-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎，為了敘述方便，簡稱“肉芽腫”。幾年來我們治療的“漿乳”和“肉芽腫”病人來自全國各地，通過對病人詳細詢問以往的治療經(jīng)過，深知各地對此病的治療水平良莠不齊，對于這個新的病種認知尚不全面，基本就是新病老辦法，毫無例外的應(yīng)用抗生素消炎，上激素，見到膿腫就切開引流清創(chuàng)，按傳統(tǒng)的醫(yī)療常規(guī)做雖說沒錯，但其結(jié)果經(jīng)常是流膿不止，腫塊不消，病情反反復(fù)復(fù)。這死不了的病，卻折磨人到崩潰的邊緣。對于上述傳統(tǒng)療法的一些不甚滿意的結(jié)果，我們可以最大限度的挽回損失，但是對于激素的使用還是要慎重一些。據(jù)我們觀察，靜脈或口服激素類藥物，僅對部分病人有一時之效，特點是起效快，貌似很有效，但停藥后很容易復(fù)燃如初，甚至更重，有些病人還會出現(xiàn)激素的副作用，比如滿月臉、水牛背、失眠、胃腸道反應(yīng)、痤瘡等。長期使用激素的最大危害還有可能導(dǎo)致術(shù)中腎上腺皮質(zhì)功能危象，增加手術(shù)的危險性，術(shù)中出血，滲血幾乎難以控制。今天說的這位患者就是一例典型的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，35歲。起初發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有腫塊，1個月后腫塊迅速增大，并且局部皮膚開始紅腫，進而局部化膿破潰，越來越嚴重，連綿不斷。在當?shù)蒯t(yī)院和來京多家三甲醫(yī)院經(jīng)多番檢查就診確診為肉芽腫性乳腺炎，于是進行了多次切開引流，換藥，抗生素、激素治療，效果都不盡如人意，甚至復(fù)發(fā)的一次比一次厲害，患者痛苦萬分。后來當時的主診醫(yī)生建議她切除乳房?；颊哒f當時感覺天都塌了?！叭庋磕[”不就是一種難治的炎癥嗎？不就是腫塊大，破潰流膿嗎？但終歸不是癌?。槭裁匆獱奚麄€乳房？要知道失去一個乳房對于30幾歲的年輕婦女意味著什么！因為對患者來說，失去乳房的同時也就失去了生活的希望。我見過不少失去乳房之后消沉甚至抑郁的患者！外院治療半年后，患者來就診時，幾乎是帶著哭腔問我乳房還能不能保住。（圖1：患者就診時乳房情況）（圖2：治療過程之一：外治玉紅紗條“以藥代刀”的保守方式引流）治療過程：這個患者前期在多家醫(yī)院經(jīng)過了半年的治療，多次切開引流、激素、抗生素等治療，使她的身心重創(chuàng)，不僅出現(xiàn)了長期應(yīng)用激素的副作用：滿月臉、水牛背、貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的狀況，精神上也十分緊張，完全不能再承受任何有創(chuàng)性的治療方式，哪怕是微創(chuàng)穿刺引流也像“驚弓之鳥”似的不能接受了。一般來說，常規(guī)的治療方式，往往是進行較大范圍的清創(chuàng)，會出現(xiàn)乳房嚴重畸形，甚至是乳房全切。針對患者的具體情況，我們采用了單純中醫(yī)藥保守治療的方式，分期分階段對癥治療，采用中醫(yī)內(nèi)服，由于患者就診時已經(jīng)進入慢性期，我們采用的治則就是溫化的治則，即溫陽健脾益腎、活血化瘀軟堅散結(jié)、托毒排膿法，并應(yīng)用院內(nèi)制劑玉紅紗條，取其“化腐生肌”之力“以藥代刀”，達到無創(chuàng)引流的效果。經(jīng)過內(nèi)外合治，僅僅三個多月，患者的殘余僵塊就完全消散了，多發(fā)的潰口竇道就愈合了，通過超聲核查也基本無明顯病灶了，達到痊愈標準。最終，患者不僅保住了乳房，而且外形恢復(fù)相當不錯，自然柔軟，沒有任何畸形，只是有些色素沉著，會隨著時間的修復(fù)越來越好的?；颊咭彩欠浅M意。（圖3：治療一個月后，病灶明顯縮?。▓D4：治療三月余后，僵塊消失，竇道潰口愈合，痊愈）所以，肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者朋友們千萬不要被這個病的表象嚇到了，紅腫化膿、反復(fù)的破潰、竇道形成，甚至下肢乃至全身的結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛等等這些癥狀看起來很嚴重，加上有的醫(yī)生認為病情復(fù)雜嚴重，建議切除乳房，您也就狠下心切掉了乳房。我們建議，您還很年輕，這種病即使再復(fù)雜，也還是有另一條路可以選擇的，那就是它是可以經(jīng)過中醫(yī)藥保守治療保住乳房的，您可千萬不能一時沖動，做了將來讓自己追悔莫及的事，切掉了就沒有了，您一定要慎之又慎，千萬不要輕易做決定。通過多年的臨床案例可以告訴大家，只要沒有特殊情況，只要您堅持治療，肉芽腫性小葉性乳腺炎是可以通過中醫(yī)藥保守治療的：中藥內(nèi)服、外敷，或者外治（中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥）以獲得痊愈，可不用進行大的清創(chuàng)手術(shù)，當然更不用切除乳房。祝大家康復(fù)順利！2019年12月13日
7091
0
7
-
周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫乳腺炎治療過程中不停地流膿，需要緊張嗎？ 答：很多患者是第一次接觸這個疾病，身邊也沒有可以咨詢的人。于是，各種百度，網(wǎng)上信息非常豐富而且雜志，眾說紛紜，就更緊張了。尤其是在治療過程中看到腫塊潰破的皮膚上不停地有膿液流出，更加緊張，其實，流膿并不要過分緊張，破損的傷口按時換藥，流膿一段時間后，會發(fā)現(xiàn)腫塊也慢慢變小了。 肉芽腫乳腺炎治療過程有多長？ 答：肉芽腫性乳腺炎的治療時間跟很多因素有關(guān)，一般發(fā)病后越快就診，治療時間越短。發(fā)病范圍越小，治療時間越短。在治療過程中，可能有部分患者嘗試過激素治療，經(jīng)過激素治療后，腫塊可能會很快消退，但停用激素后，也有可能很快反彈，腫起一個更大的包塊。中醫(yī)治療是一個循序漸進的過程，并不能單純地給所有的患者劃一條線，來預(yù)估治療時間，在臨床上，這種病有1個月就治好了的，也有一年都沒有治愈的。一般平均治療期間為3-6個月。 肉芽腫乳腺炎治療過程的注意事項有哪些？ 答：1、飲食清淡，禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油條、油炸辣蠶豆等。禁食烈酒、濃咖啡、海鮮等。 2、注意保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當去除凹陷乳頭內(nèi)分泌物。 3、增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。 4、保持良好的心態(tài)和樂觀的情緒，減少焦慮及精神刺激。 5、注意休息、避免過度勞累及緊張憂慮的情緒，保持睡眠。2019年11月21日4099
0
0
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺疾病注意事項： 情緒：平和，樂觀，自信。忌急躁易怒及郁悶不舒。 壓力：避免生活和工作壓力過大。 飲食：避免攝入雌激素較高的食品，如高脂肪，高蛋白食品，甜品，奶油，煎烤油炸類食品，辛辣食品以及肯德基，麥當勞快餐等。肉食品（適量食用）。少飲咖啡飲料，多食蔬菜果蔬類。 保健品：慎重選擇保健品；少用維生素E，蜂膠，蛋白粉，蜂蜜等。 生活作息：作息時間規(guī)律，避免熬夜。宜晚上11:00之前睡眠。 文胸：松緊合適，持續(xù)佩戴時間少于9-12小時。 大便：保持大便通暢，避免大便干結(jié)。 月經(jīng)：調(diào)整月經(jīng)失調(diào)情況。漿細胞性乳腺炎另外注意事項： 避免碰撞胸部；發(fā)病期間少食牛羊肉及魚蝦蟹等。 避免劇烈刺激情緒。 避免過度勞累。 平日鍛煉身體，增強體質(zhì)。 心態(tài)易平和穩(wěn)定。乳腺疾病注意事項： 少食碘鹽。 避免長時間接觸手機、電腦等。2019年10月30日1632
0
1
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺炎是外科臨床上的常見多發(fā)病，分為急性乳腺炎和慢性乳腺炎兩大類，其中急性乳腺炎最為常見。發(fā)生急性乳腺炎的時候應(yīng)當排空乳汁，按摩消散郁乳結(jié)塊，輔助應(yīng)用中藥，必要時使用有效的抗生素控制感染，形成膿腫以后應(yīng)當及早抽膿，效果不佳時及時切開，排出膿液。對癥處理建議：哺乳期的女性常常由于乳頭皸裂，乳腺管堵塞等原因，導(dǎo)致細菌帶入乳房內(nèi)大量繁殖形成炎癥。如果不及時處理的話，很快就會化膿破壞乳腺組織。引起乳腺炎的致病菌多數(shù)是金黃色葡萄球菌，一般可以選擇青霉素或者阿莫西林。病情比較輕的可以口服阿莫西林膠囊，病情重的可以選擇靜脈注射青霉素。乳房腫脹明顯的，可以使用熱敷療法。熱敷療法一般可以使用溫水，情況嚴重的可以使用25%的硫酸鎂。一般每天熱敷三次，每次30分鐘，可以改善乳腺的血液循環(huán)，有利于炎癥消退。乳汁淤積的婦女，如果感染癥狀不嚴重，可以繼續(xù)哺乳。應(yīng)當盡可能的排空乳房，嬰兒不能把乳房吸空的，可以使用吸奶器把多余的乳汁吸出來。感染癥狀重或者出現(xiàn)化膿跡象的應(yīng)當停止哺乳。還要注意使用合適的胸罩或者繃帶把乳房托起，以免影響乳房的血液循環(huán)。預(yù)防措施：經(jīng)常的用清水清洗乳頭與乳房。也可以使用肥皂，但是不要使用酒精。每次哺乳的時候應(yīng)當盡可能的把乳汁吸干凈，以免乳汁淤積。出現(xiàn)乳頭皸裂的話應(yīng)當暫停哺乳，用吸奶器將乳汁吸干凈，等到乳頭的傷口愈合以后再恢復(fù)哺乳。友情提示：以上內(nèi)容僅供參考，若提及藥品相關(guān)信息，均需在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。2019年10月30日3503
0
3
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種特殊類型的乳腺炎，它目前歸屬與免疫相關(guān)性疾病范疇.肉芽腫性小葉性乳腺炎目前的治療，它常用的手段有手術(shù)治療，中藥保守治療，沖洗，灌注治療，激素治療等多種治療手段。我們在治療上針對某一次發(fā)病來說，如果治療徹底，比如說腫塊完全消散了，竇道完全愈合了，影像檢查，沒有病灶殘留了，在這種情況下就達到了一個治愈，也就是根治.那么將來它會不會就是再不會發(fā)病了呢？也就是說，它是不是就永遠徹底的根治了？因為它是一種免疫病，那么我們?nèi)绻谏钪幸蛎庖吡Φ拖碌脑?，它仍然會有再次發(fā)病的可能。所以生活中我們要注意調(diào)整自己的生活作息，不要熬夜，飲食上要注意不能吃這個辛辣刺激性的食品，發(fā)性大的牛羊肉，魚蝦蟹一定要單次少量的攝入，不要一次量特別大的這種攝入。另外，就是局部不要碰撞，還有這個不能過度的勞累，不能過大的情緒刺激等等。要適量的運動鍛煉身體，保持機體的一個免疫狀態(tài)的平衡，這樣能減少它再次的一個發(fā)病。2019年10月23日2784
0
0
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎它是一種特殊類型的乳腺炎，它不同于一般細菌感染性的乳腺炎。目前歸屬于免疫相關(guān)性疾病范疇.它的這個臨床表現(xiàn)的一般是分期分階段的。初期是腫塊期進一步可進展成膿腫期和竇道瘺管期。如果這種疾病的進展到膿腫期，它可以膿腫自行破潰，或者經(jīng)過切開引流以后出現(xiàn)潰口。如果它出現(xiàn)流膿以后我們應(yīng)該怎樣處理呢？首先我們一定要保證局部潰口的碘伏消毒，也就是避免它外源性的感染。因為我們說它是一種免疫相關(guān)性疾病，所以它即便流膿了，它也不是說直接有細菌的感染，所以我們要避免外源性的感染。如果您有條件到醫(yī)院換藥，我們可以進行膿腔或者竇腔的沖洗紗條的引流。如果您就是由于各種原因不方便去醫(yī)院處理，那么您自己一定把潰口碘伏消毒好，避免外源性感染就可以了。另外如果在膿腫期您在成膿以后如果出現(xiàn)了潰口，一定注意不要用力去擠壓它，這樣容易引起炎癥的擴散。另外如果在膿腫逐漸減少，膿量減少以后，您也不要說，由于擔(dān)心它的膿液沒有完全排出，不讓它進行一個閉合的過程，這個過程也是要注意的，也就是要順其自然濃能量多的時候要讓它自行溢出。如果膿量少了，要讓它暫時性的閉合就可以了。不要過多的去干預(yù)。2019年10月23日4270
0
3
-
2019年09月02日3771
0
2
-
2019年07月08日4526
1
2
-
王慧玲主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū) 乳腺甲狀腺外科 急性乳腺炎（acute mastitis）一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。其病因其實就只有兩條：乳汁淤積、細菌入侵。 在門診的時候經(jīng)常會遇到急性乳腺炎的患者，其中絕大部分都會提出幾個疑問：1.要不要使用抗生素？2.要不要斷奶？3.要不要手法按摩？4.到底是熱敷還是冷敷？針對患者的這些疑問我覺得要先從急性乳腺炎的分期說起。 急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可以分為三期或三個階段。 一期，乳汁淤積期。主要表現(xiàn)是哺乳期女性突然發(fā)現(xiàn)乳房的某一部分突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛。同時該側(cè)的乳房乳汁排出不通暢，嬰兒吸允費力或不愿意吸允，此期乳房內(nèi)部的炎癥呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫?；颊呖砂橛邪l(fā)熱、胸悶頭痛、食欲不振等。 二期，膿腫形成期。乳汁淤積未能及時消散，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單發(fā)或多房性，表現(xiàn)為腫塊逐漸增大變硬，疼痛加重， 多為搏動性跳痛，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，腫塊中央可出現(xiàn)波動感。穿刺會有膿液吸出。膿腫形成則錯失保守治愈的時機?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱不退、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。 三期，膿腫潰破期。部分膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房后方與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，感染嚴重者，甚至可以出現(xiàn)膿毒血癥。 從急性乳腺炎的分期來看，急性乳腺炎治療要一定要盡早。膿腫形成后，就需要及時切開引流。乳房深部的膿腫，先做穿刺抽膿試驗，證實有膿后再行切開。乳房膿腫一般不要等待自行破潰。 那么針對患者的疑問又該怎么做呢？ 1.要不要使用抗生素？ 早期乳腺炎以乳汁淤積為主，可用超短波理療，配合中醫(yī)治療效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥配合手法排乳多在一周內(nèi)消散，如果患者乳汁淤積改善后仍然高熱不退，則可以配合使用抗生素治療。注意不宜過早使用大量抗生素，過量或過久的使用抗生素可能出現(xiàn)腫塊難消，容易轉(zhuǎn)成慢性。 2.要不要斷奶？ 一般不停止哺乳，停止哺乳不僅斷了嬰兒的口糧影響喂養(yǎng)，而且提供了乳汁淤積的機會，在早期可以繼續(xù)哺乳或單用健側(cè)喂奶，如用健側(cè)喂奶，注意使用吸乳器保持患側(cè)乳汁通暢排出；但是如果感染嚴重或膿腫因流出后并發(fā)乳瘺則需要停止哺乳，對于感染輕重的判斷建議尋求?？漆t(yī)師的幫助。 3.要不要手法按摩？ 對于早期乳腺炎膿腫尚未形成，可以進行手法按摩排乳，只是針對手法的有著特定的要求：一般一次手法按摩時間不宜太長，建議不超過20分鐘；力度不宜太大，避免加重乳腺的水腫、滲出；建議手法按摩尋求專業(yè)人員的幫助。 4.到底是熱敷還是冷敷？ 選擇冷敷還是熱敷則是針對患側(cè)的乳房護理問題。發(fā)現(xiàn)乳汁淤積腫塊可以冰袋冷敷，而不熱敷，有防止水腫、滲出，降低細胞代謝的作用；但是在針對乳汁淤積需要設(shè)法排空乳汁時，按摩前先予以熱敷效果會更佳。 其實針對急性乳腺炎更重要的是預(yù)防，它是可以預(yù)防的，也是應(yīng)當預(yù)防的。怎么做？關(guān)鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產(chǎn)婦的身心健康。 而在哺乳期，需要做好以下四方面的工作： 一是要不要盲目進補； 二是要保持乳房尤其是乳頭的清潔； 三是正確哺乳；提倡定時哺乳，交替喂乳，排空乳房，不要積奶。 四是手法按摩；初期奶水不足，可適當行手法按摩。手法排奶時間每次應(yīng)以20～30分鐘為宜，單次時間不要過長。按摩結(jié)束后及時讓嬰兒吸吮，增加排乳反射，這樣經(jīng)過按摩加吸吮雙重作用，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。 五是要保持環(huán)境清凈，情緒穩(wěn)定，避免發(fā)怒生氣。 另外，注意飲食適當，保持大便通暢和情緒安定，平時注意防止乳房被擠壓，撞擊等外傷，對防止乳腺炎亦十分重要。2019年06月29日1421
0
0
-
2019年06月14日5961
1
40
乳腺炎相關(guān)科普號
吳晶晶醫(yī)生的科普號
吳晶晶 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
中醫(yī)乳腺科
339粉絲5.9萬閱讀
秦悅農(nóng)醫(yī)生的科普號
秦悅農(nóng) 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合乳腺科
1.3萬粉絲155.4萬閱讀
張騰醫(yī)生的科普號
張騰 主治醫(yī)師
滕州市中心人民醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
381粉絲15萬閱讀