今天，一位37歲的女性因?yàn)轶w檢超聲醫(yī)生告訴她“結(jié)節(jié)里面有血流信號(hào)，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過(guò)對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)的超聲檢查結(jié)合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類(lèi)（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。相信很多人在體檢或門(mén)診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“結(jié)節(jié)里有血流”時(shí)，大家都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的有血流的結(jié)節(jié)真的有問(wèn)題嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)里為什么會(huì)有血流信號(hào)？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管生成”的理論。簡(jiǎn)單地說(shuō)，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們?cè)诎l(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中都會(huì)形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長(zhǎng)提供其所需要的營(yíng)養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號(hào)。二、超聲什么時(shí)候會(huì)探查到血流信號(hào)？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對(duì)血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會(huì)在乳腺結(jié)節(jié)探查到血流信號(hào)，需要強(qiáng)調(diào)的是：這與腫瘤的良惡性無(wú)關(guān)，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號(hào)。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術(shù)，該技術(shù)是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關(guān)。打個(gè)比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測(cè)不到血流信號(hào)，超聲報(bào)告也也會(huì)指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號(hào)。但當(dāng)腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時(shí)，具體能不能探查到血流信號(hào)，就與機(jī)器的性能有關(guān)了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個(gè)結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院說(shuō)結(jié)節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說(shuō)結(jié)節(jié)里沒(méi)有血流。）三、什么樣的血流會(huì)有問(wèn)題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動(dòng)靜脈短路等（圖1），因此當(dāng)彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細(xì)不均、走行扭曲、有較多分支等時(shí)（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對(duì)乳腺病灶良惡性判斷的價(jià)值血流信息是對(duì)乳腺灰階超聲所提供信息的補(bǔ)充，需結(jié)合乳腺腫塊的形態(tài)、生長(zhǎng)方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進(jìn)行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷準(zhǔn)確率（文獻(xiàn)報(bào)道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當(dāng)然，若您有相關(guān)的乳腺超聲方面的問(wèn)題，期望您會(huì)選擇來(lái)上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?

鈣化是乳腺超聲影像詞典中一個(gè)重要的描述詞，在2013年美國(guó)發(fā)布的BI-RADS（2013版）指南中可分為“腫塊內(nèi)鈣化”、“腫塊外鈣化”及“導(dǎo)管內(nèi)鈣化”，超聲可以比較清晰的顯示腫塊內(nèi)鈣化，那超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)伴鈣化，要緊嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)鈣化是什么？指的是乳腺組織中“發(fā)生鈣質(zhì)沉積”的結(jié)節(jié)。二、乳腺結(jié)節(jié)鈣化的分型以≥0.5mm為界值，超聲上可以將鈣化分為粗鈣化和微鈣化。粗鈣化通常出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，最多見(jiàn)于生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的纖維腺瘤（圖1）：病理上表現(xiàn)為鈣鹽沉積在腫塊內(nèi)，形成粗大顆粒樣鈣化。微鈣化在超聲圖像上多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)化聲。當(dāng)超聲上腫塊內(nèi)出現(xiàn)成簇分布的沙粒樣鈣化，則腫塊惡性可能大（圖2）。當(dāng)然，超聲上探及微鈣化并不全是惡性的（圖3），需要根據(jù)微鈣化范圍、分布、數(shù)量及病程等情況來(lái)評(píng)估乳腺腫塊的良惡性。三、超聲上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，需要進(jìn)一步檢查嗎？若您是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，建議您到醫(yī)院再次復(fù)查超聲明確鈣化的具體情況。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粗鈣化，但結(jié)節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，邊界清楚，那么首先考慮纖維腺瘤伴鈣化，此時(shí)您需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來(lái)判定是否要進(jìn)一步處理。當(dāng)結(jié)節(jié)比較大或者較前次檢查明顯增大時(shí)，建議進(jìn)一步活檢。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化或超聲診斷為BI-RADS4類(lèi)或以上，首先需要進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶檢查；若鉬靶同時(shí)也發(fā)現(xiàn)可疑惡性的鈣化，建議您在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，明確腫塊的性質(zhì)。四、總之如果您有伴鈣化的乳腺結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)一步的評(píng)估和治療。此時(shí)建議您：積極接受醫(yī)生的建議，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和治療；及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺疾病可以提高治療成功率，并且可以幫助您保持良好的乳腺健康。