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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近年來乳腺疾病越來越年輕化。不少患者會擔心乳腺增生是否為癌變前兆？但其實大部分女性都經(jīng)歷過乳腺增生，而危險的、需要治療的僅有少數(shù)。乳腺增生是一種非腫瘤性質，非炎癥性質的增生性病變；乳腺在內分泌激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會有增生和復舊的改變。其本身是一個正常的、生理性的過程。但當內分泌代謝失衡時，乳腺導管上皮細胞和纖維組織增生過度和復舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥?？砂l(fā)生于青春期以后任何年齡段。其發(fā)病原因主要是由于卵巢分泌的雌激素水平過高，黃體孕激素過少，或者這兩者分泌不協(xié)調；與內分泌失調和精神情緒有密切關系。如精神壓力過大、高齡未育未哺乳、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷，或者長期使用含有激素的藥物或化妝品等都有可能引起乳腺增生。通常在月經(jīng)來潮前5-7天乳房脹痛，月經(jīng)來潮乳房脹痛緩解乃至消失，待下次月經(jīng)來潮前又出現(xiàn)周期性的變化。可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，有時還會伴隨乳頭疼痛或癢。乳腺增生的疼痛與情緒、氣候的改變也有關。一側或雙側乳房可出現(xiàn)單個或多個腫塊,腫塊大小不等,邊界不明顯,可被推動，常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點,月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟乃至觸摸不到。部分乳腺增生病人會出現(xiàn)乳頭自發(fā)或用手輕輕擠壓后有液體流出，多為無色、黃色、棕色的，但若這些液體是咖啡色、血色，需警惕。事實上，育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會癌變。但同時又要重視它，因為有個別的不典型增生容易和癌混淆。單純的乳腺增生一般是不會發(fā)生癌變的，但如高度增生及非典型增生也是乳腺癌的危險因素之一。大多數(shù)乳腺增生不用治療。生理性乳腺增生通常會表現(xiàn)為乳腺雙側周期性疼痛，通常出現(xiàn)在經(jīng)期一周內，月經(jīng)結束后就會自然消失，這種情況一般不會發(fā)生癌變。雖然普通導管增生患乳腺癌的風險比無乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認為這類增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。最好的方式就是養(yǎng)成健康的生活習慣：健康飲食、規(guī)律作息、適當運動、穿著合適的內衣，注意情緒管理，適齡生育哺乳，慎用含激素產(chǎn)品，定期體檢觀察（為了避免激素的干擾，就診的最佳時間是月經(jīng)后5-10天）。1、當乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時。2、持續(xù)性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動。3、發(fā)病年齡在45歲以上、病變范圍廣、伴乳頭溢液、有乳腺癌家族病史的人群。4、乳腺腫塊迅速增大,質地變硬、不可推動者。5、細針空刺或病理切片發(fā)現(xiàn)為非典型增生：包括不典型導管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。這部分患者在未來患乳腺癌的風險是無乳房異常的女性的約4至5倍。此類患者需聽從專科醫(yī)生建議進一步檢查或治療。2022年12月11日
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韋尉東主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 乳腺科 很明確的，這個我沒講那么久啊，嗯。 那是剛才他聽得到嗎？講了聽得到啊，看不到問題啊，那個呃，如果在腫瘤醫(yī)院或者是大的醫(yī)院的話，那醫(yī)生呢，往往B超醫(yī)生或者是影像科醫(yī)生呢，他會說啊，這個我們考慮就是4a，考慮是4B，那4C和五類肯定是惡性的，那4a和4B的話，那大部分是良性，那彩超的醫(yī)生或者是影像醫(yī)生說，哦，建議做一個穿刺，那么建議做穿刺的話，那么還是建議大家去，如果說他說，哎，這個病變是一個4a，建議六個月隨訪，那往往這個病呢，我沒有什么問題，只是說他看到了有個小結節(jié)炎在那里，但是呢是一個很良性的，所以那如果說沒有看到穿次大家都可以馬大哈一點，呃，不用去找醫(yī)生看，但是呢，就是在那個三個月到六個月，再復查一次，如果復查一次還是這么大，那可能就是六個月到12個月復查了，那還要講到一個這個點狀鈣化，那呃點狀鈣化如果是一點兩點那問題不大，如果說呃。 很密集的這5678個點，那這種特別是比較集中的，那這種呢，往往是一個，呃，癌前病變的一個表現(xiàn)，其實點狀鈣化呢，它不是癌，它只是，呃，或者不是癌，或者癌前病變，它只是說癌前病變的一個真相而已，因為。 這個鈣化呢，是因為那個細胞，我們人體每個2022年11月30日90
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 原創(chuàng)?喬宇季亞婕?體檢查出“乳腺結節(jié)”，讓你“乳”臨大敵？不用怕，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院（以下簡稱岳陽醫(yī)院）乳腺病科解答大眾心里最常見的5個“乳腺結節(jié)”問題，瞬間讓你“乳”釋重負。前不久，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布2020年最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)首次超過肺癌，成為全球最常見的癌癥[1]。在媒體的廣泛宣傳以及乳房體檢的日益普及下，女性同胞的防癌意識大大提高，對乳房疾病的關注度也越來越高。除了乳癌，“乳腺結節(jié)”也成了縈繞在女性大眾耳邊的夢魘。門診常見一些女性患者，慌慌張張地來門診訴說洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房里有幾個小硬塊，要求做乳腺檢查，如果報告單上寫著“乳腺結節(jié)”，更加寢食難安，連珠炮似地追問醫(yī)生，乳腺結節(jié)到底是怎么回事？該如何治療？要不要吃藥？要不要開刀？岳陽醫(yī)院乳腺病科季亞婕副主任醫(yī)師表示，關注“乳腺結節(jié)”，需要搞清楚以下幾點。Q1?“乳腺結節(jié)”到底是什么？?中西醫(yī)對其的認識是怎樣的？西醫(yī)認為，乳腺結節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結節(jié)”[2]。其產(chǎn)生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習慣、不合理的飲食結構以及多種遺傳及環(huán)境因素有關。中醫(yī)認為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達，若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損則出現(xiàn)乳房結塊和脹痛。“婦人情懷不暢，多愁善郁，肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此“氣”是引起乳腺結節(jié)的主要病因病機及治療依據(jù)[3]。Q2乳腺結節(jié)和乳腺增生是一樣的嗎？自己摸到乳房中的“小塊”就是乳腺結節(jié)嗎？乳腺增生常見于25至45歲的育齡期女性，是最常見的乳房疾病，中醫(yī)稱為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結節(jié)”；形態(tài)大小不一，表現(xiàn)為片塊、結節(jié)狀、條索狀，或者各種款式混合在一起；性質為質地不硬、邊界清晰、推之活動（注意，這里的活動往往是隨著腺體一起活動）。這些結節(jié)常伴有疼痛，會隨著月經(jīng)、情緒、疲勞而變化，呈現(xiàn)經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解的特點。由上可見，乳腺增生最常見的臨床特征是乳腺結節(jié)，但是并非所有乳腺結節(jié)都是乳腺增生?！叭橄俳Y節(jié)”大多靠“自己摸”是無法確定性質的，需要借助輔助檢查來協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲（B超）、乳房X線攝片（老百姓俗稱“鉬靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3體檢報告顯示“乳腺結節(jié)”，需要治療嗎？不治療的話，它會自己消失嗎？拿到體檢報告，除了“乳腺結節(jié)”的結論，大家還會看到BI-RADS分級。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美國放射協(xié)會（ACR）于1992年制定的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結節(jié)“要不要緊”，BI-RADS分級就是一個重要的參考依據(jù)。它后面的數(shù)字從0~6代表著結節(jié)的性質傾向，后面的數(shù)字越大，就越有可能是惡性結節(jié)（注意：0并非代表一點危險性都沒有，而是代表性質不定，建議結合其他檢查）?，F(xiàn)在我們就根據(jù)BI-RADS分級的結果來判斷“乳腺結節(jié)”是否需要治療。BI-RADS1~2級可以放心回家，明年再來定期體檢；BI-RADS3級，需密切隨訪，3級代表惡性概率＜2%，但不為0，當臨床醫(yī)生認為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時，也可能建議活檢；BI-RADS4~5級則為可疑惡性和高度懷疑惡性，這時你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了，切不可諱疾忌醫(yī)。乳腺體檢要挑對時間，建議在月經(jīng)期7~10天（也就是月經(jīng)干凈3天內）進行檢查。如果是增生性結節(jié)，即使不治療，也可能會在經(jīng)期結束、心情舒暢時消失不見；如果是腫瘤性結節(jié)，無論是良性還是惡性，大多不會無緣無故消失，報告結果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測儀器以及不同醫(yī)生的經(jīng)驗略有不同。Q4乳腺結節(jié)會癌變嗎？得了乳腺結節(jié)該怎么辦？目前社會上對于乳腺結節(jié)存在誤解，認為“結節(jié)”放在身體里面終有一天會“癌變”，弄得人心惶惶。其實大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結節(jié)，并且大多數(shù)乳腺結節(jié)都是良性的，可以和你和平共處、相安無事。季醫(yī)生指出，“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)的最佳方法。乳腺?？漆t(yī)生會根據(jù)體檢報告，結合年齡、家族史以及結節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長速度、血流信號、是否伴有疼痛和溢液等，決定如何來處置你的結節(jié)。BI-RADS3級以上的結節(jié)，往往需要借助手術切除才能讓“結節(jié)”離開你的身體。處于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺結節(jié)短期內增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時活檢以明確性質；長期觀察隨訪的結節(jié)，近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，也需要立刻活檢。無論哪種結節(jié)，都可以尋求中醫(yī)治療，達到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會根據(jù)患者體質，運用疏肝行氣、活血散結、化痰利濕、補腎調沖等辨證施治的方法，讓患者內服中藥，同時結合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法，可以很好地改善癥狀，達到“未病先防、既病防變”的效果。Q5預防身體出現(xiàn)“結節(jié)”，生活中應當注意些什么呢？《黃帝內經(jīng)·養(yǎng)生》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。用現(xiàn)代的話來說，保持良好情緒，均衡飲食、少吃“紅肉”、油炸食品，忌濫用含有雌激素的滋補品，正常哺乳、適齡生育，重視防癌篩查，通過定期體檢達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”?？偠灾?，吃好、睡好、心情好，正常生育順應天時，定期體檢事在人為，就能“形與神俱”，成就健康快樂生活！聽完岳陽醫(yī)院乳腺病科團隊為你解答的“乳腺結節(jié)”5大問題，是不是你不會“乳”此糾結了？“乳”釋重負的你竟然“乳”此美麗！?作者：喬宇，季亞婕（通訊作者）注：本文所有圖片均轉自《若初！早安》參考文獻：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et?al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏,?沈鎮(zhèn)宙,?徐兵河.?乳腺腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社,?2014:91-92.[3]陸德銘,?陸金根.?使用中醫(yī)外科學.?實用中醫(yī)外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,?2010:150-END-2022年11月26日213
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 01頸動脈粥樣斑塊彩超見“頸動脈斑塊”很多人都非常害怕，擔心若不管不顧會不會危及自己健康。高血壓、高血脂、糖尿病、以及吸煙、酗酒、運動少等都是頸動脈斑塊形成的危險因素。除此之外，隨年齡增長，即便沒有上述危險因素，也可能出現(xiàn)頸動脈斑塊。所以只要斑塊不是太大，沒有形成頸動脈狹窄時，可定期復查，無需特別治療。這時主要是少油、少鹽的健康飲食習慣和適當?shù)纳眢w鍛煉尤為重要，當然對高血脂病人的降脂治療和各種危險因素的控制也是非常重要。02前列腺鈣化很多人體檢時，看到體檢報告上顯示有“前列腺鈣化”，就會感到恐慌，不知道該如何治療。其實“前列腺鈣化”是之前可能患前列腺炎，康復后遺留下來的疤痕，對身體沒有什么負面影響，不用過度憂慮、治療。03心律不齊和早搏（1）偶發(fā)的心臟早搏隨著年齡的增加，很多人都會出現(xiàn)心臟早搏，如果動態(tài)心電圖評估是屬于偶發(fā)的，而且也沒有明確癥狀，多數(shù)注意觀察就可以，也不要想著應用藥物和其他手段。（2）竇性心律不齊很多人拿到體檢報告，顯示有“竇性心律不齊”，本能的反應就是懷疑自己的心臟是不是出現(xiàn)了問題，其實不是。我們的正常心律叫做竇性心律。竇性心律節(jié)律相對規(guī)整，但心跳次數(shù)也就是心率在時刻變化?！案]性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象，它可能和你當時做心電圖時的情緒有關，比如生氣、緊張、興奮，包括服用某些藥物后，都會影響到心律結果，一般平靜休息后可以緩解。兒童、青少年在發(fā)育期也常出現(xiàn)竇性心律不齊，不用特別治療，隨著年齡增長大多會恢復正常。04血常規(guī)稍微超標或降低常規(guī)檢查有個正常的參考值范圍，當血液在檢測時這一項顯示超過或者降低，在報告上就會出現(xiàn)“↑↓”。超標或者降低的值只多（少）一點點，在檢驗醫(yī)學上叫臨界值。血常規(guī)檢查出現(xiàn)臨界值的情況是很常見的，因為影響血液檢測結果的因素很多，如壓脈帶使用時間、血液采集的部位、保存方式及送檢時間等，性別、年齡、種族、居住地的海拔高度，甚至是季節(jié)的變化都能對參數(shù)產(chǎn)生干擾。同時，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指標異常同樣會對血常規(guī)的檢測產(chǎn)生一定影響，所以這也是為什么指標只高一點點或低一點點，且沒有任何癥狀的情況下，醫(yī)生就會認為沒有問題。不過，如果自己的確有一些不舒服的癥狀，即使檢測結果與正常參考值的差距比較小，也可能是疾病早期的提示。05偶發(fā)的轉氨酶指標增高轉氨酶是十分敏感的指標，服用某些藥物、飲酒、熬夜或劇烈運動等都會引起轉氨酶升高，在停藥或休息后，轉氨酶可恢復正常。但如果轉氨酶持續(xù)增高，就要懷疑是肝膽疾病問題，需進一步檢查。06三類尿常規(guī)指標異常（1）尿膽原陽性：喝水少可能異常尿液濃縮，尿色深黃，就會出現(xiàn)尿膽原陽性。例如喝水很少時，早晨第一次排尿，顏色都會比較深。如果同時膽紅素也是陽性，需要查血液的膽紅素水平，排除肝膽胰腺疾病。（2）尿比重偏高/偏低：喝水不足或過多可能異常尿比重反映了尿液的濃縮程度。出汗很多、喝水不足時，可能會出現(xiàn)尿比重大于正常值，即假陽性；反之，大量飲水后，尿液得到稀釋，尿布中則可能低于正常值，出現(xiàn)假陰性。（3）尿酮體陽性：饑餓可能導致異常酮體是脂肪分解代謝的產(chǎn)物，正常在尿中應是陰性，在糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液中則會出現(xiàn)陽性。但是，如果不存在尿糖陽性，體型瘦，體檢前沒有吃飯，饑餓也可能導致尿酮體陽性。07肺部的鈣化結節(jié)CT報告中肺結節(jié)樣鈣化灶、鈣化結節(jié)、陳舊增殖灶等，都是疾病恢復后遺留的一種疤痕，大多數(shù)由于既往的肺結核或肺部感染所致，并不會影響肺功能，也不會發(fā)生癌變，一般不需任何處理。08生理性乳腺增生在體檢中，很多女性都會有“乳腺增生”的問題。臨床上的乳腺增生多為生理性乳腺增生。生理性乳腺增生主要與內分泌紊亂以及不良情緒有關，乳房會隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性乳房脹痛，一般可隨著患者的自我調節(jié)而自行消解，無需治療。僅部分病理性乳腺增生有惡變可能（有一小部分乳腺增生與乳癌有關聯(lián)，但這個比例大概不到5%。）養(yǎng)成乳腺自查和關注以下這2個癥狀：①月經(jīng)后，乳腺脹痛并沒有減輕，甚至疼痛越來越重。②胸部可以摸到持續(xù)存在的小塊，月經(jīng)后沒有消失，而且越來越硬，這時要及時就醫(yī)。09囊腫囊腫是一種良性包塊，有的單獨一個，也有多個的，一般來說對健康沒有多大影響，查出也不必過于緊張。只要囊腫沒有對周圍器官造成壓迫癥狀、器官功能障礙或發(fā)炎感染等，基本不需特殊治療。如果肝、腎囊腫過大，可能壓迫鄰近器官，引發(fā)不適癥狀，則需積極治療。如出現(xiàn)并發(fā)癥，像囊腫破裂、囊內出血等，需進行外科手術治療。不少人通過體檢查出“肝囊腫”，感覺特別害怕。其實肝囊腫大多是先天性的，發(fā)病率較低，且不會影響肝功能，只要囊腫不超過5厘米，且沒有導致身體不適、出現(xiàn)一些臨床癥狀，就不需要藥物或手術治療。只需要定期隨診，觀察其大小變化即可。宮頸囊腫多為良性，大多數(shù)是由慢性炎癥引起的，發(fā)生癌變的概率很低，一般無需治療，定期復查即可。10不發(fā)炎的骨刺骨刺其實是身體的一種保護性的反應，就是身體在老化過程中，因為受力的不均勻，使局部的骨頭受刺激不均勻，從而導致了骨刺的發(fā)生。只要不發(fā)炎，骨刺其實是對身體的一種保護性裝置，這時可以完全不用理睬它。就算已經(jīng)長了骨刺，還是要努力延緩關節(jié)的衰老。減少有害動作，有一個九字原則就是要活動、省著用、不逞強。不要特意去爬山爬樓，挑戰(zhàn)自己。不過，如果在一些外力或寒冷或局部炎癥刺激等情況下，身體軟骨被破壞了，有的骨刺可能就會疼。這時一定要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生來處理。11甲狀腺結節(jié)（大部分）近年來，體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的人數(shù)逐年增長，尤其是女性多于男性，并隨年齡增長有逐漸增多的趨勢。多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性，且一般無明顯身體癥狀。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的描述是實性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、就需要引起重視，需要根據(jù)醫(yī)生建議及時就診。這幾種“病”其實不宜過度治療??頸動脈粥樣斑塊、前列腺鈣化??血常規(guī)稍微超標或降低，且無癥狀??心律不齊和早搏、生理性乳腺增生??多數(shù)囊腫，且無壓迫或炎癥??偶發(fā)的轉氨酶指標增高??三類尿常規(guī)指標異常、肺部的鈣化結節(jié)??不發(fā)炎的骨刺、超聲發(fā)現(xiàn)的大部分甲狀腺結節(jié)。2022年10月05日1356
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馬曉英主治醫(yī)師 青海省人民醫(yī)院 腫瘤外科 協(xié)和每次門診，很多病人嘴里冒出的第一句話就是：大夫，我有乳腺增生好多年了，會不會變癌？？？那，到底什么是乳腺增生呢？乳腺增生又叫乳腺小葉增生，是女性中、特別是年輕女性中最常見的“疾病”（或許，我更愿意用“現(xiàn)象”這個詞來定義，因為總覺得它不是病）。它主要表現(xiàn)為乳腺周期性的疼痛和周期性的包塊，可以隨著月經(jīng)周期、心情以及工作壓力等因素的變化而變化。通俗一些說，乳腺就像一個口袋，腺體則好比是一堆面粉，水好比是基質。隨著月經(jīng)周期雌孕激素的變化，甚至隨著情緒的波動，腺體會膨脹；相當于你一激動，面粉放多了；乳腺因此充滿了疙瘩，這就是所謂的增生結節(jié)。同時，因為口袋體積有限，面粉多了就會導致體積變大，于是腺體拼命往外擠壓，產(chǎn)生所謂的張力性疼痛。而當月經(jīng)結束后，情緒歸于平靜，等于是來了一個吃貨，偷偷抄起面粉吃掉一些，相對來講水就比較豐富了。于是，此時乳房碧波蕩漾，沒有疙瘩、沒有漲疼，只有壓力得到釋放之后的柔軟。在門診，很多人擔心的是乳腺增生（特別是不典型乳腺增生），會不會增加乳腺癌的風險？咳咳，說實在的，從臨床的診斷來講，我還真沒聽說過不典型乳腺增生這個概念，我只是在病理學上聽說過。所謂的乳腺不典型增生指的是細胞層面上它長歪了，一個個地變成外星蟲族：不但丑陋，還想通過拼命繁殖來擠占正常細胞的地盤，這是病理學上不典型增生的含義。這種現(xiàn)象屬于癌前病變。而乳腺增生只是有人貪心，拼命地在自己的在一畝三分地里種了過多的麥子；麥子還是那個麥子，只是過于擁擠了些。這種增生和乳腺癌沒有關系、沒有關系、沒有關系！乳腺癌的發(fā)生，未必需要通過所謂的乳腺增生的階段！?綜上所述，乳腺增生和乳腺癌并沒有半毛錢的關系，疼痛也不是腫瘤所致（且待下回分解）。至于門診的診斷；唉，大夫也是人呢，你來看病，總得寫個診斷吧，于是寫了乳腺增生。況且，誰能保證自己的腺體就沒有多長一些呢？所以，我們對于乳腺增生的治療，目的并不是為了預防癌變，而是為了緩解疼痛和緊張的情緒。增生本非病，擔心的人多了，也就成了?。凰?，增生并沒有所謂的“痊愈”至于治療方式，總結了一下：1、生活方式的調節(jié)：最簡單也最難。就像我：戒不掉熬夜、戒不掉可樂；還好男性基本不得乳腺增生2、藥物：個人觀點，能不吃就不吃。因為吃藥會提醒你還有這種叫增生的“病”，越想越疼、越疼越想，于是，我們的門診量就越來越高3、心情：你吃著仙丹妙藥，上午吵完架，下午肯定疼?？杀３中那橛淇?，也屬于說著輕松做著難的4、手術治療：除非臨床上懷疑合并惡性病變的，我們會建議進行活檢以明確病理、明確有沒有不典型增生所以，有人問你，今天你增生了嗎？你大可以一甩秀發(fā)，大聲說到：我增生，我驕傲！2022年09月21日382
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內分泌功能紊亂密切相關。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生。對于最常見的乳腺增生，每個人的認知都有所不同，有人說乳腺增生不需要治療，生孩子之后自然就會好；有人說乳腺增生疼痛會越來越重，得一直吃藥；甚至有人說乳腺增生會癌變。那到底誰對誰錯呢？首先來看，什么是乳腺增生癥？乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳腺小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內分泌激素失調。乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性。那么，乳腺增生都會癌變嗎？眾所周知，乳腺是分泌乳汁的腺體，在排卵之前，女性的身體則需要為寶寶的到來做好物質準備，每一個小葉腺泡會逐漸地擴張，此時乳房血管也會逐漸開放，擴大糧倉的規(guī)模。在乳房脹大的時候準媽媽會出現(xiàn)脹痛感，而且能夠在乳房部位觸摸到很多個小的結節(jié)，其實這是因腺葉脹大所致，屬于生理性乳腺增生，不屬于疾病。當寶寶沒有到來時，糧倉則無須繼續(xù)擴大，乳房血管也會逐漸收縮，恢復成原來的大小。但是，在乳腺增生和復原的過程中，會有一些”調皮“的乳腺小葉未能及時復原，維持在增生的狀態(tài)下，則會導致乳腺組織的結構紊亂，從而引發(fā)持續(xù)性的結節(jié)以及疼痛，這才是真正意義上的乳腺增生癥，屬于病理性乳腺增生?？偠灾?，乳腺增生可分為兩種，即生理性和病理性，前者可以說，還不屬于疾病。在病理學上，乳腺增生性病變統(tǒng)稱為導管增生性病變，是一組細胞形態(tài)和組織結構各不相同的增生性病變，主要局限于乳腺小葉系統(tǒng)。這些病變大致可以分為3類：1、增生性病變乳腺囊腫、導管擴張、大汗腺化生或組織型增生。一般地說，乳腺增生性病變患者發(fā)生乳腺癌的風險與同年齡未進行手術活檢的女性相比，并沒有明顯增加。2、普通型導管上皮增生這是一種增生細胞如流水線般排列的良性增生性病變。普通型導管上皮增生患者癌變風險增加1.2~2.0倍，屬于輕度風險增加。3、非典型導管上皮增生是一種腫瘤性導管內病變，以單細胞增生、細胞均勻分布為特征。非典型導管上皮增生患者癌變風險增加4~5倍，屬于中度風險增加，是一種癌前病變，根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)特征，非典型增生又可以進一步分為輕度、中度和重度非典型增生。所以，并不是只要有乳腺增生，就會癌變，而只有非典型增生才有癌變可能。最后，怎么治療與隨訪呢？雖然乳腺增生既不是腫瘤，也不是炎癥，但也需要引起足夠的重視。臨床證實少數(shù)經(jīng)活檢診斷的重度非典型增生病例可進展為浸潤性乳腺癌，平均時間為8.3年。乳腺癌發(fā)生的過程，需要歷經(jīng)幾個階段：正常乳腺組織——普通型導管上皮增生——非典型導管上皮增生（輕、中、重度)——導管原位癌——浸潤性乳腺癌。普通的乳腺增生本身并不需要治療，只有非典型增生的病變需要進行手術切除。如果術前通過空芯針穿刺、微創(chuàng)手術或切除活檢發(fā)現(xiàn)存在非典型增生，尤其是中-重度非典型增生，則需要完整切除可疑病灶，以利于獲得充足的標本供病理診斷。術后患者應該密切隨訪。有乳腺癌或其他惡性腫瘤家族史的高危女性應咨詢?？漆t(yī)師，看是否需要服用內分泌藥物進行治療，必要時做基因檢測，以利進一步確定乳腺癌預防策略。除了非典型增生外，其他乳腺增生患者以觀察隨訪為主。因乳房疼痛引起失眠，影響日常生活或工作者，可考慮心理治療，超過80%的患者通過心理治療可治愈乳房疼痛。在日常生活中，乳腺增生患者應注意均衡飲食，控制總熱量攝入，低脂飲食。有報道稱，減少咖啡因、可樂、巧克力的攝入，可能起到緩解乳房疼痛的作用。最后，總結一下。乳腺增生患者不必為乳腺增生焦慮不安。但應提高對乳腺疾病的認識和防癌意識，堅持每年一次乳腺?？茩z查，包括臨床醫(yī)生對乳腺的觸診，乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等檢查，以篩查乳腺癌。非典型增生患者應在醫(yī)生指導下，制定個體化乳腺癌篩查方案。內容主要來源:北京乳腺病防治學會2022年09月02日406
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