-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌被稱為“紅顏殺手”，給廣大女性帶來了很大的傷害。乳腺癌的癥狀主要包括乳房腫塊、乳頭溢液以及乳房皮膚病變的癥狀。早期乳腺癌一般不伴有轉移，因此無其他伴隨癥狀以及并發(fā)癥。乳腺外科趙華棟主任表示，乳腺癌早期治療預后較好，全面地理解和掌握乳腺，認真做好自我檢查、有效篩查，早發(fā)現早治療，相信多數患者都可以獲得治愈。90%的乳腺癌都是因發(fā)現了腫塊而就診，那么乳腺癌的腫塊有哪些特點，如何與其他良性腫塊進行區(qū)別。部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內上，外上，內下，外下及中央（乳暈部）5個區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內上。內下、外下較少見。數目：乳腺癌以單側乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側乳腺癌術后，對側乳腺發(fā)生第二個原發(fā)癌腫的機會將增多。大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現。以往因醫(yī)療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大。現今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。硬度：乳腺癌腫塊質地較硬，但富于細胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感?；顒佣龋耗[塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，纖維腺癌活動度不同。若癌癥侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；癌癥進一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮癥”，腫瘤周圍皮下出現結節(jié)稱“衛(wèi)星結節(jié)”。在乳腺良性腫瘤中，表現為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺癌。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。常為實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導管內乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質地較韌，無包膜感，在月經來潮前常有脹痛。有些僅表現為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數被診斷為“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區(qū)較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應引起注意，應及進行乳腺B超或鉬靶檢查。2022年08月16日
171
0
1
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生引起的乳痛癥很常見，約90%女性一生當中或多或少或輕或重都遇到過，是良性慢性疾病，大部分會自愈。當然，有的乳腺增生不僅存在疼痛，還形成的所謂的腫塊，女性朋友自查時摸到的包塊會誤認為自己長瘤子了，往往很緊張。究竟乳腺增生是怎么一回事，是不是所有的乳腺增生都無需治療呢？有些不良小廣告利用這種心理，告訴你“乳腺增生”的包塊會惡變。加上一些某些不正規(guī)醫(yī)療機構和不靠譜的專家告訴你乳腺癌是由乳腺增生的包塊發(fā)展來的，乳腺增生會癌變，發(fā)現增生包塊就要早點干預或做手術，從而讓女性朋友大為恐慌。乳房是內分泌的靶器官，每位婦女每個月經周期的過程就是乳腺增生的過程，乳腺里的細胞隨著月經周期而增生、退化，周而復始。女性往往會發(fā)現月經前乳房脹大，月經后乳房就退回原來模樣，就是這個緣故。但問題是，每個月乳腺細胞長了這么多，但常常退不了，河床淤積了可以清理淤泥，但乳管里的細胞淤積了不能把它像死皮一樣刮出來，所以乳腺增生就出現了。乳腺增生有什么表現比較常見的一種情況是乳痛。經常有病人因為乳房疼痛來看醫(yī)生，擔心是否是患了乳腺癌。其實，95％以上的乳痛都不是乳腺癌的癥狀，患者無需恐慌。不少女性在疼痛的同時還會摸到自己乳房里有“腫物”。如果左右兩邊對稱且腫物在經期前后有變化，那么可以考慮為普通增生。病理性的乳腺增生有哪些癥狀呢病理性乳腺增生不會隨月經周期發(fā)生變化，只會出現大小不一的乳房腫塊，乳頭會有一些異常分泌物流出，顏色一般為淡黃、黃色混濁，嚴重者還會出現乳房脹痛。病理性的乳腺增生如果病情比較嚴重的話，那么患者的月經可能也會受到一些影響，比如說女性朋友可能會出現月經周期變化，或者經期小腹脹痛等問題。如果患了病理性的乳腺增生，對女性朋友的生活會有一定的影響，應及時去醫(yī)院就診。2022年07月25日587
0
1
-
趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年，乳腺疾病作為女性的高發(fā)疾病，受到越來越多的人的重視，尤其是乳腺癌——常年居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，更是令人談之色變。一些耳熟能詳的人......相繼被乳腺癌奪去了生命。雖然說乳腺癌早期發(fā)現治愈率較高，但是治愈后付出的代價還是讓很多人難以接受?；忌先橄侔┑呐?，乳房會出現腫塊、出血、變形，甚至會導致紅腫、潰爛。最終只能選擇把乳房割掉，不然癌細胞很有可能會轉移！作為女性的第二性特征，乳房的重要性對于愛美的女性來說不言而喻。所以很多人即便日后治愈了癌癥，但卻會因為體貌的改變陷入抑郁。據統(tǒng)計，我國乳腺癌的發(fā)病率人群比歐美國家要年輕，高發(fā)年齡在45-50歲之間。不僅如此，乳腺癌逐漸有年輕化的趨勢，20多歲的乳腺癌患者并不少見。誘發(fā)乳腺癌的原因有多種，包括遺傳和環(huán)境因素等。遺傳占的比例不大，只占患病總數的4%-10%。但若體內攜帶有誘發(fā)乳腺癌的某些基因，有可能會大大增加患病的風險。例如BRCA1基因，一旦人體攜帶，則有高達80%的概率患病。除了遺傳因素會起作用之外，環(huán)境、生理因素和某些不良的生活習慣也會提高乳腺癌的患病概率。據科學研究表明，更遲的分娩、更早的月經來潮都會提高乳腺癌的患病概率。25歲以前頻繁使用應急避孕藥也會提高乳腺癌的患病率。除此之外，放射性治療、高脂肪攝入、拒絕母乳哺乳都會提高概率。除了生活環(huán)境和遺傳因素作用導致產生乳腺疾病外，一些錯誤的觀念和認知誤區(qū)也是形成某些乳腺疾病的必要條件。正是因為這些誤區(qū)的存在，導致很多人偏離正常的治療“軌道”越來越遠。誤區(qū)一：乳腺增生很有可能會發(fā)展成乳腺癌。真相是：僅僅是乳腺增生不用太緊張。其實乳腺增生是一個非常正常的現象，乳腺的腺體組織會在體內雌激素的作用下生長發(fā)育，所以它是人體發(fā)育過程中必然經歷的一個階段。只有很少一部分乳腺增生會發(fā)展成乳腺癌。誤區(qū)二：月經期間乳房脹痛是乳腺增生導致的。其實在醫(yī)學上針對這種癥狀有個專門的名詞，叫做乳痛癥。乳痛癥不算是一個非常嚴重的病癥，很多人會在懷孕哺乳后發(fā)現這種癥狀有所改善。懷孕和哺乳本身對乳腺有保護作用，確實會對乳房脹痛有一定的緩解。如果月經之前乳房脹痛非常明顯，需避免喝含有咖啡因的飲料，例如咖啡、綠茶等，因為咖啡因會促進乳腺組織發(fā)生充血水腫，進一步加重腫痛。所以自身乳房僅僅發(fā)生增生一般問題不大，不用把它當作一個很嚴重的病癥來看待。經期乳房痛那我們應該如何進行乳腺疾病的預防和自檢？在一些大城市，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，而且年輕化趨勢也越來越顯著。僅在武漢，每年新增的患者就達到5-6千人！即便現在乳腺癌診療手段和技術在不斷提高，但很多人因為沒有及早發(fā)現，導致拖到后期不得不切除患病乳房。所以每一位女性都應該對自己的乳房健康有一定了解。年輕的朋友可以選擇在每月月經結束后三天左右的時間對乳房進行自檢。已經絕經歲數較大的女性朋友，可以每個月固定1天進行定期自檢?？梢栽谙丛钑r對著鏡子把手指伸直，用指腹從外周至中間來觸摸自己的乳房，感受是否有腫塊。除此之外，腋窩下面也要進行觸摸自檢。再觀察乳房外觀：兩邊是否對稱，是否有凹陷，顏色是否正常，有沒有出水，都是考察乳房健康的指標。如果沒有經過專業(yè)訓練，即便有腫塊也可能會有遺漏。不是自檢沒事就萬無一失了，自檢還是不能代替專科體檢。那么體檢該做哪些項目？小于45歲的女性，除了觸診之外，體檢項目還可以選擇做乳腺彩超。大于45歲的女性朋友，除了觸診和彩超，還需要加做乳腺鉬靶檢查，能檢測出更深層次的病變。鉬靶對某些疾病更加敏感，比如說乳腺癌的早期，一般檢查是無法發(fā)現病變的，鉬靶能探測到乳腺里點狀分布的鈣化情況。但鉬靶有一定的放射性，一年只用檢查一次。很多人都忽視了早期發(fā)現病變的重要性。其實早期發(fā)現乳房病變，不僅能治愈疾病，還能免于遭受割除乳房之苦。不過已經切掉乳房的患友也不必痛苦抑郁，目前乳房重建技術已非常成熟，可以在乳房切掉之后進行乳房重建。而且早期的乳腺癌有時可以選擇保乳手術，保乳手術之后做放療，局部復發(fā)的可能性和全切其實沒有差別。雖然絕大部分乳腺增生不會發(fā)展成乳腺癌，但還是建議大家不要存在僥幸心理，“早發(fā)現治未病”才是保持乳房健康的秘訣。2022年05月04日6314
0
15
-
孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳房疼痛是很常見的癥狀，幾乎每個成年女性都在某些階段經歷過，尤其是月經前容易發(fā)生。乳腺結節(jié)也是乳腺很常見的問題。那么這種疼痛是不是結節(jié)在作祟？接下來就來談談這二者的關系。一、疼痛最常見的原因乳腺增生處于活動期乳腺增生是絕大多數成年女性都會有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認為這是成年女性的“自然現象”，不能算病。即便主訴是腫塊或乳腺炎等問題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說過，乳腺增生的程度和活動度是兩個概念。前者指乳腺增生的已經發(fā)展到的程度，大多數女性的小葉增生是輕度的，程度越重的人數越少；后者是指乳腺增生是否正在增生以及增生的速度，通常表現為是否有疼痛以及疼痛的程度。月經前乳房疼痛是乳腺增生活動期最常見的癥狀。性質上：一般表現為脹痛；也有表現為經前刺痛者，但刺痛多數和月經關系不密切。時間上：少數人終其一生也很少疼痛；少數人一年中大部分經前都明顯疼痛；大多數的人是有些時段，由于情緒等誘因，會連續(xù)疼痛幾個月。部位上：很少有人全乳疼痛的，多是局部疼痛，一般雙乳外上部位腺體最多，疼痛也最常見。而且每次疼痛的部位不是一成不變的，哪個部位疼痛明顯，說明那個部位的乳腺增生處于活動狀態(tài)。二、疼痛可以是特殊結節(jié)引起的一般來說，乳腺結節(jié)是不疼的。如下一些少見的情況確實是結節(jié)導致的疼痛：1，良性結節(jié)中最常見的是纖維腺瘤，如果生長實在太大太快，導致表面皮膚繃緊發(fā)亮，可導致疼痛?？梢娪谌焉锲隗w內雌孕激素升高很多倍，或長期服藥補充外源性婦科激素。如果沒有這兩種體內激素升高狀態(tài)結節(jié)生長快伴疼痛，要高度懷疑葉狀腫瘤。2，很多人提到結節(jié)默認是良性的結節(jié)，其實也可以是惡性結節(jié)如乳腺癌。乳腺癌腫塊一般是不疼的，但如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內部出血短時間突然增大等等，也會疼痛的。3，肉芽腫性乳腺炎等炎性結節(jié)。這幾種結節(jié)的疼痛，多是持續(xù)性的，不大會有經前加重經后減輕的規(guī)律。三、貌似是結節(jié)引起疼痛的巧合前面說過，即便有結節(jié)的患者，乳腺增生也是這些結節(jié)的“背景板”。確有些患者因為乳腺疼痛的部位就在結節(jié)的部位，便肯定認為是結節(jié)引起的疼痛，進而以為這下結節(jié)“危險”了。首先，一般來說乳腺外上象限腺體組織最多最厚，相應的乳腺增生程度也較重，疼痛的機會也最多；也因此乳腺結節(jié)位于外上象限的可能性比較大。所以，疼痛和結節(jié)在位置上重疊并不奇怪。其實這是巧合罷了，疼痛是毗鄰結節(jié)的乳腺增生的癥狀，不是結節(jié)本身；即便不是在外上象限，也有這種巧合的可能。另外，疼痛是主觀性比較強的癥狀，容易自我心理暗示。有些患者內心已經認定，既然結節(jié)是自己乳腺里最嚴重的部位，就應該比別的部位更容易出現疼痛，或疼痛更嚴重。在這種暗示下容易覺得該部位疼痛。反過來還有一種情況：有些患者會想當然地認為乳房如果有疼痛，也應該是腫塊的部位，畢竟腫塊似乎是自己乳腺內最“嚴重”的病變部位了。但自己乳房的疼痛部位和腫塊位置確實不一致，因此很困惑。這種情況最能說明結節(jié)是不疼的，疼的是乳腺增生。四、總結一般情況下，經前乳腺疼痛是乳腺增生的表現；乳腺結節(jié)一般不疼，只有結節(jié)快速增長、乳腺癌晚期或乳腺炎的結節(jié)可能表現疼痛；有時候毗鄰結節(jié)的乳腺增生疼痛會被誤以為是結節(jié)本身疼痛。月經前后疼痛的患者，如果自己不確定是否只是增生引起的疼痛，需要就醫(yī)做正規(guī)的檢查，明確診斷以及疼痛的真正原因，以便進一步治療。2022年05月03日871
0
7
-
徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 乳房呢，就像一根彈簧，每次來月經的時候呢，乳房是略微增大的，等月經結束了呢，又恢復到原來的大小，這樣反復增大減小，增大減小，當增大一次沒有恢復到原來大小的時候，那可能就增生了，這時的增生就產生了，增生如果不疏通就會打結，體現在乳腺組織上，纖維組織增生不疏通呢，就是纖維瘤，血管組織增生不疏通就是血管瘤，當這個纖維瘤、血管瘤這種良性腫瘤增生到一定程度，可能局部會就會缺血壞死，甚至會引起癌變，這就是早期癌變的表現，但是呢，并不是說所有的乳腺結節(jié)都會癌變，所以您不用太緊張，定期的進行乳房的檢查，然后根據我的作品做一些乳腺操，這樣的話會緩解增生和結節(jié)，您記住了嗎？2022年04月10日393
1
3
-
彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 導讀乳房疾病是困擾很多女性的健康問題。大約25%-50%的成年女性在其一生中都會受到乳房疾病的影響[1]，其中大部分病例是從發(fā)現乳房包塊開始的[2]。雖然絕大多數乳房包塊是良性的，但乳腺癌的發(fā)病率呈現越來越高的趨勢，不免讓人非常憂慮。除了包塊，不少姐妹也會受到乳房疼痛的困擾。在咨詢案例中，不少人被診斷為「乳腺增生」。乳腺增生需要擔心嗎？乳房長了包塊該怎么辦？這些乳房問題會進展成乳腺癌嗎？今天就來聊一聊。目錄乳腺的增生，可能不是“病”還有些包塊，與乳腺增生無關不管什么乳腺問題，記得求助“BI-RADS”評估一乳腺的增生，可能不是“病”在日常工作中，我見過太多女性被診斷為“乳腺增生”。她們有的是因為月經前乳房疼痛去看診，有的是因為做了鉬靶或者彩超，極少有人是因為做了乳房穿刺活檢得出了診斷。但是，只有在穿刺活檢的前提下，也就是病理學的范疇里，才有明確的乳腺增生的概念。僅僅依靠癥狀、觸診是遠不足以診斷乳腺增生的。就算是鉬靶（X光檢查）或者B超報告提示乳腺增生，但沒有發(fā)現乳房包塊，也可以視為完全正常的乳房。因為——正常的乳腺，本來就會增生我們首先要知道，正常育齡期女性，隨著每次月經周期都會出現體內激素水平的波動。這些激素不僅會作用于卵巢和子宮，也會作用于乳房，讓乳房在每個月經周期都出現一輪發(fā)育。你可以這樣理解這件事：子宮和乳房本就是兩個緊密相連的器官——前者負責在媽媽的身體里孕育寶寶，后者負責在媽媽的身體外接力哺育寶寶。每一次月經周期，子宮都會做好受孕的準備，伴隨著乳房也會有一輪發(fā)育，兩個器官都為了迎接同一個新生命而積極準備著。在月經周期里發(fā)育的乳房，會長出新的乳腺腺泡和小管。不少女性在月經前都會感到乳房變得飽滿，甚至有些酸爽，和這一變化是緊密相關的。這是一種正常的生理現象，并不能認為是乳房生病了。而隨著月經排出，受孕失敗，新長出的乳腺腺泡和小管會退化，乳房就會回到平靜的狀態(tài)。這就是為什么在月經來潮后，不少女性感到原本酸脹的乳房恢復舒適。因此，單純憑借月經前乳房酸痛不適就診斷“乳腺增生”，是不對的。如果借此機會還大肆“治療”，那更是錯上加錯。不過，如果月經前乳房不適還伴隨有情緒改變、水腫、疲憊，那可能是出現了經前期綜合征，那就是另一個問題了。具體可以看這篇??：疲憊、水腫、想吃東西...月經前的”小困擾“你占了幾條？影像學上，沒有“乳腺增生”這個概念前面說過，正常的乳腺隨著月經周期會出現增生。但“乳腺的增生”并不等同于“乳腺增生”。就好像“北京的大學”并不等同于“北京大學”一樣。關于乳腺增生，其實有一個專門的概念。根據美國癌癥協(xié)會（AmericanCancerSociety）的定義，乳腺增生是排列在乳房內的乳腺小葉或乳腺導管上的細胞過度生長[3]。也就是說，必須得看到“細胞”，才能判斷有沒有乳腺增生。而我們在臨床上廣泛運用的乳腺鉬靶（X光檢查）、B超、磁共振，都屬于影像學檢查，無法達到細胞級別的精細度。不少機構會在影像報告上出具“乳腺增生”的診斷，這是不規(guī)范的。在全球被廣泛運用的乳房影像學檢查標準《乳腺影像報告與數據系統(tǒng)（BI-RADS）》中[4]，無論是通過鉬靶（X光檢查）、彩超還是磁共振檢查，都沒有表明可以通過影像直接診斷乳腺增生（HyperplasiaoftheBreast）。所以，拿到這樣的報告，別著急給自己戴上“乳腺增生”的帽子。如果不伴有乳房包塊，那么這樣的乳房很可能是正常的。不妨找個靠譜的醫(yī)生一起解讀一下，更放心。病理學上，乳腺增生轉變?yōu)榘┌Y的危險性各不相同病理學檢查是診斷“乳腺增生”的金標準。病理學的層面上，乳腺增生可分為2種類型[3][5]：1.普通導管增生：也稱為普通類型的中度或多發(fā)性增生。包括普通導管增生、乳管內乳頭狀瘤、硬化性腺病、放射狀瘢痕、腺瘤、纖維腺瘤和假血管瘤樣間質增生。雖然普通導管增生患乳腺癌的風險比沒有乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認為這類增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。2.非典型增生：包括不典型導管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。它們在未來患乳腺癌的風險比沒有乳房異常的女性高約4至5倍。因此患者需要更頻繁的復查，或直接被安排進一步檢查和治療。總而言之，“乳腺增生”在現在是一個被用得過于寬泛的概念。假設女性乳房沒有包塊，乳房只是隨月經周期出現不適，那就不必擔心。真正的乳腺增生要依靠穿刺活檢來明確診斷，不同的類型有不一樣的隨訪要求，要拿到報告具體分析。二還有些包塊，與乳腺增生無關不少人認為，只要乳房里長了東西，就是乳腺增生。乳腺增生是個筐，啥都可以往里裝。但其實，有一大類乳房包塊和乳腺增生無關。在這里講兩個最常見的[5]：1.乳腺囊腫：這是最常見的非增生性乳腺病變，大約占到女性所有良性乳房包塊的1/4，好發(fā)于35-50歲女性。囊腫可以理解為一個水泡，通常不需要特殊處理，也不必擔心癌變。只有在一些特殊情況下，例如囊腫短時間內急速增大時，可能需要進一步處理，否則定期觀察就好。2.積乳囊腫：好發(fā)于哺乳期女性。如果說乳腺囊腫是一個水泡，那積乳囊腫更像是一個“奶泡”。絕大多數積乳囊腫不影響母乳喂養(yǎng)，確診后無需手術切除，未來患乳腺癌的風險也不會增加。在媽媽斷奶后，積乳囊腫可能會自己消失。一般來說，乳腺囊腫和積乳囊腫通過影像學手段就能較好地判斷出來。其它非增生性病變，包括頂泌性乳頭狀病變、上皮相關鈣化、大汗腺化生等，就需要活檢才能確診。不過它們通常也不伴有乳腺癌風險增加。三不管什么乳腺問題，記得求助“BI-RADS”評估看了前面的這一大堆，你的心里可能會有一個疑問：“發(fā)現乳房疾病，是不是很多都必須穿刺活檢？不穿刺行不行呢？”那就不得不再次請出《乳腺影像報告與數據系統(tǒng)（BI-RADS）》了。這是由美國放射學院（AmericanCollegeofRadiology）利用大數據思維整理出的一套管理建議，可以用于乳腺鉬靶（X光檢查）、超聲和MRI。這套體系類似于一個全球統(tǒng)一標準，按著這套標準出報告，全世界各個角落的醫(yī)生，一眼就能明白患者的乳房問題究竟有多大，以及接下來該怎么做。BI-RADS評估分類如下[5]：BI-RADS0類：不完整的評估。也就是不能有效評價病變或者檢查。再直白點，就是需要重新檢查，或者結合其他檢查后再出報告。BI-RADS1類：陰性。也就是沒有異常發(fā)現。BI-RADS2類：良性病灶。不擔心為惡性，不需要采取進一步措施，進行常規(guī)隨訪即可。許多纖維腺瘤或囊腫都會被判定在這一級。BI-RADS3類：良性可能性大，惡性可能性小于2%。這類病灶通常采用鉬靶（X光檢查）和/或超聲隨訪，每6-12個月1次，最長持續(xù)3年。BI-RADS4類：可疑惡性，應考慮組織學活檢。BI-RADS4A類–惡性可能性為2%-9%BI-RADS4B類–惡性可能性為10%-49%BI-RADS4C類–惡性可能性為50%-94%6.BI-RADS5類：惡性風險極高，惡性可能性為95%-100%。需要組織學活檢。7.BI-RADS6類：已經活檢證實為惡性?；谝陨?，當我們拿到一張乳腺影像學報告時，如果上面連BI-RADS分類都沒有，那就顯得不夠規(guī)范，不妨換個機構看看。如果報告單上標注了BI-RADS分類，只要對照一下，就能大概了解包塊的良惡性概率，以及接下來該做什么。心里有數，就不那么焦慮?？梢钥闯觯@套評估能減少很多穿刺活檢的操作。畢竟，絕大多數乳房包塊是良性的，如果發(fā)現一個包塊就拉去穿刺，實在是“性價比”不高。不過，雖然在大多數情況下，BI-RADS評估能夠快速、有效地幫助醫(yī)生和患者做出醫(yī)療決策，它也不是萬能的。例如，一些乳房圖像不完全適合BI-RADS類別；不同的醫(yī)生面對同一個患者，也可能判斷出不同的分類。還有些情況，不能照搬BI-RADS評估的建議。例如4a類的包塊，理論上有穿刺活檢的指征，但如果包塊太小，一針進去有可能穿不到，還要白白挨一針。這時的處理就更傾向于暫時不穿刺，而是密切觀察。因此，拿到報告，還是得回到醫(yī)生那里去，聽聽專業(yè)人士的意見。畢竟，BI-RADS評估雖好，也只是用來判斷乳房健康的眾多工具之一。-參考文獻-DalyC,PuckettY.NewBreastMass.[Updated2022Feb4].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2022Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560757/StachsA,StubertJ,ReimerT,HartmannS.BenignBreastDiseaseinWomen.DtschArzteblInt.2019Aug9;116(33-34):565-574.doi:本文轉載自公眾號“兒科醫(yī)生孔令凱”萬怡2022-03-2911：302022年03月31日281
0
0
-
陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結節(jié)：乳腺結節(jié)是指小于1厘米的腫塊，好發(fā)于育齡期的女性身上，內分泌激素失調，乳腺組織對激素的敏感性上調是導致乳腺結節(jié)的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺結節(jié)可能是惡性的，因此應定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生：主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，月經前幾天乳房疼痛感加劇，月經干凈后疼痛感減輕或消失，腫塊出現也呈現周期性改變。屬于生理現象，并非疾病。 乳腺囊腫：乳腺囊腫好發(fā)于育齡期，由于一個腺腺上皮細胞分泌液體在乳房內積存，從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側或雙側乳房有腫物，呈現橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理，極少惡變。 2、檢查出乳房結節(jié)該怎么辦 最常見的乳腺結節(jié)是乳腺纖維腺瘤，但乳腺結節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，需要進一步應用專業(yè)的影像學和病理評估來明確。通常情況下，采用BI-RADS分級來對乳腺結節(jié)的良惡性程度與風險進行評估： 0級：單一的影像學檢查不能評價其性質有無病變，需要結合其他影像學檢查； 1級：為陰性，未發(fā)現異常病變； 2級：基本排除惡心病變，可6~12個月隨診； 3級：良性可能性大，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于2%，3~6個月復查）； 4級：可疑惡性，需穿刺或者活檢，4a級惡性可能性2%~10%，4b級惡性可能性10%~50%；4c級惡性可能性50%~95%； 5級：高度提示惡性，應進行適當處理，惡性的可能性大于95%； 6級：活檢病理已經證實為惡性，應采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識，每月進行乳房自檢，發(fā)現乳房異常變化及時就醫(yī)。 3、如何預防乳腺癌 乳腺癌是屬于現在比較常見的一種腫瘤，對于乳腺癌的預防可以做到以下幾點：1、控制體重，保證脂肪不要過多；2、堅持進行體育鍛煉；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽煙；5、要保持規(guī)律的作息習慣，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悅，有抑郁傾向及時排遣或就醫(yī)2022年03月28日954
0
1
-
孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 在乳腺?？崎T診，相當大部分的患者是因為乳房疼痛前來就診的，最終診斷為乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)。一、乳腺增生是疾病還是正?，F象？???其實乳腺增生的患者數遠不止來乳腺門診就診的人數，因為來就診的基本上是由于疼痛，或其它少見癥狀如溢液才來門診的。還有更多的乳腺增生沒有癥狀，這部分人是不就診的。乳腺增生是一個絕大多數成年女性都會有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認為這是成年女性的“自然現象”，不能算病。足夠普遍就會被當做是“正?！?，這事兒在醫(yī)學里不算少見，比如由于人類的血壓逐漸升高，為了不把全民都診斷為高血壓，這些年來高血壓的診斷閾值不斷抬高。還比如雖然視力5.0以下就算近視眼，但在近視眼頗多的東亞人心目中，輕度近視眼算不上病。類似的，輕微/輕度的乳腺增生可以看作正?，F象。但重度的乳腺增生還是算疾病的，有的還會有嚴重后果。二、什么是乳腺增生？??本專業(yè)的“官方”定義是：乳腺增生又稱為乳腺纖維囊性增生癥，是一種非炎癥、非腫瘤的乳腺問題。我覺得可以從臨床和病理兩方面來描述。1、臨床描述?；颊吒械饺榉刻弁矗陆浨懊黠@；少見的還表現為乳頭溢液等。手法檢查發(fā)現腺體普遍不同程度增厚；有的可有壓痛；腫塊呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，質地較韌而不硬，與周邊的增厚區(qū)無明顯界限。如經醫(yī)生觸診、B超鉬靶等檢查未見腫瘤等其它問題，就可以臨床上診斷為乳腺增生。這是很多女性所熟悉的情形。2、病理描述。乳腺纖維囊性增生癥，這是乳腺增生的“學名”，看著就拗口。其實這才是這個病的名稱由來和本質特征。如果把這種腺體放在顯微鏡下看：早期是乳腺導管和腺泡結構扭曲不正常的生長。后期容易發(fā)展到乳腺小葉末梢導管和腺泡的擴張成囊性，腺泡之間的纖維組織增生。這就是乳腺纖維囊性增生癥名稱的由來，有的人纖維化重一些(特嚴重的叫硬化性腺病)，有的人囊性化重一些。相應的，前者手摸上去硬一些，或者B超上可見多發(fā)囊腫、導管擴張。據我的經驗，比較重的乳腺增生的鈣化在顯微鏡下也比較常見。相應的，鉬靶上可以看到鈣化灶。然而，這樣的病理還只能叫“非增生型”乳腺增生，算不了什么，不增加乳腺癌的風險。如果病情進一步發(fā)展，出現末梢導管和腺泡上皮細胞的增生，則稱為“增生型”乳腺增生。正常的一層細胞可以增多變成幾層，甚至突起成乳頭狀，乳頭還可以搭一起成篩狀。如果細胞的樣子還算正常，也只能算是普通型增生，癌變的危險度是沒有增生者2倍左右。更有甚者，增生的上皮細胞開始“不學好”東倒西歪斜肩鏟背，此時稱為非典型增生，癌變風險為5倍，可稱為癌前病變。如繼續(xù)再發(fā)展下去，細胞外形和癌細胞一致，就“徹底下水”成為原位癌了。三、乳腺增生不容忽視???之所以說起不容忽視的理由有兩條：1、乳腺增生幾乎是成年女性的“標配”，其中相當部分人在很多階段，乳房脹痛影響生活質量，有些癥狀嚴重的妨礙工作。2、“增生型”乳腺增生雖然比“非增生型”少的多，但卻增加乳腺癌的風險。甚至可以說，除了個別少見類型，幾乎所有的乳腺癌都是在此基礎上發(fā)生發(fā)展的，普通增生----不典型增生----乳腺癌，是其三部曲。四、不容忽視還由于治療不易不少乳腺專業(yè)的年輕醫(yī)生看不起乳腺增生，這也能算??？把絕大多數精力花在乳腺癌上。但乳腺增生的疼痛治療上有的很頑固，頑固到國外提出神經切斷術乃至乳房切除術。醫(yī)生如何能夠緩解他們的疼痛并不容易。我前面在講“非增生型”乳腺增生是提到，纖維化、囊性、鈣化，可能被觸診及影像檢查發(fā)現。這些情況病理和臨床的對應得比較好。但上皮細胞是否增生，這是事關是否增加乳腺癌風險的大問題，卻無法通過臨床手段及時探知！只能粗略的說，乳腺增生程度較重，尤其纖維化、囊性、鈣化較明顯的患者，上皮增生的風險大些。如果一定要知道那些摸起來或B超鉬靶看起來比較嚴重的臨床上乳腺增生，是否病理上真的有上皮細胞增生，唯一的方法只能是“取點肉”活檢放顯微鏡下觀察。目前并不主張把活檢當做整個乳房乳腺增生的普查手段，畢竟有創(chuàng)傷。真正需要活檢的，主要是B超鉬靶等懷疑具體某個部位的病灶有問題，并且給出的BI-RADS分級也提示有乳腺癌的風險，才會活檢這個病灶。但此時這些病灶被認為是可以的腫瘤，不再將其當做乳腺增生的一部分來看待了。病理活檢結果可能是良惡性腫瘤，也可能就是伴有上皮細胞普通型或不典型增生的“增生型”乳腺增生。另外，目前也沒有治療辦法能逆轉這種上皮細胞增生。???所以，乳腺增生不容忽視。希望高水平診治乳腺癌乃至攻克乳腺癌，有想法是好事?！耙晃莶粧?，何以掃天下”？從把乳腺增生這種“小病”看好開始吧。2022年03月25日1411
0
14
-
孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 ?????在乳腺專科門診，幾乎所有的患者都有乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)，即便主訴是腫塊或乳腺炎等問題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。這是一個絕大多數成年女性都會有的或輕或重的慢性病。雖是良性，卻給廣大女性帶來不小的困擾。很多女性就診時醫(yī)生說小葉增生很嚴重，但自己并不疼痛；反之也有人疼痛很重，醫(yī)生觸摸之后卻認為增生不嚴重。這是咋回事？一、乳腺增生的幾個“指標”這里說的乳腺增生是臨床診斷，其詳細的病理診斷的定義見我的文章《為什么說乳腺增生不容忽視》。大家知道，對待具體的乳腺癌患者，診斷不能僅僅是乳腺癌三字，而應該需要知道其詳細的分類、分期、分級和分子分型等信息。臨床乳腺增生同樣如此，由于本專業(yè)專著基本上是有關乳腺癌的，乳腺增生的內容往往只有1-3頁紙左右，沒有這方面的明確描述。但這個病發(fā)病率遠高于乳腺癌，也是門診主要的病種。我在長期臨床診治中，總結歸納了如下一些“指標”。1、乳腺增生的嚴重程度。乳腺增生的觸診印象是：腺體普遍不同程度增厚；有的可有壓痛；腫塊呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，質地較韌而不硬，與周邊的增厚區(qū)無明顯界限。但不同的個體，在增厚的程度和廣度，腫塊的形狀數量和分布廣度上，質地硬度上，明顯是不一樣的。但這個嚴重程度的輕中重沒有明確的界限，也主要靠醫(yī)生大量觸診后的經驗總結，B超鉬靶等作用不大。我有時會告訴患者，你的增生程度類似近視眼300度或500度左右的程度。大多數人的心目中300度近視眼算中等程度，500度算比較嚴重的吧。2,、乳腺增生的活動程度。什么樣是乳腺增生的活動期和靜止期？我們先來思考一個系列的問題：為什么不同的個體有的疼痛，有的不疼？為什么同一個體有時候疼，有時候不疼？為什么同一個體同一時期有的部位疼，有的部位不疼？是什么原因導致了這些差別？凡事總有原因，這是哲學和邏輯學的基本觀點。我的分析認為：活動期增生由于組織內壓增加、導管膨脹、局部產生的一些活性物質刺激神經等因素，突出的表現為乳腺疼痛，可以是脹痛、刺痛、燒灼痛。隨時間推移，導致疼痛的因素會刺激纖維組織增多、乳腺腺管扭曲擴張、腺泡擴張形成囊腫、甚至腺管和腺泡細胞增殖層次增加。因此，是否有疼痛發(fā)生是判斷小葉增生是否活動期的重要依據。疼痛意味著此時患者的小葉增生正在增生的過程中。不同患者對疼痛的敏感性是不一樣的。有的人乳腺增生程度嚴重，但回顧前幾十年說基本沒怎么疼，這是痛覺比較遲鈍的。但一般來說，疼痛嚴重程度反映了乳腺增生的活動度，或增生的速度。另外，乳頭瘙癢和溢液，在排除濕疹、導管內乳頭狀腫瘤和paget病等原因之后，也可認為與疼痛具有相似的機制，也具有了解病情是否處于活動期的判斷價值。超聲下囊腫或結節(jié)狀改變較前增多增大等，也可認為是活動期的標志。3，乳腺增生的類型?乳腺增生B超檢查可見：腺體增厚，回聲不均，局部結節(jié)狀改變或豹紋征?？煞Q之為單純型乳腺增生。如觸診B超鉬靶檢查后發(fā)現質地偏硬、囊腫、導管擴張、鈣化，這些在病理上可以找到對應的現象。詳見我的文章《為什么說乳腺增生不容忽視》?？煞Q之為復雜型乳腺增生。復雜型乳腺增生一般比單純型增生程度重；脹痛之外的癥狀，如乳頭瘙癢、溢液及乳腺刺痛，較單純型常見；用藥使癥狀消失較難。病理上乳腺增生分為“非增生型”和“增生型”乳腺增生，后者乳腺癌的風險高于前者。遺憾的是，臨床上沒有什么方法能對映區(qū)分這兩種更有意義的分型。一般來說，復雜型乳腺增生是病理上“增生型”的風險高于前者。4，乳腺增生的證這個就是中國特色了，乳腺增生從中醫(yī)上講，肝氣郁結是起始病機，然后可發(fā)展為氣滯血瘀、痰凝瘀阻等，后來總有沖任失調問題。是本虛標實的病證。國內乳腺增生的治療首選中藥，這些證候的區(qū)分是為了中醫(yī)藥治療服務的。二、乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事在上述乳腺增生的四個“指標”中，最重要的是前兩個。可能有些人質疑疼痛程度反映增生速度的觀點，他們認為月經前乳房疼痛時乳腺是漲的，但經后乳腺不疼了又會松軟一點的。這種松軟是腺體間質內的充血水腫隨著雌孕激素水平的周期變化出現的消退，并不是增生的上皮細胞細胞、纖維組織、囊腫等病變的減輕。這是進一步退半步，不可能完全回到經前狀態(tài)。小葉增生程度就是這樣半步半步地積累的。如若聽之任之，小葉增生的嚴重程度將逐漸加重。疼痛程度(增生速度)和增生程度是不一樣的概念，分別相當于一輛汽車的行使速度和已經行使的路程。臨床上有些患者聽醫(yī)生觸診后說自己增生嚴重，會反駁說痛的不算重嘛。就是沒有分清這兩個概念。三、一些推論既然疼痛程度反映了增生速度，增生速度的長時間積累就是增生程度。那么：1，乳腺增生疼痛較重時，是有必要吃藥或其它方法使之不疼的，不疼了說明增生基本靜止了。不全是為了提高患者生活質量。2，如果已經服藥不疼了，長期持續(xù)服藥能讓乳腺增生程度退縮回去，直至“返老還童”至乳腺增生發(fā)生前？那是不可能的。乳腺內的纖維組織增多、乳腺腺管扭曲擴張、腺泡擴張形成囊腫、甚至腺管和腺泡細胞增殖層次增加這些現象是無法逆轉的，只能是停頓在現有的增生程度。3，盡量避免使乳腺疼痛出現或加重的事，比如吃得太好，或心情不好。2022年03月25日735
0
7
-
2022年03月16日547
0
2
乳腺增生相關科普號
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內分泌與生殖中心
5470粉絲35.8萬閱讀
劉揚醫(yī)生的科普號
劉揚 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
25粉絲1764閱讀
張華偉醫(yī)生的科普號
張華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
超聲醫(yī)學科
5106粉絲9102閱讀