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2020年07月22日
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李智慧主治醫(yī)師 常州市婦幼保健院 乳腺外科 乳房是女性形態(tài)美的一部分，讓媽媽們引以為傲。然而乳房也可能會生病，乳腺增生就是其中之一。在乳腺疾病中，該癥的發(fā)病率最高，尤其是對于30-50歲的媽媽的來說更是要小心。那么乳腺增生的癥狀有哪些？如何治療乳腺增生？預防乳腺增生的方法是什么呢？ 什么是乳腺增生 近年來乳腺增生患者數量飆升，發(fā)病率甚至已成乳房疾病之首，患者也逐漸低齡化。乳腺增生既不屬于炎癥也不屬于腫瘤，它是女性乳腺正常結構紊亂而形成的乳房疾病，主要指女性纖維組織和乳腺上皮增生。 乳腺增生的類型： 1.乳腺組織和乳小葉正常生理性增生。 2.退行性病變造成的病理性增生。 一般來說，乳腺增生對女性健康的影響不大，但如果長期不愈，可能會造成乳腺良性腫瘤，甚至會造成惡性病變。 乳腺增生的早期癥狀 1.乳房疼痛 乳房疼痛主要是指乳房經常感覺到刺痛或者脹痛。乳房的這種疼痛與月經周期有著明顯的聯(lián)系。往往在月經的前幾天，這種疼痛感會出現(xiàn)或者加重，但是月經過后，疼痛會明顯消失。 除此之外，女性情緒的波動也會造成乳房疼痛。乳腺增生而造成的乳房疼痛往往一側乳房疼痛感較為強烈，甚至不可觸碰，有向腋窩和兩側延伸的趨勢，影響了女性正常的生活和工作。當然，也有的乳腺增生表現(xiàn)為乳頭癢或疼痛。 2.乳房腫塊 乳房腫塊也有隨月經周期變化而變化的特點，月經之前腫塊會比較硬并且慢慢長大，但是月經之后腫塊就會慢慢變小變軟。 腫塊可出現(xiàn)在一側或者兩側的乳房內，表現(xiàn)為數量不等、大小不一、形狀不定的腫塊。形狀有片狀、顆粒狀、結節(jié)狀等各種各樣，片狀的腫塊比較常見。腫塊往往沒有明顯的邊界，常有觸痛，還會經?；顒?。 3.乳頭溢液 乳頭溢液也是乳腺增生患者早期會出現(xiàn)的癥狀，少數患者擠壓乳頭就會發(fā)現(xiàn)有乳液溢出，乳液一般呈現(xiàn)血性、乳白色溢體，或者草黃色、棕色溢液，患者比較容易察覺。 4.月經不調 患有乳腺增生的女性，月經周期較不規(guī)律，流量少，顏色比較淡，部分還會伴有痛經。 5.情緒改變 乳腺增生患者，情緒波動較大，心情容易煩悶、容易動怒。而一旦有神經緊張和疲勞等負面情緒時，乳腺增生病情將會加重。 女性乳腺增生的原因 · 內分泌失調 乳腺增生主要與內分泌激素失調有關，雌激素分泌過多很容易造成乳腺增生。由于激素的異常分泌導致原本應當復原的乳腺增生組織沒有及時復原，乳腺正常結構出現(xiàn)紊亂，以致于乳腺組織非正常增生。 · 人為因素影響 人為因素造成乳腺生理活動紊亂，乳腺組織不能正常、周期性地增生或者復原。人為因素一般體現(xiàn)在以下幾個方面： 1.女性高齡生育、不生育、有過人流經歷。 2.夫妻性生活失調、夫妻生活不和諧。 3.錯誤的穿衣方式，比如：佩戴過緊的胸罩、穿過緊的內衣。 · 飲食結構欠佳 現(xiàn)代人的生活水平不斷上升，誘發(fā)女性患有乳腺增生疾病的因素也越來越多。如果飲食結構不合理的話，很容易造成女性乳腺增生。女性過度食用高脂肪、高能量、富含雌激素的食物，比如：蜂蜜、豆?jié){、避孕藥等，很容易影響內分泌，促進雌激素對乳腺細胞的影響從而導致乳腺增生。 · 精神因素干擾 女性的情緒也會影響乳腺增生。緊張、激動、憤怒、疲勞等負面情緒以及熬夜、睡眠不足等因素會改變人體的內環(huán)境，造成內分泌失調，加重乳腺增生。 乳腺增生的診斷方式 對于乳腺增生，患者可以自我檢查，也可以去醫(yī)院檢查。女性最好能夠定期采取以下方式檢查乳房，防止耽誤病情。 1、自我檢查 1.一看，女性站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察鏡子中的兩側乳房是否對稱，大小是否一致，兩側乳房是否明顯不一樣； 2.二觸，用右手檢查左側乳房，輕壓乳房，按壓時，手掌平伸，中間的三根手指并攏圍繞乳頭順時針按壓檢查。不能用手抓撓乳房，如果發(fā)現(xiàn)乳房中有腫塊或者乳房有溢液，盡快前往醫(yī)院進行診治，以免貽誤病情。 2.醫(yī)院檢查 醫(yī)院檢查一般有：B超檢查、乳腺X線檢查、乳腺核磁檢查。 1.B超檢查：B超檢查具有安全、便捷、經濟的特點，隨著科技的發(fā)展。B超的分辨率大大提升，能夠快速準確發(fā)現(xiàn)微小的病灶，能夠有效檢查出乳房的異常情況。 2.乳腺X線檢查：乳腺X線能夠比較容易發(fā)現(xiàn)早期的和微小的變化。但是青春期和哺乳期的女性的乳腺對X線比較敏感，所以經常照射的話，可能會導致乳腺癌變。30歲之前可以每年進行一次X線檢查，30歲以后，2年檢查一次比較合適。 3.乳腺核磁檢查：價格高、時間長、特異性中等等因素造成了乳腺核磁檢查尚未普及。雖然，乳腺核磁檢查敏感性相對較高，但是與上述兩種檢查方式相比，還是有自身的局限性。2020年05月13日1189
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王炫凱主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 頭頸乳腺外科 乳腺增生癥，既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學表現(xiàn)看：是乳腺組織增生及退行性變，與內分泌功能紊亂密切相關。本病好發(fā)于中青年婦女，青少年和絕經后婦女也有發(fā)生，當今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生癥常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結節(jié)，其危害并不在于疾病本身，而是心理壓力，擔心自己會不會患了乳腺癌或以后會變成癌。長期的精神緊張、勞累過度、晚婚晚育、心情不暢、所欲不遂、生悶氣等因素作用于丘腦-垂體-卵巢軸，使垂體前葉與卵巢的功能調節(jié)關系失常，黃體分泌素生成減少，雌激素、孕激素、泌乳素分泌增多，導致乳腺組織增生，乳腺導管上皮、腺上皮、間質纖維組織不同程度增生，引起乳腺脹痛，結節(jié)形成乳腺增生癥有多種病理類型，如單純性小葉增生（占乳腺增生癥的大部分）。若乳腺小葉增生伴導管上皮增生，且呈現(xiàn)重度異形，則為癌前期病變（占極少部分），需積極治療定期檢查，防患于未然。 病因消除可恢復正常，如不能消除病因引起乳管上皮過度增生，導管擴張并囊性變，逐漸加重為非典型增生，將追悔莫及。 飲食因素：長期的高脂肪、高熱量飲食。高脂肪飲食可使腎上腺分泌的雄激素通過脂肪轉化為雌激素，可使體內雌激素的生成增加;高脂肪飲食可使催乳素分泌增加，進而使體內雌激素分泌增加，引起乳腺增生，患乳腺癌的風險增大。改變飲食結構，減少脂肪的攝入，可使乳腺增生及乳腺癌的發(fā)病率減低。 生育后不哺乳或哺乳方法不當：分娩7小時后，孕激素消失，催乳素使泌乳素分泌增加，使乳腺小葉分泌乳汁，乳汁不能通過乳腺輸乳管排除，瘀積于乳腺管內，形成囊腫;哺乳時間短、回乳方法不當，乳腺小葉分泌乳汁較多時斷奶，分泌的乳汁滯留在乳腺內引起乳管梗阻導管擴張，腺泡彼此融合形成多個小囊腫，久之水分吸收，乳汁濃縮似乳酪，囊壁發(fā)生沙粒樣鈣化進而形成硬性腫塊，若2～3個月內乳汁不能吸收，導管瘀積，乳汁使乳管內產生大量泡沫細胞，刺激導管擴張及上皮細胞增生。 多次人工流產，大月份引產，孕激素、雌激素、催乳素比值發(fā)生變化，催乳素與孕激素的比值增大。 臨床表現(xiàn)：乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側及中上部為明顯，每月月經前疼痛加劇，行經后疼痛減退或消失。嚴重者經前、經后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績扔心[塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數青春期單純乳腺小葉增生2年左右可自愈，大多數患者則需治療。 臨床癥狀如下： ①乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。 ②乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側或雙側乳房內，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可達3～4cm。乳房腫塊也有隨月經周期而變化的特點，月經前腫塊增大變硬，月經來潮后腫塊縮小變軟。 ③乳頭溢液：少數患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。 ④月經失調：本病患者可兼見月經不定期，量少或色淡，可伴痛經。 ⑤情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒、生悶氣。每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。⑥采取合理避孕方法，減少意外懷孕，盡量避免做人工流產。 預防：保持良好心情，性情豁達大度開朗，進行自我調節(jié)。改變飲食結構，合理膳食，多食用富膳食纖維的的食品，合理攝入蛋白質，減少脂肪的攝入。 治療：對乳腺增生要進行積極治療。藥物治療：采用疏肝、理氣、止痛、化瘀、散結的治療方法?？捎弥兴幓蛑谐伤帯ΠY狀較重者，推薦三苯氧胺聯(lián)合平消膠囊，可以縮小軟化結節(jié)與腫塊。三苯氧胺每日2次，每次10mg，早晚各服。平消膠囊每日3次，每次6～8粒，月經后4天給藥，連用15～20天，月經來潮后停用，連用1-2個月。?維生素藥物： ①維生素B6：維生素B6缺乏可引起經前緊張而致使雌激素過剩，維生素B6對調節(jié)激素水平有用一定作用，每日3次，每次20mg。 ②維生素E：可調節(jié)卵巢功能，糾正內分泌紊亂，對緩解疼痛也有一定作用。每日2次，每次100mg，連用1～2個月。2020年04月19日1402
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 概念 乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland , HMG)是乳腺生理性增生與復舊不全形成的結構紊亂性疾病，是育齡期女性的常見病、多發(fā)病，約占乳房疾病的75％，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢，所造成的乳房疼痛、增生結節(jié)樣改變長期難愈，反復發(fā)作，長期可導致乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，導管擴張癥等，嚴重影響患者的身心健康。因此，重視乳腺增生病的的診斷與治療具有重要意義。 二、臨床表現(xiàn) 1.年齡：.多發(fā)生于25～45歲女性，發(fā)病趨向城市化。這可能與生活節(jié)奏肌壓力密切相關，社會經濟地位高或受教育程度高、月經初潮年齡早、低經產狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經遲的婦女為本病的高發(fā)人群。 2.疼痛：.乳房疼痛以脹痛為主，或為刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經前加劇，月經后減輕，或隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以腺體結節(jié)樣增厚區(qū)為甚，常涉及胸脅部或肩背部。可伴有乳頭疼痛或瘙癢。 3.部位：乳腺增生可發(fā)生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限?？蓚兗按笮〔坏鹊慕Y節(jié)樣改變，似顆粒狀。 4.結節(jié)樣改變：乳腺增厚區(qū)改變可于經前期增大變硬，經后稍見縮小變軟。個別患者擠壓乳頭可有多孔溢出漿液樣或乳汁樣或清水樣的液體。 乳房疼痛和乳房片狀增厚區(qū)可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。常可伴有月經失調，心煩易怒等。 5體征體格檢查：發(fā)現(xiàn)乳腺一側或雙側有多個形態(tài)不規(guī)則的結節(jié)，呈片狀、條索狀或顆粒狀,也可多種形態(tài)混合存在,大小不一,質韌而不硬,與周圍組織界限不清。多有觸痛,與皮膚和深部組織無粘連,可被推動。 三、常規(guī)認知 1.病因 本病病因和發(fā)病機制尚不十分明了，患者的臨床癥狀常與月經周期密切相關，因此目前多認為與內分泌失調及精神因素有關:①體內女性激素代謝障礙,尤其是黃體素分泌減少,雌激素相對增多,是本病的重要原因。②部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量異常使乳腺各部分的增生程度參差不齊。③精神壓力過大，焦慮抑郁，可能會導致神經-內分泌軸紊亂，進而影響到內分泌。 2.治療 止痛與消塊是本病治療的主要目的。目前治療主要為對癥治療。由于少數患者可能發(fā)生癌變,確診未發(fā)生癌變后應注意密切觀察、隨訪。必要時采用手術治療。 （1.）對癥治療 部分患者發(fā)病后數月至1～2年后常可自行緩解,多不需治療。癥狀較明顯、病變范圍較廣泛的患者可以胸罩托起乳房;可口服維生素B、維生素E或維生素A。 （2.）激素療法 有人采用雄激素治療本病,以抑制雌激素效應、軟化結節(jié)、減輕癥狀,但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規(guī)應用,僅在癥狀嚴重而影響正常工作和生活時才考慮采用。用法:月經前1周內口服甲睪酮,每次5mg,每日3次;或肌內注射丙酸睪酮,每日25ng,共3～4日。 （3.）中醫(yī)治療 臨床上排除癌變,確診本病后可采用內服中藥治療。 口服中成藥逍遙散3～9g,每日3次,均可緩解癥狀。近年來類似的藥物產品較多,治療效果不一。 第二部分 浮針醫(yī)學闡述 一、 浮針病理 傳統(tǒng)醫(yī)學認為，乳腺增生有明顯的雌激素依賴性，雌激素可以刺激乳腺乳腺組織增生，引起乳腺導管擴張和囊腫形成，激素水平是影響乳腺增生的重要因素。我們認為乳腺增生不僅與患肌有關，還可能和患肌相關。浮針不處理增生的位置，僅僅針尖指向觸摸到患肌的肌肉進行掃散，配合再灌注活動，往往就會有癥狀的明顯改善。我們推測，浮針滅活增生組織附近的患肌，使穿行于肌肉內的血管供血能力增加，從而立即改善乳腺增生引發(fā)的痛脹不適，軟化廣泛性的腺體結節(jié)樣增厚區(qū)。 二、 主要患肌 肱二頭肌、胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋間肌，前鋸肌等。 通常可以看到，浮針在手臂進行掃散，配合做上臂及前胸患肌的再灌注活動，即可迅速改善乳房脹痛，令乳房上的增生硬塊變癟變軟，我們經常使用這種遠程轟炸的方法，迅速而不觸及隱私地處理乳腺增生的癥狀。即使是男醫(yī)生，也可以很方便地治療女性患者。 我們認為乳腺增生的位置通常是第二現(xiàn)場，患肌才是我們應該處理的第一現(xiàn)場。通常見到我們針尖指向患肌中心，完全背離增生的位置進行掃散，這和傳統(tǒng)針灸的理念有所不同。如胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋間肌，前鋸肌等，都可能是患肌，引發(fā)乳房出現(xiàn)乳腺增生的問題。 三、注意事項 1.應保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。 2.應適當控制脂肪類食物的攝入。 3.及時治療月經失調等婦科疾患和其他內分泌疾病。 4．對發(fā)病高危人群要重視定期檢查 病例一（山東濟南趙鵬） 患者資料：肖某，女27歲，2017-11-25初診 主訴：雙側乳房脹痛8年余 現(xiàn)病史：患者8年前生氣后出現(xiàn)乳房脹痛，逐漸出現(xiàn)外上象限廣泛硬塊，經前癥狀明顯加重，觸摸有明顯疼痛，服用乳癖消、逍遙丸等多種中成藥療效不佳?，F(xiàn)因雙側乳房增生來我處就診。 既往史：有痛經史11年。 輔助檢查：乳腺超聲提示乳腺增生（未提供）。 查體：雙側乳房外上象限可捫及明顯增厚的腺體。 患肌檢查：胸大?。?+），胸小?。?+），前鋸?。?+）。 診斷：乳腺增生（雙側）。 浮針治療：遠程轟炸雙側胸大、胸小肌，患者脹痛立即緩解90%以上，硬塊也可捫及變小變軟。下半場在胸大肌局部處理，腫塊患者反饋只剩一點點。 2017-11-27 二診 患者自述治療后脹痛約剩10%左右，乳房外上象限廣泛性的硬塊摸不到了，僅剩幾個比較明顯的局限性腫塊?；技z查：胸大肌（++），胸小肌（++），豎脊肌上段（++）。 在胸大肌及豎脊肌處理后，乳房脹痛完全消失，腫塊觸摸僅殘余一點。 2017-11-29 三診 患者反饋乳房脹痛完全消失，乳頭外側腫塊摸不到了，乳頭上方腫塊只剩一點點，幾乎摸不到了。予胸大肌及腫塊局部皮下治療。 2017-12-16回訪 患者反饋良好，已無脹痛感，乳頭上方腫塊僅有一點顆粒感，患者非常滿意。2020年04月14日1851
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王曉晨主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 從事臨床乳腺工作多年，乳腺增生占有育齡婦女的多半，多半人抱有樂觀的態(tài)度，覺得乳腺增生癥大部分人都會有。實際上，乳腺增生癥分為單純性增生與非典型增生兩種。國外的page研究10534例乳腺良性增生活檢材料并隨訪17.5年，得出的結論是：乳腺增生癥中單純的乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生沒有明顯關系，而非典型增生則隨著嚴重程度的增加，癌變的危險性隨之增加。該項研究指出：非典型增生具有癌變的危險性，可以稱為癌前病變。所以，對于乳腺增生，先要弄清楚自己屬于哪一種，然后再理智面對。 乳腺增生的原因： 乳腺增生的發(fā)生多于內分泌失調有關系，是因黃體酮減少 ，雌激素，催乳素增多，并長期作用于敏感的乳腺組織產生的結果。這和女性朋友生活工作壓力大，情緒不穩(wěn)定，飲食不規(guī)律，熬夜有直接關系。 我們經常聽說的乳腺增生是指乳腺小葉增生，另外兩種增生可能較少聽說：一種是乳腺導管增生，一種是間質增生。 女性乳房里的腺體就如我們看到的大樹，樹葉是乳腺小葉，分泌乳汁，小的分支是細小的導管，最粗的導管在乳頭周圍，就像大樹的樹干，在乳頭有開口，乳汁就沿著細管匯入到乳頭的粗管，乳汁就流出來。乳腺導管增生就是在內分泌失調的情況下，管子里面長了一層上皮細胞，脫落后就如同水管里的一層鐵銹一樣。日積月累，堆積的脫落上皮細胞撐大了乳管，導管擴張形成了囊腫，就成了咱們平時所說的乳腺囊性增生病，腺管滲出水就成了大大小小的水泡?？傊橄僭錾Y最基本的變化是小葉增多，導管淤堵，乳腺導管和小葉的空隙變得越來越少，女性會感到疼痛，同時能摸到自己乳房有好多長條，扁圓的東西。從而害怕?lián)摹? 如果我們從嚴重程度上去分類乳腺增生癥，可以分為兩大類，一種是永遠變不成癌的增生-----單純性增生；一種是癌變機會高的增生----非典型增生。第二種增生，不管是小葉增生還是導管增生，都會在數年的演變過程中發(fā)展成與癌有關的疾病。 預防乳腺增生9招： 怎樣才能知道我們的增生會不會變成乳腺癌呢？有什么方法能夠截斷這個轉變的途徑呢？其實非典型增生是一般增生到癌的中間過程，而且是可逆的。我們從病因上消除或進行預防性治療，非典型增生可以逆轉為一般增生或正常組織。因此，定期檢查和每個月的自我檢查尤為重要! 1、注意精神和心理的調節(jié)，保持樂觀的生活態(tài)度和愉快的精神狀態(tài)。 2、自查乳房，早期發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)。 3、安排好婚育，減少乳腺病的發(fā)生。獨身，結婚遲，婚期短，均與乳腺癌的發(fā)生有關。 4、不用或少用避孕藥。 5、減少辛辣刺激食物的攝入’ 6、良好的睡眠是激素自我平衡，自我調節(jié)的大好機會。 7、和諧的性生活，可以降低乳腺增生的發(fā)病率。 8、適當補充維生素。 9、參加乳房的自查和普查。每月月經干凈后5到7天做自我檢查，年輕婦女每年體檢一次，中老年每半年體檢一次，有家族史者或重度增生，每三個月檢查一次。2020年03月21日2345
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范興超副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生證是乳腺外科門診最常見的疾病，我用以下幾點讓大家去了解乳腺增生1、什么是乳腺增生 乳腺增生：受體內雌、孕激素比例變化使女性乳房內腺體增生和復舊不全。打個比方：把乳房當成氣球，雌激素的作用相當于充氣，孕激素則是排氣，正常情況下充氣和排氣協(xié)調，氣球形態(tài)正常。但充氣過快，排氣過慢，氣球脹大，就相當于增生證。2、什么原因導致乳腺增生： 內源性因素：體內雌激素水平過高；乳腺實質內雌激素受體質（敏感度）和量的異常 外源性因素：外源性雌激素攝入過多（類雌激素服用、激素類化妝品使用）；腹部肥胖；精神因素；生育哺乳等因素3、癥狀 乳腺增生特點是周期性乳房脹痛不適，一般月經前3-5天明顯，月經過后癥狀消失。查體：單側和（或）雙側乳房彌漫性增厚，伴有觸痛。較重的增生癥有與月經周期的不相關的疼痛，且向腋窩、肩膀甚至后背部放射。4、選擇什么檢查 首選醫(yī)生查體+彩超，必要時可加用雙乳鉬靶，不推薦核磁檢查5、治療 生理性的增生一般不需要藥物處理，保持心情愉悅，不熬夜，不勞累，忌辛辣油膩飲食即可 不規(guī)律的增生痛或伴有放射痛除外上述注意事項還可口服中成藥物（逍遙丸、乳結泰、消乳散結）或月見草油、他莫昔芬等6、乳腺增生癥需要手術嗎 一般不需要7、乳腺增生癥會癌變嗎 關聯(lián)不大，但病理確診增生癥伴上皮內瘤變的患者需密切彩超聯(lián)合鉬靶復查，如病情進展，及時聯(lián)合乳腺外科醫(yī)生進一步治療。2020年02月22日1379
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莊志剛主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺小葉增生的原因是什么，乳腺小葉增生，其實廣大女性不要刻意的去注意它，其實它只是一種生理現(xiàn)象，Who對它的診斷是乳腺結構不良，那么它是如何產生的呢，大家知道每位女性都有一個周期性的月經改變每次月經來潮時，子宮內膜開始增厚，在此激素的作用下慢慢的增厚，當孕激素進度蜂蜜的時候就開始產生了蛻膜，那么整個過程就是一個增生復舊的過程，那么這個過程呢，同時雌孕激素也對你的乳腺組織產生了一個變化，當月經來潮時，你會發(fā)現(xiàn)你的乳房會慢慢地脹痛，然后等你月經過了以后乳房脹痛會減輕那么整個乳腺組織也是一個增生復舊的過程，由于我們的工作，生活壓力非常大，每次月經來潮子宮內膜。 激素水平都不一樣，所以導致了每次的增生復舊都不完全所以導致了小葉增生啊。2020年02月20日1002
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賈曉青主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺增生，俗稱“小葉增生”，是女性最常見的乳腺疾病，占所有乳腺疾病的70%以上。多見于青春育齡期女性。在門診中，經常有患者說“我有小葉增生，怎么辦”，“小葉增生幾十年了，怎么治療”等一系列問題。下面針對患者常問的、最關心的問題做一些科普。1.什么是乳腺增生乳腺增生，又稱為乳腺結構不良，是由于乳腺實質和間質不同程度地增生和復舊不全導致的乳腺正常結構紊亂。臨床上一般分為單純增生、腺病和纖維囊性增生三類。2.為什么會出現(xiàn)乳腺增生乳腺增生的確切病因目前尚不清楚，可能與以下幾個因素相關：（1）內分泌失調雌激素增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因，乳腺組織長期受到雌激素的刺激，導致乳腺實質過度增生和復舊不全，致使乳腺組織結構發(fā)生紊亂。（2）肝氣瘀滯中醫(yī)認為乳房與肝腎兩經的關系密切。乳腺病實為肝郁氣滯導致乳腺的內環(huán)境失調，使氣血運行不暢，郁結于乳房內，導致乳腺增生。（3）其他因素性格抑郁、精神緊張、情緒激動、壓力較大、熬夜、動物脂肪攝入過多、多次流產、晚婚晚育、初產年齡大等因素也與乳腺增生的發(fā)生有一定關系。3.乳腺增生會癌變嗎？一般來講，乳腺增生不會癌變。有學者提出乳腺癌的發(fā)生模式，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤性癌”，其中，不典型增生被認為是癌前病變。單純性乳腺增生一般不會癌變；腺病癌變的風險小于1%；纖維囊性增生癌變的風險在3%-4%。在實際臨床工作中，乳腺增生無需特殊干預，不必多分擔憂。4.乳腺增生應該做什么檢查？乳腺最常用的檢查是超聲和鉬靶。超聲簡便、快速、直接，具有零輻射、實時動態(tài)等優(yōu)點，對乳腺增生、結節(jié)、囊腫、腫塊等病變較為敏感。乳腺鉬靶對細小鈣化較為敏感，可發(fā)現(xiàn)超聲不易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化。作為乳腺疾病篩查的一種手段，檢出疾病的準確率較高。對于35歲以上的女性，推薦超聲聯(lián)合鉬靶檢查作為乳腺疾病的篩查方法。乳腺核磁共振不作為篩查首選檢查，當鉬靶或超聲發(fā)現(xiàn)有問題時，再進一步行乳腺核磁共振檢查。5.乳腺增生怎么治療？一般來說，乳腺增生不需治療。若疼痛明顯，可口服中成藥治療（如小金丸、乳增寧、乳康偏、乳癖消、夏枯草等），有一定效果?，F(xiàn)在乳房經絡按摩、中藥貼等風靡一時，那么按摩對乳腺增生有幫助嗎？前面提到，乳腺增生的發(fā)病主要與雌激素增多、乳腺實質過度增生與復舊不全有關，從這個層面講，乳房按摩對乳腺增生并無治療作用。尤其當乳房出現(xiàn)炎癥或者性質不明的腫塊時，按摩反而使炎癥擴散，或使惡性腫瘤發(fā)生局部乃至全身的轉移。6.乳腺增生應該怎么吃？經常在門診被問道，“醫(yī)生，豆?jié){能喝嗎？海鮮能吃嗎？雞能吃嗎？”，我的回答是正常飲食。適當多食新鮮水果、蔬菜，少食油膩刺激食物?，F(xiàn)在我將就經常被問到的問題逐一解答。（1）豆制品（包括豆?jié){、豆腐等）能不能吃？回答：可以吃。豆制品含有豐富的大豆異黃酮，后者是植物雌激素，因此大家會想當然認為大豆會誘導或加重乳腺增生。實則不然，大豆異黃酮具有抗氧化的作用，對乳腺癌的發(fā)生具有一定預防作用，因此，適量攝入大豆類食物是有益的。（2）雞鴨等肉類能不能吃？回答：可以吃。禽肉屬于高蛋白低脂肪的食物。不會增加乳腺增生的風險。（3）豬、牛、羊肉能不能吃？回答：可以吃，不宜多食。這類肉制品屬于我們通常所說的紅肉，研究指出，紅肉可能增加前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等疾病的風險。（4）海鮮能不能吃？回答：可以吃。海鮮可以提供優(yōu)質蛋白質及多種維生素及微量元素。不會增加乳腺增生的風險。（5）營養(yǎng)品（靈芝孢子粉、燕窩、蜂王漿、西洋參等）能不能吃？回答：含有雌激素的產品不建議吃。市面上賣的營養(yǎng)品，成分很難確定?？傮w來說，可能含有雌激素的的產品不能吃。（6）其他。辛辣刺激、油炸食物不建議吃。煙酒、咖啡少食。根據《中國居民膳食指南》推薦，每日攝入的食物種類要豐富，即豆類、奶制品、淀粉類、魚類、蔬果等都要攝入。因此正常飲食，不挑食、不偏食，才能營養(yǎng)均衡。最后，希望廣大女性朋友知曉的是，乳腺增生并不可怕，它更像是一種生理性現(xiàn)象，通過自我管理，多數不需要治療。因此，不必過分擔憂，你們需要做的是，保持正常的飲食習慣和生活作息及良好的情緒狀態(tài)，定期乳腺檢查。如有其他問題，及時醫(yī)院就診。2019年11月24日1290
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 女人十人九增生，乳腺增生分生理性和病理性，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。臨床常表現(xiàn)為一側或兩側乳房腫塊伴有脹痛或刺痛，嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛可向同側腋窩或肩背部放射；部分伴有乳頭疼痛或癢或有溢液。常在經前數天出現(xiàn)或加重，經后明顯減輕或消失；疼痛多隨情緒、勞累、天氣變化而波動。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。由黃體素分泌減少，雌激素相對增多的內分泌失調是乳腺增生發(fā)病的重要原因。精神緊張、情緒激動等不良精神因素及經常熬夜、睡眠不足、佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內衣、飲酒和吸煙、高脂、高能量飲食的不良習慣是其重要誘因，女性高齡不育、性生活失調、人工流產、不哺乳、長期服用含雌激素的保健品、避孕藥等是本病發(fā)生的人為因素。乳腺癌癌前病變主要是指導管內增生性病變、小葉瘤變，2012年WHO并將導管原位癌和小葉性腫瘤也包括在內，癌前疾病是指乳腺外周型乳頭狀瘤伴不典型增生。而良性的普通導管內增生(UDH)經長期隨訪結果提示UDH進一步發(fā)展為浸潤性癌的風險呈輕度上升趨勢[1]。我們看一下乳腺癌現(xiàn)已明確的病因：除了家族史外，其中內分泌和生殖危險因素、流產、激素水平、營養(yǎng)因素消化脂肪量增高、生育年齡推遲、哺乳期減少、飲食、情緒、環(huán)境等因素[2][3]而中醫(yī)也把不良的情緒刺激及情緒抑郁做乳腺癌發(fā)病一個始動因素[3]。與良性乳腺增生病因幾乎相同，而乳腺增生多有不適，鑒于此，所以我們應在乳腺增生期就要積極治療，更不用說是癌前病變了！我們借助乳腺增生的治療，力爭通過臨床治療和患者養(yǎng)生教育，把乳腺癌發(fā)病的不良因素，盡量消滅在萌芽時期，使乳腺癌的一二級防治、癌前病變的截斷治療能夠阻斷乳腺癌的發(fā)生，此乃患者之幸，也是醫(yī)者之興矣！針對乳腺癌的癌前病變或疾病，我多通過活血化痰消腫、軟堅散結止痛等治療，針對乳房腫塊的問題，再通過養(yǎng)血柔肝、理氣疏肝使肝體充實，肝氣條達，通過治療，不僅可治療癌前疾病及病理性乳腺增生，而且還可以使生理性乳腺增生也毫無不適之癥狀?！芭右愿螢橄忍臁保案误w陰而用陽”，亦是女人性情易急躁易怒的生理基礎。如門診遇到性情相對柔和之患者，我喜歡用佛手散，雖藥僅當歸、川芎二味，但均為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血，起到了使肝體柔，肝用暢的作用。如肝失條達而性情急躁易怒之輩，則在佛手散中加用白芍，以養(yǎng)血平肝，當白芍量加到30克，一般情況下用藥三個月，則家中因失去了一個動則發(fā)怒的女主人，由之前時聽至對孩子的訓斥聲，變成了諄諄善誘的好母親，孩子也會由抗逆變得乖巧。如伴有大便干燥，且三味藥可用到30克，如伴有瘀血且腹痛加益母草，如伴有乏力疲勞，通過補血不能緩解則加用黃芪，甚加黨參，伴有陰虛燥熱則加龜板。通過半年到一年的用藥癥狀大多都能消除。此時僅是身體適應了我們日常的生活和工作，但臟腑功能仍沒有完全恢復之正常機能，如此時停藥，仍會有舊態(tài)萌發(fā)之趨，此時仍需要進一步以丸藥鞏固，通過一個長期的用藥，以期改變體質，從而改變西醫(yī)術后再發(fā)作的現(xiàn)象。曾治某乳腺纖維腺瘤，已經過3次手術治療，再次發(fā)病，乳腺科要求再次手術治療，患者感覺能不能通過中醫(yī)藥治療，經朋友介紹前來診治，經用疏肝理氣、活血化痰、軟堅散結用藥一年后，腺瘤由雞蛋大小如玉米大小，即用養(yǎng)血柔肝之品改變體質，經用藥4年不僅腺瘤消失且?guī)啄陙頉]再發(fā)作。參考資料：[1]:程書鈞等,癌前病變和癌前疾病[M].河南科學技術出版社,2017年第1版[2]:黃潔夫、孫燕、石遠凱主譯,癌癥醫(yī)學[M].人民衛(wèi)生出版社,2014年第8版[3]:司徒紅林、陳前軍,林毅乳腺病學術思想與經驗心悟.人民衛(wèi)生出版社,2013年第1版2019年11月17日1688
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