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洪進(jìn)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 對(duì)于女性來說，乳房既關(guān)乎外形美觀，又關(guān)乎個(gè)人健康，是每個(gè)女性一生中都需要細(xì)心呵護(hù)和關(guān)懷的器官。而乳房中長了小腫塊無疑是令人無比擔(dān)憂的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強(qiáng)日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個(gè)光線充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對(duì)稱性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等動(dòng)作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦?，右手抬高置于腦后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進(jìn)行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當(dāng)成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時(shí)涂抹沐浴露后皮膚會(huì)變得光滑敏感，觸摸檢查會(huì)更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時(shí)間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會(huì)隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時(shí)候檢查都合適。月經(jīng)來潮前乳腺增生達(dá)到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時(shí)檢查不能反映乳房的真實(shí)情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來潮后的第7-11天的相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行乳房自我檢查是最合適的。對(duì)于已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來說，則在每個(gè)月的固定時(shí)間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，會(huì)隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無關(guān)，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動(dòng)感，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有時(shí)也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時(shí)候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應(yīng)立即至醫(yī)院請(qǐng)乳腺專科醫(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床?？企w檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對(duì)于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術(shù)的情況下必須手術(shù)。對(duì)于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術(shù)治療。2021年08月04日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對(duì)于女性來說乳腺腫塊就如同夢(mèng)魘一般纏繞心頭，揮之不去許多女性都或多或少受其困擾其實(shí)，乳腺腫塊并不是嚴(yán)格意義上的疾病而是對(duì)“生長在”乳腺中各種腫塊的一個(gè)統(tǒng)稱許多乳腺疾病都可能導(dǎo)致腫塊比如乳腺小葉增生、乳腺囊腫等當(dāng)然，也包括乳腺癌不同類型腫塊的性質(zhì)（軟硬、痛感、活動(dòng)性等）各有不同因此我們可以從它們的性質(zhì)上對(duì)其做出初步的判斷乳腺都有哪些腫塊？JUST DO IT引起乳腺腫塊最常見的乳腺疾?。海?）乳腺小葉增生：是程度最輕的腫塊之一。它的腫塊有痛感，且腫塊痛感和大小隨經(jīng)期變化。（月經(jīng)來潮時(shí)痛感加重，腫塊變大）（2）乳腺囊腫：通俗的說這種腫塊就像是裝有水的水囊一樣。因?yàn)楹幸后w所以，這種腫塊捏起來似軟葡萄。此外，該腫塊經(jīng)期前也可有痛感。（3）乳腺纖維瘤：是一種良性腫瘤，年輕女性易發(fā)，腫塊是實(shí)心的，堅(jiān)韌、有彈性且活動(dòng)性好。這種腫塊一般無痛感。（4）乳腺癌：早期乳腺癌一般無痛感，生長速度快，表面不光滑質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清，且活動(dòng)性不好常與皮膚有粘連。腫塊“好壞”的辨別要點(diǎn)JUST DO IT乳腺增生和乳腺癌腫塊是良惡性腫塊具有代表性的兩個(gè)極端。下面列舉了這兩種腫塊的主要異同點(diǎn)，以便更深入的理解良惡性腫塊的基本區(qū)別：與良性腫塊不同的是，乳腺惡性腫塊的主要特征包括：“無痛感、單發(fā)、不隨月經(jīng)周期變化、活動(dòng)性不好”另外，惡性腫塊還常伴有乳頭溢液。當(dāng)出現(xiàn)其中一個(gè)或多個(gè)因素時(shí)，應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查診治。除此之外，有其他危險(xiǎn)因素的女性更應(yīng)密切關(guān)注乳腺腫塊的變化。例如：有家族史的，年齡大于40歲以上的女性。當(dāng)然，我們所說的辨別方法也存在一定局限性。因?yàn)槊總€(gè)人的激素背景各有不同，并不是所有的腫塊都能完全依靠這個(gè)方法來確診。僅憑癥狀明確區(qū)分，其實(shí)并不靠譜，要診斷乳腺疾病，還得靠影像學(xué)檢查。哪些檢查可以診斷乳腺疾??？JUST DO IT1彩超1.經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。2鉬靶鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查。教你讀懂乳腺檢查報(bào)告單JUST DO IT做完B超和X線鉬靶檢查，報(bào)告單上寫的：低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/……還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類……這些又是什么意思？我們先看表格1，大家可以根據(jù)報(bào)告中術(shù)語，初步判斷腫塊的良惡性。再看表2，這是另一個(gè)判斷腫塊良惡性的重要工具，美國放射學(xué)會(huì)(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。大家可以在檢查報(bào)告中找找BI-RADS分類的身影，根據(jù)表2對(duì)號(hào)入座。BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結(jié)節(jié)，理論上不用做手術(shù)，定期觀察隨訪就可以了，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)刺激乳房，反而會(huì)增加患乳房腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。但如果到了4類或更高級(jí)別，必須重視該結(jié)節(jié)，完善相應(yīng)的穿刺病理學(xué)活檢。就算得了乳腺癌也別害怕，畢竟乳腺癌是目前治療方法最多、效果最好的實(shí)體腫瘤之一。生活中如何預(yù)防乳腺癌？JUST DO IT健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。多運(yùn)動(dòng)，女性從年輕開始就應(yīng)該控制體重；一項(xiàng)研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品?？梢赃m時(shí)補(bǔ)充維生素D，能起到一定預(yù)防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達(dá)到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥?duì)稱，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn)，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。文章來源于微信公眾號(hào)：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年09月07日10943
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來乳腺腫瘤已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對(duì)于乳腺腫瘤的重視程度也變得越來越高。很多的女性當(dāng)?shù)弥加腥橄倌[瘤的時(shí)候都是到了中晚期，這其中的主要原因就是因?yàn)楹芏嗳硕己鲆暳巳橄倌[瘤的早期癥狀，那么乳腺癌在早期的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)哪些情況呢？1、部分早期癥狀乳腺腫瘤患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。2、早期乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動(dòng)。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛等癥狀。3、乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。4、乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷(醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”)，乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象(醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”)。5、乳頭溢液：對(duì)溢液呈血性、漿液血性時(shí)應(yīng)特別注意作進(jìn)一步檢查。6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見。鎖骨上淋巴結(jié)腫大者已屬晚期。此外，雌激素是乳腺腫瘤發(fā)病的先決條件之一。乳腺癌的發(fā)病期從18至70歲不等，年齡多在30至60歲之間，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高發(fā)階段，使用雌激素替代治療超過10年以上的婦女應(yīng)密切監(jiān)測，有條件的應(yīng)進(jìn)行基因篩查。由于乳房體積小，暴露在雌激素下作用面積也小，因此乳房偏小的人士相對(duì)不易得此病，但也不乏這樣的病例，只有豐滿的人才會(huì)得乳腺癌的說法是不準(zhǔn)確的。如發(fā)現(xiàn)變化，還是應(yīng)盡早去腫瘤醫(yī)院檢查。2020年08月11日1124
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)背后這些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊腫等；或者是良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤；還有就是最令人害怕的惡性腫瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟乳腺增生癥乳腺增生癥是幾乎沒有什么危害的“疾病”，甚至可以說不是病。它既不是腫瘤，也不是炎癥，而是乳腺在性激素周期性變化的作用下，造成乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。常見的小葉增生，就是乳腺增生癥的一種。主要表現(xiàn)：1.月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)結(jié)束后減輕或停止，一般是雙側(cè)對(duì)稱的痛；2.乳腺可觸摸到彌漫性（/囊性）結(jié)節(jié)，部分有乳頭溢液。乳腺增生不用怕，大多數(shù)都是正常的現(xiàn)象，只有極少部分（病理診斷為不典型增生的）有發(fā)展成乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺良性腫瘤最常見的是乳腺纖維腺瘤，是由于體內(nèi)性激素水平紊亂造成的，好發(fā)于年輕女性。主要表現(xiàn)：1.單發(fā)的無痛性的腫塊，直徑大多為1-3cm；2.外形多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，表面光滑。乳腺纖維腺瘤極少惡變，腫瘤發(fā)展也十分緩慢，若沒有癥狀，也不影響工作生活，可觀察定期隨訪。乳腺癌乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤第1位。一個(gè)女人，一生患乳腺癌的幾率為1/8-1/7。乳腺癌的腫塊特點(diǎn)：1.單發(fā)、質(zhì)地較硬；2.邊緣不規(guī)則、表面不光滑、常為無痛性；3.有些伴有乳頭溢液、乳頭乳暈改變、乳腺局部皮膚改變等。如果腫塊有上述特征，一定要引起重視，請(qǐng)盡快就醫(yī)。哪些檢查可以診斷乳腺疾??？彩超1.經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。缺點(diǎn)彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。鉬靶鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。缺點(diǎn)有一定的放射性；對(duì)腫物的分辨率不如彩超；對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)；檢查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，會(huì)有點(diǎn)痛感，所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查。缺點(diǎn)費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，不夠方便；假陽性率高，尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人；患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。生活中如何預(yù)防乳腺癌？健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。多運(yùn)動(dòng)，女性從年輕開始就應(yīng)該控制體重；一項(xiàng)研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品?？梢赃m時(shí)補(bǔ)充維生素D，能起到一定預(yù)防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達(dá)到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥?duì)稱，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn)，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。2020年07月29日2354
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳房疼痛是乳房最常見的癥狀，乳腺癌是乳房最嚴(yán)重的疾病，乳房良性腫瘤是乳腺手術(shù)最多的病種，這三種癥狀/疾病在同一患者身上同時(shí)出現(xiàn)很常見。有不少患者對(duì)疼痛和良惡性腫瘤的關(guān)系存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，比如門診不時(shí)有患者很困惑的問醫(yī)生：自己乳房疼痛，為什么還會(huì)得乳腺癌，“他們說”乳腺癌不疼的！其實(shí)疼痛和良惡性腫瘤沒有必然的關(guān)聯(lián)，下面逐一講解：疼痛和乳腺癌的關(guān)系之所以先講解這一個(gè)，因?yàn)?“民間”流傳甚廣的一個(gè)觀點(diǎn)：疼的不會(huì)是乳腺癌。究其原因，可能是最初有某些“他們”(不排除來自某些醫(yī)生)認(rèn)為，因?yàn)槿橄侔┠[塊是不疼的，所以疼痛的腫塊就不是乳腺癌，再進(jìn)一步引申為乳房疼痛就不會(huì)有乳腺癌。然后輾轉(zhuǎn)相告，以致謬種流傳。表面上看，這種觀點(diǎn)的前半句問題不大，“乳腺癌腫塊是不疼的”和“疼痛的腫塊就不是乳腺癌”是邏輯學(xué)上是原命題和逆否命題的關(guān)系，是等價(jià)的。但其中的邏輯推理錯(cuò)誤在于：1，乳腺癌腫塊一般是不疼的，不是絕對(duì)不會(huì)疼痛，乳腺癌如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內(nèi)部出血短時(shí)間突然增大等等，也會(huì)疼痛的。2，疼痛的腫塊可以是良性病變和乳腺癌混合存在的，比如肉芽腫性乳腺炎、快速增長的良性腫瘤或結(jié)節(jié)狀小葉增生嚴(yán)重部位并發(fā)乳腺癌或繼發(fā)癌變。3，更大的問題來自后半句，“疼痛的腫塊就不是乳腺癌”推廣至“乳房疼痛就不會(huì)有乳腺癌”。乳房疼痛是最常見的癥狀，一般是小葉增生活動(dòng)階段的外在表現(xiàn)；眾所周知，乳腺癌在最早期階段一般是無法觸及的，此時(shí)B超鉬靶等影像檢查可以先于觸診發(fā)現(xiàn)乳腺癌。小葉增生是成年女性極為常見的疾病，可以說幾乎所有的乳腺癌患者都同時(shí)存在小葉增生(至于嚴(yán)重的小葉增生是否增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，有爭議。我個(gè)人認(rèn)為增加風(fēng)險(xiǎn)，只是這里說的嚴(yán)重，是指病理上的嚴(yán)重，不是指臨床上觸及的結(jié)節(jié)感嚴(yán)重和疼痛嚴(yán)重)，因而都可能疼痛的。如果因?yàn)樽约喝橄儆刑弁?，就以為自己目前肯定沒有乳腺癌，不參加單位體檢，更不來醫(yī)院門診，把自己耽誤了后悔莫及。然而，這樣的不幸病例還真的存在。與此相關(guān)的還有一種錯(cuò)誤觀點(diǎn)：因?yàn)椤叭橄侔┠[塊是不疼的”，所以“不疼痛的腫塊就是乳腺癌”，這是把逆命題直接等價(jià)于原命題，是典型的邏輯錯(cuò)誤。臨床上也見到患者摸到個(gè)腫塊壓上去不疼就趕緊來門診，最后被證實(shí)是纖維腺瘤。好在這種觀點(diǎn)流傳不廣，而且一場虛驚總比延誤病情要好。正確的觀點(diǎn)是：乳腺癌和乳腺是否疼痛沒有必然的關(guān)聯(lián)，既不正相關(guān)，也不負(fù)相關(guān)。乳腺癌患者還有一種疼痛也引起很多患者甚至醫(yī)生困惑：絕經(jīng)前乳腺癌患者如果雌激素受體ER陽性，常需要服用三苯氧胺這一類ER拮抗劑(更準(zhǔn)確的說法是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM)約5-10年，但有部分患者在服三苯氧胺期間還是出現(xiàn)乳房疼痛，有時(shí)還很明顯。問題來了：這個(gè)藥在國內(nèi)也是小葉增生疼痛頑固時(shí)的“終極大殺器”，那怎么還會(huì)服藥期間出現(xiàn)乳房疼痛呢？？這其實(shí)要從小葉增生的疼痛機(jī)理說起。月經(jīng)周期相關(guān)的體內(nèi)雌孕激素對(duì)乳腺增生組織的刺激作用是小葉增生表現(xiàn)為疼痛的主要原因。三苯氧胺確實(shí)拮抗了雌激素的效應(yīng)，但乳腺增生的是良性乳腺細(xì)胞，其ER含量遠(yuǎn)低于 ER陽性乳腺癌細(xì)胞，所以三苯氧胺對(duì)其拮抗作用遠(yuǎn)不如對(duì)乳腺癌細(xì)胞的療效。而且，孕激素導(dǎo)致組織充血水腫等效應(yīng)并沒有被拮抗。另外，除了雌孕激素的刺激因素外，炎性介質(zhì)等其他因素也參與小葉增生的疼痛機(jī)制，國外有必要時(shí)使用非甾體類抗炎止痛藥物治療小葉增生頑固疼痛的治療方案。疼痛和乳腺良性腫瘤的關(guān)系患者一般不會(huì)在診斷乳腺良性腫瘤時(shí)，糾結(jié)于乳腺疼痛與否對(duì)診斷的提示作用，但有些患者會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為乳房如果有疼痛，也應(yīng)該是腫塊的部位，畢竟腫塊似乎是自己乳腺內(nèi)最“嚴(yán)重”的病變部位了。常有患者對(duì)于乳房的疼痛部位和腫塊位置不一致感到困惑。其實(shí)良性結(jié)節(jié)(主要是纖維腺瘤)一般自身是不會(huì)疼痛的，但乳腺增生是遍布整個(gè)乳腺的，良性結(jié)節(jié)“鑲嵌”在乳腺增生組織內(nèi)。理論上任何部位的乳腺增生組織都可能由于前述的機(jī)理進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)出現(xiàn)疼痛，一般外上象限腺體組織厚，相應(yīng)的乳腺增生組織也較多，疼痛的機(jī)會(huì)也最多。全乳的乳腺增生組織廣泛而嚴(yán)重疼痛的嚴(yán)重活動(dòng)狀態(tài)很少見。我通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)的部位和增生疼痛的部位沒有必然的關(guān)聯(lián)，如果在同一部位出現(xiàn)，可以理解為巧合而已，真正引起痛感的依然是該部位的乳腺增生。在良性結(jié)節(jié)活檢手術(shù)后有也存在類似的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。最常見的是結(jié)節(jié)已經(jīng)切除了，為什么乳房還會(huì)疼痛？尤其是腫塊周邊的乳腺竟然也還會(huì)疼痛。原因就是良性結(jié)節(jié)切除后，毗鄰部位的乳腺增生組織并沒有消失，其產(chǎn)生的疼痛依然可能存在，這與良性結(jié)節(jié)切除與否沒有關(guān)系。尤其是某些患者認(rèn)為手術(shù)了“傷元?dú)狻绷?，回家后天天大吃大喝，?dāng)成“坐月子”那樣伺候著，會(huì)促進(jìn)小葉增生從靜止期進(jìn)入活動(dòng)階段，表現(xiàn)為疼痛。我曾經(jīng)碰到患者術(shù)后1周很緊張來門診找我，說刀口發(fā)炎了，太疼痛了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)切口完全正常，就是這種“大補(bǔ)”導(dǎo)致的腫塊鄰近的小葉增生的疼痛。良性腫瘤有一種情況下可以疼痛，腫瘤生長實(shí)在太大太快，導(dǎo)致表面皮膚繃緊發(fā)亮疼痛，可見于妊娠期纖維腺瘤。所以強(qiáng)調(diào)備孕時(shí)最好把乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)切除。2020年06月21日3280
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌已成發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，生活壓力大、作息無規(guī)律、常吃油炸油膩食物……都會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。如何自查乳房疾病，如何預(yù)防乳腺癌？下面為大家普及乳腺疾病的小知識(shí)。 1、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。 2、乳腺增生 多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時(shí)能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無粘連，能夠移動(dòng)；乳房脹痛多見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛?；疾r(shí)間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。 3、乳腺腫瘤 良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。 乳腺疾病要做哪些檢查？ 1、乳腺觸診 2、乳腺鉬靶X線檢查 乳腺結(jié)節(jié)可在乳腺鉬靶片上見到圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對(duì)病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。 3、彩色多普勒超聲檢查 可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對(duì)腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。 4、病理組織學(xué)檢查 結(jié)節(jié)可行空心針穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于不可觸及的病灶，可在鉬鈀或B超引導(dǎo)定位下進(jìn)行。 如何治療？ 乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過乳腺B超及鉬靶檢查，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。 如何做好預(yù)防？ 鑒于乳腺結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，目前無明確有效預(yù)防手段，但可以針對(duì)乳腺癌的高危因素進(jìn)行相關(guān)防控措施，包括合理飲食、健康生活方式。同時(shí)鼓勵(lì)哺乳、戒煙戒酒、避免長期大量口服避孕藥等。如為遺傳性乳腺癌患者，可考慮行相關(guān)乳腺癌易感基因檢測以明確，并制定個(gè)體化乳腺癌篩查方案，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)。2020年04月27日7527
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胡康主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 甲狀腺乳腺外科 目前常用的檢查手段及各自優(yōu)勢需提前說明的是，任何影像獨(dú)具特性，因成像原理的不同，其對(duì)靶目標(biāo)發(fā)現(xiàn)的概率不同，敏感性高的特異性就低，特異性高的敏感性又會(huì)低，設(shè)備參數(shù)在兩者之間兼顧平衡，但是永遠(yuǎn)達(dá)不到完美，各自缺點(diǎn)都會(huì)不同程度的顯現(xiàn)出來。彩超、鉬靶、核磁各具特點(diǎn)，擇優(yōu)補(bǔ)缺，也就是說：無論哪一種或兩種再或者三者聯(lián)合也不能做出必定確定的診斷，即使三者聯(lián)合其假陰性率也近5%。超聲檢查超聲檢查擅長發(fā)現(xiàn)小型實(shí)體腫塊、結(jié)節(jié)，主要適用于發(fā)現(xiàn)小腫塊和結(jié)節(jié)，對(duì)囊性和實(shí)性的腫塊有較好的分辨能力，能分辨出腫塊的內(nèi)部情況；對(duì)相對(duì)致密的乳腺組織檢查效果好，適合全年齡段，對(duì)40歲以下女性具有鉬靶難以比擬的優(yōu)勢。不過，超聲檢查通常僅能發(fā)現(xiàn)大片和粗糙的鈣化，對(duì)小的惡性鈣化灶識(shí)別度較低。而且雖然便捷快速，但結(jié)果的可重復(fù)性低，診斷的主觀性強(qiáng)。我國女性乳房多以多腺體致密型為主，且超聲檢查具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。鉬靶檢查鉬靶檢查擅長發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化灶的早期惡性病變，對(duì)腺體相對(duì)疏松、以脂肪為主的乳腺檢查效果好，能清晰地呈現(xiàn)出腺體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，適合40歲以上女性。 鉬靶檢查能呈現(xiàn)腺體中小的鈣化點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌幫助較大。鈣化點(diǎn)是部分早期乳腺癌的重要特征。更重要的是，鉬靶檢查的檢查結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，拍片留片后可隨時(shí)觀察圖像。只要操作規(guī)范、器材完好，即便是級(jí)別較低醫(yī)院的片子，也有很高參考價(jià)值。 磁共振磁共振屬于乳腺癌無創(chuàng)檢查的“終極武器”，這是因?yàn)榇殴舱袷且粋€(gè)兼顧功能及解剖的成像技術(shù)，惡性區(qū)域的信號(hào)會(huì)明顯強(qiáng)化。由于其檢查準(zhǔn)確性高，對(duì)判斷患者病灶的良惡性，能提供強(qiáng)有力的參考。但是，此方法也有不足：第一，費(fèi)用高，一般超聲檢查價(jià)格只要80元左右，鉬靶檢查通常200元多一些，但磁共振檢查一次的費(fèi)用一般在l00O元人民幣上，且因檢查時(shí)間長，常需較長的預(yù)約時(shí)間；其次，檢查過于敏感，導(dǎo)致有些良性病灶被磁共振以可疑惡性病灶檢出，增加了患者的手術(shù)概率。2020年03月05日1887
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 對(duì)于女性來說，胸部最常見的就是乳房，其次還有脂肪層、胸壁肌層。乳房的硬塊如果出現(xiàn)，常見原因有如下幾種：1、增生性腫塊：增生性腫塊質(zhì)地一般不是很硬，活動(dòng)度也比較好，而且腫塊表現(xiàn)比較散發(fā)，發(fā)于多個(gè)乳房象限，表現(xiàn)形態(tài)也比較多，比如顆粒、結(jié)節(jié)、條索、片塊，也就是多種混合的形態(tài)表現(xiàn)；2、腫瘤性硬塊：表現(xiàn)特點(diǎn)就是質(zhì)地比較硬，比較孤立，活動(dòng)度也不太好，與皮膚和基底有粘連，這是腫塊的特點(diǎn)；3、炎癥性腫塊：除了脹痛的硬塊之外，還可能有皮表紅腫的表現(xiàn)；4、脂肪瘤：脂肪瘤一般質(zhì)地不是太硬，質(zhì)地比較軟，而且活動(dòng)度較好；5、肌肉層的硬塊：往往是腫瘤性病變引起，或者外傷導(dǎo)致肌肉血腫、激化引起硬塊。所以胸部的硬塊有不同來源。2019年10月21日4558
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳房脹痛最常見于乳腺增生性疾病，乳腺增生是乳腺一種結(jié)構(gòu)不良的良性病癥，既不是腫瘤也不是炎癥。乳腺增生性疾病的脹痛有規(guī)律性，往往表現(xiàn)在月經(jīng)前脹痛增加，月經(jīng)后脹痛緩解，這與乳腺增生的生理性增殖周期有關(guān)系。月經(jīng)前期乳腺激素水平增高，增生嚴(yán)重，會(huì)引起乳房脹痛不適。月經(jīng)結(jié)束以后激素水平回落，增生的組織也會(huì)隨之復(fù)舊，脹痛癥狀就會(huì)緩解。所以有一個(gè)規(guī)律性經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解的特點(diǎn)。除了乳腺增生性病變之外，乳腺腫瘤以及乳腺炎癥性病變也可以引起乳房脹痛。腫瘤性病變引起的脹痛往往疼痛比較固定，有刺痛特點(diǎn)，而且伴有比較硬的腫塊，固定不移。乳腺炎癥性病變引起的脹痛，往往伴有腫塊紅腫、疼痛的炎癥表現(xiàn)，這是二者的區(qū)別。出現(xiàn)乳房脹痛，建議去醫(yī)院積極就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生幫助鑒別導(dǎo)致脹痛的原因，以便后期治療。2019年10月21日1900
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 案例：患者60歲，左乳乳腺癌行左乳腺癌根治術(shù)。兩月來患者無明顯誘因下出現(xiàn)左上肢腫脹伴發(fā)熱，體溫38度左右，無咳嗽咳痰，用消炎痛栓后可緩解。骨掃描：左2－3前肋骨代謝異?？紤]骨轉(zhuǎn)移。（視頻僅60秒）1. 左上肢腫脹伴發(fā)熱可能和復(fù)發(fā)有關(guān)嗎？如何確定患者的發(fā)熱是和腫瘤有關(guān)還是和其他感染有關(guān)，應(yīng)該做怎樣的檢查？一般乳腺癌根治手術(shù)后，由于清掃了腋窩淋巴結(jié)，患側(cè)的胳膊會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，這是術(shù)后常見的并發(fā)癥。至于術(shù)后10年新出現(xiàn)的腫脹，而且疑似伴有骨轉(zhuǎn)移，就要考慮是復(fù)發(fā)引起的腫脹。尤其是腋窩、鎖骨下等部位的復(fù)發(fā)，可能造成胳膊腫脹?；颊叩牧馨退[有可能引起淋巴管網(wǎng)的炎癥，也會(huì)引起發(fā)熱。就是說，這種情況有可能僅僅是炎癥，也有可能是復(fù)發(fā)合并炎癥，需要進(jìn)一步檢查。可以做彩超、CT等檢查輔助診斷。（視頻僅34秒）2. 發(fā)現(xiàn)骨代謝異常就是轉(zhuǎn)移嗎？如何確定是否存在骨轉(zhuǎn)移，需要再做什么檢查？骨掃描是篩查骨轉(zhuǎn)移的常用方法，骨掃描發(fā)現(xiàn)的骨代謝異?？赡苡泻芏嘣?，比如轉(zhuǎn)移、外傷、骨關(guān)節(jié)炎癥等。確診骨轉(zhuǎn)移需要結(jié)合病史、與前次的骨掃描結(jié)果對(duì)比、做局部骨骼的CT或MR檢查等輔助診斷。必要時(shí)需要做骨活檢來明確診斷。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 癌保乳術(shù)后又見腫塊怎么辦？三陰性乳腺 癌患者懷孕會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)嗎？孕期再次出現(xiàn)乳房腫 瘤，怎么辦？ 查不到原發(fā)灶高度懷疑乳腺 癌，是否切除乳房？2016年05月31日18051
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