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王宏主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 乳腺外科 1、如何區(qū)分各種乳腺結(jié)節(jié)乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)：多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無粘連，能夠移動；乳房脹痛多見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛。患病時間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。乳腺腫瘤導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)：良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。?2、有了結(jié)節(jié)該怎么辦？乳腺結(jié)節(jié)是指通過檢查（比如乳腺彩超）發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)部有結(jié)構(gòu)不同于正常組織的結(jié)塊，在沒搞清楚具體是什么疾病之前統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。所以乳腺結(jié)節(jié)不是具體哪一種疾病，而是多種乳腺疾病都可能有的一個表現(xiàn)，不能跟乳腺癌劃上等號。據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，但也有1%-2%是早期乳腺癌。遇到乳腺結(jié)節(jié)不必恐慌，但也要進行規(guī)范的處理。根據(jù)評估結(jié)果，良性的小結(jié)節(jié)很多不需要特殊處理，定期復(fù)查就可以，如果觀察過程中一直變化不大就比較放心了。如果結(jié)節(jié)有懷疑惡性的可能，需要進一步檢查。比如做活檢，就是取出結(jié)節(jié)里面的組織送去化驗，病理科醫(yī)生通過顯微鏡看看組織里面有無癌細胞，如果有癌細胞就是乳腺癌了。建議盡快專科治療。?3、如何預(yù)防乳腺癌乳腺癌是女性第一高發(fā)的惡性腫瘤，乳腺癌的預(yù)防，具體如下：第一、合理的飲食習(xí)慣第二、避免吸煙和飲酒第三、有的女性朋友喜歡穿文胸，文胸穿得太緊了，長時間的穿戴可能會影響局部的淋巴液回流，不能及時排出有害的物質(zhì)，導(dǎo)致正常的細胞發(fā)生癌變。第四、適當(dāng)?shù)倪\動第五、遠離電離輻射第六、不濫用外源性的激素第七、提倡適齡婚育第八、定期體檢?2022年05月16日
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喬江華副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 從事乳腺癌工作十余年了，經(jīng)常會面對患者各種各樣的問題，尤其是被確診乳腺癌之后，對于癌癥的恐懼和對未來的擔(dān)心，患者往往會有很多的困惑。今天，就患者最關(guān)心的五個問題我做一個簡單的總結(jié)，希望能解答廣大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是絕癥嗎? 每當(dāng)我告知患者及家屬確診乳腺癌的時候，首先被問到的問題就是乳腺癌是不是治不好了?還能活多長時間?惶恐之情溢于言表，甚至當(dāng)場痛哭失聲。這時候我常常會告訴患者:首先,乳腺癌不等于絕癥，相反，乳腺癌是一種可以治愈的疾病。乳腺癌雖然也是癌癥的一種，但卻是癌癥種類里面惡性程度最輕的一種癌癥，畢竟乳房是一個體表器官，它對于生命的危險沒有那么大;其次，乳腺癌是各種治療方法都很敏感的治療效果最好的腫瘤之一，通過手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，絕大多是患者是可以治愈的。 所有我們應(yīng)該勇敢的面對癌癥，而不能被癌癥嚇死! 第二、乳房一定要切除嗎? 在人們的心目中有這樣一種印象，就是患了癌癥之后切除的越多治療效果越好?；剂巳橄侔┮欢ㄒ谐榉浚駝t就要丟掉性命。但這里面有個錯誤的認識，就是把“保乳”和“保命”對立起來了，像著名影星陳曉旭，就因此丟掉了性命，在臨床工作中也經(jīng)常見到害怕失去乳房而拖延不治的，非常令人惋惜。隨著對腫瘤研究的深入，隨著越來越多治療方法的出現(xiàn)，保乳的治療效果越來越好。荷蘭一項大型的研究顯示對于早期的乳腺癌來說，保乳患者的遠期生存甚至比全乳切除還要好。而且隨著整形技術(shù)和術(shù)前化療的應(yīng)用，原來不能保乳的患者也可以有選擇保留乳房的機會，目前河南省乳腺病診療中心保乳手術(shù)的比率已經(jīng)超過30%，所以，我想告訴廣大病友，即使患了乳腺癌，一樣可以保住乳房，保住美麗。 第三、化療毒副作用大，能不能不化療? 很多患者對化療有著發(fā)自內(nèi)心的恐懼，這主要來自人們對于化療的誤解，一些街頭傳聞和宣傳假藥的報刊雜志為了自己的目的，不斷夸大化療的毒副作用大，講什么化療之后腫瘤沒殺死，人死了。結(jié)果，以訛傳訛人為的造成腫瘤患者的恐慌，我曾親眼見過拒絕化療后很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。談到化療，不可否認是一個痛苦的過程，但我想告訴患者三點：1、乳腺癌的治療手段很多，但化療然占據(jù)重要的地位，用一句電視劇的臺詞來講就是，化療雖然有很多顯而易見的缺點，但也有一些難能可貴的優(yōu)點。如果可以減少復(fù)發(fā)提高生存，難受幾個月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化療，隨著早期體檢篩查的開展，越來越多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)，對于早期的原位癌甚至伴有微浸潤的乳腺癌可以不用化療。另外乳腺癌里面也有不同的亞型，就好比人一樣，有脾氣暴躁的，也有和藹可親的。乳腺癌亞型里低危的Luminal型的患者也不需要化療。3、化療也沒有像很多患者想象的那么難受，在化療開始之前和化療的過程中，主管醫(yī)生會隨時根據(jù)情況作出相應(yīng)的處理，幫助患者順利度過化療期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不論什么時候吃都是頭等大事，尤其是患病以后，對于飲食的關(guān)注也越發(fā)明顯。經(jīng)常有病友問我，魚是不是不能吃啊?雞肉以后是不是不能吃了，螃蟹、蝦等海鮮是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等諸如此類的問題。在這里，我要申明二點，1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外，目前的研究沒有發(fā)現(xiàn)食物與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)證據(jù)，比如人們常說的牛羊肉，還有名曰“發(fā)物”的魚肉和雞肉等等。在乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)期和后續(xù)的生活期間，我們都需要充足的營養(yǎng)來補充體力對抗腫瘤。所有對于很多的食物不是吃不吃的問題，而是度的問題，可以吃，但切記補補補!!! 2、解決了能不能吃的問題之后，現(xiàn)在解決吃什么的問題。其實這個問題更好回答，簡單四個字：合理膳食。怎么合理呢，其實和大家心目中的健康食譜是一樣一樣的。比如食物多樣化，以谷類為主，適合補充肉蛋奶，要多吃蔬菜和水果。減少高脂肪和油炸煙熏食物的攝入。 第五、怎么才能預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)? 要回答這個問題，我們首先需要搞明白乳腺癌復(fù)發(fā)的原因有哪些。目前研究認為主要有三方面因素導(dǎo)致了腫瘤的復(fù)發(fā)，1、腫瘤本身的因素 癌癥之所以被稱為惡性腫瘤，最重要的原因就是其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性，腫瘤發(fā)現(xiàn)比較晚或者腫瘤類型比較差，就會在治療之后任何時候出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;2、患者本身的因素 抗擊腫瘤需要個良好的身體狀態(tài)，而患者患腫瘤之后情緒低落、郁郁寡歡，或在生活中自暴自棄導(dǎo)致身體狀態(tài)很差，免疫功能下降，在正與邪的較量中敗下陣來;3、治療不規(guī)范。需要手術(shù)的不手術(shù)，或者在化療或內(nèi)分泌治療過程中自行中斷治療，尤其是擅自中斷內(nèi)分泌治療比較常見，內(nèi)分泌治療時間長達5-10年，因為時間長或者一些副作用，就中斷治療，最后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移才追悔莫及。上面三個方面都是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的常見原因。有一些是人為不能決定的因素，但還有很多因素是我們可以掌控的。從我們可以做到的做起，初始治療的時候嚴格選擇正規(guī)的醫(yī)院救治，在治療過程中，配合醫(yī)生的治療，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心！ 本文系喬江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月23日12078
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張紹坤主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 白領(lǐng)女性易患乳腺疾病，這是為什么呢？除了年齡之外，導(dǎo)致乳腺疾患的因素還有：環(huán)境、情緒、生活方式，而除了我們共處的污染的大環(huán)境外，女性白領(lǐng)在情緒與生活方式上，更易導(dǎo)致乳腺疾患。具體到生活方式，女性白領(lǐng)鍛煉少，接觸陽光少，為了軀體的美觀，工作的需要，大多女性白領(lǐng)在一年四季的工作時，都緊箍著乳罩，難得給乳腺“松綁”；另外，工作競爭的意識、緊張的心態(tài)，都導(dǎo)致情緒上的不穩(wěn)定，這些因素都與乳腺病有關(guān)，還有些白領(lǐng)女性，為了事業(yè)錯過了生孩子的機會。而乳腺的暢通與生育哺乳相關(guān)，這是一般人都知道的常識。除此之外，女性白領(lǐng)還特別看重身體保健，只要是于美容、美體有關(guān)的保健品、藥品，她們都愿意試一試，但她們卻不明白，很多疾病都引發(fā)自濫用藥品和保健品。對于白領(lǐng)女性，重要的不是恐慌于乳腺疾患，而是如何防范乳腺疾患。防止乳腺疾患，應(yīng)注意以下幾點： 1、定期自我檢查； 2、盡可能多地接受陽光； 3、情緒不可過激或過度壓抑； 4、能不戴乳罩的時候盡量少戴乳罩。2010年01月30日10632
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