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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 三、BI-RADS分級的主觀性 B超鉬靶磁共振都是由檢查醫(yī)生或讀片醫(yī)生根據(jù)影像特點(diǎn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，做出的主觀判斷，具有很大的主觀性。在目前各醫(yī)院檢查設(shè)備都不算差的情況下，決定影像檢查報告質(zhì)量的不是機(jī)器，而是醫(yī)生的讀片經(jīng)驗(yàn)。至少在近年來比較時髦的影像組學(xué)及人工智能讀片技術(shù)成熟之前，會維持這種情況。 這樣的主觀性體現(xiàn)在：同一患者由不同的影像醫(yī)生(包括不同醫(yī)院的醫(yī)生，以及同一醫(yī)院的不同醫(yī)生)檢查后得出的BI-RADS分級結(jié)果不一致，甚至同一患者短時間內(nèi)由同一醫(yī)生檢查得出的結(jié)論也可能不一致。幾年前我在另一篇科普文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)（腫塊）會自動消失或轉(zhuǎn)移嗎？》里論述過B超這方面的現(xiàn)象。其實(shí)這種現(xiàn)象在B超、鉬靶和磁共振都普遍存在。不僅患者困惑，也給一些醫(yī)生帶來決策上的干擾。 面對患者的困惑，我門診有時間的話會打如下的比方：體育比賽時，如果是客觀指標(biāo)的比賽，一般只需一位裁判就行了。比如跳高裁判，運(yùn)動員過桿就是成功，裁判只要看高度標(biāo)尺讀數(shù)就行了；不過就是失敗了，沒什么模糊的余地。這種裁判工作比較容易。這類似臨床上的血常規(guī)等檢測指標(biāo)，機(jī)器讀數(shù)是多少就多少。 如果是主觀指標(biāo)的表演性質(zhì)的比賽，如跳水、花樣游泳或藝術(shù)體操，打多少分具有比較大的主觀性，所以需要很多裁判打分，去掉最低分和最高分后，計(jì)算剩余分值的平均值。影像BI-RADS分級與這些主觀評價的比賽裁判打分有些類似，但做不到請多位B超醫(yī)生分別給出分級結(jié)果然后取平均值。務(wù)實(shí)可行的做法是到較大的有乳腺?？频尼t(yī)院做B超等影像檢查，得出的結(jié)論可靠性高些。但臨床上確有些患者比較執(zhí)著，短時間做過2家甚至更多家三級醫(yī)院的B超檢查，手持多份結(jié)論不一的B超報告一臉茫然的放在醫(yī)生面前，這是就需要乳腺?？漆t(yī)生綜合各報告給出判斷了。至于如何綜合，輪到考驗(yàn)乳腺醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)了。 鉬靶有輻射傷害，磁共振需要注射造影劑且價格昂貴，短時間內(nèi)幾乎不可能反復(fù)檢查。這樣的“考驗(yàn)”較為罕見，但也不是沒有。2021年02月08日
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是孔大夫，在門診上經(jīng)常有一些患者一進(jìn)門就說，啊，大夫，你給我開一個B超就行了，你給我開一個鉬靶啊，你給我開一個穿刺就行了，我一般呢，要先看看患者的病情，再做出一個合理的決定啊，這個時候呢，有一些患者就是說，啊，嗯，我就需要開一個鉬靶，你開一個鉬靶就行了，別的不用開啊，對于這一部分患者呢，往往他對自己的病情呢，有一定的了解，對于這些基本的檢查手段也有一定的了解，但是呢，我還是想建議這一部分患者就是還是要參考醫(yī)生的意見啊，如果要是說你對這個病情非常了解，對這個醫(yī)學(xué)這方面的知識呢，已經(jīng)達(dá)到和醫(yī)生同樣的水平了，但那可以完全沒有問題，醫(yī)生也省事了，呃，直接就聽從你的意見就可以了，但是如果假如說你是，呃，就是只是了解一下，或者說是，呃，一知半解，那么還是建議聽醫(yī)生的意見，讓醫(yī)生看完以后再做決定，呃，在這兒呢，我想跟廣大的患者朋友說，就是這個你到門診上去看。 病啊，這個不像你去飯店里啊，你去點(diǎn)菜啊，我想剪這個，我想點(diǎn)那個，隨便點(diǎn)，不是的，也不是說你去理發(fā)店里理發(fā)啊，我想剪個這個發(fā)型，我想剪個那個發(fā)型啊，這理發(fā)師就隨時給你剪，這個呢，是你去看病不一樣，這個信息啊不對稱，知識不對稱，雖說現(xiàn)2021年01月15日933
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好啊，今天再跟網(wǎng)友朋友們探討一下，這個乳腺檢查的B超和鉬靶到底有什么區(qū)別啊？是這樣的，這個B超呢，使用的更廣泛一些，因?yàn)锽超它沒有輻射，所以說各個年齡段的人呢，對于篩查乳腺癌，呃，都可以用B超來做篩查，而且它對這種軟組織的，呃，觀察呢更細(xì)致一些，比如說一些腫塊啊，還有一些它周圍的這些一些，呃，一些衛(wèi)星灶，可能它觀察的都比較細(xì)致，這就是一些B超的好處，因?yàn)樗軌蚩吹侥[物的是，呃，囊性的還是實(shí)性的，介此判斷它的良惡性的程度，這是B超。另外這個木馬呢，它是一種叫是乳腺的X線，那它實(shí)際上主要是看鈣化，就是我們知道，呃，乳房呢，假如說有了一些病變啊，包括乳腺癌，包括一些良性的病變，可能都會發(fā)生，呃，乳腺的鈣化，這些鈣化呢，可能是良性的，也可能是惡性的，所以鉬靶呢，就借助于這個鈣化來間接的判斷乳房腫物的良性還是惡性，所以這是鉬靶的一個用途，所以有的網(wǎng)友朋友們就說，我單做一個可不可以啊，就是我做B超或者去做鉬靶啊，是這樣，這兩個檢查呢，是要互補(bǔ)起來。 當(dāng)相互之間不能夠取代，當(dāng)有，呃，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為有必要做這個鉬靶抗鈣化的時候，一定是要做鉬靶啊，那B超呢，是替代不了它，還有一些網(wǎng)友朋友們，他認(rèn)為說2021年01月02日1737
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 門診很多病人問“黃醫(yī)生，我乳房檢查發(fā)現(xiàn)，有鈣化灶，要不要緊？” 回答：首先大家不要對乳房鈣化灶表示焦慮。鈣化灶就像我們臉上的“小雀斑”，健康的年輕人，會生雀斑（鈣化灶），健康的老年人也會生雀斑。大概50歲以上的正常女性，50%都會出現(xiàn)鈣化灶。所以有鈣化灶，不用過分緊張。女性乳房因?yàn)槟挲g增長（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺細(xì)菌炎癥、乳管老化退縮等等原因（這些都是正常的，不用緊張的），也因?yàn)榱夹阅[瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、肉瘤等等）出現(xiàn)鈣化灶，那么這些是需要醫(yī)學(xué)處理的。 所以鈣化灶，有正常的、良性的、惡性的鈣化灶之分。正常的鈣化，和良性的鈣化灶，就無需任何處理，定期健康體檢就可以了。但是對于隨訪中，有變化的鈣化灶，或者說有惡性懷疑的鈣化灶就要及時處理。 我上面提到了，鈣化灶像我們臉上的雀斑，手摸皮膚非常好，鏡子照，才看我們臉上的雀斑。Ｂ超，就像我們的手，它往往無法檢測到這種斑點(diǎn)。所以，鈣化灶，是我們醫(yī)生觸診、乳腺Ｂ超，都很難發(fā)現(xiàn)的。這也是很多病人，做了乳腺Ｂ超，還要做乳腺鉬靶的原因就是這個原因。 我們?nèi)祟愔钡?0年代發(fā)明了“乳腺鉬靶”機(jī)器，才檢測到鈣化灶的存在。鉬靶檢查，很痛（我是男人，我親自去體驗(yàn)過），確實(shí)超級痛，把乳房夾成肉餅，拍四張照片。 下圖就是鉬靶片子，上面紅色標(biāo)記的就是鈣化灶（正常良性鈣化）。 就是因?yàn)殁}化灶看不到，Ｂ超定位不了，只有這種鉬靶機(jī)器才能發(fā)現(xiàn)。所以手術(shù)之前，都要用專門的“立體定位鉬靶機(jī)器”（這架機(jī)器，價值300多萬，上海只有幾家知名的頂級醫(yī)院才有。瑞金醫(yī)院就有這個設(shè)備），進(jìn)行鈣化灶的勾針定位（會打局麻藥，有點(diǎn)痛），然后進(jìn)手術(shù)室，我們外科醫(yī)生就根據(jù)勾針定位，結(jié)合鉬靶片子的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，進(jìn)行鈣化灶切除，送病理化驗(yàn)。（本人做了很多鈣化灶手術(shù)，即使在缺乏勾針定位的條件下，我也能憑經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)鉬靶片子進(jìn)行精準(zhǔn)切除，因?yàn)槲沂且幻麑?shí)戰(zhàn)派外科醫(yī)生） 下圖就是勾針（那個Y字形的金屬，就是勾針）下，切除的鈣化灶（這是惡性腫瘤引起的鈣化灶） 下面圖，就是本人在地方醫(yī)院“不具備 立體定位鉬靶機(jī)器”，沒有勾針定位下，切下的鈣化灶（也是惡性腫瘤，乳腺癌）。這就是臨床技能型外科醫(yī)生，和理論型外科醫(yī)生的區(qū)別（自夸一下）。 就是因?yàn)槿橄兮}化灶，只有具備乳腺鉬靶機(jī)器的醫(yī)院，才有診斷能力。所以很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生，往往容易漏診和誤診。所以對乳房鈣化灶，要不要緊？回答是及時就診，專業(yè)問題交給專業(yè)醫(yī)生。如果找我診治，是外院做的鉬靶檢查，就診時要攜帶鉬靶膠片，就診。因?yàn)槲也幌嘈湃魏螆蟾鎲?，我只相信我自己的臨床判斷，我要自己看鉬靶膠片！ （您們的點(diǎn)評和評價，是我堅(jiān)持寫 網(wǎng)絡(luò)文章的動力和精神來源，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）2020年12月11日17549
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鐘彪副主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科 姐，我這兩天怎么覺得胸有點(diǎn)脹痛？我的大專家快告訴我，是不是很嚴(yán)重??？要不要來你們醫(yī)院做個檢查？脹痛是不是姨媽要來了？我姨媽剛結(jié)束呢，天啊，不會是有什么問題吧？你對自己的乳房做一下自檢，告訴我結(jié)果。乳房自檢哎喲，別說的那么專業(yè)，怎么自檢??？乳房自檢就是通過看、觸、臥等方法對自己的乳房進(jìn)行常規(guī)檢查。乳房自檢最佳的時間對于常規(guī)女性來說是月經(jīng)結(jié)束后七天左右，如果是絕經(jīng)期婦女，每月只需要選擇固定一天做自檢即可。自檢的方法首先是看在明亮的光線下，面對鏡子站立，擠壓乳頭，觀察是否有乳頭溢液，雙臂下垂觀察以及雙手叉腰左右旋轉(zhuǎn)觀察一、乳房的輪廓二。 乳頭是否有脫皮或糜爛？三、乳頭是否有破潰或凹陷？其次是觸診。首先上進(jìn)舉左手，用右手以乳房內(nèi)側(cè)，以乳頭為中心，用指腹按壓左乳各位置，然后在另一側(cè)用同樣的方法按壓右乳各位置。第二步是檢查腋窩淋巴結(jié)。一手叉腰放松，另一只手用指腹觸摸，檢查腋窩是否可以觸及有腫大的淋巴結(jié)。如果自己檢查下來發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭糜爛、皮膚紅斑或腋窩淋巴結(jié)腫大等情況，馬上告訴我，需要來醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。什么叫乳頭溢液？乳頭溢液就是非妊娠哺乳期乳頭分泌黃色、鮮紅或者棕色的液體，是不是發(fā)2020年11月26日1334
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2020年11月12日19502
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楊銀龍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的影像學(xué)檢查報告做好了，看著報告單上的文字描述，不知道如何解讀，不知道下步如何處理，一時又找不到?？漆t(yī)生，該如何是好，莫急，我來告訴你相關(guān)的知識，讓你做到心中有數(shù)，可以更好地與醫(yī)生交流。 1.1乳腺影像學(xué)檢查的“三件套” 為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺的病變，醫(yī)生也需要借助于影像學(xué)檢查。B超，鉬靶，乳腺磁共振（MRI）是乳腺的影像學(xué)檢查的三件套，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，相輔相承。B超主要是發(fā)現(xiàn)腫塊，鉬靶主要是發(fā)現(xiàn)鈣化，B超和鉬靶是兩項(xiàng)最基礎(chǔ)的檢查。B超本身無創(chuàng)，安全，方便，可以多次重復(fù)檢查，適用于任何年齡，而鉬靶有一定的輻射，且對致密的乳腺不敏感，因此對年輕的致密性腺體檢出率低，所以它用于40歲以上的人群檢查或者是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有異常的患者進(jìn)一步檢查。而乳腺M(fèi)RI 的敏感性強(qiáng)，能發(fā)現(xiàn)早期的病變，但它相對假陽性率高，也就是說一些良性的病變可能會被誤認(rèn)為惡性的，導(dǎo)致過度治療。乳腺M(fèi)RI檢查適用于所有年齡人群的檢查，尤其是致密的乳腺，因?yàn)樾枰⑸湓煊皠?，因此有造影劑過敏史以及會被磁場影響者如體內(nèi)有金屬物都是禁忌的。乳腺M(fèi)RI檢查價格高，一般不作為常規(guī)的人群健康檢查。而最佳的檢查時間是月經(jīng)結(jié)束后的7-10天，此時因月經(jīng)導(dǎo)致的乳腺的背景干擾會小。 1.2 影像學(xué)報告中常見的名詞 1.2.1．結(jié)節(jié)，團(tuán)塊 腫塊是患者來就診的最主要的原因之一，結(jié)節(jié)是指發(fā)現(xiàn)的小腫塊，是描述性的文字，它不涉及腫塊的良惡性，也不是疾病的名稱。而團(tuán)塊，與結(jié)節(jié)相比，是指相對大的腫塊。對醫(yī)生來說，根據(jù)影像學(xué)的描述，來判斷評估腫塊的良惡性，決定是否要進(jìn)一步處理。 1.2.2.低回聲，高回聲，無回聲；邊界清楚或者邊界不清楚 在乳腺B超報告里，會看到低回聲，高回聲，無回聲。同樣這也是描述性的文字。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)會有的白一些（高回聲），有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無回聲）。邊界清楚或者邊界不清楚則是指結(jié)節(jié)在圖像上是否邊界清楚。相對，邊界清楚的結(jié)節(jié)是良性的可能性大，而邊界不清楚的結(jié)節(jié)是惡性的可能性大，但最終還是需要醫(yī)生的綜合判斷。 1.2.3.囊腫 在超聲報告中，對無回聲的結(jié)節(jié)，B超醫(yī)生直接就判斷為囊腫。囊腫其實(shí)可以簡單地理解為一層薄薄的皮包著一包水，是含水的“泡泡”，它可以單發(fā)，也可以多發(fā)，通常都是良性的。 1.2.4. 鈣化 在鉬靶的報告單上，鈣化應(yīng)該是最常見的描述性語言。鉬靶片子就像一張乳房的黑白照片，鈣化就是看到的乳腺里白色的小點(diǎn)（見圖1,2），不要見到鈣化就以為是惡性的，其實(shí)多數(shù)鈣化還是良性的。根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特征可以分為良性和惡性鈣化，如散在的點(diǎn)狀鈣化，孤立的，粗大的，圓圓的鈣化是良性的，而集群樣，針尖，多形性的鈣化有可能是惡性的。 1.3影像學(xué)分級 影像科醫(yī)生根據(jù)相關(guān)乳腺檢查的描述，會下一個結(jié)論。你會看到如下英文單詞的書寫，BI-RADS. 它是Breast Imaging Reporting And Data System (乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)) 的縮寫。它是美國放射學(xué)會推薦的專業(yè)分級系統(tǒng)。它是判斷乳腺疾病良惡性程度的分級標(biāo)準(zhǔn)。它分為七個等級，具體如下： 0級：需要結(jié)合其他檢查后在評估，說明目前的資料信息不充分，無法給出判斷，需要進(jìn)一步檢查。 I級：未見異常 II級：考慮良性病變，建議定期隨訪（如每年1次） III級：良性病變，但需要縮短隨訪周期（如3-6個月1次）；惡性可能性小于2%。 IV級：有異常，不能排除惡性的可能，需要活檢明確。同時根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)一步又可分為三個等級。 1） IV A 級：傾向惡性可能性小 2） IV B級：傾向惡性可能性中等 3） IV C級：傾向惡性可能性大。 V級：高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)活檢 VI級：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。 所以，當(dāng)你的報告結(jié)論為IV 級以上者，你就需要高度重視，需要找?？漆t(yī)生。因?yàn)?，影像學(xué)提示有可能是惡性的病變，需要醫(yī)生通過手術(shù)或者其他檢查來進(jìn)一步明確它的性質(zhì)，做到早診斷，早治療。2020年11月06日3946
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)背后這些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊腫等；或者是良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤；還有就是最令人害怕的惡性腫瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟乳腺增生癥乳腺增生癥是幾乎沒有什么危害的“疾病”，甚至可以說不是病。它既不是腫瘤，也不是炎癥，而是乳腺在性激素周期性變化的作用下，造成乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。常見的小葉增生，就是乳腺增生癥的一種。主要表現(xiàn)：1.月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)結(jié)束后減輕或停止，一般是雙側(cè)對稱的痛；2.乳腺可觸摸到彌漫性（/囊性）結(jié)節(jié)，部分有乳頭溢液。乳腺增生不用怕，大多數(shù)都是正常的現(xiàn)象，只有極少部分（病理診斷為不典型增生的）有發(fā)展成乳腺癌的風(fēng)險。乳腺良性腫瘤最常見的是乳腺纖維腺瘤，是由于體內(nèi)性激素水平紊亂造成的，好發(fā)于年輕女性。主要表現(xiàn)：1.單發(fā)的無痛性的腫塊，直徑大多為1-3cm；2.外形多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，表面光滑。乳腺纖維腺瘤極少惡變，腫瘤發(fā)展也十分緩慢，若沒有癥狀，也不影響工作生活，可觀察定期隨訪。乳腺癌乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤第1位。一個女人，一生患乳腺癌的幾率為1/8-1/7。乳腺癌的腫塊特點(diǎn)：1.單發(fā)、質(zhì)地較硬；2.邊緣不規(guī)則、表面不光滑、常為無痛性；3.有些伴有乳頭溢液、乳頭乳暈改變、乳腺局部皮膚改變等。如果腫塊有上述特征，一定要引起重視，請盡快就醫(yī)。哪些檢查可以診斷乳腺疾??？彩超1.經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。缺點(diǎn)彩超對于微小的鈣化灶辨識度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。鉬靶鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。缺點(diǎn)有一定的放射性；對腫物的分辨率不如彩超；對于較致密的乳腺，有時難以辨別病變性質(zhì)；檢查時要將整個乳房壓扁透視，會有點(diǎn)痛感，所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查。缺點(diǎn)費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，不夠方便；假陽性率高，尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人；患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。生活中如何預(yù)防乳腺癌？健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。多運(yùn)動，女性從年輕開始就應(yīng)該控制體重；一項(xiàng)研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品?？梢赃m時補(bǔ)充維生素D，能起到一定預(yù)防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風(fēng)險。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達(dá)到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥ΨQ，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn)，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時，及時去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。2020年07月29日2354
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乳腺腫瘤相關(guān)科普號
王夢醫(yī)生的科普號
王夢 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
422粉絲2萬閱讀
田偉醫(yī)生的科普號
田偉 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
乳腺外科
195粉絲4.2萬閱讀
方紅燕醫(yī)生的科普號
方紅燕 副主任醫(yī)師
臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院
乳腺甲狀腺科
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