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張超副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 如何進(jìn)行乳腺的自我檢查。 女性朋友們可以按照以下步驟進(jìn)行自我檢查。 第一步。 對(duì)于光線(xiàn)明亮的室內(nèi)。 面對(duì)明亮的鏡子。 觀(guān)察一下雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。 第二步，對(duì)乳房進(jìn)行觸摸。 請(qǐng)一定用手指的指腹。 進(jìn)行輕柔的按壓，按照順時(shí)針?lè)较蚰鏁r(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行雙側(cè)的觸摸。 可以從外向開(kāi)始。 畫(huà)圓圈按摩。 看看是否有疼痛。 是否有比較硬的腫物。 這一刻可以換用另一支手。 同樣進(jìn)行畫(huà)圈式的按摩。 第三步。 可以擠捏一下乳頭。 看看乳頭是否有溢液。 也要進(jìn)行雙側(cè)的檢查。 你學(xué)會(huì)了嗎。2020年07月02日
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺疾病是源于乳腺腺體、脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病。乳腺疾病包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育等。 哪些檢查可以診斷乳腺疾??？ 一、彩超 1、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 2、能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。 缺點(diǎn)： 彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。 二、鉬靶 鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無(wú)癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。 缺點(diǎn)： 1、有一定的放射性； 2、對(duì)腫物的分辨率不如彩超； 3、對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)； 4、檢查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，會(huì)有點(diǎn)痛感，所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。 三、磁共振 MRI能清晰地觀(guān)察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查。 缺點(diǎn)： 1、費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，不夠方便； 2、假陽(yáng)性率高，尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人；3、患有幽閉恐懼癥及造影劑過(guò)敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。2020年05月05日3755
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌已成發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，生活壓力大、作息無(wú)規(guī)律、常吃油炸油膩食物……都會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。如何自查乳房疾病，如何預(yù)防乳腺癌？下面為大家普及乳腺疾病的小知識(shí)。 1、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見(jiàn)于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。 2、乳腺增生 多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見(jiàn)。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來(lái)潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時(shí)能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周?chē)M織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，能夠移動(dòng)；乳房脹痛多見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛?；疾r(shí)間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。 3、乳腺腫瘤 良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。 乳腺疾病要做哪些檢查？ 1、乳腺觸診 2、乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查 乳腺結(jié)節(jié)可在乳腺鉬靶片上見(jiàn)到圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見(jiàn)“水腫帶”，對(duì)病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。 3、彩色多普勒超聲檢查 可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對(duì)腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。 4、病理組織學(xué)檢查 結(jié)節(jié)可行空心針穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于不可觸及的病灶，可在鉬鈀或B超引導(dǎo)定位下進(jìn)行。 如何治療？ 乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過(guò)乳腺B超及鉬靶檢查，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀(guān)察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。 如何做好預(yù)防？ 鑒于乳腺結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，目前無(wú)明確有效預(yù)防手段，但可以針對(duì)乳腺癌的高危因素進(jìn)行相關(guān)防控措施，包括合理飲食、健康生活方式。同時(shí)鼓勵(lì)哺乳、戒煙戒酒、避免長(zhǎng)期大量口服避孕藥等。如為遺傳性乳腺癌患者，可考慮行相關(guān)乳腺癌易感基因檢測(cè)以明確，并制定個(gè)體化乳腺癌篩查方案，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)。2020年04月27日7527
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 轉(zhuǎn)中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟 2019-06-27 1、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊 “結(jié)節(jié)”是體檢報(bào)告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語(yǔ)，多出現(xiàn)在乳腺超聲報(bào)告里。“結(jié)節(jié)”只是一個(gè)描述性語(yǔ)言，用來(lái)形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”，它不涉及腫物的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱(chēng)。而“團(tuán)塊”則與“結(jié)節(jié)”相對(duì)，用來(lái)形容“大腫塊”。 2、低回聲、無(wú)回聲、 邊界清楚、邊界不清 超聲報(bào)告里通常會(huì)形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無(wú)回聲”。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”自然有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無(wú)回聲）?！斑吔缜宄被颉斑吔绮磺濉眲t是形容這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨。不能說(shuō)“邊界不清”就是惡性的，或者“邊界清楚”就是良性，這還需要醫(yī)師具體分析。 3、腺體結(jié)構(gòu)紊亂 如果把乳房想象成一個(gè)包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來(lái)與正常的不同，我們就會(huì)形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀(guān)上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是常說(shuō)的“乳腺增生”，當(dāng)然也不能排除極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。 4、囊腫 同樣，在超聲報(bào)告里，對(duì)特別典型的“無(wú)回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一層薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見(jiàn)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無(wú)害的。 5、BI-RADS 這個(gè)看起來(lái)“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌，更可怕的是其后綴上的不同級(jí)別――1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)……其實(shí)，這只是“Breast Imaging Reporting and Data System”（乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的英文縮寫(xiě)，為的是使不同的醫(yī)生看到影像報(bào)告時(shí)，有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循，當(dāng)分級(jí)≥3級(jí)時(shí)，提示醫(yī)師要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。 6、鈣化 鈣化在乳腺片子里是非常常見(jiàn)的，有問(wèn)題的惡性“鈣化”是非常少見(jiàn)的。散在點(diǎn)狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化其實(shí)都是良性的鈣化，雖然一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失，但終生也不會(huì)惡變，也不需要管它。不過(guò)，可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進(jìn)一步的處理。 乳腺癌病理報(bào)告 乳腺癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)不同，可分為不同的病理類(lèi)型：非浸潤(rùn)性癌(包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌)、非特殊型浸潤(rùn)性癌(包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌)、特殊型浸潤(rùn)性癌(包括典型髓樣癌、粘液腺癌、小管癌、乳頭狀癌和乳頭派杰病等多種類(lèi)型)。 目前，雌激素受體/孕激素受體（ER/PR）的表達(dá)是臨床判斷是否對(duì)內(nèi)分泌治療有效的最重要的標(biāo)志物。如果癌細(xì)胞上檢測(cè)出ER和/或PR，即報(bào)告為ER/PR陽(yáng)性，也可寫(xiě)成ER（+）/PR（+）；反之則為ER/PR陰性，寫(xiě)成ER（-）/PR（-）。對(duì)于激素受體狀態(tài)，各家醫(yī)院的報(bào)告不一，更精確的做法是報(bào)告陽(yáng)性細(xì)胞所占的比例，如ER〉75％（+）、PR25％～50％（+）等。 病理報(bào)告中，還有一個(gè)非常重要的生物學(xué)指標(biāo)HER-2基因狀況。HER-2也叫HER-2/neu，是一種能夠幫助調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和自身修復(fù)的基因，大約1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多個(gè)拷貝。具有多個(gè)HER-2基因拷貝或過(guò)度表達(dá)P185蛋白質(zhì)的癌細(xì)胞生長(zhǎng)較快，轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)也大，但針對(duì)HER-2基因的單克隆抗體治療非常有效。HER-2的檢測(cè)方法有兩種，一種為免疫組織化學(xué)法（IHC）；另一種為熒光原位雜交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示，F(xiàn)ISH則用“陽(yáng)性”和“陰性”表示。只有IHC3+或FISH陽(yáng)性的患者才對(duì)HER-2單克隆抗體治療效果好。2020年04月03日1563
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王文勝主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 說(shuō)起乳腺小結(jié)節(jié)，別提有多煩人了。乳腺結(jié)節(jié)，其實(shí)就是乳腺上存在一塊結(jié)構(gòu)（特別是密度）與正常組織不同的腫塊。同樣作為“結(jié)節(jié)”家族的一員，大部分乳腺結(jié)節(jié)還是良性的，但也有惡性存在的可能。同樣的，結(jié)節(jié)好與壞之分在于其成因。許多乳腺病變都可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，包括：乳腺增生病、纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。接下來(lái)就讓我們一起認(rèn)識(shí)你未必了解的乳腺結(jié)節(jié)吧！無(wú)痛結(jié)節(jié)需注意要了解乳腺結(jié)節(jié)，不得不說(shuō)的就是月經(jīng)周期。在正常情況下，在月經(jīng)準(zhǔn)備到來(lái)的一段時(shí)間里，女性的雌性激素水平會(huì)升高，隨之也會(huì)帶來(lái)一些不適感，比如說(shuō)乳房脹痛，可以摸到的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)較前增多。等月經(jīng)來(lái)了以后，雌性激素水平就會(huì)下降，原來(lái)摸得到的結(jié)節(jié)就會(huì)比之前小了些，數(shù)量也會(huì)有所減少。所以，建議想到專(zhuān)科醫(yī)院診斷乳腺問(wèn)題就診的女性朋友們最好在月經(jīng)結(jié)束1周左右再到醫(yī)院，這樣乳房會(huì)處于一種相對(duì)松軟的狀態(tài)，對(duì)于乳腺的體格檢查的準(zhǔn)確性更有利。那如何分辨乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性結(jié)節(jié)的患者往往是自己直接摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診的。這說(shuō)明惡性的結(jié)節(jié)往往不伴隨疼痛、不適感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有一定大小了。這么說(shuō)來(lái)，不痛的結(jié)節(jié)的確需要特別重視，但不能把有沒(méi)有痛感作為判斷其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，一些惡性結(jié)節(jié)阻塞乳腺導(dǎo)管、破潰時(shí)也會(huì)引起炎癥和疼痛。如果您在體檢或生活中注意到自己有無(wú)痛乳腺結(jié)節(jié)，則需要盡快到專(zhuān)科就診，明確其形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)一步明確診斷。男性也會(huì)得乳腺癌很多男性會(huì)有種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為男性沒(méi)有“乳”何談“腺”，覺(jué)得乳腺癌是“婦科疾病”。其實(shí)不然，雖然不能否認(rèn)，女性乳腺癌絕對(duì)有數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，但這不代表男性就能忽略得這種病的可能性，這是因?yàn)椋行噪m然沒(méi)有明顯的“乳房”，但從胚胎發(fā)育層面來(lái)看，男性也有乳頭，也存在乳管，只是缺乏豐富的乳腺腺泡而已。換句話(huà)說(shuō)，其實(shí)男性是長(zhǎng)著一對(duì)“萎縮的乳房”。一旦男性發(fā)育過(guò)程或者因?yàn)槟承┘膊∮绊憣?dǎo)致不該長(zhǎng)腺體的地方長(zhǎng)了，就很有可能引發(fā)乳腺癌的發(fā)生了。因此，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)后更不能大意。乳腺自查小妙招平時(shí)在家里，閑來(lái)沒(méi)事可以多多觸摸自己的各個(gè)身體部位，說(shuō)不定就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)許多不良小問(wèn)題，乳腺結(jié)節(jié)也不例外，需要我們經(jīng)常細(xì)心、有耐心地自我“體檢”。定期摸一摸自己的乳房，如果是摸自己左側(cè)的乳房，請(qǐng)將右手五指合攏，利用手指的腹面，慢慢沿著順時(shí)針?lè)较蛟谄つw上輕輕滑動(dòng)，按壓深度大概0.5-2cm，一邊滑動(dòng)一邊感受乳房里有沒(méi)有結(jié)節(jié)的存在；同理，如果是摸自己右側(cè)的乳房，就使用左手同樣的方法沿著逆時(shí)針?lè)较蛎纯?。摸完乳房，還要全面細(xì)心地摸摸我們的兩側(cè)腋窩，看看有沒(méi)有腫大的淋巴結(jié)，以此來(lái)輔助我們從側(cè)面檢查有沒(méi)有惡性乳腺疾病可能。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)首選什么檢查如果我們平時(shí)懷疑自己有乳腺結(jié)節(jié)或者想客觀(guān)地檢查自己有沒(méi)有乳腺結(jié)節(jié)，優(yōu)先可以選擇超聲檢查。超聲檢查是沒(méi)有痛苦、無(wú)放射性損害的檢查，可以短期多次反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時(shí)期，包括妊娠期和哺乳期。檢查前，受檢者通常不需要做特殊準(zhǔn)備，操作也較為簡(jiǎn)單，針對(duì)鉬靶X線(xiàn)攝影照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能夠清晰的顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遇到不明確的情況時(shí)，還可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢，取出組織一辨良惡。另一個(gè)重量級(jí)的項(xiàng)目是乳腺x線(xiàn)攝影檢查，它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于細(xì)小結(jié)節(jié)、大乳房、脂肪型乳房。x線(xiàn)攝影的照片圖像清晰、對(duì)比度適宜，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)性病灶，并可準(zhǔn)確定性、定位。但是乳腺x線(xiàn)攝影檢查畢竟是含有射線(xiàn)的，對(duì)乳房過(guò)小、妊娠期和哺乳期的女性、年輕女性而言就不太適用了。碰上乳腺結(jié)節(jié)怎么辦實(shí)際上，并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后都要立馬接受治療的，首先最重要的還是先判斷它是不是良惡性，如果沒(méi)有充分證據(jù)說(shuō)明它是惡性的時(shí)候，其實(shí)更多的可以先觀(guān)察一段時(shí)間再下定論，比如3個(gè)月至半年超聲復(fù)查一次，看看乳腺結(jié)節(jié)有沒(méi)有較前變化、形態(tài)更模糊、變硬。如果惡性?xún)A向的證據(jù)充分，就要接受專(zhuān)科醫(yī)院的手術(shù)、放療或者別的專(zhuān)業(yè)治療方案了，千萬(wàn)不要迷信民間偏方，把乳房用“草藥”涂得亂糟糟或者私自用“藥酒”外敷、按摩，這樣不僅不能治好，還可能會(huì)耽誤病情危及生命?？偠灾捎诮Y(jié)節(jié)的發(fā)生與情緒變化有很大的關(guān)系，因此保持心情愉悅十分重要。平日里多多關(guān)注自己身體的變化，時(shí)不時(shí)觸摸一下自己，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)，早關(guān)注，早干預(yù)！2018年12月28日7753
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 目前呢，針對(duì)乳腺的影像學(xué)檢查呢，主要有三種，第1種呢就是乳腺的超聲，第2種呢是乳腺的鉬靶，也就是x線(xiàn)檢查，第3種屬于現(xiàn)在核磁，嗯，到底哪一種到底臨床上應(yīng)該如何去選擇呢？哪一種更適合你呢？嗯，經(jīng)常有一些門(mén)診病人，難免就就說(shuō)，唉大夫我要做一個(gè)墓吧，嗯，然后我就問(wèn)這是哪個(gè)醫(yī)生告訴你要做鉬靶的呀，然后有的病人就說(shuō)呢，是體檢體檢大夫告訴我的，然后我來(lái)打一下做一個(gè)木板，還有一些病人呢，就說(shuō)我從網(wǎng)上查的，那么到底這三個(gè)檢查哪個(gè)更好呢？2017年08月13日51983
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戚曉東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 1. 要定期做乳腺專(zhuān)科檢查。乳腺癌是最容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。因?yàn)槿橄傥挥谛厍绑w表淺層手診容易觸碰到腫物，多數(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)，而早期發(fā)現(xiàn)多可長(zhǎng)期生存。生育年齡的婦女，如果經(jīng)常保持在每次月經(jīng)后5天左右做一次乳房自我檢查，一般在腫物2厘米左右大小時(shí)能被你發(fā)現(xiàn)。不做定期體檢也不做乳房自檢的人，腫瘤確診時(shí)，大約在4厘米左右（有研究記載）。腫瘤的治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)的腫瘤大小成正相關(guān)。即，越早期發(fā)現(xiàn)，療效越好。多年前，筆者在日本東京大學(xué)外科留學(xué)時(shí)，遇見(jiàn)這樣一件令人記憶深刻事情。某天早上，我的指導(dǎo)教授查房時(shí)指著剛做完胃癌手術(shù)的85歲高齡患者說(shuō)“此患者算上本次手術(shù)已經(jīng)是第四次癌癥手術(shù)了（腸癌、輸尿管癌、膀胱癌、胃癌），因?yàn)榍叭我彩窃缙诎烙?jì)他這輩子不會(huì)因癌去世了，因?yàn)槭窃缙诎薄＿@一事例告訴我們：癌癥不可怕，早期發(fā)現(xiàn)效果好，大多不復(fù)發(fā)。所以，早診非常重要。光懂得道理還不夠，一定要付諸實(shí)踐。即：必須在腫瘤的早期階段到乳腺專(zhuān)科做相應(yīng)檢查。要做到每年檢查一次乳腺。2. 要做必要的影像學(xué)檢查。國(guó)內(nèi)乳腺專(zhuān)科的檢查設(shè)備和國(guó)外一樣好，可以發(fā)現(xiàn)很小的早期癌（我發(fā)現(xiàn)最小的乳腺癌為3毫米、4毫米、5毫米。有些人為了能早期發(fā)現(xiàn)病變不遠(yuǎn)萬(wàn)里到國(guó)外做檢查，真的沒(méi)這個(gè)必要，是舍近求遠(yuǎn)，勞民傷財(cái)，還讓資本主義國(guó)家的人瞧不起我們。這里多說(shuō)一句，其實(shí)在乳腺疾病的診療領(lǐng)域我國(guó)與西方國(guó)家相比，差距不大，甚至在某些方面我們更強(qiáng)）。堅(jiān)持每年做一次乳腺專(zhuān)科檢查，乳腺癌有90%以上能在早期階段被發(fā)現(xiàn)。最常用的乳腺檢查手段都有哪些呢？如何選擇呢？首選是乳腺超聲，其特點(diǎn)：無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)副作用、費(fèi)用低，適用于任何年齡，任何時(shí)期（包括妊娠期等），對(duì)良惡性腫瘤的判斷意義重大。其次是鉬靶檢查，其特點(diǎn)：對(duì)以微小鈣化為特點(diǎn)的早期乳腺癌有特殊的診斷價(jià)值，鉬靶可以發(fā)現(xiàn)此類(lèi)早期癌灶（而乳超及乳核磁等難以發(fā)現(xiàn)）。以鈣化為主的早期乳腺癌占早期乳腺癌的三分之一。這也就解釋了為何鉬靶檢查雖有一定射線(xiàn)副作用和局部壓痛，仍然無(wú)法被其他手段所取代。迄今為止，還沒(méi)有一篇文章報(bào)道過(guò)因鉬靶檢查誘發(fā)乳腺癌的病例。1-2年查一次鉬靶對(duì)人體健康不會(huì)有太大的影響。當(dāng)下，談癌色變、談增生色變、就連談鉬靶檢查都色變，其實(shí)都是受過(guò)度夸大和不實(shí)宣傳影響的結(jié)果。另外還要多說(shuō)一句，關(guān)于鈣化問(wèn)題，也有談鈣化色變一說(shuō)。其實(shí)，鉬靶發(fā)現(xiàn)的鈣化中只有少部分考慮惡性鈣化 ，大多為良性鈣化，而良性鈣化無(wú)須擔(dān)心、不需手術(shù)。再其次是乳腺核磁檢查，它已經(jīng)越發(fā)被人們所接受。是因?yàn)槿橄俸舜艡z查對(duì)人體無(wú)害、對(duì)腫瘤良惡性的判斷、對(duì)化療、內(nèi)分泌等手術(shù)前新輔助治療療效的判斷、對(duì)保乳手術(shù)切除范圍的判定及復(fù)發(fā)的發(fā)現(xiàn)等都具有重要意義。乳管鏡也是必須要提出的必要檢查。當(dāng)乳頭常常有液體流出，或言有黃色、咖啡色及血性液體溢出時(shí)，要考慮有乳管內(nèi)腫瘤的可能 ，一定要做個(gè)乳管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)有腫物時(shí)，直接安放一個(gè)導(dǎo)絲做定位，對(duì)手術(shù)做引導(dǎo)，可針對(duì)性切除，既準(zhǔn)確又會(huì)減少傷及其他乳管。3. 乳腺檢查時(shí)機(jī)：一般在月經(jīng)干凈后5天左右即可做乳腺檢查。因?yàn)榇藭r(shí)期是體內(nèi)雌激素水平最低的階段，乳腺腺體變薄、變軟、變小易于發(fā)現(xiàn)疾病。一般病人來(lái)門(mén)診時(shí)：除手診外，任何年齡都要做乳腺超聲檢查，且每年做一次，如發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不需要活檢或手術(shù)時(shí)，可每半年復(fù)查一次乳超；如發(fā)現(xiàn)有腫物可能需要手術(shù)時(shí)，可穿刺活檢根據(jù)病理選擇治療方案，或直接做腫物切除手術(shù)。35歲以下有家族遺傳史等高危人群可做一次鉬靶檢查；35歲-55歲每?jī)赡曜鲆淮毋f靶檢查；55歲以上每年做一次鉬靶檢查。術(shù)后來(lái)門(mén)診復(fù)查病人：良性病變手術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查一次乳腺超聲，對(duì)未發(fā)現(xiàn)病變者可每年復(fù)查一次。乳腺癌術(shù)后兩年內(nèi)，每3-4個(gè)月做一次乳超檢查，每一年做一次鉬靶檢查；手術(shù)后2-5年每半年做一次乳超，每一年做一次鉬靶檢查；手術(shù)后5年以上，每年做一次乳超和鉬靶檢查。乳腺核磁的檢查要根據(jù)病人的具體情況來(lái)定。如果能達(dá)到上述要求，乳腺癌可以很早期被發(fā)現(xiàn)，也可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶。4. 多大年齡適合乳腺檢查：我認(rèn)為，生育年齡的婦女都應(yīng)定期做乳腺檢查。我手術(shù)的乳腺癌患者中最小的9歲，最大的95歲。千萬(wàn)不要以為年輕或年邁就不會(huì)患乳腺癌，也不要覺(jué)得絕經(jīng)后卵巢功能喪失了就不會(huì)患乳腺癌。一般來(lái)說(shuō)，年齡與患癌概率成正比，即，年齡越大、患癌的機(jī)會(huì)越大。但，到了70歲以上的高齡患者，患病率會(huì)有所下降，即便如此也會(huì)有相當(dāng)高的患病率（85歲的發(fā)病率近同45歲），千萬(wàn)不要忽略了年齡問(wèn)題。我們中華民族是講孝道的。年輕的夫妻生子后，常把退休老人接來(lái)一起過(guò)。一來(lái)是孝敬老人安度晚年，二來(lái)是讓老人幫忙帶孩子。家庭收入比較好的，幾乎每周末都能帶著老人一同到飯店盡享天倫之樂(lè)。但很少有人每年領(lǐng)著老人家做一次乳腺專(zhuān)科檢查。我遇到太多的病例是由于老母親給子女帶孩子，從出生一直帶到上中學(xué)，老人從未做過(guò)乳腺檢查。結(jié)果某一天家人發(fā)現(xiàn)老人家乳房長(zhǎng)出個(gè)巨大腫瘤，當(dāng)追問(wèn)老人家為何不早說(shuō)呀，老人常答道：“不疼不礙事，你們那么忙也不想添麻煩”。中國(guó)的老人家常以犧牲自己保全子女作為光榮的事情，殊不知，沒(méi)能及時(shí)診治會(huì)對(duì)療效及花費(fèi)帶來(lái)更大影響。我已經(jīng)在北京電視臺(tái)的生活頻道等乳腺健康節(jié)目中反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)早診的重要性，就是要叫醒人們定期到醫(yī)院做乳腺專(zhuān)科檢查………。講到這里，大家應(yīng)該明白了“乳腺癌早診的鑰匙在你自己手里”這句話(huà)的含義了。2017年07月14日4942
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