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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——鰓裂畸形炎癥感染期的急性疼痛，應(yīng)對有方廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體及先天疾病診治工作室俗話說“十病九痛”，疼痛作為一種感官體驗(yàn)，不僅是人類僅次于呼吸、脈搏、體溫和血壓的第五大生命體征，也是眾多疾病可感知的主要癥狀之一。在第十八個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”（每年10月份的第三個(gè)周一）——2022年10月17日，來臨之際，我們一起來關(guān)注鰓裂畸形診治過程中，易被忽視的炎癥感染期急性疼痛?！景咐慷宋缜昂?，小滿至夏至期間，華南地區(qū)的強(qiáng)降水現(xiàn)象，稱為“龍舟水”。2022年的5月中下旬至6月中旬，廣東經(jīng)歷了近10年來最猛烈的“龍舟水”，廣州上空的天幕仿佛被巨大的銳器戳破，覆盆之水從千瘡百孔間傾瀉澆注，不分白天黑夜。連日紅色暴雨預(yù)警疊加常態(tài)疫情管控，似乎沒有影響就醫(yī)的剛需，周二的門診人頭攢動(dòng)。“媽媽，我脖子好痛啊......”11點(diǎn)剛過，伴隨斷續(xù)的呻吟，一位歪著脖子的小女孩，在媽媽的牽拉下，極不情愿地步入診間。就在媽媽騰出手放下挎包之際，女孩身子墜后，掙脫剛剛松弛的掌心，如出籠飛鳥沖出診室。一番呵斥，怒氣未消的媽媽連哄帶扯，把淚如雨下的女娃拖回診間。來自湖南寧鄉(xiāng)的熙熙，雖然只有7歲3個(gè)月，但小小年紀(jì)飽受梨狀窩瘺頻頻感染導(dǎo)致的疼痛折磨，卻已有4年。問詢間，當(dāng)我俯身靠近時(shí)，熙熙竟掙扎著從座椅上猛然彈起，整個(gè)身子蜷縮到媽媽的背后，面露驚慌。媽媽解釋，三番四次的頸部膿腫、切開引流和傷口換藥不僅給熙熙帶刻骨銘心的切膚之痛，更帶來就醫(yī)的心理恐懼，但凡看到穿白大褂的醫(yī)護(hù)都會情不自禁地躲避。媽媽的恩威并用和我的苦口婆心之后，臉龐間鼻涕和眼淚已分不清的熙熙才不甘心地仰起下巴、松開緊護(hù)脖子的雙手。掀開浸透了血跡、污漬和淚水的紗布，深面是腫脹、泛紅的頸部，橫亙著兩道記錄著切膚之痛的粗大瘢痕和一個(gè)微吐著血水的引流口......【鰓裂畸形感染產(chǎn)生急性疼痛的機(jī)制】疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺及情感體驗(yàn)，也是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。痛覺是人類最原始、最普遍、最早體驗(yàn)到的主觀感受，可涉及全身各部位、各系統(tǒng)器官和組織，引起疼痛的病因包括創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)臟牽張、神經(jīng)病變等。鰓裂畸形，常繼發(fā)感染引起頭頸部軟組織化膿性炎癥。其疼痛產(chǎn)生機(jī)制包括：第一、感染后局部組織炎性滲出、水腫、張力增高，刺激末梢感覺神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。第二、炎性感染致使組織細(xì)胞受損，釋放炎癥介質(zhì)，經(jīng)感覺神經(jīng)傳入痛覺中樞產(chǎn)生急性疼痛。【鰓裂畸形感染產(chǎn)生急性疼痛的特點(diǎn)】部位：疼痛范圍與病灶分布區(qū)域密切相關(guān)。第一鰓裂畸形：見于耳周腮腺乳突區(qū)。第二鰓裂畸形：囊腫型腫痛多位于側(cè)頸上方；瘺管型多位于中下頸瘺口周圍。梨狀窩瘺：腫痛多位于中下頸（頸前甲狀腺區(qū)域），可伴咽喉部疼痛。胸鎖關(guān)節(jié)竇：腫痛位于下頸胸鎖關(guān)節(jié)區(qū)或上胸壁。性質(zhì)：疼痛部位多呈紅腫發(fā)熱，痛感持續(xù)、明顯。體征：鰓裂畸形感染所致的側(cè)頸面部腫痛常波及胸鎖乳突肌，患者常表現(xiàn)出被動(dòng)保護(hù)體位——痛性斜頸：頭偏患側(cè)，頸部歪斜僵直，不敢做扭頭旋頸動(dòng)作。查體時(shí)，病灶所在區(qū)域觸痛明顯，患者（尤其是兒童）因恐懼呈遮擋和抵觸等防御姿勢?！决w裂畸形感染痛感劇烈的解剖因素（以第一鰓裂畸形和梨狀窩瘺為例）】第一鰓裂畸形：病灶與腮腺、外耳道、耳廓等臟器關(guān)系密切，疼痛可波及面頰、上頸、耳周、外耳道、顳部等。繼發(fā)化膿性腮腺炎或腮腺膿腫時(shí)，腺體外層被裹厚韌、致密的腮腺鞘（源自頸深筋膜淺層——封套層），限制了腫脹腺體的延伸擴(kuò)展，加劇刺激腺體張力感受器。繼發(fā)耳周膿腫（耳后多見）或外耳道炎時(shí)，由于耳廓及耳道皮下缺少緩沖作用的疏松結(jié)締組織，可導(dǎo)致炎癥引起的局部壓力增高；其次，耳廓的感覺神經(jīng)密集豐富，包括三叉神經(jīng)下頜支的耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)耳支、頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的感覺分支等，可加劇痛覺感知和傳遞。梨狀窩瘺：瘺管行經(jīng)下咽、喉、甲狀腺周圍間隙和甲狀腺。疼痛可波及喉部、下咽部、頸胸前皮膚。甲狀腺本身具有纖維結(jié)締組織膜，既甲狀腺真被膜，又稱纖維囊，囊的纖維束伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，與腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)締組織相延續(xù)。一旦繼發(fā)化膿性甲狀腺炎或甲狀腺膿腫，腺體腫脹，受外在被覆真被膜的限制，加劇疼痛。瘺管走行區(qū)域感覺神經(jīng)密集，包括司理喉的喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支、司理梨狀窩的咽叢（來源于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干）、司理下頸胸前皮膚的頸叢鎖骨上神經(jīng)等，可加劇痛覺。【鰓裂畸形感染產(chǎn)生急性疼痛的程度及評估】鰓裂畸形炎癥感染期的疼痛，可被客觀衡量、記錄。第一、數(shù)字評價(jià)量表法（NRS）：用0～10數(shù)字刻度代表不同疼痛等級，0為無痛，1~3為輕度疼痛（尚不影響睡眠），4~6為中度疼痛，7~9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇烈疼痛。第二、面部表情疼痛量表法（FPS）：疼痛分級對應(yīng)快樂到悲傷及哭泣的6個(gè)不同面容，簡單、易懂、客觀，適用面相對較廣，即使不能完全用言語清晰表述的幼兒也可看圖識別。就我們的臨床觀察，鰓裂畸形急性炎癥感染期，或伴有膿腫形成時(shí)，疼痛多呈中重度，評分可達(dá)5-9分；抗感染后切開引流后疼痛呈輕中度，評分2-4分。并且第一鰓裂畸形、梨狀窩瘺、胸鎖關(guān)節(jié)竇產(chǎn)生的疼痛多呈中重度疼痛?！决w裂畸形感染產(chǎn)生急性疼痛的應(yīng)對】鰓裂畸形感染產(chǎn)生急性疼痛的應(yīng)對，不能局限于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而應(yīng)對因?qū)ΠY多管齊下。第一、抗感染。疼痛的根源還是在于感染（幾乎都是細(xì)菌性），因此抗感染是首選。具體參見【（天下苦“鰓裂畸形繼發(fā)感染”久矣！（鰓裂畸形繼發(fā)感染的疑惑及應(yīng)對））】第二、引流。合并膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)穿刺或切開引流。一方面，可極大地緩解膿腫壓迫和膿液刺激引起的疼痛，也即“通則不痛”；另一方面可增強(qiáng)抗感染的療效。第三、糖皮質(zhì)激素。具有消炎作用，可改善局部水腫、炎性滲出。感染和疼痛明顯者，可短期使用。第四、止痛藥使用（此處討論僅限于未成年人）。非鴉片類止痛藥，如：對乙酰氨基酚（泰諾），具有解熱、消炎、鎮(zhèn)痛作用，通過抑制前列腺素等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，單獨(dú)應(yīng)用對輕中度疼痛有效。非甾體類藥物（NSAIDs）：具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，其作用機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶（COX）和前列腺素（PGs）的合成?？诜┬涂删徑廨p中度疼痛，常用的有布洛芬混懸液（美林）。嗎啡是WTO基本藥物目錄中唯一用于成人和兒童疼痛控制的阿片類鎮(zhèn)痛藥，對中重度疼痛有效。【結(jié)語】頸面部疼痛是鰓裂畸形炎癥感染期的重要癥狀和不良體驗(yàn)，及時(shí)、有效地舒緩和管理急性疼痛，有助于減少疾病對精神心理的負(fù)面影響。【附相關(guān)科普文章】如需進(jìn)一步了解鰓裂畸形的相關(guān)知識，可參考以往部分相關(guān)文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《六載耕耘耳鼻喉科打造先天性鰓源性畸形治療全國品牌》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or大品牌！》、《你可信賴的鰓裂瘺管手術(shù)醫(yī)生！》、《透過組織病理學(xué)的視角，看鰓裂畸形！(上篇）》、《透過組織病理學(xué)的視角，看鰓裂畸形?。ㄏ缕?、《鰓裂畸形，可以選擇“帶瘺生存”嗎？》、《易被疏忽的鰓-耳-腎綜合征》、《鰓裂畸形手術(shù)豈可止于病灶的簡單挖除？（如何避免鰓裂畸形術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥？）》、《孕期鰓裂囊腫怎么辦？》、《內(nèi)外兼修，除鰓亦需防疤：鰓裂畸形術(shù)后頸面部疤痕的防治》、《鰓裂畸形的“環(huán)肥燕瘦”》、《鰓裂的“是非功過”》、《善觀風(fēng)色，相機(jī)而動(dòng)：鰓裂畸形外科手術(shù)時(shí)機(jī)的把控》、《兒童鰓裂畸形，家長如何早發(fā)現(xiàn)（最值得寶媽、寶爸收藏的看圖識瘺——鰓裂囊瘺）》、《天下苦“鰓裂畸形繼發(fā)感染”久矣?。w裂畸形繼發(fā)感染的疑惑及應(yīng)對）》等。End文：陳良嗣頭頸腺體及先天疾病診治工作室廣東.廣州終稿于2022年10月8日（壬寅寒露）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2022年10月08日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是鰓裂畸形、鰓裂瘺和鰓裂囊腫？ 這是來源于第一至第四對鰓裂的先天性畸形，其中以來源于第二對鰓裂為最常見，而來源于第一、第三和第四對鰓裂的較為少見?？梢员憩F(xiàn)為鰓裂囊腫、鰓裂竇道或鰓裂瘺。 二、 鰓裂畸形、鰓裂瘺和鰓裂囊腫是怎么產(chǎn)生的？ 鰓裂結(jié)構(gòu)的不完全退化導(dǎo)致了鰓裂畸形、鰓裂瘺和鰓裂囊腫的產(chǎn)生。正常情況下，有5對鰓弓，由4對鰓裂分隔開，并且應(yīng)該在妊娠7周左右完全消退。如果沒有消退或不完全消退，則形成鰓裂畸形、鰓裂瘺和鰓裂囊腫。 三、 鰓裂畸形、鰓裂瘺和囊腫有什么表現(xiàn)？ 多數(shù)沒有癥狀，但合并感染時(shí)可表現(xiàn)為局部紅腫熱痛；此外，還可以表現(xiàn)為囊性腫塊。 四、 哪些方法可以協(xié)助診斷？ 超聲是最常用的診斷方式，此外CT和MRI可以用來協(xié)助診斷。 五、 怎么治療鰓裂畸形、鰓裂瘺和鰓裂囊腫？ 擇期手術(shù)切除是主要的治療方式。 六、 鰓裂畸形、鰓裂瘺和鰓裂囊腫的治療效果怎么樣？ 總體治療效果良好，較少復(fù)發(fā)。但是，既往有手術(shù)或者感染病史的，復(fù)發(fā)率較高。2021年11月12日1450
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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 定義 鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形，是先天性疾病，為胚胎鰓裂上皮殘余組織所形成的畸形之一，在胚胎發(fā)育過程中鰓裂與鰓弓未完全融合或完全未融合所致。 咽內(nèi)及皮外兩端均有開口者稱為瘺管 僅一端開口者稱為不完全瘺管（或竇道） 若兩端均無開口，僅為殘留于組織內(nèi)的上皮腔隙， 因其內(nèi)有分泌物儲留，稱為囊腫。 三種病變可以互變 分類 第一鰓裂囊腫：從外耳道至頜下三角。 第二鰓裂囊腫：頜下區(qū)到甲狀腺水平（最為常見）。 第三、四鰓裂囊腫：頸根區(qū), 一般位置較高為第三鰓裂囊腫, 較低為第四鰓裂囊腫（罕見）。 好發(fā) 任何年齡，20-50多見，男女無差 臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)為頸側(cè)部無痛性腫塊,發(fā)展緩慢, 多于成年后開始逐漸增大, 質(zhì)軟。 有時(shí)囊腫可向內(nèi)突向咽側(cè)壁，可有吞咽異物感。 如伴發(fā)感染則腫塊迅速長大、疼痛、伴淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等, 可引起咽痛、吞咽困難及神經(jīng)痛。 超聲表現(xiàn) 病變位于下頜下腺后方, 頸血管鞘淺面, 胸鎖乳突肌前緣的舌骨水平或其上、下處 內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)； 若囊腫合并感染時(shí)，囊內(nèi)呈低弱回聲，分布不均勻。 繼發(fā)感染時(shí)，囊壁增厚，毛糙。2021年02月05日2678
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——孕期鰓裂囊腫怎么辦？廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 暮秋初冬的廣州，珠水長天、落日余暉、姹紫嫣紅……演繹著一年中最舒暢的愜意。小雪剛過，一股透心涼的寒流終于“眷顧”了羊城。 周二上午，朝北的診間是那種搓手跺腳都無濟(jì)于事的陰冷，室外卻宛如農(nóng)貿(mào)市場般人聲鼎沸。臨近11點(diǎn)，一位大腹便便的孕婦側(cè)身、努力地?cái)D過人頭涌涌的人墻（省級醫(yī)院，電子叫號系統(tǒng)已經(jīng)存在多年，可患者依然喜歡簇?fù)碓谠\間門口，生怕錯(cuò)過“稍縱即逝”的就診機(jī)會）。 “陳主任，我懷孕35周2天，3周前左邊的脖子突然鼓起一個(gè)包塊，有些脹痛?！敝ǜ乱豁?，落座后的33歲王小姐一邊擰頭，一邊撥開披肩長發(fā)，露出左側(cè)脖子上成人拳頭一般的醒目腫塊。 “我的產(chǎn)科醫(yī)生建議到?？瓶纯?。****醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生一開始懷疑是鼻咽癌轉(zhuǎn)移，可是電子鼻咽鏡和驗(yàn)血（指的是EBVDNA）都沒事。”王小姐的眼神里滿是困惑。 我點(diǎn)點(diǎn)頭，示意她繼續(xù)。 “后來，他們又給我做了頸部B超，排除甲狀腺腫瘤，并懷疑是鰓裂囊腫？我在網(wǎng)上查過，您是這方面的專家。請問我脖子上的腫物到底是什么？是否需要立即手術(shù)？現(xiàn)在的狀況適合手術(shù)嗎？”急切的語調(diào)中充滿了求助。 望聞問查之后，我一邊錄入繁瑣的、據(jù)說是3.0高級版本的電子病歷，一邊琢磨著王小姐的諸多疑惑……【頸動(dòng)脈三角區(qū)的囊性腫塊都有哪些可能？】 頸動(dòng)脈三角區(qū)（由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成）位于下頜骨后下方，是上頸部承上啟下的的一個(gè)重要解剖區(qū)域。 此區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、囊性腫塊病因繁多，依據(jù)性質(zhì)來源，可分為先天性（如：鰓裂囊腫、大囊型淋巴管畸形、喉氣囊腫）、炎性（如：壞死性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性膿腫）和腫瘤性（如：囊性神經(jīng)鞘瘤、囊性轉(zhuǎn)移癌）。 因此，對于上頸部，尤其是頸動(dòng)脈三角區(qū)的囊性腫塊，需謹(jǐn)慎評估，詳細(xì)甄別。【孕婦脖子上的腫塊是鰓裂囊腫嗎？】 回答這個(gè)問題之前，不妨了解相關(guān)信息： 第一、鰓裂囊腫在頸動(dòng)脈三角區(qū)原發(fā)性腫塊中所占有的比例？在一組頸動(dòng)脈三角區(qū)原發(fā)性腫塊的流行病學(xué)調(diào)查中，鰓裂囊腫的比例最高，占23.97%（64/267)。這也意味著平均每四個(gè)頸動(dòng)脈三角區(qū)的囊性腫塊，就有一個(gè)可能是鰓裂囊腫。 第二、第二鰓裂囊腫都有哪些臨床特點(diǎn)？首先、 第二鰓裂畸形（包括囊腫、瘺管和竇道）占所有鰓裂畸形的80-90%。其中，以囊腫型最為常見，比例可高達(dá)80%以上。其次、好發(fā)于20-40歲年齡段（瘺管和竇道型好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期）；第三、通常表現(xiàn)為側(cè)頸上方（相當(dāng)于頸動(dòng)脈三角區(qū)）無痛性囊性包塊，多呈橢圓，大小不一、質(zhì)軟、界清、活動(dòng)、無壓痛、可有波動(dòng)感。 顯然，頸動(dòng)脈三角區(qū)的囊性腫塊需要先考慮第二鰓裂囊腫可能，但又不可想當(dāng)然。 具體到本文中王小姐案例，結(jié)合已有的外院B超、電子鼻咽喉鏡和EBVDNA結(jié)果，基本上可以判斷第二鰓裂囊腫。當(dāng)然，如果欲進(jìn)一步明確，可完善細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和頸部MRI?！緸槭裁?，毫無跡象的鰓裂囊腫會突然發(fā)生并腫大？】 盡管鰓裂囊腫（尤其是第二鰓裂囊腫）是一種與生俱來的先天性疾患，但卻不等于必須在出生時(shí)或年幼階段發(fā)病。臨床觀察，許多病例等到成年之后才顯山露水。在我們經(jīng)手的病例里，就有患者60多歲才首次發(fā)作。 關(guān)于鰓裂囊腫突然腫大的原因目前尚無定論，但是，多數(shù)研究顯示鰓裂囊腫多繼發(fā)于上呼吸道感染。可臨床中，還有一部分女性患者并無呼吸道感染史，卻在懷孕之后發(fā)生了鰓裂囊腫，這又如何解析？ 2017年，一項(xiàng)來自德國柏林夏里特大學(xué)和洪保大學(xué)的研究，告訴我們：“男女真的不平等”。原來，女性在妊娠狀態(tài)下，體內(nèi)存在高水平的雌激素，后者可能刺激鰓裂囊腫囊壁內(nèi)的雌激素受體，導(dǎo)致一直蟄伏深藏的鰓裂囊腫自然生長。 基于這個(gè)研究，就可解析處于孕期的王小姐為何突然發(fā)生上頸部的鰓裂囊腫?！驹衅诎l(fā)生鰓裂囊腫如何取舍？】 妊娠狀態(tài)下，發(fā)生鰓裂囊腫到底是切還是不切？這不只是王小姐個(gè)人的困惑。臨床的處理需視具體情況來決定。 如鰓裂囊腫增大，沒有明顯壓迫和感染癥狀（如：紅、腫、熱、痛等），可采取“等待和觀察”策略，待順產(chǎn)后，再盡快擇期手術(shù)。 如鰓裂囊腫合并感染，應(yīng)當(dāng)積極抗感染和消炎治療。如感染后合并膿腫，則需切開引流?！驹衅邛w裂囊腫繼發(fā)感染的抗生素選用原則】 臨床中，妊娠期感染的抗生素選擇，必須既能治療孕婦感染疾病，又兼顧不影響胎兒的發(fā)育和健康。 美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）根據(jù)藥物對胎兒的致畸危害分為A、B、C、D、X五個(gè)等級，其中A、B兩類相對安全。 目前，屬于B類級別對孕婦和胎兒較為安全的抗生素包括以下幾類：第一、青霉素類，毒性小，是對孕婦最安全的抗生素，包括廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林、氧哌嗪西林、哌拉西林、美洛西林等。第二、頭孢菌素類，可通過胎盤，但無致畸報(bào)道。包括頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定等。第三、大環(huán)內(nèi)酯類：因分子量較大，不易通過胎盤。包括紅霉素、林可霉素、羅紅霉素等。第四、克林霉素，可通過胎盤并進(jìn)入乳汁，無對胎盤不良影響的記錄。第五、甲硝唑，過去為C類，現(xiàn)在歸入B類。 臨床使用中，青霉素和頭孢類抗生素可作為孕婦首選，如果對青霉素類和頭孢類過敏，可選用大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素等。【結(jié)尾】 ...... “陳主任，您的全面解析讓我不再擔(dān)憂，等順產(chǎn)后，我再來麻煩您！”王小姐扶著桌角，努力地移動(dòng)著沉甸甸的腹部。 診室的門一開，冷風(fēng)撲面，令人不禁一顫，吹走了王小姐三個(gè)多星期的困惑，可我的煩惱卻是門外扎堆守候著、不知何時(shí)才能看完的患者……參考文獻(xiàn)江中明, 周中華, 呂春堂, et al. 勁動(dòng)脈三角區(qū)原發(fā)性腫塊流行病學(xué)分析[J]. 口腔頜面外科雜志, 2003, 13(4):314-316.黃舒玲,陳良嗣,張貝, 等.雙側(cè)先天性第二鰓裂畸形四例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(6):464-465.Raguse Jan D, Anagnostopoulos Ioannis, Doll Christian, et al. Possible Estrogen Dependency in the Pathogenesis of Branchial Cleft Cysts[J]. Biomed Research International, 2017:1-5.黎曙霞.孕產(chǎn)婦用藥第三講妊娠期抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(6):372-374.*************************************************************************************************** 附：如需了解鰓裂畸形的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《六載耕耘 耳鼻喉科打造先天性鰓源性畸形治療全國品牌》、《鰓裂囊腫（瘺管），你找對醫(yī)生了嗎？》、《鰓裂畸形：小病種？or 大品牌！》、《你可信賴的鰓裂瘺管手術(shù)醫(yī)生！》、《匠心所致，不能？可能?。ㄒ焕龔?fù)發(fā)性梨狀窩瘺）》、《先天性梨狀窩瘺有問必答：術(shù)前篇》、《先天性梨狀窩瘺有問必答：手術(shù)篇》、《先天性梨狀窩瘺有問必答：術(shù)后篇》、《守得云開見月明，梨狀窩瘺頸部開放手術(shù)可以按圖索驥了》、《跨越1300多公里，他終于找到了能治好兒子的大夫！》、《鰓裂畸形手術(shù)豈可止于病灶的簡單挖除？》、《“竇娥冤”，不是所有的頸深間隙感染都源自梨狀窩瘺！》、等。***************************************************************************************************End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州2019年12月12日（FMTSS）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2019年12月11日3862
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