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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，我們在臨床上呢，經(jīng)翅遇到腮腺腫瘤的患者，他們擔(dān)心自己的腫瘤嚴重，所以呢，經(jīng)翅問，腮腺腫瘤嚴重嗎？這個問題呢，不能一概而論，如大多數(shù)的腮腺腫瘤呢，并不是很嚴重的，因為從大樣本的資料統(tǒng)計來看，我們?nèi)倌[瘤里面85%是良性的。 這部分良性腫瘤呢，只要我們及時的發(fā)現(xiàn)，選擇正確的治療方法，及時的手術(shù)切除呃，并術(shù)后呢，進行隨訪和復(fù)查呃，根治的概率也就治愈率呢是很高的，復(fù)發(fā)率和再發(fā)生惡變的概率是很低的。 當(dāng)然也有一部分腮腺腫瘤，它呃剛開始是良性的，因為我們沒有發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了以后沒有及時治療，它在各類反復(fù)刺激的情況下，長期逐漸發(fā)展，最后有發(fā)生惡變的，這部分呢，一旦發(fā)生惡變，治療起來呢就比較棘手，單純的手術(shù)治療呢，可能效果不好，需要手術(shù)以后再配合放療，化療這些綜合治療的手段。 呃，最終呢，這部分腫瘤呢，也能夠起到很好的治療效果啊，通常呢，生存率或者生存的時間也比較長。 當(dāng)然也有一些腮腺的腫瘤呢，相對比較討厭，它呢，呃，一出現(xiàn)就是惡性的，或者說一旦發(fā)生惡變以后，發(fā)展十分迅速，這部分腮腺腫瘤呢，通常它的特點是第一個發(fā)展快。 呃，迅速增大，第二個呢，它會出現(xiàn)明顯的癥狀，腮腺腫瘤的典型08月11日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我們發(fā)生在腮腺的腫瘤呢，既包括了良性腫瘤，也包括了惡性腫瘤，很多患者朋友呢，會自會關(guān)心我怎么樣來判斷這個腮腺腫瘤是良性還是惡性呢？ 從一般意義上講呢，腮腺腫瘤跟身體其他部位的腫瘤具有共同的特點，如果一個腫瘤存在的時間比較長，發(fā)展比較慢，沒有明顯的腫脹、疼痛、麻木或者是神經(jīng)的癥狀，這種可能性的良性的會更高一些。 如果一個腫瘤發(fā)展很快，迅速增大，有明顯的疼痛，引起麻木或者其他神經(jīng)的癥狀，這個時候呢，腫瘤可能惡性的概率更高。 對腮腺腫瘤而言呢，我們有些特殊的癥狀可以提示他有惡性的可能，比如說我們?nèi)倌[瘤如果出現(xiàn)了面癱的癥狀，就是一個腮腺腫瘤患者已經(jīng)出現(xiàn)面癱了，這種情況下呢，絕大多數(shù)可以診斷他是惡性的，因為腫瘤位于腮腺內(nèi)，只有惡性腫瘤才會侵犯到面神經(jīng)，影響面神經(jīng)的功能，出現(xiàn)面癱的癥狀。 第2點呢，如果這個腫瘤生長很迅速，局部出現(xiàn)了皮膚明顯的潰爛，這個時候呢，大多數(shù)情況下也是惡性腫瘤的指征，因為只有惡性腫瘤快速增長，壓迫周圍的組織，或者發(fā)生局部組織的缺血，才會出現(xiàn)這種大面積的潰爛的情況。 當(dāng)然這些呢，都是呃，間接的我們來推測腮腺腫瘤良惡性，真正要判斷腮腺腫瘤良惡性的，我們一般07月26日50
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 病。 呃，腮腺腫瘤呢，是發(fā)生在腮腺區(qū)域的一種腫瘤類的疾病，它大概占頭頸部腫瘤的2%~5%，其實發(fā)病率并不是很高。呃，腮腺腫瘤呢，呃，主要分布在腮腺的淺葉，腮腺呢是根據(jù)變異神經(jīng)的層面分為淺葉和深葉，淺葉的占腫瘤占大多數(shù)。 第二個呢，腮腺腫瘤分良性和惡性，比較幸運的是呢，呃，85%以上的腮腺腫瘤都是良性的，最常見的我們稱之為多形性腺瘤，其次呢是腺淋巴瘤，又稱為爆心瘤。 當(dāng)然，也有15%左右的腮腺腫瘤是惡性的，最常見的惡性腫瘤稱之為粘液表皮癌，其他的還有腺樣囊性癌和其他多種類型的腮腺的腫瘤。 腮性腫瘤的主要癥狀表現(xiàn)為耳平前或耳下去的這種腫塊，面部呢可以膨隆，可以摸到腫塊，良性腫瘤呢，一般以腫塊表現(xiàn)為主，沒有明顯的疼痛或者是麻木，面癱的癥狀，如果良性腫瘤存在時間長，或者反復(fù)復(fù)發(fā)，會發(fā)生惡變，也有些呢是一開始就是惡性腫瘤，它會出現(xiàn)明顯的疼痛，快速的增大，有的呢還會有面癱的癥狀。 這是良惡性的不同的區(qū)別，呃，C腺腫瘤不管良性還是惡性，都是以手術(shù)治療為主的，手術(shù)治療呢，一般是要擴大切除腫瘤和周圍一部分的正常的腮腺組織，同時呢，盡可能的保留或者保存面神經(jīng)。當(dāng)然腮腺腫瘤如果是良性的，07月25日43
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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 最近周六加班進行了幾臺手術(shù)，遺憾的是手術(shù)的病理結(jié)果接近一半是惡性腫瘤，團隊中的小伙伴更是稱之為“badday”。其中，在病理結(jié)果出來了之后，和一位家屬談話時，家屬顯得有些無法接受，雖然術(shù)前讀片時已經(jīng)告知存在惡性可能性較大，但當(dāng)快速病理證實為惡性時，家屬還是明顯的慌了，一直在重復(fù)，“醫(yī)生，那我們還有救嗎？”?為了回答這一問題，本期科普將重點進行講解。只有充分認知面對腮腺惡性腫瘤，才可減少對其的恐懼，增加治療的信心，從而獲取更高的治愈率。首先，我們需要了解的是，根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果提示，腮腺腫瘤里大部分是良性的，只有少部分（20-30%）是惡性的。在接受正規(guī)的手術(shù)治療后，良性腫瘤一般即可治愈；而惡性腫瘤存在一定的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移概率，具體根據(jù)具體的腫瘤類型以及治療的方式而有所差別。其次，說到病理類型，腮腺惡性腫瘤主要包括：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、癌在多形性腺瘤中、腺泡細胞癌、腺癌、導(dǎo)管癌等，其中，前三位是最為常見的。這些是根據(jù)腫瘤成分而作的一個分類，但僅有這個分類是不夠的，我們同時需要了解的腫瘤的惡性程度，一般可分為低級別、中級別和高級別。級別越高，惡性程度越高，預(yù)期效果即越差。當(dāng)然，這一規(guī)律也并不是絕對的——我們臨床上也見過低級別的腺泡細胞癌在多次術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移的病例；也有高級別導(dǎo)管癌在接收規(guī)范的手術(shù)+輔助治療后長期存活的病例。再者，手術(shù)并不能解決所有腮腺癌的問題，更多地需要強調(diào)多科學(xué)的綜合治療。部分侵襲范圍廣泛的患者，我們術(shù)前可能建議行化療或靶向免疫等新輔助治療，以達到降期降級的目的，從而為徹底的根治手術(shù)提供機會。在手術(shù)之后，對于一些高度惡性、或者為保留面神經(jīng)切緣可疑的患者，常規(guī)是建議補充放射治療，進一步提高局部控制率。還有部分患者術(shù)后的常規(guī)石蠟病理提示一些指標（如AR、ER等）的異常高表達，我們可能建議補充針對性的靶向藥物等等。通過這一套組合拳打下來，完全有希望提高這些腮腺癌的治療效果。最后，還需要強調(diào)一個特殊類型的腮腺癌——腺樣囊性癌。說其特殊，是因為這個類型的腫瘤有著兩個特性，一是易浸潤神經(jīng)，出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移；二是易發(fā)生遠處的肺轉(zhuǎn)移?；谝陨蟽牲c，目前治療該疾病的理念是盡量做到（不一定強求）陰性切緣，術(shù)后補充放療很重要。同時即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移也不可怕，部分患者帶瘤生存可長達數(shù)年至幾十年，這與其他腫瘤發(fā)生遠轉(zhuǎn)的治療效果差異很大。?綜上所述，診斷明確為腮腺癌，在接受規(guī)范、及時的治療后，很多遠期效果都是可以的。所以不必過于慌張，得了腮腺癌不會沒有救?。▊渥ⅲ阂陨蟽H是本人對現(xiàn)階段臨床工作的一點思考與總結(jié)，后續(xù)觀念可能會有新的升級或轉(zhuǎn)變，也會對文章內(nèi)容進行適當(dāng)修改后再發(fā)表，謝謝各位朋友的關(guān)注與支持?。?/a>04月23日261
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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????腮腺腫瘤是從腮腺內(nèi)開始的細胞生長物。腮腺是位于耳前的兩個唾液腺。面部兩側(cè)各有一個唾液腺。唾液腺會分泌唾液，幫助咀嚼和消化食物?？诖健⒚骖a及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時，這些腫瘤是惡性的，稱為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見類型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細胞的多形性為特征的一類良性腫瘤。最多見，腫瘤生長緩慢，無自覺癥狀，多位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物，有惡變可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱狀嗜酸細胞、基底細胞構(gòu)成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見50歲以上男性，50～60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長速度慢，體積小，多發(fā)生于腮腺淺葉，觸診呈圓形，質(zhì)地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構(gòu)成的上皮性惡性腫瘤，是兒童和成人最常見的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣，任何年齡均可發(fā)病，多伴有染色體異位而導(dǎo)致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細胞和肌上皮細胞構(gòu)成的、具有不同的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)包括管狀、篩狀和實性型的基底樣細胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌，早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉(zhuǎn)移率較高，其遠期預(yù)后不佳，死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中，70％的患者可檢測出細胞遺傳學(xué)變化，說明其發(fā)病可能與家族遺傳有關(guān)。2、基因突變????某些基因的突變，會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實驗證明，腮腺腫瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習(xí)慣：主要是長期吸煙，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關(guān)系，吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染：腮腺感染引起細菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導(dǎo)致病毒性腮腺炎。若這類患者未得到及時治療，腮腺內(nèi)會一直存在不良的刺激因素，長此以往，便有可能會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學(xué)物品：接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素：腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)，而長期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學(xué)檢查????①B超檢查：該檢查操作簡便且無放射性損害，是公認的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以判斷有無占位性病變以及腫瘤大小、位置，并估計大致的性質(zhì)。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變，后方回聲增強。????②CT檢查：可以清晰顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤，應(yīng)進行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的軟組織占位，邊界清晰，呈圓形、有些可呈結(jié)節(jié)狀，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚，咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見。????③MR檢查：相較于CT檢查，MR檢查無放射性損害，具有良好的軟組織信號，更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為：位于腮腺表淺部位內(nèi)的圓形或類圓形占位，邊緣光滑清晰，均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細胞種植的風(fēng)險，腮腺良性腫瘤通常禁忌術(shù)前活檢。如有必要，術(shù)前可行細針抽吸活檢，采用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量腫瘤組織，涂片做細胞學(xué)檢查，可輔助定性診斷。術(shù)中完整切除腫瘤后，也可進行冰凍活檢，輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準確性均有一定局限性，因此確切診斷常依賴于術(shù)后的石蠟切片病理診斷。診斷標準????1、臨床檢查：腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學(xué)檢查：位于腮腺表淺部位內(nèi)的邊界清晰、圓形/類圓形或分葉狀的軟組織實性或囊實性占位，多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學(xué)檢查：通常不推薦術(shù)前活檢進行病理學(xué)檢查，必要時首選細針抽吸細胞學(xué)檢查，輔助定性診斷。建議術(shù)中冰凍活檢，輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是：行保留面神經(jīng)的腫瘤完整切除術(shù)。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除，不能做沿腫瘤包膜外的剜除，更不允許分塊切除或切破腫瘤，尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術(shù)????包膜外切除治療適用于達到一定體積但一般小于4cm，活動度好，生長部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除，一般不主動解剖面神經(jīng)，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術(shù)????腮腺部分切除術(shù)是腮腺腫瘤切除的經(jīng)典術(shù)式，當(dāng)腫瘤位于腮腺下極時，于腫瘤周圍正常腮腺組織1.0cm外切除。當(dāng)腫瘤位于腮腺淺葉時，需切除淺葉組織，術(shù)中需要注意解剖面神經(jīng)，避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此種術(shù)式保留了大部分腮腺的組織及其功能，避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術(shù)????腮腺全切術(shù)包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和深葉全部切除，切除范圍最大、最徹底。術(shù)后腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍z留比較明顯的凹陷畸形，主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機械性損傷，若與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離，也應(yīng)盡量保留。4、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約在15％左右，所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當(dāng)臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作治療性頸淋巴清掃術(shù)。尤其對低分化黏液表皮樣癌，其頸淋巴轉(zhuǎn)移率超過30％，可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤粘連而保留者，病情較晚期的均可輔助放療，可明顯提高術(shù)后生存率，減少復(fù)發(fā)率。宜盡早開始，最遲不要超過術(shù)后6周。隨訪及預(yù)后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預(yù)后良好，術(shù)后通常可每半年復(fù)查一次。多形性腺瘤雖為良性腫瘤，但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內(nèi)瘤細胞侵入或包膜不完整，術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率主要與手術(shù)方式有關(guān)。完整切除腫瘤者復(fù)發(fā)率很低，剜除腫瘤者復(fù)發(fā)率較高。瘤細胞散落在組織床上后，易形成種植性2023年11月12日437
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說到腮腺大家都不陌生——是位于人顏面兩側(cè)的腺體，具有分泌唾液的功能，腮腺腫瘤就是發(fā)生于腮腺的腫瘤。但聽說過“副腮腺”和“副腮腺腫瘤”的人可能就少之又少了。?什么是副腮腺？就像是“智齒”一樣，有的人備受智齒發(fā)炎的痛苦，但有的人天生缺少智齒，從不知智齒為何物。副腮腺是唾液腺體的一種，大約21~56%的人生長有副腮腺——通常位于腮腺導(dǎo)管旁，會有一個或多個小的分支腺管匯入腮腺導(dǎo)管。從內(nèi)部的細胞、組織成分上看，副腮腺和與腮腺組織在組織學(xué)上并無明顯的區(qū)別。因此，發(fā)生于腮腺的腫瘤也能發(fā)生于副腮腺。勿以“腺”小而不為！副腮腺腫瘤并不多見，約占腮腺腫瘤總數(shù)的1～7.7%，但是發(fā)生惡性腫瘤的比例相對腮腺較高。也正是因為其比較少見，副腮腺腫瘤常常被誤診為其它疾病被忽視，從而耽誤治療時機！另一方面由于副腮腺位置的特殊性，手術(shù)過程既要避免損傷面神經(jīng)又要達到最佳的美觀效果，這就使得同類型的腫瘤若生長在副腮腺，其手術(shù)難度明顯高于發(fā)生于腮腺的腫瘤。目前來說，手術(shù)切除是副腮腺腫瘤的首選治療方式。為了徹底切除腫瘤和保護面神經(jīng)，副腮腺腫瘤的手術(shù)切口通常設(shè)計在面部。為了盡量避免對患者術(shù)后美觀的效果的影響，我們通常會將切口設(shè)計在耳前、下頜骨下緣及發(fā)跡內(nèi)等不易引人注目的位置。雖然副腮腺腫瘤這種疾病比較少見，但是我們也要對其有所關(guān)注。應(yīng)學(xué)會辨認早期癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)面部的腫物時請及時就醫(yī)，因為腫瘤不論良性還是惡性長久下去都會嚴重影響身體健康！2022年11月28日1554
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見的良性腫瘤。具有以下臨床特點：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周圍組織界限清楚,與皮膚或基底組織無粘連,活動度可,無明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時,應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長迅速,并與周圍組織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時,應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因為多形性腺瘤很多沒有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2022年07月29日1311
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸部腫瘤主要涵蓋以下六個解剖部位的腫瘤：口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉，大涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），甲狀腺。包括良性腫瘤及惡性腫瘤，其中良性腫瘤對身體健康危害較小，根據(jù)解剖部位細胞組成不同可以形成囊腫、腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、乳頭狀瘤等多種形式的良性腫塊，由于良性腫瘤難以通過藥物根除，往往逐漸增大，有些腫塊還有逐步惡變的傾向，往往也需要擇期手術(shù)治療（非緊急手術(shù)，可以挑相對方便的時間盡早手術(shù)治療即可）。 頭頸部惡性腫瘤種類繁雜，但大多數(shù)為鱗狀細胞癌，簡稱鱗癌（尤其在口腔和唇部，鼻腔鼻竇，咽，喉部），大涎腺惡性腫瘤類型及惡性程度多樣（常見類型有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等），甲狀腺惡性腫瘤最常見為乳頭狀癌（其余還有濾泡癌、髓樣癌、未分化癌等），少數(shù)為淋巴瘤、軟組織肉瘤等。 由于分類眾多，每個癌種又有不同的分期和優(yōu)缺點各異的治療方案，即使專業(yè)的醫(yī)生選擇治療方案有時也會猶豫，讓患者自行選擇就更加困難了。筆者在診治許多的頭頸腫瘤患者的過程中，也確實能夠感覺到這種難處，在此就頭頸部最常見的鱗狀細胞癌（以下簡稱“頭頸部鱗癌”）治療方案向大家做簡要的介紹，便于有需要的患者朋友能夠選擇最適合自己的治療方案。 頭頸部鱗癌主要位于口鼻咽喉處，與面頸部外形、言語、呼吸、吞咽功能密切相關(guān)，且鄰近頸部重要血管神經(jīng)，不僅威脅生命健康，也嚴重影響生活質(zhì)量。 目前主要的治療方案為手術(shù)、放療、化療，以及近年興起的靶向及免疫治療。每種治療都有其優(yōu)缺點，手術(shù)治療是最經(jīng)典的治療方式，盡管手術(shù)有一定程度的創(chuàng)傷，對于晚期腫瘤往往大范圍的切除會犧牲重要器官功能，但是度過手術(shù)后短期的風(fēng)險期后，大多數(shù)患者的恢復(fù)過程會逐漸穩(wěn)定。放療也是非常重要的治療方式，不同于手術(shù)的切除，放射線可以比較精準的定位在腫瘤上發(fā)揮“隔山打?！钡淖饔?，對于患者頭頸部的功能保留很有優(yōu)勢，特別是鼻咽癌對于放療非常敏感，國內(nèi)外均作為首選的治療方式；但是放療難免對于周圍的正常組織也有破壞，甚至很長時間后有放射線誘發(fā)新的腫瘤的風(fēng)險；另外有的腫瘤對于放療不敏感，腫瘤復(fù)發(fā)后由于放射線對周圍組織的損害和瘢痕形成，再手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥會高很多?；熡捎陔y以通過藥物根除頭頸部鱗癌，目前主要用于配合晚期患者手術(shù)或者放療的綜合治療。此外還有之前提到的靶向及免疫治療，可以近似理解為新型的化療（都屬于藥物治療），由于療效及副反應(yīng)還缺乏充足的應(yīng)用經(jīng)驗，目前也僅應(yīng)用于晚期患者綜合治療或者常規(guī)治療手段失敗后的挽救治療。 對于早期頭頸部鱗癌，一般單純手術(shù)或者單純放療即可達到根治性的治療效果，不需要綜合治療增加治療費用及副作用。早期腫瘤范圍一般比較小，手術(shù)切除如果不會帶來重要功能影響的話，一般首選手術(shù)治療，優(yōu)點是切除范圍清晰，根治效果好，遠期的后遺癥比較少，治療周期短（根治性放療一般需要6-7周治療時間，費用一般也遠高于手術(shù)治療）。尤其對于部分咽喉部早期腫瘤的患者，可以采取經(jīng)口激光或者經(jīng)口機器人微創(chuàng)手術(shù)的方式，獲得快速康復(fù)和較高的生活質(zhì)量。 對于晚期鱗癌患者，由于腫瘤發(fā)展快、生存率低、器官功能保留困難，一般均采取綜合治療的方案，以獲得更長的生存時間和更高的生活質(zhì)量。經(jīng)常采取的模式是誘導(dǎo)化療縮小腫瘤后，進行保留重要器官功能的手術(shù)治療，然后再追加術(shù)后放療或放化療（具體根據(jù)術(shù)后病理報告決定是否添加術(shù)后化療）。對于大手術(shù)對器官功能毀損嚴重（如全喉切除不能正常發(fā)聲）、患者保留功能意愿強烈的情況，也可以選擇同步放化療（放療過程中穿插數(shù)次化療），在口咽癌、下咽癌等腫瘤中也可以獲得和大手術(shù)接近的生存時間（一般會略低些），但是大概率能獲得更高的生活質(zhì)量。 其實，在不考慮治療時間、治療費用等社會因素的情況下，頭頸部鱗癌的治療往往是生存時間和生活質(zhì)量的一種博弈。在這里，作為一個頭頸腫瘤外科醫(yī)生，我們一定是先強調(diào)生存時間，沒有生存時間作為基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量就是空談，正如古語云“留得青山在，不怕沒柴燒”，所以一定是先爭取“活得長”，后講究“活得好”。 綜上所述，對于頭頸部腫瘤，我們首選的方案最好是在現(xiàn)有條件下選擇根治效果最好的，盡可能地保留頭頸部重要器官的功能，以達到“生存”和“質(zhì)量”的雙重獲益。在選擇腫瘤外科治療時，我們往往會考慮生存、功能、美觀三要素，但一定是生存＞功能＞美觀，微創(chuàng)技術(shù)和美容切口均非難事，但前提是能達到和大手術(shù)相似的效果，切勿舍本逐末，否則得不償失。 最后，我們對于咽喉頭頸部的不適，尤其是2-4周不能緩解的，要及時重視并于正規(guī)醫(yī)院就診。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，才能獲得頭頸腫瘤治療的最佳效果。2022年01月18日2323
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我們前期專門做過兩期內(nèi)容，分別為《為什么口腔癌手術(shù)后還可能復(fù)發(fā)》及《腫瘤專家談腫瘤之腮腺篇》，里面分別介紹了口腔癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)的原因及腮腺腫瘤相關(guān)知識（包括臨床表現(xiàn)，診斷，治療方法）。在此基礎(chǔ)上，我們了解了腮腺腫瘤的相關(guān)內(nèi)容及存在復(fù)發(fā)的可能性。那么，這期我們主要談?wù)勅倌[瘤一旦復(fù)發(fā)了應(yīng)如何處理。其實，腮腺腫瘤無論是良性的還是惡性的，都存在復(fù)發(fā)的可能性，只是惡性腫瘤復(fù)發(fā)的幾率更高，處理起來也更加棘手。其中，多形性腺瘤是腮腺腫瘤最常見的一種類型，由于其包膜外不完整及包膜外生長等特性易復(fù)發(fā)，此外，血管瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤均存在一定程度復(fù)發(fā)率。腮腺腫瘤術(shù)后的患者應(yīng)定期至醫(yī)院進行復(fù)診復(fù)查，及早的發(fā)現(xiàn)問題并解決。一旦懷疑復(fù)發(fā)，應(yīng)先行B超及CT檢查。對于明確復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或上級醫(yī)院進行診治。目前，針對腮腺復(fù)發(fā)性腫瘤，其首要治療方法為手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位（位于淺葉）、術(shù)中冰凍結(jié)果（良性病變）多采用腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)；位于深葉者建議腮腺全切術(shù)；惡性病變建議擴大切除并行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助放射治療；病變侵犯面神經(jīng)，術(shù)中可切除神經(jīng)，并行神經(jīng)移植術(shù)。2021年10月10日1896
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤之一，具有獨特的臨床病理特征。其中，腮腺淋巴上皮瘤樣癌（Lymphoepithelial-like carcinoma） 是一種較罕見的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤，占涎腺所有惡性腫瘤的0.3%~0.4％。淋巴上皮瘤樣癌是分化差的鱗狀細胞癌或組織學(xué)未分化的癌，伴有明顯的反應(yīng)性淋巴細胞漿細胞浸潤，其形態(tài)與未分化的鼻咽癌相似。 腮腺淋巴上皮瘤樣癌由浸潤性生長的腫瘤性上皮和淋巴樣組織間質(zhì)構(gòu)成。腫瘤來源于導(dǎo)管上皮。腫瘤細胞表達 CK、EMA、CEA 等，具有導(dǎo)管上皮細胞特征，同時在超微結(jié)構(gòu)中，腫瘤細胞有橋粒結(jié)構(gòu)和較多的彈力纖維等上皮細胞特征。鏡下，瘤組織在淋巴樣的背景中呈片狀、島狀、索條狀分布，間質(zhì)中有豐富的淋巴細胞和漿細胞浸潤，可形成淋巴濾泡。 發(fā)病機制與地域、種族及EB病毒感染等因素相關(guān)。在流行地區(qū)90%以上與EB病毒相關(guān)。EB病毒感染在腫瘤發(fā)生發(fā)展中有著重要的影響，其可能機制為宿主感染EB病毒后，EB病毒基因通過與宿主基因整合，抑制宿主體內(nèi)抑癌基因的表達，使得正常細胞修復(fù)及清除功能喪失；同時病毒基因產(chǎn)物 LMP1 作為腫瘤壞死因子受體， 影響多個信號通路，促進細胞異常分裂，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。在腫瘤細胞中，通過原位雜交方法可以檢測出 EB病毒DNA 的特異性表達，證實了 EB 病毒與涎腺淋巴上皮瘤樣癌的密切關(guān)系。 淋巴上皮瘤樣癌多發(fā)生于大涎腺，約82％發(fā)生于腮腺和頜下腺。一般認為，男女性別無明顯差異，好發(fā)于50-70歲年齡組。早期多表現(xiàn)為質(zhì)地較硬的無痛性腫塊。隨著病情進展，腫瘤可與深部組織固定，動度逐漸變差，并可出現(xiàn)感覺異常、麻木、疼痛等不適感，累及面神經(jīng)者可出現(xiàn)面癱。多發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移少見。 由于臨床表現(xiàn)無特異性，臨床診斷較困難。診斷涎腺淋巴上皮癌，需依靠組織病理學(xué)檢查，同時需排除腺外腫瘤的轉(zhuǎn)移，特別是鼻咽癌轉(zhuǎn)移和腺外低分化癌轉(zhuǎn)移。涎腺淋巴上皮瘤樣癌與未分化型鼻咽癌在病理形態(tài)學(xué)、地區(qū)流行性、EB病毒相關(guān)性及預(yù)后等方面均有極大的相似性，診斷時需結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)等明確原發(fā)灶，必要時可進行鼻咽活檢。 治療是以手術(shù)治療為主體的綜合治療，放療是重要的輔助治療手段。淋巴上皮瘤樣癌是對放療敏感的疾病，放療可以獲得滿意的局部控制率。2021年08月22日4405
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腮腺混合瘤相關(guān)科普號
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孟令照 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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楊雯君 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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五官我守護，世界您感受！
徐成志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
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