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韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱口水。 2、腮腺術(shù)后飲食指導(dǎo): 1）禁食辛辣刺激、過酸、過甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預(yù)防術(shù)后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會(huì)忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會(huì)往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合。所以，術(shù)后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當(dāng)著患者吃，甚至做飯的氣味都會(huì)影響，患者日常飲食中放一點(diǎn)點(diǎn)鹽就可以了，不要放味精等調(diào)味料，比如蒸雞蛋少放一點(diǎn)鹽都是可以的?？傊?，會(huì)刺激患者分泌口水的事情都少做。 2）健側(cè)咀嚼: 術(shù)后囑托患者用健側(cè)咀嚼，減輕傷口張力。 3）進(jìn)食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時(shí)咀嚼過硬的也會(huì)引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術(shù)后患者飲食非常重要?。?特別對(duì)于平時(shí)食欲比較好的人來說更要注意。如果您術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個(gè)小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復(fù)正常。對(duì)于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術(shù)后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說就是剛手術(shù)完，術(shù)區(qū)肯定會(huì)有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi)，就會(huì)影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進(jìn)其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會(huì)忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會(huì)往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術(shù)時(shí)翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復(fù)。通俗說，手術(shù)時(shí)，腫瘤周圍的皮是要掀起來以保證腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束我們會(huì)復(fù)位回去，加壓可以使掀起來的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時(shí)，部分患者腫瘤切除范圍較大，術(shù)后局部腫瘤被切掉之后，可能會(huì)有一個(gè)空腔(即原來腫瘤所占據(jù)的位置)，加壓有利于消除這個(gè)空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語化，最終解釋權(quán)以醫(yī)囑為準(zhǔn)2021年09月02日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長在什么位置？腮腺俗稱耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內(nèi)走形面神經(jīng)，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術(shù)后吸煙是腺淋巴瘤復(fù)發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點(diǎn)，可在一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側(cè)腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動(dòng)，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械?；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導(dǎo)致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個(gè)體情況選擇多學(xué)科綜合治療。手術(shù)治療以徹底完整切除腫瘤、同時(shí)保護(hù)好面神經(jīng)為原則。5.1良性腫瘤應(yīng)盡早行手術(shù)切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。手術(shù)方式包括腮腺包膜外切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺區(qū)域性切除術(shù)和腮腺全切除術(shù)等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術(shù)中需解剖面神經(jīng)，淋巴結(jié)是否清掃可依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理結(jié)果來確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。6手術(shù)需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。8全麻還是局麻？因?yàn)槿僦車窠?jīng)血管比較豐富，我院所有腮腺手術(shù)都是全麻。9手術(shù)前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關(guān)的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因?yàn)椋?、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕，增加術(shù)中損傷面神經(jīng)的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。9.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時(shí)間+6天）。10手術(shù)前如何準(zhǔn)備？10.1.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。10.3.平時(shí)服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。10.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點(diǎn)休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時(shí)術(shù)前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術(shù)前請(qǐng)取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。11手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對(duì)面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術(shù)需要多長時(shí)間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時(shí)間2-5小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3-6小時(shí)左右。13需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術(shù)當(dāng)日可以請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)一晚。14住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號(hào)登錄，網(wǎng)速還可以。16親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動(dòng)性出血等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^熱，不能暴曬，不能劇烈活動(dòng)。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)定后決定進(jìn)食時(shí)機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時(shí)請(qǐng)多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術(shù)后3天以后，主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預(yù)防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺出汗綜合征一般出現(xiàn)在術(shù)后3~6個(gè)月，當(dāng)患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時(shí)，術(shù)區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)感覺不適。4.3面神經(jīng)麻痹即平時(shí)所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；颊咴谧龉娜痛悼谏跁r(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側(cè)淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時(shí)，由于術(shù)中需解剖面神經(jīng)，對(duì)其產(chǎn)生暫時(shí)性損傷，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復(fù)。腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時(shí)，術(shù)中若無法保留面神經(jīng)，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺前涂抹紅霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術(shù)損傷耳大神經(jīng)致術(shù)后耳垂麻木，如果神經(jīng)沒有徹底斷，術(shù)后麻木一般可恢復(fù)。出院后注意事項(xiàng)1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長時(shí)間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周三、周四全天專家門診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預(yù)約。2020年12月05日20532
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺腫瘤患者在手術(shù)之后的傷口會(huì)進(jìn)行加壓的包扎，因?yàn)檫@樣可以將腮腺腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候所殘留的滲血通過引流管的方式排出體外，同時(shí)減少腺體的分泌。這種情況下會(huì)導(dǎo)致患者的傷口處有疼痛的感覺，并且還有會(huì)張口咀嚼出現(xiàn)困難的情況。 在手術(shù)之后的恢復(fù)期間，腮腺腫瘤患者以清淡的流食為主。飲食種類大多要以高熱量還有高蛋白的食品為主，這樣可以有效的增加患者體內(nèi)的熱量還有營養(yǎng)。同時(shí)，還必須加工成流質(zhì)的或者是半流質(zhì)，減少咀嚼的次數(shù)，也可以少食多餐。特別強(qiáng)調(diào)，不要在這段時(shí)間吃一些酸的、辣的食物，否則會(huì)對(duì)口腔的感覺造成沖擊，造成短時(shí)間內(nèi)大量唾液分泌，影響傷口的愈合，甚至形成涎瘺，也就是大量唾液積聚在手術(shù)區(qū)域內(nèi)。 腮腺是一個(gè)多突起的腺體，不可能全部切除，殘留的腺體仍有分泌作用。如果殘留的腺體較多則可以在術(shù)后手術(shù)區(qū)皮下積存唾液。因此腮腺瘺是腮腺術(shù)后的常見并發(fā)癥，多發(fā)生在腮腺傷口拆線后2-3傷口積液腫脹。如有積液需穿刺抽液后加壓包扎，2-3周愈合。一般如果腮腺術(shù)后2周切口愈合良好基本不會(huì)再有腮腺瘺，所以需要忌口2周左右。2019年07月26日8992
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2019年07月23日8400
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腮腺混合瘤相關(guān)科普號(hào)
五官我守護(hù)，世界您感受！
徐成志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
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李顯醫(yī)生的科普號(hào)
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
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226粉絲870閱讀
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