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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 臨床上，進(jìn)行過腮腺腫瘤手術(shù)的患者朋友，經(jīng)常會問，“徐醫(yī)生，我們這個腮腺腫瘤術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些呀？”這也是被問得最多的問題之一。對于這個問題，我們通常會進(jìn)行如下的回答：?1.??????全麻術(shù)后早期一般全麻術(shù)后早期都會要求陪護(hù)在場，觀察患者反應(yīng)并及時(shí)向護(hù)士醫(yī)生匯報(bào)溝通。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，護(hù)士也會第一時(shí)間進(jìn)行宣教，包括體位、進(jìn)食等事項(xiàng)。術(shù)后早期應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，這樣即使部分患者出現(xiàn)全麻術(shù)后胃腸道不適反應(yīng)，嘔吐物可以順利排出，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。全麻術(shù)后患者一般在觀察4-6小時(shí)后才允許進(jìn)食少量食水，遵循“少量多次，逐步增加”的原則。同時(shí)，部分患者在術(shù)后2-3天內(nèi)會感覺喉嚨不適，痰中、口水中帶少量血絲，這主要可能是由于麻醉插管所致，無需緊張，一般可自行緩解。2.??????術(shù)后飲食由于腮腺是分泌口水的器官，在進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)之后，可能會有部分腺體繼續(xù)分泌口水造成“涎瘺”，因此，術(shù)后早期我們即會向患者強(qiáng)調(diào)，兩周內(nèi)注意忌口，少進(jìn)食酸辣刺激性的食物和水果，同時(shí)注意減少電子美食的誘惑。詳情內(nèi)容請參見前文“腮腺術(shù)后怎么吃？”。3.??????傷口護(hù)理對于傷口局部護(hù)理的注意事項(xiàng)主要包括以下兩大方面：腮腺手術(shù)后早期可能會有些血性分泌物積在傷口上，我們需要進(jìn)行消毒擦洗，減少血痂形成，影響術(shù)后瘢痕增生。一般在拆線后，傷口即可碰水，洗頭洗澡等都不影響。局部清潔消毒后，還可以使用一些祛疤類的凝膠或瘢痕貼之類的產(chǎn)品。為了預(yù)防涎瘺，腮腺手術(shù)局部往往需要佩戴頭帽進(jìn)行加壓，但佩戴頭帽時(shí)一是注意不要過緊，影響氣道呼吸；二是要注意減少對局部的壓迫，比如耳垂等重點(diǎn)區(qū)域，避免壓瘡形成。4.??????并發(fā)癥觀察腮腺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括引流不暢局部血腫、術(shù)區(qū)腫脹疼痛、面癱及術(shù)區(qū)麻木等。其中應(yīng)特別注意第一點(diǎn)，觀察引流量色形質(zhì)及局部的腫脹情況，如果出現(xiàn)明顯腫脹伴有引流極少，應(yīng)考慮是否引流不暢，注意檢查局部術(shù)創(chuàng)是否出現(xiàn)腫脹以及皮膚顏色改變等情況，必要時(shí)需請專業(yè)醫(yī)生加以判斷，早發(fā)現(xiàn)早處理早愈合。5.??????關(guān)注最終病理結(jié)果對于在我們醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患者而言，往往手術(shù)中腫瘤切除下來之后即會進(jìn)行快速冰凍化驗(yàn)，這個檢查半小時(shí)左右即有初步結(jié)論，究竟腫瘤屬于哪一類，性質(zhì)如何等等。但這個畢竟屬于初步化驗(yàn)結(jié)果，理論上有一定的誤差率或者部分關(guān)鍵信息（如分子標(biāo)記的結(jié)果、關(guān)鍵指標(biāo)的陽性率等等）在冰凍切片中無法得知，這些需要等待最終的石蠟病例結(jié)果明確。因此，提醒患者朋友術(shù)后一定需要關(guān)注最終的石蠟病理結(jié)果，因?yàn)榇_實(shí)存在一些術(shù)中良性術(shù)后病理惡性或者術(shù)中惡性術(shù)后病理良性的少數(shù)情況。最后，需要帶著最終的病理結(jié)果至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，詢問是否需要補(bǔ)充其他治療及后續(xù)的隨訪計(jì)劃等。?以上，即是腮腺腫瘤術(shù)后的一些常見注意事項(xiàng)，歡迎各位補(bǔ)充、點(diǎn)評、轉(zhuǎn)發(fā)和點(diǎn)贊。04月02日
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韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱口水。 2、腮腺術(shù)后飲食指導(dǎo): 1）禁食辛辣刺激、過酸、過甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預(yù)防術(shù)后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合。所以，術(shù)后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當(dāng)著患者吃，甚至做飯的氣味都會影響，患者日常飲食中放一點(diǎn)點(diǎn)鹽就可以了，不要放味精等調(diào)味料，比如蒸雞蛋少放一點(diǎn)鹽都是可以的?？傊?，會刺激患者分泌口水的事情都少做。 2）健側(cè)咀嚼: 術(shù)后囑托患者用健側(cè)咀嚼，減輕傷口張力。 3）進(jìn)食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時(shí)咀嚼過硬的也會引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術(shù)后患者飲食非常重要??！ 特別對于平時(shí)食欲比較好的人來說更要注意。如果您術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復(fù)正常。對于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術(shù)后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說就是剛手術(shù)完，術(shù)區(qū)肯定會有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi)，就會影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進(jìn)其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí)，往往會忍不住分泌口水，由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù)，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內(nèi)流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術(shù)時(shí)翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復(fù)。通俗說，手術(shù)時(shí)，腫瘤周圍的皮是要掀起來以保證腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束我們會復(fù)位回去，加壓可以使掀起來的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時(shí)，部分患者腫瘤切除范圍較大，術(shù)后局部腫瘤被切掉之后，可能會有一個空腔(即原來腫瘤所占據(jù)的位置)，加壓有利于消除這個空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語化，最終解釋權(quán)以醫(yī)囑為準(zhǔn)2021年09月02日10019
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛的患者朋友們：公元2020年的農(nóng)歷庚子年，實(shí)屬非凡，永載史冊。走過了這一年，我們每個人都了不起，是此起彼伏的Breaking News、頭條新聞的見證者、親歷者。但是，一個患者卻對我說：“我的病，才是忸絲”?！笆裁词氢罱z？”我問?！扳罱z，是News的音譯，新聞的意思。我一凡人得病了，不是新聞，但對我而言，是天塌地陷的大事?！彼卮鹫f。在這里，我想用患者自創(chuàng)的“忸絲”這個詞來表達(dá)：患者的重大事情。我的目的是要提醒自己，作為外科醫(yī)生，應(yīng)常設(shè)身處地、多換位思考，把患者的病當(dāng)做重大事情。外科手術(shù)，是以現(xiàn)代科技為基礎(chǔ)，把人體打開而進(jìn)行的手工操作。打開人體后，會有不良后果和不測意外。所以，人們都說外科手術(shù)是“雙刃劍”、不得已而為之。外科手術(shù)的不良后果和不測意外，無論是意料之中的，還是防不勝防的，一旦發(fā)生就是無法逆轉(zhuǎn)的。手術(shù)之后，醫(yī)生與患者都無回頭路可退、無馬后炮可放、無躲避處可遁。術(shù)后碰上不好的結(jié)果，如果患者仍然能相信醫(yī)生、理解醫(yī)生，那整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)常會很感激、很愿意地去面對問題、解決問題。這顯然是患者的明智之舉。其實(shí)，手術(shù)后出現(xiàn)了不良后果和不測意外，醫(yī)生們也會沮喪、難過甚至恐慌。此時(shí)，如果患者對醫(yī)生喪失信任、不友好，甚至威脅質(zhì)問，不僅使自己那傷口未愈的患病身軀變成燙手的“山芋”，而且，也不利于狀態(tài)低迷甚至心生恐懼的醫(yī)生們在無奈的應(yīng)付中發(fā)揮出水平。這顯然是雪上加霜的下策。特別強(qiáng)調(diào)：“誰做的手術(shù)找誰去”，外科醫(yī)生通常不會接別人已經(jīng)做完手術(shù)的患者！外科情境下的醫(yī)患關(guān)系，我私下里覺得有一點(diǎn)點(diǎn)像是夫妻關(guān)系。外科手術(shù)的后果，就像夫妻生下的孩子。天下的父母都希望孩子成鳳成龍，世間的醫(yī)生也都祈愿手術(shù)成全成功。但世間的孩子，有殘疾甚至夭折的可能；手術(shù)的結(jié)局，有瑕疵甚至失敗的概率。殘疾的孩子的成長，更需要父母雙方的齊心協(xié)力；不好的手術(shù)的結(jié)果，也更需要醫(yī)患雙方的和衷共濟(jì)。我國口腔醫(yī)學(xué)界的老前輩張震康教授說過：“醫(yī)療歸根結(jié)底是醫(yī)生和病人二人世界的事”?；颊咭裢庵匾曔x擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。而一旦選定，就無怨無悔：疑人不用、用人不疑。我私下里覺得，婚禮上題為《我愿意》的誓詞：“不管是貧窮還是富有，不管是健康還是疾病，我都愛你、尊重你”，也同樣適合于選擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。手術(shù)無小事！作為外科醫(yī)生，企盼堅(jiān)如磐石、始終如一的醫(yī)患互信，因此，我也要選擇患者。一旦是決定要做的手術(shù)，即使是面對再熟悉的、再微小的手術(shù)，也像是給自己做手術(shù)一樣，心存敬畏，視之為大事；不僅在手術(shù)過程中重細(xì)節(jié)、手術(shù)結(jié)束時(shí)常復(fù)盤；而且，還像父母對自己的孩子一樣，在手術(shù)之后深切地關(guān)注手術(shù)的結(jié)局，直至完全康復(fù)，有的還要數(shù)年隨訪。所以，由我做手術(shù)的患者，會有術(shù)后的頻頻問詢，哪怕是拔智齒這樣的小小手術(shù)。多年的堅(jiān)持，已經(jīng)成了我的日常習(xí)慣，也是我的為醫(yī)特點(diǎn)。在這過程中，我情不自禁地感到慶幸，生活在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，有好大夫在線（http://www.wsdscm.cn）這樣的平臺，醫(yī)患溝通是如此便捷！真心地感謝選擇我做手術(shù)的患者們的信任與配合，鼓勵和反饋，這是我初心不忘、為醫(yī)不悔的不竭動力，也是我經(jīng)驗(yàn)積累、技術(shù)進(jìn)步的不竭源泉。以腮腺腫瘤手術(shù)為例。這是在很多縣級醫(yī)院也開展的很不起眼的手術(shù)；是已有兩百多年悠久歷史的“成熟”手術(shù)。手術(shù)過程中重細(xì)節(jié)、手術(shù)結(jié)束時(shí)常復(fù)盤，手術(shù)康復(fù)期有反饋的工作方式，讓我對腮腺腫瘤手術(shù)有成體系的新認(rèn)識：定義了胸腮間隙的醫(yī)學(xué)解剖新名詞；描繪了“海獅頂球征”，“推鉛球征”的疾病征象新詞匯；提出了“帶狀分離”的手術(shù)操作新技法；創(chuàng)建了間隙入路的腫瘤切除新術(shù)式。這些創(chuàng)新，可以使某些腮腺腫瘤手術(shù)，刀口更短、部位更隱蔽；創(chuàng)傷更小，術(shù)后不用加壓包扎，不必飲食忌口。手術(shù)的次日，即可吃火鍋和麻辣燙。還可以使很多復(fù)雜的深葉腫瘤，保存了全部的腮腺組織，同時(shí)避免了下唇切開、下頜骨斷開。在病房里，不用加壓包扎，不必飲食忌口，贏得了住院醫(yī)生們的一片歡呼。圖1.術(shù)式創(chuàng)新的論文發(fā)表在國際期刊上圖2.國際學(xué)術(shù)期刊再次發(fā)表術(shù)式創(chuàng)新的論文必須提醒的是，如果您是準(zhǔn)備要做腮腺腫瘤手術(shù)的患者，要做好思想準(zhǔn)備，為了降低涎瘺的發(fā)生率，術(shù)后至少要一兩周時(shí)間的加壓包扎，三四周時(shí)間的飲食忌口。除外的是可以采取間隙入路切除的那部分腫瘤。2021年02月15日4519
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺是人的三大唾液腺之一，占人體唾液分泌的一半以上，單側(cè)腺體大概占唾液分泌的四分之一。腮腺腫瘤是較為常見的腫瘤，其中良性腫瘤占80%，惡性腫瘤占20%。腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿過，腮腺的下極有耳大神經(jīng)。手術(shù)時(shí)需要重點(diǎn)保護(hù)面神經(jīng)，有時(shí)會犧牲耳大神經(jīng)。因?yàn)椴课惶厥?，手術(shù)后有些情況需要注意。1、加壓包扎1-2周：腮腺腫瘤手術(shù)會打開腮腺，這樣就破壞了腮腺分泌的唾液進(jìn)入口腔的通道，導(dǎo)致分泌的唾液會留存于手術(shù)區(qū)域，也可能會流出傷口，造成涎漏。所以手術(shù)后需要加壓包扎，讓傷口盡量貼合，分泌的唾液進(jìn)入口腔，促進(jìn)傷口愈合。加壓包扎雖然不舒服，但是需要堅(jiān)持。2、飲食：術(shù)后2周鼓勵清淡飲食，減少咀嚼。手術(shù)后一個月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的時(shí)候會造成大量唾液分泌，一方面可能會引起術(shù)區(qū)疼痛，也有可能會影響傷口愈合，造成涎漏。3、面部表情不對稱：手術(shù)對面神經(jīng)的分離、牽拉都會損傷面神經(jīng)，一般來說只要面神經(jīng)的連續(xù)性得到保存，神經(jīng)功能都是可以恢復(fù)的。有些病例可能因?yàn)槟[瘤原因需要做神經(jīng)重建或修復(fù)，恢復(fù)的時(shí)間不一?，F(xiàn)在可以做面神經(jīng)的功能訓(xùn)練，研究顯示可以明顯幫助面神經(jīng)功能恢復(fù)。4、耳垂麻木：耳垂的感覺由耳大神經(jīng)支配，耳大神經(jīng)可能會在手術(shù)時(shí)切除。耳垂區(qū)域的麻木大多需要半年以上才能恢復(fù)。2021年02月03日6313
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長在什么位置？腮腺俗稱耳下腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內(nèi)走形面神經(jīng)，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術(shù)后吸煙是腺淋巴瘤復(fù)發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點(diǎn)，可在一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側(cè)腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械?；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導(dǎo)致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個體情況選擇多學(xué)科綜合治療。手術(shù)治療以徹底完整切除腫瘤、同時(shí)保護(hù)好面神經(jīng)為原則。5.1良性腫瘤應(yīng)盡早行手術(shù)切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。手術(shù)方式包括腮腺包膜外切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺區(qū)域性切除術(shù)和腮腺全切除術(shù)等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術(shù)中需解剖面神經(jīng)，淋巴結(jié)是否清掃可依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理結(jié)果來確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。6手術(shù)需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。8全麻還是局麻？因?yàn)槿僦車窠?jīng)血管比較豐富，我院所有腮腺手術(shù)都是全麻。9手術(shù)前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關(guān)的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因?yàn)椋?、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕，增加術(shù)中損傷面神經(jīng)的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。9.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時(shí)間+6天）。10手術(shù)前如何準(zhǔn)備？10.1.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。10.3.平時(shí)服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。10.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點(diǎn)休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時(shí)術(shù)前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術(shù)前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。11手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術(shù)需要多長時(shí)間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時(shí)間2-5小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3-6小時(shí)左右。13需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術(shù)當(dāng)日可以請護(hù)工陪護(hù)一晚。14住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號登錄，網(wǎng)速還可以。16親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評定后決定進(jìn)食時(shí)機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時(shí)請多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。4術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術(shù)后3天以后，主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預(yù)防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺出汗綜合征一般出現(xiàn)在術(shù)后3~6個月，當(dāng)患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時(shí)，術(shù)區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會感覺不適。4.3面神經(jīng)麻痹即平時(shí)所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；颊咴谧龉娜痛悼谏跁r(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側(cè)淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時(shí)，由于術(shù)中需解剖面神經(jīng)，對其產(chǎn)生暫時(shí)性損傷，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復(fù)。腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時(shí)，術(shù)中若無法保留面神經(jīng)，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)眼球閉不上，需要注意睡覺前涂抹紅霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術(shù)損傷耳大神經(jīng)致術(shù)后耳垂麻木，如果神經(jīng)沒有徹底斷，術(shù)后麻木一般可恢復(fù)。出院后注意事項(xiàng)1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長時(shí)間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周三、周四全天專家門診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預(yù)約。2020年12月05日20532
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時(shí)可開始正常刷牙漱口。2、術(shù)后需嚴(yán)格清淡飲食2周，預(yù)防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導(dǎo)管進(jìn)入口腔，腮腺腫瘤術(shù)后部分唾液會沿傷口流出，若進(jìn)食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會造成涎漏，會造成傷口長時(shí)間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話可以用清水涮一下）3、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術(shù)后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術(shù)后6-9月可完全恢復(fù)，5%左右患者可能會有部分功能不能完全恢復(fù)。術(shù)后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術(shù)多采用小切口，術(shù)中仔細(xì)處理創(chuàng)面，術(shù)后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術(shù)后痛苦。術(shù)后傷口會留置負(fù)壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術(shù)后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術(shù)后傷口縫線一般5-7天拆線。7、術(shù)后3月復(fù)查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超。8、良性腮腺腫瘤術(shù)后6月、12月復(fù)查，若無特殊交代，可每1-2年復(fù)查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個月復(fù)查。9、腮腺惡性腫瘤需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需進(jìn)一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。2020年05月09日15215
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 注意預(yù)防傷口的出血：術(shù)后一周內(nèi)在傷口愈合前注意治療高血壓，控制血壓。特別是不要過度用力或者屏氣。曾有有一位患者，術(shù)后毫不在意自己高血壓，未按時(shí)服高血壓藥，并且他便秘，在大便時(shí)過度用力。結(jié)果術(shù)后傷口內(nèi)出現(xiàn)血腫。 注意預(yù)防傷口的感染：只需要術(shù)后保持傷口干燥，防止污水沾染。 預(yù)防涎漏：術(shù)后注意不要吃酸性，辣味，過甜的食品。也要注意不要吃非常美味的食品。因?yàn)樗崂钡却碳の队X的食品會導(dǎo)致腮腺分泌唾液，對于部分腮腺切除術(shù)術(shù)后的患者，這可以增加腮腺傷口內(nèi)腮腺導(dǎo)管的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致涎漏。 保護(hù)和促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)： 如果腫瘤和面神經(jīng)關(guān)系緊密，術(shù)中可能的牽拉也有可能對神經(jīng)造成一定的影響。必要時(shí)還需要激素和神經(jīng)營養(yǎng)支持治療。如果有閉眼不全，則需要注意護(hù)眼，如滴眼液和眼膏的使用； 復(fù)查以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)： 腮腺良性腫瘤復(fù)發(fā)幾率小，一般在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性很低。 但惡性腫瘤則需要注意，術(shù)后需要依據(jù)病理的類型行可能的放化療等輔助治療；且隨診除了局部復(fù)查外，還要注意遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，如腺樣囊性癌。術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，但這類的腫瘤較容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，定期的胸片或CT檢查很有必要。 惡性腫瘤一般的復(fù)查頻率為術(shù)后第一年，建議每個月進(jìn)行復(fù)查一次；第二年，建議每2個月進(jìn)行復(fù)查一次；第三年，每3個月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。另外，建議術(shù)后每半年做一次核磁共振檢查，排除一些深部組織的復(fù)發(fā)。2019年11月03日3841
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤?？谇活M面部最常見的腫瘤之一，多見于青壯年人。又稱：多形性腺瘤。 二、臨床癥狀多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，有移動性，無壓痛、疼痛、面神經(jīng)麻痹。 三、檢查體格檢查、組織病理學(xué)檢查、CT等。 四、治療原則腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。 五、治愈性手術(shù)切除腫瘤可治愈，少數(shù)可復(fù)發(fā)。 六、重要提醒當(dāng)腫瘤在緩慢生長一段時(shí)期后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。 七、護(hù)理日常護(hù)理1.隨時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，以防止誤吸發(fā)生。2.采用朵貝爾液或復(fù)方氯己啶含漱液漱口，清潔口腔，在晨間、睡前、進(jìn)餐后要做一次口腔護(hù)理。3.對于術(shù)后發(fā)生面癱者應(yīng)指導(dǎo)患者每天定時(shí)滴眼藥水，睡前涂眼藥膏，避免角膜干燥，預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。飲食調(diào)理術(shù)后第1天只要患者無惡心及嘔吐情況，即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，數(shù)日后改進(jìn)普食，但要忌進(jìn)酸性食物，以防止唾液分泌增多形成腮腺瘺。2019年09月20日3342
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