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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見(jiàn)，普遍易感，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，也可見(jiàn)于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過(guò)飛沫或唾液傳播。病毒通常通過(guò)鼻子或嘴進(jìn)入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會(huì)獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過(guò)飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時(shí)未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應(yīng)的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實(shí)際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見(jiàn)滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，其壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周?chē)跋袤w壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。周?chē)g質(zhì)組織水腫等病變可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時(shí)也可出現(xiàn)淋巴浸潤(rùn)和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒(méi)有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個(gè)常見(jiàn)癥狀是面部一側(cè)或兩側(cè)腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經(jīng)過(guò)12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進(jìn)展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時(shí)后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時(shí)。大約在第2天腺體的腫脹達(dá)到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個(gè)發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會(huì)在幾天內(nèi)開(kāi)始腫脹，癥狀可能包括：面部?jī)蓚?cè)的一個(gè)或兩個(gè)腺體腫脹，腫脹部位周?chē)弁椿驂和矗谳^為少見(jiàn)的情況下，口腔底部下方的腺體會(huì)腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周?chē)M織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會(huì)引起劇烈疼痛，常見(jiàn)于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會(huì)導(dǎo)致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會(huì)引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會(huì)影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致意識(shí)改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周?chē)哪つ[脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關(guān)的腦膜炎很少引起長(zhǎng)期問(wèn)題。????5、聽(tīng)力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時(shí)間的推移發(fā)生。聽(tīng)力通常會(huì)在病后好轉(zhuǎn)。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會(huì)因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產(chǎn)。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查????1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測(cè)定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學(xué)檢查：中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)、病毒分離等。治?療????1、一般護(hù)理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對(duì)癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要相關(guān)科室協(xié)助診治。2023年11月27日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 兒童期反復(fù)發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見(jiàn)的是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經(jīng)常說(shuō)的痄腮）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，可雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)生，也可以交替或者單側(cè)發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無(wú)不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開(kāi)口受限等癥狀。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細(xì)菌逆行感染等因素有關(guān)。在靜止期，建議患兒多飲水，適當(dāng)進(jìn)食酸性食物，咀嚼無(wú)糖口香糖，促進(jìn)腮腺分泌功能加強(qiáng)，促進(jìn)腮腺發(fā)育，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復(fù)發(fā)作。同時(shí)可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對(duì)癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時(shí)口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導(dǎo)致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，我們可以看出來(lái)，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因?yàn)橄袤w的發(fā)育需要時(shí)間，兒童期復(fù)發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進(jìn)腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進(jìn)入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會(huì)一直遷延進(jìn)入成年階段，成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。2023年10月29日720
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)我門(mén)診面診，詢問(wèn)耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過(guò)保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土觥⒛敬宀?、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見(jiàn)菌群的感染。這些包塊，有些沒(méi)有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過(guò)于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見(jiàn)型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見(jiàn)型】2023年09月09日1435
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法，因?yàn)樵诓煌牟∫蚯疤嵯?，治療上也不盡相同。這一次，我們來(lái)聊聊最常見(jiàn)的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見(jiàn)的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時(shí)伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無(wú)效，主要為對(duì)癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。※※※淡淡的憂傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會(huì)發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預(yù)防：生后14個(gè)月常規(guī)給予麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結(jié)炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結(jié)，因而面部、頸部的淋巴結(jié)感染（最常見(jiàn)為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結(jié)，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進(jìn)展，多個(gè)淋巴結(jié)壞死融合液化，形成腮腺內(nèi)的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎(chǔ)疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時(shí)行切開(kāi)引流手術(shù)，減少炎癥擴(kuò)散形成全身性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，此類最常見(jiàn)反復(fù)腫脹為特點(diǎn)，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復(fù)發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對(duì)較輕。此類疾病病因尚不清楚，學(xué)者們較統(tǒng)一的意見(jiàn)為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對(duì)于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對(duì)癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅(jiān)持每天腮腺區(qū)按摩，促進(jìn)唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進(jìn)食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當(dāng)口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進(jìn)唾液排出流暢，同時(shí)需要配合按摩；④定期復(fù)查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對(duì)于不能配合的兒童來(lái)說(shuō)，門(mén)診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的實(shí)際臨床中，常采用超聲來(lái)代替，同樣可以達(dá)到檢測(cè)發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫，反復(fù)發(fā)作的患兒，需行相應(yīng)的免疫相關(guān)檢查及評(píng)估后，給予對(duì)應(yīng)的免疫藥物調(diào)理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時(shí)，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復(fù)發(fā)作頻繁的患兒，通過(guò)以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術(shù)，全麻下行腮腺導(dǎo)管藥物注射術(shù)，每個(gè)月1次，3個(gè)月后評(píng)估治療效果。涎腺內(nèi)鏡檢查部分，可詳見(jiàn)我的早期科普：幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見(jiàn)于大型外科手術(shù)后?，F(xiàn)在由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見(jiàn)。但是，目前以我們會(huì)診的情況來(lái)看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護(hù)理不佳，仍時(shí)有見(jiàn)急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時(shí)哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對(duì)癥使用抗生素全身治療，局部加強(qiáng)口腔護(hù)理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤(rùn)?！痉浅Ｒ?jiàn)型】的兒童腮腺腫脹，請(qǐng)關(guān)注耳朵附近/腮腺長(zhǎng)包要不要處理？2022年12月16日3057
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●隔離到?jīng)]有傳染性就行了?！袢傺谆純?，在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天到出現(xiàn)腫脹后7天內(nèi)，都有傳染性，但傳染性最強(qiáng)的時(shí)間為腮腺腫脹前1-2天和出現(xiàn)腫脹后5天內(nèi)。腫脹開(kāi)始前就隔離不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)椴淮_定是這個(gè)病，但腫脹開(kāi)始了，就必須開(kāi)始隔離了?！衩绹?guó)CDC和AAP都推薦隔離到腮腺出現(xiàn)腫脹后的5天即可?！裎覈?guó)推薦至少隔離到腫脹消失，和腫脹后5天也差不多，因?yàn)?天左右腫脹就會(huì)消掉?！駛€(gè)人認(rèn)為隔離就長(zhǎng)不就短，如果到5天了，腮腺腫脹還有，那就隔離到腮腺腫脹消除，如果不到5天腮腺腫脹就沒(méi)啦，那就等到5天再解除隔離。2022年06月25日237
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●因?yàn)椴G丸和腮腺一樣，也是腺體，其屬于性腺。腮腺炎病毒在血液中多處跑，容易侵襲腺體，所以，也會(huì)進(jìn)入睪丸，導(dǎo)致睪丸的炎癥，但導(dǎo)致睪丸炎的情況非常少見(jiàn)?！裨谌倌[大后1周左右（先導(dǎo)致腮腺腫脹，然后在腮腺繁殖，再次入血進(jìn)入睪丸），出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紅，提示出現(xiàn)睪丸炎（orchitis）。●睪丸炎在青少年少見(jiàn)，即使有了也能自愈，多4天左右能好，但可能會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮（為什么呢，因?yàn)樵诓G丸腫脹部分可能導(dǎo)致缺血性梗塞，腫脹消失后，出現(xiàn)缺血，可不就萎縮了），造成雙側(cè)睪丸不對(duì)稱，但是對(duì)生育沒(méi)什么影響。部分可能有雙側(cè)睪丸炎。2022年06月25日213
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崔旭副主任醫(yī)師 孩子左臉無(wú)緣無(wú)故腫起來(lái)，常見(jiàn)的有：過(guò)敏引起的血管神經(jīng)性水腫，蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎，腮腺炎。以下就常見(jiàn)的這幾個(gè)病因進(jìn)行簡(jiǎn)述： 1.過(guò)敏引起的血管神經(jīng)性水腫：常見(jiàn)于容易發(fā)生濕疹的寶寶，臉上本身已經(jīng)有過(guò)敏性的皮疹，繼發(fā)性的左臉腫脹，同時(shí)寶寶愛(ài)抓臉會(huì)加重腫脹的發(fā)生發(fā)展。建議口服西替利秦進(jìn)行全身的抗過(guò)敏治療，配合外用地奈德乳膏涂抹抗炎癥反應(yīng)，避免孩子搔抓患處，一般療程2-3天也就好了。 2.蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎：蟲(chóng)咬皮炎在秋季特別常見(jiàn)，在紅腫的區(qū)域中央通常能見(jiàn)到蚊蟲(chóng)叮咬的小包或者水泡，以叮咬處為中央向四周擴(kuò)散，有時(shí)候擴(kuò)散的范圍很大，可以蔓延到眼瞼，額頭，建議避免給孩子吃芒果，堅(jiān)果等容易過(guò)敏的食物，建議避免接觸動(dòng)物植物，建議配合口服頭孢克肟及西替利秦，外用夫西地酸聯(lián)合地奈德混合1：1涂抹患處，一天兩次，重樓的消腫解毒酊效果也不錯(cuò)，用藥周期一般5天左右。 3.腮腺炎：孩子常有反復(fù)發(fā)熱，腫脹區(qū)域疼痛，張口及咀嚼疼痛，皮膚皮溫升高，觸碰腮腺區(qū)域有明顯疼痛，建議就診小兒外科，檢查血常規(guī)及CRP了解感染情況，查腮腺區(qū)彩超決定是口服消炎藥還是靜脈用藥，外用可以選擇夫西地酸局部涂抹，一天兩次，用量至少1周。2021年12月09日477
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