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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 流行性腮腺炎的癥狀、預(yù)防及治療 流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效。一般預(yù)后良好。 病因 腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。 臨床表現(xiàn) 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。 腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰，7～10天逐漸消退而回復(fù)正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。 檢查 1.常規(guī)檢查 白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細(xì)胞。 2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 3.血清學(xué)檢查 補體結(jié)合實驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測補體結(jié)合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個月達(dá)高峰，6個月后逐漸下降，2年后達(dá)低水平并持續(xù)存在?；謴?fù)期雙份血清測定v抗體效價4倍以上升高，也可確診。 4.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。末梢血白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞增加。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。 鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對的頰黏膜處。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無痛感，觸之較軟，組織學(xué)檢查主要為脂肪變性。 并發(fā)癥 1.腦膜腦炎 腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時期最為常見的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項強直為常見癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?，以淋巴細(xì)胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時發(fā)生，也有腮腺腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無特異性。一般預(yù)后良好。個別腦炎病例也可留有后遺癥。中國已有血清學(xué)證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。 2.睪丸炎 男性患兒最常見的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少導(dǎo)致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見導(dǎo)致不育的報告。 4.胰腺炎 嚴(yán)重胰腺炎罕見，輕型及亞臨床型較常見。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。 5.其他 心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關(guān)節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內(nèi)恢復(fù)。 治療 本病為自限性疾病，目前尚無抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無效。主要對癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量?？捎美晚f林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調(diào)后外敷。體溫達(dá)38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等藥物。睪丸炎患兒疼痛時給解熱鎮(zhèn)痛藥，局部冷敷用睪丸托，可用激素及抗生素。并發(fā)胰腺炎應(yīng)禁食、補充能量注意水、電解質(zhì)平衡。 預(yù)防 1.管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。 2.被動免疫 給予腮腺炎高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。 3.自動免疫 生后14個月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。2019年05月31日4247
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎（juvenilerecurrentparotitis，JRP）是一種兒童期少見的腮腺非阻塞性炎癥性疾病，選擇性IgA缺陷（selectiveIgAdeficiency，SIgAD）是一種抗體缺陷的原發(fā)性免疫缺陷病。JRP常于3~6歲發(fā)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)的痛性腮腺腫脹，多為單側(cè)，即使雙側(cè)發(fā)作也以其中一側(cè)較重，可伴發(fā)熱等全身癥狀。病程一般3~7d，個別病例為2~3周，可多次發(fā)作。JRP具有自限性，常于青春期前自愈，少數(shù)可延續(xù)至成年。JRP病因尚不明確，可能涉及逆行感染、免疫功能紊亂、變態(tài)反應(yīng)、先天發(fā)育異常及遺傳因素等。來診的小患者我們要先排除流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”。腮腺是我們分泌口水的一個腺體，位于雙側(cè)的耳前和耳下區(qū)域，通過導(dǎo)管開口于我們口腔里面。兒童腮腺導(dǎo)管窄，平均直徑只有1mm，而且是軟管，一旦口腔衛(wèi)生不好，口腔內(nèi)脫落的各種小顆粒就會進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，形成栓子，堵塞管道，唾液分泌不出去，就會在腮腺里面積攢，形成腫脹，并發(fā)炎癥反應(yīng)引起疼痛。SIgAD的處理原則以預(yù)防感染為主，合并自身免疫病則需要免疫抑制治療。JRP為自限性疾病，急性期治療主要是減輕炎癥防止腺體實質(zhì)的損害，研究發(fā)現(xiàn)無論經(jīng)腮腺內(nèi)鏡還是腮腺導(dǎo)管內(nèi)給予腎上腺皮質(zhì)激素對JRP均有效。JRP患者發(fā)病時是否給予抗生素治療需根據(jù)臨床檢查評估，擠壓腮腺導(dǎo)管口可見溢膿、出現(xiàn)發(fā)熱等全身中毒癥狀、炎癥指標(biāo)增高或獲得了細(xì)菌病原學(xué)的直接證據(jù)，可作為抗生素應(yīng)用的依據(jù)。因此腮腺炎早期治療主要以抗炎和腮腺區(qū)按摩為主，并勤刷牙和保持口腔清潔。反復(fù)發(fā)作的患者可考慮全麻下涎腺內(nèi)鏡探查及灌洗。大部分小患者隨著年齡增長，抵抗力增強，發(fā)作的間歇期會增長，從一個月數(shù)次，到一個月一次、半年一次、一年一次……慢慢好轉(zhuǎn)，家長不必過于焦慮，放平心態(tài)，對癥處理就好了。2019年04月04日2779
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 1、什么是流行性腮腺炎？ 答：流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。腮腺炎病毒主要侵犯腮腺。除腮腺外，病毒也可胰腺、性腺，腦組織、心臟、關(guān)節(jié)等。冬春季是腮腺炎流行的季節(jié)。主要發(fā)病人群為15歲以下兒童，其中5～9歲兒童發(fā)病率最高。流行性腮腺炎主要通過空氣傳播或飛沫傳播。 2、流行性腮腺炎的癥狀有哪些？ 答：流行性腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂根部腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心，向前向下向后彌漫性腫脹，并有明顯的壓痛。在咀嚼或進(jìn)食酸性食物時，疼痛加重。除了腮腺部位腫痛外，大部分患者還可伴有發(fā)熱癥狀。流行性腮腺炎本身并不可怕，但是出現(xiàn)并發(fā)癥可能會很嚴(yán)重。腮腺炎可以并發(fā)胰腺炎、睪丸炎、病毒性腦炎、心肌炎、肺炎等。當(dāng)腮腺炎患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀時，需要警惕胰腺炎；如果孩子出現(xiàn)頭痛、嘔吐、甚至抽搐時，需要警惕病毒性腦炎；男孩子伴睪丸腫痛時，需要警惕睪丸炎。 3、得了流行性腮腺炎需要注意什么？ 答：流行性腮腺炎具有傳染性，建議最好在家休息，不要上學(xué)或去幼兒園，以免傳染給其他小朋友。治療時我們可以選擇口服抗病毒中藥或者中成藥，腮腺腫脹時可以選用中藥外敷消腫止痛，建議最好不要自己在家外敷仙人掌、蘆薈之類的，因為很多孩子對這些生藥過敏。同時建議不要吃酸奶或者是酸性的水果。如果沒有并發(fā)癥，一般一周左右可以康復(fù)。 4、如何預(yù)防流行性腮腺炎？ 目前，我國兒童預(yù)防接種規(guī)定，18～24月齡兒童應(yīng)常規(guī)接種一劑次麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR），但接種1劑次含腮腺炎成分疫苗的防病效果有限，推薦兒童入小學(xué)前再次接種一劑含腮腺炎成分疫苗。在腮腺炎流行時，盡量不要帶孩子到人群密集的場所去，更不要與已患有腮腺炎的孩子一起玩?；蚓蹠?。對接觸過流行性腮腺炎病人的孩子要密切觀察。2019年04月04日2659
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