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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見，普遍易感，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，也可見于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過飛沫或唾液傳播。病毒通常通過鼻子或嘴進(jìn)入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應(yīng)的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實(shí)際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，其壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤。周圍間質(zhì)組織水腫等病變可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時也可出現(xiàn)淋巴浸潤和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個常見癥狀是面部一側(cè)或兩側(cè)腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經(jīng)過12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進(jìn)展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時。大約在第2天腺體的腫脹達(dá)到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會在幾天內(nèi)開始腫脹，癥狀可能包括：面部兩側(cè)的一個或兩個腺體腫脹，腫脹部位周圍疼痛或壓痛，在較為少見的情況下，口腔底部下方的腺體會腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會引起劇烈疼痛，常見于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會導(dǎo)致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會導(dǎo)致意識改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周圍的膜腫脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關(guān)的腦膜炎很少引起長期問題。????5、聽力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時間的推移發(fā)生。聽力通常會在病后好轉(zhuǎn)。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產(chǎn)。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產(chǎn)）的風(fēng)險。實(shí)驗(yàn)室檢查????1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學(xué)檢查：中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)、病毒分離等。治?療????1、一般護(hù)理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時，需要相關(guān)科室協(xié)助診治。2023年11月27日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 兒童期反復(fù)發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見的是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經(jīng)常說的痄腮）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見。主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，可雙側(cè)腮腺同時發(fā)生，也可以交替或者單側(cè)發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時間延長，持續(xù)時間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開口受限等癥狀。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細(xì)菌逆行感染等因素有關(guān)。在靜止期，建議患兒多飲水，適當(dāng)進(jìn)食酸性食物，咀嚼無糖口香糖，促進(jìn)腮腺分泌功能加強(qiáng)，促進(jìn)腮腺發(fā)育，同時加強(qiáng)鍛煉，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復(fù)發(fā)作。同時可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導(dǎo)致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，我們可以看出來，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因?yàn)橄袤w的發(fā)育需要時間，兒童期復(fù)發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進(jìn)腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進(jìn)入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會一直遷延進(jìn)入成年階段，成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。2023年10月29日720
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個籠統(tǒng)的叫法，因?yàn)樵诓煌牟∫蚯疤嵯?，治療上也不盡相同。這一次，我們來聊聊最常見的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，主要為對癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退?！膽n傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預(yù)防：生后14個月常規(guī)給予麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結(jié)炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結(jié)，因而面部、頸部的淋巴結(jié)感染（最常見為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結(jié)，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進(jìn)展，多個淋巴結(jié)壞死融合液化，形成腮腺內(nèi)的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎(chǔ)疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時行切開引流手術(shù)，減少炎癥擴(kuò)散形成全身性膿毒血癥的風(fēng)險。三、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，此類最常見反復(fù)腫脹為特點(diǎn)，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復(fù)發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對較輕。此類疾病病因尚不清楚，學(xué)者們較統(tǒng)一的意見為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅持每天腮腺區(qū)按摩，促進(jìn)唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進(jìn)食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當(dāng)口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進(jìn)唾液排出流暢，同時需要配合按摩；④定期復(fù)查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對于不能配合的兒童來說，門診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風(fēng)險。在我們的實(shí)際臨床中，常采用超聲來代替，同樣可以達(dá)到檢測發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫，反復(fù)發(fā)作的患兒，需行相應(yīng)的免疫相關(guān)檢查及評估后，給予對應(yīng)的免疫藥物調(diào)理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復(fù)發(fā)作頻繁的患兒，通過以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術(shù)，全麻下行腮腺導(dǎo)管藥物注射術(shù)，每個月1次，3個月后評估治療效果。涎腺內(nèi)鏡檢查部分，可詳見我的早期科普：幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見于大型外科手術(shù)后?，F(xiàn)在由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。但是，目前以我們會診的情況來看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護(hù)理不佳，仍時有見急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對癥使用抗生素全身治療，局部加強(qiáng)口腔護(hù)理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤?！痉浅Ｒ娦汀康膬和倌[脹，請關(guān)注耳朵附近/腮腺長包要不要處理？2022年12月16日3057
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第五節(jié)痄腮痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈引起的時行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫(yī)稱為痄腮，民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預(yù)后良好。少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長兒如發(fā)生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。痄腮的病名首見于金代，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒腫?！敝赋隽吮静〉牟∫蚝筒C(jī)特點(diǎn)。明代《外科正宗·痄腮》進(jìn)一步闡明：“痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生，有冬溫后天時不正，感發(fā)傳染者，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱?！辈⑻岢鰞?nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。[病因病機(jī)]痄腮病因?yàn)楦惺茱L(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)1．當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍?，發(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。2．臨床表現(xiàn)初病時可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。3．腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退，整個病程約1-2周。4．常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。5．實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞相對增多。尿、血淀粉酶增多。二、鑒別診斷發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發(fā)熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。二、治療原則本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅散結(jié)，清熱化痰。軟堅散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會達(dá)到消腫止痛的目的。對于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。三、分證論治（一）常證1．邪犯少陽證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。分析：邪犯少陽，溫毒在表。風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發(fā)熱惡寒、咽痛；足少陽膽經(jīng)繞耳而行，邪郁少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風(fēng)利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍(lán)根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)。若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。2．熱毒壅盛證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、臺黃，脈滑數(shù)，為里熱實(shí)證。治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)，化痰散結(jié)。腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅散結(jié)；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。（二）變證，1．邪陷心肝證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動風(fēng)，故反復(fù)抽風(fēng)；邪毒壅結(jié)不散，故腮部腫脹疼痛，堅硬拒按；邪毒上擾清陽，故頭痛；熱毒內(nèi)熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象．治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風(fēng)頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。2．毒竄睪腹證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽膽經(jīng)壅結(jié)之邪毒漸消，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于陰器，故見睪丸腫脹疼痛；流滯于少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術(shù)理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。[其他療法]一、中成藥劑1．小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪犯少陽證。2．清開靈沖劑每次1包，1日2—3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。二、藥物外治1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。三、針灸療法1．針刺法取翳風(fēng)、頰車、合谷，瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。2．火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）?；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無不適。1日1次。四、激光療法用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風(fēng)池。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防發(fā)現(xiàn)痄腮患兒應(yīng)及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學(xué)校要經(jīng)常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進(jìn)行隔離密切觀察，并給板藍(lán)根15乙30g煎服，或用板藍(lán)根沖劑沖服，連服3-5天。二、護(hù)理患兒發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復(fù)感它邪。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應(yīng)予特別護(hù)理，配合搶救措施。[文獻(xiàn)摘要]《儲病源候論·小兒雜病諸候》：“風(fēng)熱毒氣客于咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛。”《冷廬醫(yī)話·雜病》：“痄腮之癥，初起惡寒發(fā)熱，脈沉數(shù)，耳前后腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睪丸忽脹。亦有誤用發(fā)散藥，體虛不任大表，邪因內(nèi)陷，傳人厥陰脈絡(luò)，睪丸腫痛，而耳后全消者。蓋耳后乃少陽膽經(jīng)部位，肝膽相為表里，少陽感受風(fēng)熱，邪移于肝經(jīng)也?！薄动兛菩牡眉け纣R鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者，因一時風(fēng)溫偶襲少陽，脈絡(luò)失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時則宜疏解，熱盛即用清泄?；驋陡侮柹夏?，即用熄風(fēng)和陽。此證永不成膿，過一候自能消散?！盵現(xiàn)代研究]王瑞龍流行性腮腺炎治療小結(jié)。云南中醫(yī)雜志19；13（2）：26將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內(nèi)服同時外敷消散膏治療。輕證型，證屬邪在衛(wèi)分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內(nèi)襲，用銀翹敗毒散加減；重證型，屬溫毒內(nèi)侵，里熱熾盛，投普濟(jì)消毒飲加味。腮部漫腫堅硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蝎，睪丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，姜黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。療效：全部病例皆治愈。退熱時間平均為3．1天，消腫時間平均為6．2天。王國忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫(yī)雜志1996；37（2）：107用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細(xì)末備用），以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調(diào)成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、朱砂、麝香組成，研極細(xì)末）少許，外敷患處，每日·3次。治療流行性腮腺炎205例，治療后1天熱退腫消者130例，占全部病例的63．4％；2天熱退腫消者65例，占31．7％；3天熱退腫消者10例，占4．9％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家2022年11月23日418
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2022年10月28日1664
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劉國林副主任醫(yī)師 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 口腔頜面外科 近期有患者留言問“吃東西的時候感覺雙側(cè)耳周酸脹是怎么回事？” ?答：吃東西耳朵周圍酸脹很有可能是腮腺的問題。正常的腮腺是位于耳垂下方軟組織內(nèi)的，屬于能夠分泌唾液的消化腺，通過腮腺導(dǎo)管和口腔相通的。如果吃東西時耳朵下面酸脹，有可能是以下兩種情況。一、慢性腮腺炎。在每次吃東西的時候，誘發(fā)腮腺腺體過度的分泌，腺泡組織細(xì)胞本身存在慢性炎癥反應(yīng)，會有酸脹疼痛不適的感覺。二、腮腺導(dǎo)管堵塞?？赡苁菍?dǎo)管炎癥、狹窄，也可能是導(dǎo)管內(nèi)長時間有結(jié)石沉淀，吃東西時腺體的分泌物不能夠及時的排出，引起腮腺局部張力增加，從而有酸脹的感覺。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，臨床上較常見，兒童和成人均可發(fā)生。 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)： 1.先天性發(fā)育異常 該病有遺傳傾向，有的患者有典型家族史。腺體的先天性發(fā)育異常成為潛在的發(fā)病因素。 2.自身免疫功能異常 有的患者伴有其他免疫學(xué)指標(biāo)的異常，因而認(rèn)為本病為自身免疫性疾病，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。 3.細(xì)菌逆行感染 許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān)，細(xì)菌通過腮腺導(dǎo)管逆行感染 ?成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來。 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病特點(diǎn) 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。個別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤塊。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)1周左右。靜止期多無不適，檢查腮腺分泌液偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時間延長，持續(xù)時間縮短。 診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影?；純弘p側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣分泌物。隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。 治療 ?復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。必要時可手術(shù)治療。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎。 ???大多數(shù)由局部原因引起。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄，易于唾液淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)。起病時間不明確，約半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)；發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺腫脹與進(jìn)食無明確關(guān)系，晨起感覺腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。 治療?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因?yàn)橹?。也可向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治療，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼無糖口香糖或含維生素C片，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行性感染。經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。2021年10月30日1431
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩耳朵下面疼考慮是腮腺炎。腮腺是涎液腺中最大的腺體，位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺腫大以耳垂為中心，可以一側(cè)或兩側(cè)。 最常見為感染引起的腮腺炎，多見于細(xì)菌性和病毒性。細(xì)菌性腮腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛，白細(xì)胞計數(shù)增多，病變進(jìn)入化膿期，擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。 病毒性腮腺炎，最常見為流行性腮腺炎，還可見其他病毒感染引起的腮腺炎。 保持口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。一些體質(zhì)虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者?？砂l(fā)生脫水，更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持體液平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染治療。2020年03月03日4990
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 一、流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一種急性傳染病，是引起腮腺急性腫大的最常見疾病。 特點(diǎn)：90%的患者是5~15歲少年，好發(fā)于春季，多有接觸史。潛伏期在2周左右，腮腺腫大為主要征象。一般先從一側(cè)開始，2~4天后另一側(cè)隨之腫大，雙側(cè)同時腫脹亦非少見。70%的病例累及雙側(cè)腮腺。腮腺呈彌散性腫大，具有觸痛。觸診時質(zhì)地較軟，無明顯界限。導(dǎo)管口微紅，唾液分泌減少，但無膿液流出。腮腺腫脹開始常伴有發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振等表現(xiàn)。病程約8~10天。預(yù)后可獲終身免疫。治療不及時可并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎及腦膜炎。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象近于正常，淋巴細(xì)胞可相對升高。70%以上患者的血清淀粉酶及尿淀粉酶升高。鑒別診斷：1，急性化膿性腮腺炎：全身癥狀明顯，腮腺區(qū)腫脹，并有自發(fā)痛?？趦?nèi)檢查：導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺有膿液從導(dǎo)管口流出。大多數(shù)為單側(cè)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例顯著上升，核左移。2，腮腺淋巴結(jié)炎：病情較輕，僅局限于腮腺的某一部位，不會引起腮腺的彌散性腫大，口內(nèi)及面部多存在感染病灶。3，過敏性腮腺炎：常有其他過敏史。腫大突然，消退快速。腫大的腺體觸之松軟，無痛。涎液清涼，培養(yǎng)多無細(xì)菌生長。血象檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多。應(yīng)用抗過敏藥物或激素治療后，腫脹很快消退。Pearson認(rèn)為腮腺的腫大是由于過敏原刺激引起導(dǎo)管的平滑肌痙攣，使涎液排除受阻所致。 處理：臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，給予抗病毒藥及對癥治療。 二、急性化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎系金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及肺炎雙球菌引起的細(xì)菌性疾病，常造成腮腺的急性腫大。 特點(diǎn)：多發(fā)生于長期禁食、臥床、體質(zhì)衰弱以及腹部外科手術(shù)后的中老年患者。感染途徑系導(dǎo)管的逆行性感染。一般為單側(cè)腮腺受累。腫脹以耳垂為中心，具有明顯的紅、熱、腫、痛表現(xiàn)，全身中度癥狀嚴(yán)重?？趦?nèi)檢查見：導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺有膿液流出。當(dāng)形成腮腺膿腫后，腮腺區(qū)出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，中性白細(xì)胞比例明顯升高伴核左移。如患者極度衰弱時，白細(xì)胞總數(shù)升高不明顯。鑒別診斷：1，流行性腮腺炎：多見于5~15歲兒童，有傳染接觸史，多累及雙側(cè)腮腺。導(dǎo)管口無明顯紅腫，無膿性分泌物。白細(xì)胞總數(shù)基本正常。急性期血清淀粉酶、尿淀粉酶升高。病程8~10天。 2，咬肌或頜后間隙感染：臨床表現(xiàn)與急性化膿性腮腺炎相似，具有紅腫熱痛等癥狀。嚼肌間隙感染膿腫以下頜角前上為中心；頜后間隙感染以耳垂下后為中心。上述感染多發(fā)生于青壯年，來源于牙源性感染，具有明顯的張口受限。腮腺導(dǎo)管口無炎癥表現(xiàn)，無涎液停滯及膿液流出表現(xiàn)。 處理：保持口腔清潔，給予抗炎及支持療法。一旦有膿腫形成，及時行切開引流術(shù)。 三、慢性化膿性腮腺炎 慢性化膿性腮腺炎是引起腮腺慢性腫大的最常見病變。主要病原菌是綠色鏈球菌與肺炎雙球菌。急性炎癥治療不徹底、涎石、異物或?qū)Ч荞：蹟伩s以及重金屬中毒均可成為發(fā)病的誘因，但發(fā)病的確切機(jī)理尚不完全清楚。 特點(diǎn)：早期無明顯癥狀，患者多不明確發(fā)病時間，常因急性反復(fù)腫脹而就診。病變多累及雙側(cè)腮腺。自覺癥狀主要是腮腺腫大伴輕微疼痛不適，口干、口臭，口內(nèi)有咸味液體流出。觸診可捫及腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，壓迫腺體可自導(dǎo)管口流出混濁的“雪花狀”唾液，有時為膿性分泌物?；颊咭话銦o全身癥狀。 腮腺造影檢查見：主導(dǎo)管粗細(xì)不勻，有的擴(kuò)張變粗變形，形似臘腸；分支導(dǎo)管擴(kuò)張或腺泡被破壞，小膿腔形成，造影劑成團(tuán)狀聚集，形似針頭大或較大的雪花狀或葡萄狀陰影。 鑒別診斷： 1，良性腮腺肥大：系腮腺腺泡增大，常有不適感覺，似慢性化膿性腮腺炎。但無炎癥體征。造影檢查僅見腺體增大，導(dǎo)管系統(tǒng)正常。 2，腮腺區(qū)腫瘤與瘤樣病變：無慢性腮腺炎病史，導(dǎo)管口正常，導(dǎo)管內(nèi)不能擠壓出黏稠或膿性液體，腮腺造影有腺體受壓、導(dǎo)管移位或?qū)Ч芎拖賹?shí)質(zhì)破壞等表現(xiàn)。Sjogren綜合征的造影表現(xiàn)與慢性化膿性腮腺炎極為相似，從造影所見區(qū)別二者是極其困難的，然Sjogren綜合征患者多有全身癥狀。 處理：給予抗炎或?qū)Ч軆?nèi)注藥等保守治理，無效者可行手術(shù)治療。 四、腮腺結(jié)核 腮腺結(jié)核可分為腮腺淋巴結(jié)結(jié)核與腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核兩種類型。前者臨床上多見。 特點(diǎn)：多見于20~40歲成人，女性較男性多見。大多數(shù)患者無結(jié)核病史。 腮腺結(jié)核最常見的部位是在耳屏前、耳垂后下、胸鎖乳突肌乳突附著部前緣的腮腺后下極，以腫塊的形式出現(xiàn)，呈棗樣或核桃樣大小，無痛或微痛。腮腺淋巴結(jié)結(jié)核患者導(dǎo)管口無異常，流出正常涎液，腮腺造影造影可見導(dǎo)管受壓移位。腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核，局部腫痛，導(dǎo)管口可有稀薄膿液樣分泌物排出，腮腺造影可見碘油池。 鑒別診斷： 1，腮腺混合瘤：與腮腺淋巴結(jié)結(jié)核難以鑒別?；旌狭龆嘁远篂橹行哪[大，呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)地硬。淋巴結(jié)結(jié)核形成冷膿腫后，其中心部柔軟，并易于潰破。穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查具有鑒別診斷意義。 2，腮腺惡性腫瘤：腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核患者局部具有腫痛，少數(shù)病例發(fā)生面癱現(xiàn)象，造影可見碘油池，酷似腮腺惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)管口分泌物的異常與否可作出鑒別。確診依賴于組織病理學(xué)檢查。 處理：手術(shù)治療，輔以抗結(jié)核藥物。 五、罕見病變 1，腮腺淋巴結(jié)炎：又稱假性腮腺炎，多位于耳前區(qū)，一般不超過2cm直徑大小，面部及外耳道常同時存在感染病灶。導(dǎo)管口正常，無涎腺分泌功能障礙。 2，放線菌病：在腮腺區(qū)表現(xiàn)為慢性局限性腫塊，質(zhì)地呈木板狀硬度，破潰后形成瘺管，分泌物可見“硫磺顆?！埃R檢可發(fā)現(xiàn)放線菌。 3，貓抓病：病原疑是病毒，由貓接觸傳染，眼結(jié)膜被認(rèn)為是病原入侵口。臨床表現(xiàn)以肉芽腫性結(jié)膜炎和腮腺腫大為特征。 4，葡萄膜腮腺熱：由濾過病毒引起。多見于青壯年女性。主要臨床表現(xiàn)有：腮腺腫大，質(zhì)硬伴疼痛；雙眼葡萄膜炎，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍；輕度低燒；局部淋巴結(jié)受累。常有自限性。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年10月04日5216
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2019年09月24日2573
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 成年人腮腺炎的癥狀呢，要區(qū)分不同種類的腮腺炎，一般成年人最常發(fā)生的叫慢性阻塞性的腮腺炎，他的癥狀，典型的就是進(jìn)食后的這種腫痛發(fā)作呃，進(jìn)食以后呢，能夠在一段時間以后就緩解了這種情況的治療呢，是因?yàn)檫廊賹?dǎo)管內(nèi)有堵塞的因素影響唾液腺的分泌唾液的分泌引起的，所以在治療方面呢，要設(shè)法去除引起堵塞的因素，比如說有結(jié)石要去掉結(jié)石有導(dǎo)管狹窄，要擴(kuò)張導(dǎo)管讓導(dǎo)管通暢，還有一種情況呢，因?yàn)槿傺资茄装Y，它會有局部的紅腫熱痛呃，需要進(jìn)行消炎的治療一般呢，使用廣譜的抗生素，同時呢，局部在呃急性期呢，還有一些呃外敷的措施，慢性期呢，可以通過熱敷加強(qiáng)血供和改善還要患者要注意呃呃，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，避免感染的加重。2019年09月24日4926
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