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胡慶剛副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 春天來(lái)了，氣溫回升，春暖花開(kāi)，正是大家外出踏青的好時(shí)節(jié)。當(dāng)下在做好“疫情”防控的同時(shí)，也要做好春季傳染病的防控。春季是各種流行性傳染病高發(fā)的時(shí)期，比如：流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎等，所以在春天我們要格外注意預(yù)防流行傳染病。 如何才能健康的度過(guò)這個(gè)傳染病高發(fā)的季節(jié)呢？我為您帶來(lái)相關(guān)科普建議，請(qǐng)您收好這份防控指南。 一.為什么春季傳染性疾病多發(fā)？ 春季萬(wàn)物復(fù)蘇，病毒、細(xì)菌同時(shí)活躍起來(lái)，一些傳染病也在悄悄地開(kāi)始傳播，春季傳染病高發(fā)主要有以下幾個(gè)方面原因： ①氣溫變化莫測(cè)，忽冷忽熱的氣溫變化使得機(jī)體調(diào)整失去了平衡，容易患病。 ②病原微生物生長(zhǎng)活躍，春季到來(lái)，萬(wàn)物復(fù)蘇，環(huán)境中的細(xì)菌、病毒也隨之進(jìn)入活躍繁殖期，為疾病傳播奠定基礎(chǔ)。 ③人體呼吸道粘膜屏障作用下降，春季氣候干燥，人體缺水，呼吸道粘膜失去滋潤(rùn)，粘膜細(xì)胞脫落，屏障作用下降，導(dǎo)致呼吸道傳染病多發(fā)。 ④人口流動(dòng)量大，捂了一個(gè)冬天的人們?cè)诖杭炯娂娮叱黾议T，或外出打工，或到鬧市交易，人口流動(dòng)頻繁，為病菌的傳播提供方便。 二.如何防控春季常見(jiàn)傳染性疾??？ 1.流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。潛伏期1—3日，發(fā)熱一般持續(xù)3—4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播。 【臨床癥狀】發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 【易感人群】人群對(duì)流感普遍易感，但高發(fā)于老年人或者是嬰幼兒時(shí)期的孩子，以及慢性病的患者或者是免疫力低下的患者。 【防控建議】 1. 保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行消毒。 2. 使用流水勤洗手。 3. 盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。 4. 咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。 5. 外出佩戴口罩！正確、科學(xué)佩戴口罩，不僅能有效的阻止新型冠狀病毒，同時(shí)也能很好的阻止流感病毒。 6. 接種疫苗，尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群。 2.水痘 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過(guò)被病毒污染的用具傳播，如玩具、文具、門把手等。主要在冬春季發(fā)病并且該病傳染性強(qiáng)，極易在托幼園所和學(xué)校內(nèi)引起聚集發(fā)病 【臨床癥狀】早期可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛等前驅(qū)癥狀。皮疹首先出現(xiàn)在頭部和軀干，逐漸波及四肢，初為紅色斑疹、后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹。皰疹后1-2天，皰疹從中心開(kāi)始干枯結(jié)痂，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落。同一部位常可見(jiàn)斑丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。 如不出現(xiàn)并發(fā)癥，可在2周左右自愈。青少年和成人患水痘后出現(xiàn)重癥水痘和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于兒童。 【易感人群】人群普遍易感，但多見(jiàn)于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。 【防控建議】 1. 發(fā)現(xiàn)自己或孩子出現(xiàn)發(fā)燒、出疹等不適癥狀時(shí)，應(yīng)考慮去醫(yī)院就診明確診斷，就診時(shí)請(qǐng)佩戴口罩。如確診為水痘，應(yīng)居家隔離治療，防止傳染他人。 2. 隔離期直至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。 3. 接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施。 3.流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道傳染病，俗稱“猴兒包”，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)疼痛為臨床特征，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)直接接觸感染者的唾液傳播。該病全年均可發(fā)病，以冬、春季常見(jiàn)，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，且能引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童和青少年的健康 【臨床癥狀】起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。 【易感人群】人群普遍易感，多發(fā)于兒童和青少年，以1—15歲兒童多見(jiàn)，尤其以5—9歲兒童最為多見(jiàn)。 【防控建議】 1. 接種含腮腺炎成分的疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎的有效手段。 2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，室內(nèi)多通風(fēng)；均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。 3. 避免與流腮病人接觸；避免在流腮流行期間去人員擁擠的公共場(chǎng)所；流腮病人外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染給他人。 4.手足口病 手足口病一年四季均可發(fā)病，4～7月和9～12月為高發(fā)期。由于它傳染性強(qiáng)、隱性感染者多、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快等特點(diǎn)，常產(chǎn)生暴發(fā)或流行現(xiàn)象。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 【臨床癥狀】手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 【易感人群】嬰幼兒和兒童普遍易感，5歲以下兒童尤為易感。 【防控建議】 1. 接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段。接種的同時(shí)也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。 2. 在流行季節(jié)和地區(qū)，盡量少去擁擠的公共場(chǎng)所，避免和手足口病患兒接觸。 3. 應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意勤開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新、流通。 4. 在手足口病流行期，關(guān)注孩子體溫變化，時(shí)常查看口腔、手及足底等部位是否有皮疹，體溫有沒(méi)有變化，如果出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院診治。2020年04月30日
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劉華副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個(gè)寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時(shí)對(duì)孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時(shí)不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見(jiàn)。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說(shuō)說(shuō)疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對(duì)未曾接種某種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對(duì)該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說(shuō)明書中有特別說(shuō)明的情況除外。4、針對(duì)每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡(jiǎn)稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見(jiàn)下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種；（2）對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對(duì)于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃以后，無(wú)論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對(duì)于僅有bOPV接種史（無(wú)IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）而無(wú)IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個(gè)月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對(duì)未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個(gè)月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個(gè)月。（2）如已接種過(guò)1劑次甲肝滅活疫苗，但無(wú)條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時(shí)，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9769
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，腮腺炎如何預(yù)防傳染，呃，只有首先呢，只有流行性腮腺炎才具有傳染性，其他的像化膿性腮腺炎，復(fù)發(fā)性腮腺炎本身呢，是細(xì)菌感染引起的，不會(huì)有傳染性流行腮腺炎呢，是一種空氣傳播的傳染性疾病，所以呢，要預(yù)防其傳染第一，避免接觸或者說(shuō)是呃，這種接觸有酸腺炎的這種病人啊，比如說(shuō)孩子如果得了腮腺炎，要不能去上學(xué)，呃，周圍的小朋友要隔離第二個(gè)呢，要注意這種口腔的衛(wèi)生呃，手衛(wèi)生呃，及時(shí)的刷牙漱口，勤洗手，更換衣服，再一個(gè)呢，就是要提高機(jī)體的免疫力，呃，避免出現(xiàn)身體抵抗力降低的情況，如果遇到腮腺病毒，身體抵抗力又降低了就很容易感染了，主要是從以上這幾方面的進(jìn)行入手的預(yù)防傳染的。2019年09月16日953
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 流行性腮腺炎的癥狀、預(yù)防及治療 流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見(jiàn)。是兒童和青少年期常見(jiàn)的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他唾液腺。常見(jiàn)的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無(wú)效。一般預(yù)后良好。 病因 腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。 臨床表現(xiàn) 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。 腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見(jiàn)。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動(dòng)。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰，7～10天逐漸消退而回復(fù)正常。腮腺腫大時(shí)體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。 檢查 1.常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細(xì)胞。 2.血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 3.血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)補(bǔ)體結(jié)合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個(gè)月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月后逐漸下降，2年后達(dá)低水平并持續(xù)存在。恢復(fù)期雙份血清測(cè)定v抗體效價(jià)4倍以上升高，也可確診。 4.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。腮腺管口可見(jiàn)紅腫。末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞增加。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。 鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對(duì)的頰黏膜處。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無(wú)痛感，觸之較軟，組織學(xué)檢查主要為脂肪變性。 并發(fā)癥 1.腦膜腦炎 腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直為常見(jiàn)癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈撸粤馨图?xì)胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時(shí)發(fā)生，也有腮腺腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無(wú)特異性。一般預(yù)后良好。個(gè)別腦炎病例也可留有后遺癥。中國(guó)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者。 2.睪丸炎 男性患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少導(dǎo)致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見(jiàn)導(dǎo)致不育的報(bào)告。 4.胰腺炎 嚴(yán)重胰腺炎罕見(jiàn)，輕型及亞臨床型較常見(jiàn)。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。 5.其他 心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關(guān)節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內(nèi)恢復(fù)。 治療 本病為自限性疾病，目前尚無(wú)抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無(wú)效。主要對(duì)癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量?？捎美晚f林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調(diào)后外敷。體溫達(dá)38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等藥物。睪丸炎患兒疼痛時(shí)給解熱鎮(zhèn)痛藥，局部冷敷用睪丸托，可用激素及抗生素。并發(fā)胰腺炎應(yīng)禁食、補(bǔ)充能量注意水、電解質(zhì)平衡。 預(yù)防 1.管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。 2.被動(dòng)免疫 給予腮腺炎高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來(lái)源困難，不易推廣。 3.自動(dòng)免疫 生后14個(gè)月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。2019年05月31日4247
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腮腺炎問(wèn)答： 一、腮腺炎是個(gè)什么鬼？ 很多病毒和細(xì)菌都可以引起但腮腺炎，而我們常常講的痄腮是指流行性腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺部位炎癥，春天多發(fā)，人是唯一的傳染源，屬于急性呼吸道傳染病，可以通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液污染的食具和玩具等途徑傳播，具有終身免疫性，也就是說(shuō)人一生只得一次。腮腺炎本身并不可怕，但是出現(xiàn)并發(fā)癥可能會(huì)很嚴(yán)重；而其他病毒和細(xì)菌引起的腮腺炎不具有免疫力，可以反復(fù)多次患病。 二．腮腺炎癥狀有哪些？ 以耳垂為中心，向前向下向后彌漫性腫脹，并有明顯的壓痛。在咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)，疼痛加重。腮腺炎患者除了腮腺部位腫痛外，大部分患者還有發(fā)熱癥狀，體溫在38℃左右，間斷性，如果沒(méi)有并發(fā)癥，一周左右可自愈。 三、腮腺炎的并發(fā)有哪些？ 腮腺炎可以并發(fā)睪丸炎、病毒性腦炎、胰腺炎、心肌炎、肺炎等。當(dāng)腮腺炎患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要警惕胰腺炎，這種病嚴(yán)重時(shí)可致命；如果出現(xiàn)頭痛、持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、精神差，甚至抽搐時(shí)，需要警惕病毒性腦炎；當(dāng)女孩子出現(xiàn)腹痛時(shí)，需要警惕卵巢炎；男孩子發(fā)熱伴 “蛋蛋”腫痛時(shí)，需要警惕睪丸炎。如果并發(fā)了雙側(cè)睪丸炎，有可能導(dǎo)致成年后的不孕癥。 四、腮腺炎如何治療？ 目前流行性腮腺炎沒(méi)有特效藥物。 首先是隔離患者，休息是最好的治療； 其次，勤飲水。注意，這里說(shuō)的是“勤飲水”而不是“多喝水”，是指少量多次的飲水。因?yàn)楹人^(guò)多對(duì)于身體而言反而是一種負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)影響消化功能。第三，對(duì)癥治療，如體溫大于38.5℃時(shí)，可以用退熱藥。 第四，可以適當(dāng)選用可選擇蒲公英、金銀花、板藍(lán)根等中藥進(jìn)行治療。 五、腮腺炎如何預(yù)防？ 孩子可以接種腮腺炎疫苗，進(jìn)行主動(dòng)免疫，是最好的預(yù)防方法；如果有腮腺炎患者接觸史，可以注射丙種球蛋白被動(dòng)免疫，可以預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀。 六、隔離多長(zhǎng)時(shí)間？ 腮腺炎，如果沒(méi)有并發(fā)癥，大概一周左右可自愈，腮腺腫大完全消失，可以解除隔離（可以恢復(fù)正常上學(xué)、上班了）；如果接觸了腮腺炎病人，需要隔離觀察3周。 本文系董志巧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日6532
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，多見(jiàn)于5-15歲的兒童和青少年，好發(fā)于春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國(guó)多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。幾乎每年春季都有大量少年兒童感染流腮，目前又逢春季來(lái)臨，需要提醒廣大家長(zhǎng)加強(qiáng)孩子主動(dòng)防護(hù)，保護(hù)孩子免于感染。 什么是流行性腮腺炎（流腮）？ 流腮是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)唾液飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，發(fā)病高峰在4月份前后。部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀。l～2日后腮腺腫大，體溫上升可達(dá)40℃。通常為雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后腫大，以耳垂為中心，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱和觸痛。腮腺管日早期常有紅腫。腮腺腫大2～3日達(dá)高峰，說(shuō)話或咀嚼食物時(shí)加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)張口困難、流口水等癥狀。有時(shí)下頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，血清學(xué)檢測(cè)特異性IgM抗體或抗原可作出早期診斷。也可從唾液、腦脊液、尿或血中分離出病毒。 流腮有哪些后遺癥或并發(fā)癥？ 如果流行性腮腺炎患兒治療不及時(shí)或者治療措施不得當(dāng)，可能導(dǎo)致化膿性腮腺炎的發(fā)生或轉(zhuǎn)化為復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重者可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膜腦炎、兒童后天性獲得性耳聾。部分成年患者可并發(fā)睪丸炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性不育，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。孕婦感染了流行性腮腺炎可通過(guò)胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。每年我的專家門診都會(huì)遇到一些沒(méi)有得到合理治療的流腮患兒，這些流腮患兒或轉(zhuǎn)為化膿性腮腺炎，或轉(zhuǎn)為反復(fù)發(fā)作的慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重影響患兒的健康和正常生活、學(xué)習(xí)。 如何發(fā)現(xiàn)和治療流腮？ 家長(zhǎng)或者老師一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生有雙側(cè)或一側(cè)耳垂下腫大、疼痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀，一定要及時(shí)督促其去醫(yī)院就診，不可讓其帶病上課，家長(zhǎng)和患兒千萬(wàn)不可隱瞞病情，以免耽誤病情和傳染他人。我曾治療一位小學(xué)生患者，他們班有30位左右的學(xué)生被傳染了流腮，就是因?yàn)橐晃换剂魅鶎W(xué)生隱瞞病情導(dǎo)致全班大多數(shù)學(xué)生被傳染，全班停課2周。我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，流腮的治療一定要及時(shí)、規(guī)范。對(duì)腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過(guò)靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過(guò)10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥，可再次上學(xué)。對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過(guò)外敷是不可能徹底治愈流腮的，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過(guò)口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽(yáng)、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食，在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可以吃一些促進(jìn)唾液分泌的食物，以促進(jìn)腮腺功能的恢復(fù)。另外要每天用溫鹽水漱口，認(rèn)真刷牙，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。 流行性腮腺炎能否預(yù)防呢？ 可以肯定地說(shuō)，流行性腮腺炎是可以預(yù)防的，如何預(yù)防，通常的措施如下：(1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水；(2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)若有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了疑似流腮，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4) 流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前含流行性腮腺炎的疫苗有麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。 本文系張貴福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日5412
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 春季來(lái)臨，謹(jǐn)防流行性腮腺炎流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，多見(jiàn)于5-15歲的兒童和青少年，好發(fā)于春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國(guó)多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。幾乎每年春季都有大量少年兒童感染流腮，目前又逢春季來(lái)臨，需要提醒廣大家長(zhǎng)加強(qiáng)孩子主動(dòng)防護(hù)，保護(hù)孩子免于感染。什么是流行性腮腺炎（流腮）？流腮是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)唾液飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，發(fā)病高峰在4月份前后。部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀。l～2日后腮腺腫大，體溫上升可達(dá)40℃。通常為雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后腫大，以耳垂為中心，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱和觸痛。腮腺管日早期常有紅腫。腮腺腫大2～3日達(dá)高峰，說(shuō)話或咀嚼食物時(shí)加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)張口困難、流口水等癥狀。有時(shí)下頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，血清學(xué)檢測(cè)特異性IgM抗體或抗原可作出早期診斷。也可從唾液、腦脊液、尿或血中分離出病毒。流腮有哪些后遺癥或并發(fā)癥？如果流行性腮腺炎患兒治療不及時(shí)或者治療措施不得當(dāng)，可能導(dǎo)致化膿性腮腺炎的發(fā)生或轉(zhuǎn)化為復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重者可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膜腦炎、兒童后天性獲得性耳聾。部分成年患者可并發(fā)睪丸炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性不育，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。孕婦感染了流行性腮腺炎可通過(guò)胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。每年我的專家門診都會(huì)遇到一些沒(méi)有得到合理治療的流腮患兒，這些流腮患兒或轉(zhuǎn)為化膿性腮腺炎，或轉(zhuǎn)為反復(fù)發(fā)作的慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重影響患兒的健康和正常生活、學(xué)習(xí)。如何發(fā)現(xiàn)和治療流腮？家長(zhǎng)或者老師一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生有雙側(cè)或一側(cè)耳垂下腫大、疼痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀，一定要及時(shí)督促其去醫(yī)院就診，不可讓其帶病上課，家長(zhǎng)和患兒千萬(wàn)不可隱瞞病情，以免耽誤病情和傳染他人。我曾治療一位小學(xué)生患者，他們班有30位左右的學(xué)生被傳染了流腮，就是因?yàn)橐晃换剂魅鶎W(xué)生隱瞞病情導(dǎo)致全班大多數(shù)學(xué)生被傳染，全班停課2周。我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，流腮的治療一定要及時(shí)、規(guī)范。對(duì)腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過(guò)靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過(guò)10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥，可再次上學(xué)。對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過(guò)外敷是不可能徹底治愈流腮的，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過(guò)口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽(yáng)、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食，在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可以吃一些促進(jìn)唾液分泌的食物，以促進(jìn)腮腺功能的恢復(fù)。另外要每天用溫鹽水漱口，認(rèn)真刷牙，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。流行性腮腺炎能否預(yù)防呢？可以肯定地說(shuō)，流行性腮腺炎是可以預(yù)防的，如何預(yù)防，通常的措施如下：(1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水；(2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)若有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了疑似流腮，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4) 流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前含流行性腮腺炎的疫苗有麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。2011年02月28日21624
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