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2019年06月24日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 哎，我之前講過有這個森嚴之后啊，呃，可以有個小小妙方，就是把這個仙人掌搗碎，敷在這個患處，哎，怎么敷呢，今天給大家說一說仙人掌呢，在使用的時候一定要洗干凈。 用鋒利的刀片把外皮去掉啊，一定要把這個仙人掌的毛刺和硬膜，同時去掉，然后把這個仙人掌搗碎，敷在這個患處表面可以用紗布啊，外敷具體時間根據(jù)每個人的情況不同有所不同。 搬一天啊，敷到兩三次就可以了，但是每次敷完一定要觀察這個皮膚的狀態(tài)，如果皮膚表面有發(fā)紅酸軟的狀況證明對這個消炎長過敏，這個時候就不要再付了要及時這個去掉可以選擇這個其他這個。 中藥三劑外敷或者可以口服抗病毒的藥物啊，暫時這個緩解癥狀。 不要亂吃藥，在醫(yī)生指導下選擇合適自己。2019年06月22日967
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 這個腮腺炎呢，可能大家也碰到過腮腺也比較煩人，疼的時候可以用那個熱敷啊理療啊，或者外敷的方法，其中外敷的方法最為常用，哎，原圖方法就是用那個仙人掌搗碎之后敷在這個腫脹處，哎，仙人掌去皮洗凈，把它搗碎，用紗布敷在這個患處可以減輕這個痛痛。 呃呃，也可以有一些中藥，比如這個呃如意金黃散可以減輕疼痛啊，或者可以用那個碳酸氫鈉溶液或者這個口泰漱口劑a也可以緩解這個癥狀，平時飲食要注意避免吃這個酸性啊，還有這堅硬的食物，避免加重這個癥狀，每次吃飯之后要漱口，保持口腔清潔，二飲食要清潔容易消化的食物為主，具體的用藥還有這個治療椅，這個醫(yī)生的指導為準。2019年06月22日937
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 口腔科 流行性腮腺炎的癥狀、預防及治療 流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側或兩側以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效。一般預后良好。 病因 腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經氨酸酶血凝素及具有細胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。 臨床表現(xiàn) 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。 腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加?。煌ǔＲ粋热倌[脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動。腮腺腫脹大多于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而回復正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。 檢查 1.常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)正常或稍低，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細胞。 2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 3.血清學檢查 補體結合實驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測補體結合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個月達高峰，6個月后逐漸下降，2年后達低水平并持續(xù)存在。恢復期雙份血清測定v抗體效價4倍以上升高，也可確診。 4.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。末梢血白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞增加。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。 鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對的頰黏膜處。白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結炎 腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，應用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無痛感，觸之較軟，組織學檢查主要為脂肪變性。 并發(fā)癥 1.腦膜腦炎 腮腺炎病毒昰嗜神經組織病毒，腦膜腦炎是兒童時期最為常見的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項強直為常見癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈撸粤馨图毎麨橹?。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時發(fā)生，也有腮腺腫后2周內出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無特異性。一般預后良好。個別腦炎病例也可留有后遺癥。中國已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。 2.睪丸炎 男性患兒最常見的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累故很少導致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經周期失調，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見導致不育的報告。 4.胰腺炎 嚴重胰腺炎罕見，輕型及亞臨床型較常見。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。 5.其他 心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內恢復。 治療 本病為自限性疾病，目前尚無抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無效。主要對癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量?？捎美晚f林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調后外敷。體溫達38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等藥物。睪丸炎患兒疼痛時給解熱鎮(zhèn)痛藥，局部冷敷用睪丸托，可用激素及抗生素。并發(fā)胰腺炎應禁食、補充能量注意水、電解質平衡。 預防 1.管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。 2.被動免疫 給予腮腺炎高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。 3.自動免疫 生后14個月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。2019年05月31日4247
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 腮腺炎是指發(fā)生在腮腺腺體內的炎癥，可分為化膿性、特異性和病毒性等類型，其中以慢性化膿性腮腺炎（慢性復發(fā)性腮腺炎）為最常見。炎癥的特點是：B淋巴細胞在導管和腺泡周圍聚集，致其破壞和/或增殖。臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)腫大和疼痛是腮腺炎的主要癥狀，一般與進食有關，發(fā)病時可伴有疼痛，停止進食后癥狀可逐步緩解。多數(shù)患者有反復發(fā)作的病史，可并發(fā)涎腺化膿性感染癥狀。臨床分型為 1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎。（1）流行性腮腺炎：多見于兒童、冬春季節(jié)好發(fā)，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性傳染病。多有傳染接觸史，一般為雙側腮腺同時發(fā)生，腮腺區(qū)腫脹明顯，腮腺導管口略紅，唾液分泌量減少，無膿性分泌物。常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、疲倦、厭食等。90%患者早期即有血清淀粉酶輕度或中度升高，白細胞總數(shù)基本正常，分類計數(shù)時淋巴細胞比例增高。（2）急性化膿性腮腺炎：以往常見于腹部大手術后，常為單側發(fā)病，表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫痛，導管口紅腫溢膿?？砂橛腥僦車M織炎癥，全身中毒癥狀，高熱，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高?，F(xiàn)大多為慢性腮腺炎急性發(fā)作。2，慢性化膿性腮腺炎：或稱慢性復發(fā)性腮腺炎，包括兒童復發(fā)性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。（1）兒童復發(fā)性腮腺炎：為涎腺發(fā)育異常和導管擴張，多見于5歲左右的兒童。單側或雙側腮腺腫脹疼痛，擠壓腺體導管口有粘稠乳白色液體，可反復發(fā)作，有自限性，青春期后極少復發(fā)。（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由導管結石或異物以及導管周圍組織損傷后瘢痕狹窄等原因，導致涎液排除不暢，唾液滯留而繼發(fā)感染。常見為中年患者單側受累，腮腺腫脹多數(shù)與進食有關，導管口輕度紅腫，擠壓腺體可見導管口有膿性分泌物溢出。診斷要點：腮腺區(qū)腫痛，有與進食有關的腮腺區(qū)反復腫脹的病史。腮腺導管口有輕度紅腫，擠壓腮腺見導管口有異樣的分泌物溢出?？山Y合腮腺造影等檢查明確診斷。鑒別診斷：1，腮腺內淋巴結炎：又稱假性腮腺炎，可引起腮腺區(qū)紅腫和疼痛，擠壓腺體一般無膿液自導管口流出，當炎癥后期破壞淋巴結包膜，侵及周圍腺體和導管，導管口可有渾濁唾液或膿液流出。CT表現(xiàn)為邊界清楚，密度不均，有5cm大小的橢圓形病灶，常位于腮腺的邊緣區(qū)。2，腮腺結核：可分為原發(fā)性腺體實質浸潤型和淋巴結受累的結節(jié)型，其中以后者多見。浸潤型腺體呈彌散性腫大，腫塊軟硬不等或有波動，導管口可見有膿性分泌物流出。結節(jié)型腫塊界限清楚，活動病程較長，可伴有輕度疼痛，當病程發(fā)展可侵犯實質。CT可見腮腺密度增高、密度不均勻、散在鈣化灶或結節(jié)狀密度增高塊影等改變。3，舍格倫綜合征：舍格倫綜合征多發(fā)生于中年以上婦女，男女發(fā)生的比例為1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障礙的癥狀較突出，并常成為病人求治的主訴。淚腺病變致淚液分泌減少，患者有眼部異物感、摩擦感、燒灼感，以及反復發(fā)作的角膜炎或結膜炎。唾液分泌減少致口干燥，患者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏、味覺失常等。重者言語、咀嚼及吞咽均感困難，不得不多量飲水。吃干性食物需湯水幫助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腮腺腫大，并呈現(xiàn)反復發(fā)作腮腺腫脹。壓迫腺體常有黏稠性唾液，有些甚至無唾液。觸診腺體韌實感，有些可觸及結節(jié)狀腫塊1個或多個?？谇火つじ稍?，舌乳頭萎縮光滑，有些呈不同深度裂紋，唇黏膜常發(fā)生皸裂，齲齒的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增加。舍格倫綜合征患者較多并發(fā)類風濕性關節(jié)炎，少數(shù)并發(fā)其他結締組織病。治療原則：針對病因對癥治療，對患兒采取保守治療；對成人腮腺炎癥反復發(fā)作對癥治療無效者，可選擇手術治療。治療要點：1，流行性腮腺炎：注意口腔衛(wèi)生，進食軟食，多飲水，避免酸辣等刺激性食物。發(fā)熱期間需臥床休息并隔離3周，防止疾病流行。對癥治療，給予適量鎮(zhèn)靜劑及退熱劑?？贡舅幬镏委?，如板藍根沖劑或針劑。適當使用抗生素，預防繼發(fā)性化膿性感染。青春期患者，用r球蛋白可預防睪丸炎發(fā)生，并可使用適當?shù)奶瞧べ|激素，已發(fā)生并發(fā)癥者應會同相關科室共同診治。2，急性化膿性腮腺炎：針對發(fā)病原因，糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。選擇有效、足量的抗生素治療。炎癥早期可進行熱敷、理療或封閉療法。當局部有明顯凹陷性水腫或局部有跳痛伴局限性的壓痛點，穿刺抽出膿液或導管口有膿液排除，應切開引流。3，兒童慢性復發(fā)性腮腺炎：本病有自愈性，故以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則，囑患者多飲水，按摩腺體幫助唾液排出，以淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。有急性炎癥表現(xiàn)者，可用抗生素。4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因為主，有涎石者先去除涎石，導管口狹窄者用鈍頭探針擴張導管口。碘化油導管口注射有擴張導管系統(tǒng)和抗感染作用。其他保守療法：如按摩腺體、口含維生素C片或進食酸性食物，促使唾液分泌。用溫熱鹽水漱口以減少逆行性感染。對于保守治療無效者，可考慮行導管結扎術或保留面神經的腮腺切除術。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日5268
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 幼年型復發(fā)性腮腺炎（juvenilerecurrentparotitis，JRP）是一種兒童期少見的腮腺非阻塞性炎癥性疾病，選擇性IgA缺陷（selectiveIgAdeficiency，SIgAD）是一種抗體缺陷的原發(fā)性免疫缺陷病。JRP常于3~6歲發(fā)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)的痛性腮腺腫脹，多為單側，即使雙側發(fā)作也以其中一側較重，可伴發(fā)熱等全身癥狀。病程一般3~7d，個別病例為2~3周，可多次發(fā)作。JRP具有自限性，常于青春期前自愈，少數(shù)可延續(xù)至成年。JRP病因尚不明確，可能涉及逆行感染、免疫功能紊亂、變態(tài)反應、先天發(fā)育異常及遺傳因素等。來診的小患者我們要先排除流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”。腮腺是我們分泌口水的一個腺體，位于雙側的耳前和耳下區(qū)域，通過導管開口于我們口腔里面。兒童腮腺導管窄，平均直徑只有1mm，而且是軟管，一旦口腔衛(wèi)生不好，口腔內脫落的各種小顆粒就會進入導管內，形成栓子，堵塞管道，唾液分泌不出去，就會在腮腺里面積攢，形成腫脹，并發(fā)炎癥反應引起疼痛。SIgAD的處理原則以預防感染為主，合并自身免疫病則需要免疫抑制治療。JRP為自限性疾病，急性期治療主要是減輕炎癥防止腺體實質的損害，研究發(fā)現(xiàn)無論經腮腺內鏡還是腮腺導管內給予腎上腺皮質激素對JRP均有效。JRP患者發(fā)病時是否給予抗生素治療需根據(jù)臨床檢查評估，擠壓腮腺導管口可見溢膿、出現(xiàn)發(fā)熱等全身中毒癥狀、炎癥指標增高或獲得了細菌病原學的直接證據(jù)，可作為抗生素應用的依據(jù)。因此腮腺炎早期治療主要以抗炎和腮腺區(qū)按摩為主，并勤刷牙和保持口腔清潔。反復發(fā)作的患者可考慮全麻下涎腺內鏡探查及灌洗。大部分小患者隨著年齡增長，抵抗力增強，發(fā)作的間歇期會增長，從一個月數(shù)次，到一個月一次、半年一次、一年一次……慢慢好轉，家長不必過于焦慮，放平心態(tài)，對癥處理就好了。2019年04月04日2779
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2018年12月26日9247
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 腮腺炎問答： 一、腮腺炎是個什么鬼？ 很多病毒和細菌都可以引起但腮腺炎，而我們常常講的痄腮是指流行性腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺部位炎癥，春天多發(fā)，人是唯一的傳染源，屬于急性呼吸道傳染病，可以通過直接接觸、飛沫、唾液污染的食具和玩具等途徑傳播，具有終身免疫性，也就是說人一生只得一次。腮腺炎本身并不可怕，但是出現(xiàn)并發(fā)癥可能會很嚴重；而其他病毒和細菌引起的腮腺炎不具有免疫力，可以反復多次患病。 二．腮腺炎癥狀有哪些？ 以耳垂為中心，向前向下向后彌漫性腫脹，并有明顯的壓痛。在咀嚼或進食酸性食物時，疼痛加重。腮腺炎患者除了腮腺部位腫痛外，大部分患者還有發(fā)熱癥狀，體溫在38℃左右，間斷性，如果沒有并發(fā)癥，一周左右可自愈。 三、腮腺炎的并發(fā)有哪些？ 腮腺炎可以并發(fā)睪丸炎、病毒性腦炎、胰腺炎、心肌炎、肺炎等。當腮腺炎患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，需要警惕胰腺炎，這種病嚴重時可致命；如果出現(xiàn)頭痛、持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、精神差，甚至抽搐時，需要警惕病毒性腦炎；當女孩子出現(xiàn)腹痛時，需要警惕卵巢炎；男孩子發(fā)熱伴 “蛋蛋”腫痛時，需要警惕睪丸炎。如果并發(fā)了雙側睪丸炎，有可能導致成年后的不孕癥。 四、腮腺炎如何治療？ 目前流行性腮腺炎沒有特效藥物。 首先是隔離患者，休息是最好的治療； 其次，勤飲水。注意，這里說的是“勤飲水”而不是“多喝水”，是指少量多次的飲水。因為喝水過多對于身體而言反而是一種負擔，同時也會影響消化功能。第三，對癥治療，如體溫大于38.5℃時，可以用退熱藥。 第四，可以適當選用可選擇蒲公英、金銀花、板藍根等中藥進行治療。 五、腮腺炎如何預防？ 孩子可以接種腮腺炎疫苗，進行主動免疫，是最好的預防方法；如果有腮腺炎患者接觸史，可以注射丙種球蛋白被動免疫，可以預防發(fā)病或減輕癥狀。 六、隔離多長時間？ 腮腺炎，如果沒有并發(fā)癥，大概一周左右可自愈，腮腺腫大完全消失，可以解除隔離（可以恢復正常上學、上班了）；如果接觸了腮腺炎病人，需要隔離觀察3周。 本文系董志巧醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月30日6533
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2013年04月21日2153
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