最近接診了一位病人，右側(cè)三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并面肌痙攣，患者右側(cè)臉頰疼痛劇烈，吃飯、喝水甚是說話都誘發(fā)疼痛，同時(shí)右側(cè)眼瞼、口角抽搐，非常痛苦，給患者檢查了磁共振發(fā)現(xiàn)患者三叉神經(jīng)和面神經(jīng)都有迂曲血管壓迫，特別是面神經(jīng)被粗大的椎基底動(dòng)脈壓迫。這種三叉神經(jīng)和面神經(jīng)同時(shí)受壓引起癥狀還是比較少見，這樣的患者往往血管更加冗長迂曲。王耀伍醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定了詳細(xì)周密手術(shù)計(jì)劃，實(shí)施了顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中確實(shí)血管神經(jīng)變異嚴(yán)重，而且存在靜脈壓迫和黏連情況，經(jīng)細(xì)致顯微手術(shù)操作，三叉神經(jīng)和面神經(jīng)完全得到減壓，術(shù)后患者面頰不再疼痛，眼口也不再抽搐，終于可以睡一個(gè)安穩(wěn)覺了！手術(shù)前手術(shù)后聲明：患者已授權(quán)同意發(fā)表

除了自發(fā)產(chǎn)生，許多刺激也會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，這些刺激因素因人而異，包括說話時(shí)面部肌肉或舌頭的運(yùn)動(dòng)、觸摸皮膚(特別是疼痛起源的部位)、冷空氣、冷水洗臉、吃飯、咀嚼、吞咽動(dòng)作、刷牙、剃須、化妝、吹空調(diào)等因素下都可發(fā)作。

在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中，通常建議藥物治療或顯微血管減壓術(shù)。近年來，治療有了新選擇——經(jīng)皮三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。經(jīng)皮三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)（percutaneousballooncompression,PBC）主要是通過穿刺置入球囊并注射造影劑使其壓迫三叉神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根，損傷痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)，達(dá)到治療目的。皮三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)是怎么做的？手術(shù)效果好嗎？適合哪些患者？安全嗎？簡單介紹如下01微球囊壓迫術(shù)怎么做？患者取仰臥位，頭部固定患側(cè)口角旁2.5cm處為穿刺點(diǎn)緩慢穿刺達(dá)卵圓孔拔出穿刺針芯置入套管置入球囊注并射造影劑解除壓迫后拔出導(dǎo)管及穿刺針消毒并壓迫患側(cè)面頰手術(shù)完成02微球囊壓迫術(shù)效果好嗎？多項(xiàng)研究表明，微球囊壓迫術(shù)療效與微血管減壓術(shù)相當(dāng)，術(shù)后即刻疼痛緩解率85%～99.5％。疼痛即刻緩解和復(fù)發(fā)主要和主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)。當(dāng)然，對(duì)三叉神經(jīng)痛診療經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資神經(jīng)外科醫(yī)生來說，療效和復(fù)發(fā)率是不需要患者跳過擔(dān)心的！03微球囊壓迫術(shù)適合哪些患者？《經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛中國專家共識(shí)（2022版）》建議以下四類原發(fā)性面肌痙攣患者采用球囊壓迫手術(shù)治療。年齡較大全身情況較差微血管減壓術(shù)后或其他手術(shù)術(shù)后無效或者疼痛復(fù)發(fā)者拒絕開顱手術(shù)者。04微球囊壓迫術(shù)手術(shù)安全嗎？當(dāng)然！球囊壓迫術(shù)無需開路，在影像引導(dǎo)下完成能夠清晰地顯示揭結(jié)構(gòu)和最佳穿刺位置，創(chuàng)傷小、安全性高，療效確切，是患者較好的選擇。

目前三叉神經(jīng)痛治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要通過口服卡馬西平、加巴噴丁等藥物控制癥狀，這類藥物的特點(diǎn)是非選擇性抑制細(xì)胞膜Na+離子通道工作，也就是我們之前講的生物電活動(dòng)工作基礎(chǔ)。由于是非選擇性，全腦細(xì)胞都可能受到影響，突出的副作用是頭暈，頭部不適感。臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療包括，顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)、伽馬刀放射治療、選擇性射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)等。這些手術(shù)治療方案中以顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)為代表，是非損傷性治療方案，手術(shù)原理是將三叉神經(jīng)和血管用特氟龍墊棉分隔開，術(shù)后無痛時(shí)間最長，復(fù)發(fā)率最低。而伽馬刀、選擇性射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)均為神經(jīng)損傷性治療，通過不同程度破壞疼痛感覺神經(jīng)纖維而起到減少疼痛的目的。

三叉神經(jīng)痛常常局限在一側(cè)的面部，有典型發(fā)作表現(xiàn)，如上所述。而偏頭痛顧名思義是頭部疼痛，極少涉及面部，偏頭痛的疼痛性質(zhì)遠(yuǎn)不如三叉神經(jīng)痛劇烈，且不局限于一側(cè)，多為脹痛、悶痛，有些病人描述為“頭部發(fā)緊”、“緊箍感”，持續(xù)時(shí)間一般較長。有些患者偏頭痛發(fā)作時(shí)有惡心嘔吐等反應(yīng)。