三叉神經(jīng)痛是一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常因?yàn)闊o法明確發(fā)病原因，而不能根治。三叉神經(jīng)痛多好發(fā)于中年及老年人，患病率為182/10萬人，其中患者女性多于男性，男女比例為2:3。同時(shí)有高血壓、高血脂、動脈硬化等慢性疾病的人更易患三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)病年齡較廣，從10-90歲發(fā)病均有報(bào)告，近來兒童發(fā)病也有所增加。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多好發(fā)于中年及老年人，患病率為182/10萬人，年發(fā)病率為4～4.7/10萬人，70%～80%的病例發(fā)生于40歲以上，高峰年齡50歲組。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中青年人，臨床上非常少見，發(fā)病率很低。一般來說，三叉神經(jīng)痛的患者女性多于男性，男女比例為2:3，這個(gè)主要是有女性特殊的生理結(jié)構(gòu)決定的，在女性的一些特殊時(shí)期容易發(fā)生三叉神經(jīng)痛。同時(shí)，有高血壓、高血脂、動脈硬化等慢性疾病的人更易患三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病與年齡成正比，隨著年齡的增大，血管的彎曲度會增加，血管的彈性逐步下降，而高血壓、高血脂、動脈硬化等因素會加快這種進(jìn)展。臨床上觀察在三叉神經(jīng)四周的粥樣硬化的血管或血管袢，有時(shí)血管壁上會出現(xiàn)鈣化，往往是引起三叉神經(jīng)痛的病因。很多人因?yàn)轱嬍巢划?dāng)引起三叉神經(jīng)痛，吃過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。所以長期飲食不當(dāng)?shù)娜?，也是三叉神?jīng)痛的高發(fā)人群。目前治療三叉神經(jīng)痛效果最好的藥物是卡馬西平，大約70%的患者服用卡馬西平藥物有顯著效果，但也約有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。若要問藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果如何?王景博士介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。藥物治療無效應(yīng)盡早考慮手術(shù)目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是微血管減壓術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動增加造成的異常疼痛。而微血管減壓術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到徹底治愈的目的。

三叉神經(jīng)支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)痛就是大家所說的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的，一般發(fā)生在面部，它是一種比較常見的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病的特點(diǎn)是：在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺。可見三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛與哪些疾病鑒別診斷？1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時(shí)間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時(shí)鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉（用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時(shí)間長，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時(shí)行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。

什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療很多病人得了三叉神經(jīng)痛，疼痛劇烈，治療主要分為三類：1、藥物治療，以卡馬西平為代表；2、開顱手術(shù)，以微血管減壓術(shù)為經(jīng)典手術(shù)；3、微創(chuàng)手術(shù)。很多病人口服卡馬西平類藥物不能耐受，或者長期口服產(chǎn)生耐藥，又懼怕開顱手術(shù)，或者高齡身體條件不允許開顱手術(shù)。因此，微創(chuàng)手術(shù)給此類患者帶來福音。一、什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)怎么做的？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)是利用穿刺技術(shù)直達(dá)三叉神經(jīng)痛半月節(jié)或者分支進(jìn)行治療的一種創(chuàng)傷很小的手術(shù)。目前三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)主要為三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA或者CT引導(dǎo)下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔或者圓孔內(nèi)三叉神經(jīng)部位，拔出針芯，置入電級，連接射頻機(jī)，設(shè)置一定溫度，通常為75°，對三叉神經(jīng)進(jìn)行控溫?zé)崮?，損傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺的神經(jīng)纖維，讓其痛覺不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到痛覺消失的療效。三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA等引導(dǎo)下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔內(nèi)，置入微球囊至三叉神經(jīng)麥?zhǔn)夏覂?nèi)，注入造影劑充盈球囊呈“梨形”，維持2-5分鐘，通過壓迫，損傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺的神經(jīng)纖維，讓其痛覺不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到痛覺消失的療效。二、三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？年齡很大可能做？手術(shù)是一種穿刺技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中規(guī)范操作，風(fēng)險(xiǎn)安全可控。目前，做過最大年齡95歲，手術(shù)安全順利。因此，年齡不是手術(shù)的禁忌癥。三、微創(chuàng)手術(shù)可以后遺癥，可能恢復(fù)？無論三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)還是微球囊壓迫術(shù)，都有術(shù)后臉部麻木的副作用，臉部麻木是一把雙刃劍，沒有麻木一般沒效，麻木很嚴(yán)重，一般復(fù)發(fā)率極低。部分合并咀嚼無力，流口水等。極少數(shù)病人有復(fù)視癥狀。一般隨著時(shí)間延長，術(shù)后三個(gè)月之后，以上癥狀逐漸減輕，甚至消失。四、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和微球囊壓迫術(shù)哪個(gè)好？兩者各有特點(diǎn)，三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，手術(shù)通常局麻下進(jìn)行，術(shù)中熱凝時(shí)疼痛明顯，患者比較痛苦，術(shù)中需要患者配合和溝通，術(shù)后麻木范圍就是平時(shí)疼痛范圍，范圍相對較小，術(shù)中需要小心損傷眼神經(jīng)。三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，手術(shù)通常全麻下進(jìn)行，術(shù)中不需要患者配合與溝通，全程無痛，術(shù)后整個(gè)臉部都麻木，范圍相對較大，術(shù)中不用擔(dān)心損傷眼神經(jīng)。五、三叉神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高不高？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)及開顱手術(shù)均有復(fù)發(fā)率，五年的復(fù)發(fā)率約20%左右，多中心研究，沒有明顯差異。微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)后，可以再次微創(chuàng)手術(shù)，也能取得很好的療效。

三叉神經(jīng)痛是常見的顱神經(jīng)疾病，年發(fā)病率為52.2/10萬。目前，臨床上有多種治療手段，如微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)毀損術(shù)，包括射頻消融、甘油注射和球囊壓迫等，但長期效果不盡人意。如何為初次治療失敗的TN患者制定合適的方案是擺在神經(jīng)外科醫(yī)師面前的問題。有學(xué)者指出，對于首次手術(shù)失敗的三叉神經(jīng)痛患者，再次行微血管減壓術(shù)或感覺根部分切斷術(shù)安全有效。對于嘗試多種治療后仍復(fù)發(fā)的患者，可以采用行微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)的方案。

三叉神經(jīng)痛和智齒疼有什么區(qū)別三叉神經(jīng)痛所造成的疼痛和牙痛的這種疼痛有很大的區(qū)別。從這個(gè)持續(xù)時(shí)間上來看，通常我們的智齒所造成的疼痛是持續(xù)存在的，就是說我們這一天因?yàn)檫@個(gè)智齒造成的疼痛會持續(xù)很長時(shí)間，可能會持續(xù)一天、兩天、三天都不緩解，一直不停的疼痛。而三叉神經(jīng)痛造成的疼痛，它的疼痛時(shí)間可能沒有那么長，可能持續(xù)幾秒鐘長的持續(xù)十幾秒、一分鐘它就緩解了，緩解后沒有任何癥狀，就跟正常人一樣。從疼痛程度上看，三叉神經(jīng)痛所造成的疼痛比智齒的疼痛要?jiǎng)×业亩唷Ｈ嫔窠?jīng)痛發(fā)作時(shí)呈電擊樣，灼燒樣疼痛，疼痛等級非常高，常人難以忍受。而智齒疼為持續(xù)性的隱痛，發(fā)作時(shí)疼痛較三叉神經(jīng)痛所造成的疼痛輕。從解決方法上看，一般我們智齒痛時(shí)，可以通過口腔科拔除智齒來解決。而三叉神經(jīng)痛所造成的疼痛一般可以通過藥物治療，也可以進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療