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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)有很多，不同階段的三叉神經(jīng)痛有著不同的特點(diǎn)。如您出現(xiàn)下文將要介紹的一些癥狀，建議您盡快到醫(yī)院就診，早日確診，以免延誤病情。三叉神經(jīng)痛疼痛的分布絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時(shí)發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報(bào)道。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢(shì)。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺?？梢娙嫔窠?jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會(huì)越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過對(duì)側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退，此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。鑒別診斷：牙痛、副鼻竇炎、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、小腦腦橋角腫瘤、腫瘤侵犯顱底、舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動(dòng)脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害等缺點(diǎn)。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點(diǎn)是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個(gè)月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2022年02月14日
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 門診上我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的患者，說：大夫，我牙疼，可是，牙都拔了，怎么還疼，牙科醫(yī)生讓我來神經(jīng)科看看。當(dāng)看到這樣的患者時(shí)候，我們要警惕他是不是得了三叉神經(jīng)痛！我們來看一看牙痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別！牙疼，通常沒有年齡性別差異，多有牙齦炎、齲齒病史；在牙疼初期多是牙齦及顏面部陣痛，后期多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，夜間加重；對(duì)冷熱敏感，接觸冷熱食物時(shí)通常沒有三叉神經(jīng)痛所說的扳機(jī)點(diǎn)，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，多伴有齒齦部腫脹。由于引起牙疼的疾病多為感染性因素，牙疼多有感染性炎癥的表現(xiàn)，比如牙齦紅腫、發(fā)熱、畏寒、精神食欲差。所以碰到牙疼患者時(shí)候我們仔細(xì)檢查口腔、牙齦即可。典型的三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)像刀割、燒灼、電擊樣，突然發(fā)作，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘停止，疼痛位置通常在上唇、鼻翼、口角、牙齦、面頰、眼眶、額部，可由觸摸面部、表情變化、進(jìn)食、飲水、刷牙、漱口等動(dòng)作誘發(fā)，我們也常把誘發(fā)點(diǎn)成為扳機(jī)點(diǎn)。查體時(shí)多數(shù)并沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有部分患者也會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙和疼痛區(qū)域感覺減退。朋友們，當(dāng)我們?cè)俅闻龅窖捞鄣臅r(shí)候，千萬不要盲目的拔牙，要警惕是不是三叉神經(jīng)痛！2022年02月08日309
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安交大一附院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣就診、入院流程首先需門診確診：神經(jīng)外科門診，每周一下午、周四上午（姜海濤教授門診）每周五上午（王偉副主任醫(yī)師門診）結(jié)合患者病情、臨床癥狀特點(diǎn)、頭顱核磁共振檢查（排查繼發(fā)性病因）、3.0T顱神經(jīng)顯像，明確責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。住院第1天，術(shù)前常規(guī)檢查、疑難病例多學(xué)科會(huì)診，建立病例庫(kù)，完善患者術(shù)前視頻，制定個(gè)體化治療方案，術(shù)前理發(fā)、置管、談話等準(zhǔn)備工作；第2天手術(shù)；第3-5天，術(shù)后復(fù)查CT，恢復(fù)觀察；出院后1個(gè)月，來院門診復(fù)查，3個(gè)月、半年及時(shí)醫(yī)療隨訪術(shù)后效果。門診預(yù)約須知1、預(yù)約診療采用二代身份證或就診卡實(shí)名制。2、預(yù)約成功后，無需取號(hào)。就診當(dāng)日按預(yù)約時(shí)間直接去護(hù)士站刷卡排隊(duì)。3、預(yù)約患者無法按時(shí)就診時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆?—2天通過之前預(yù)約方式取消預(yù)約。4、若未按照預(yù)約時(shí)間（可延遲半個(gè)小時(shí)）前來就診的患者，一律視為爽約，需要重新排隊(duì)掛號(hào)或重新預(yù)約，累計(jì)三次爽約者將暫停預(yù)約服務(wù)。6、如出現(xiàn)不可避免的醫(yī)師停診情況，診前可留言咨詢。2022年02月07日132
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對(duì)顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個(gè)分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個(gè)面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時(shí)也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時(shí)被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強(qiáng)烈刺痛或電擊痛非常嚴(yán)重，以至于受影響的人不能進(jìn)食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動(dòng)脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴(yán)重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時(shí)間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時(shí)雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)通常強(qiáng)度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動(dòng)會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風(fēng)或微風(fēng)吹過臉暴露在冷空氣2.風(fēng)險(xiǎn)因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認(rèn)為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細(xì)的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會(huì)詢問疼痛的頻率和強(qiáng)度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對(duì)三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進(jìn)行成像或?qū)嶒?yàn)室檢查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進(jìn)的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時(shí)劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達(dá)到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實(shí)有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴(yán)重的副作用包括：服用卡馬西平后白細(xì)胞（抗感染細(xì)胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細(xì)胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識(shí)別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點(diǎn)輕輕移動(dòng)血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因?yàn)樗枰ㄟ^打開顱骨施行手術(shù)。存在的風(fēng)險(xiǎn)包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風(fēng)甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會(huì)破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號(hào)。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號(hào)的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ逗椭本€加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運(yùn)動(dòng)皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負(fù)責(zé)面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項(xiàng)1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時(shí)間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長(zhǎng)時(shí)間段）、疼痛的嚴(yán)重程度（0=無痛，10=最嚴(yán)重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當(dāng)前藥物（持續(xù)時(shí)間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡(jiǎn)單，擁有切合實(shí)際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日434
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個(gè)方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時(shí)期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號(hào)稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動(dòng)性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機(jī)點(diǎn)，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時(shí)間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往持續(xù)幾小時(shí)至幾天。2021年12月01日508
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，不僅會(huì)影響患者的工作生活，還會(huì)讓患者痛苦不堪，并且不會(huì)自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。有些患者后期可能會(huì)發(fā)展至非典型三叉神經(jīng)痛，如果再考慮手術(shù)治療的話，會(huì)影響到預(yù)后效果。 三叉神經(jīng)痛不會(huì)自愈，還會(huì)有其他并發(fā)癥 三叉神經(jīng)痛對(duì)精神與心理狀態(tài)的影響 三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛，如燒灼、刀割樣、針刺、電擊樣，并且發(fā)作比較頻繁，疼痛會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而增加，自然間歇期會(huì)逐漸的縮短直到終日發(fā)作，有時(shí)候輕微的刺激就有可能會(huì)引起疼痛發(fā)作，因此，三叉神經(jīng)痛病人常常害怕進(jìn)食、洗臉、漱口、刷牙，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良和面容污穢。這樣對(duì)患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大的影響，病人會(huì)心情焦慮、煩躁易怒，部分患者悲觀失望、情緒低落、不能容忍痛苦，精神活動(dòng)處于抑制的狀態(tài)。甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。長(zhǎng)時(shí)間的抑郁會(huì)使病人對(duì)外界變化的反應(yīng)遲鈍。 三叉神經(jīng)痛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 急性或是長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)引起消化系統(tǒng)、起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動(dòng)的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作性的疼痛刺激會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動(dòng)的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作的疼痛會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮的狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，可表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加強(qiáng)，有很多三叉神經(jīng)痛病人不敢進(jìn)食，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。 因此，切不可小視三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，不要抱著忍痛的想法，要采取積極的方法進(jìn)行治療，爭(zhēng)取早日擺脫痛苦。 四種狀態(tài)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作 精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 營(yíng)養(yǎng)缺乏：維生素B族對(duì)末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛，可補(bǔ)充維生素B1、B6、B12，三者都有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，此外，可服用甲鈷胺、谷維素。 不善待疼痛扳機(jī)點(diǎn)：在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“扳機(jī)點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時(shí)，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，含較多的酪氨酸、亞硝酸鹽等食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。 三叉神經(jīng)痛應(yīng)該如何規(guī)范治療？ 目前，該病癥的一般治療多是給予對(duì)癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺等，但只能起到短時(shí)鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，伽瑪?shù)兜龋@類手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點(diǎn)也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會(huì)出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。 大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)受到臨近血管的影響而導(dǎo)致疼痛發(fā)生，針對(duì)病因，開始進(jìn)行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，被公認(rèn)為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。2021年11月12日492
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。之所以叫三叉神經(jīng)，是因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)在面部有三個(gè)分支，三叉神經(jīng)疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。 三叉神經(jīng)痛真的有這么痛嗎？ 有，而且難以想象。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈，夜晚疼痛發(fā)作減少，發(fā)作間歇期無任何不適，同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會(huì)有某個(gè)點(diǎn)不能觸碰，一碰就會(huì)誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會(huì)出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，就像王阿姨一樣，會(huì)往口腔科就診。很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。 三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？ 三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會(huì)逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙。卡馬西平對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問題，必須要進(jìn)行手術(shù)治療。 交大一附院姜海濤教授介紹 除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 藥物保守治療 卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng) 顯微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離，這些都需要術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。同時(shí)，我們目前多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)的應(yīng)用，利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。改變了常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多的缺點(diǎn)，此技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥的作用，所以顯微血管減壓術(shù)并非像大家想象的那么可怕，其風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥是越來越低。2021年11月03日686
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進(jìn)一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長(zhǎng)、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個(gè)分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的幾次發(fā)作，期間有些人會(huì)經(jīng)歷沒有疼痛的時(shí)期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個(gè)部位或波及更廣泛； （9）隨著時(shí)間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會(huì)患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會(huì)對(duì)神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護(hù)神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風(fēng)、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風(fēng)、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準(zhǔn)確的診斷很重要，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會(huì)給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對(duì)治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用?？贵@厥藥的副作用可能包括頭暈、意識(shí)混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會(huì)在一些人身上引發(fā)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨(dú)使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進(jìn)行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險(xiǎn)。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進(jìn)行的，可能需要一個(gè)月左右的時(shí)間。疼痛復(fù)發(fā)，這個(gè)過程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細(xì)胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細(xì)軟管穿過針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號(hào)。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會(huì)經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時(shí)間后復(fù)發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后暫時(shí)的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個(gè)切口，通過顱骨上的一個(gè)小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動(dòng)脈之間放置一個(gè)墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1350
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的危害性非常大的神經(jīng)性疾病，導(dǎo)致患者病發(fā)的因素有很多，天氣對(duì)三叉神經(jīng)痛的影響大嗎？會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作嗎？ 部分三叉神經(jīng)痛的發(fā)作呈季節(jié)性，冬季發(fā)作會(huì)比較頻繁，天氣寒冷、氣溫下降、面部受涼等都會(huì)對(duì)患者面部造成刺激，甚至微風(fēng)拂面也會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生，所以，在日常生活中，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該注意面部保暖，不用太冷、太熱的水洗臉、刷牙、漱口等。 由于每次發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀都無法忍受，為了能夠盡快止痛，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目選擇錯(cuò)誤的治療方法反而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動(dòng)脈瘤壓迫等。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些? 1、藥物治療 卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。 2、封閉治療 此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。 3、射頻治療 方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害等缺點(diǎn)。 4、手術(shù)治療 三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。 5、伽瑪?shù)吨委? 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。 缺點(diǎn)是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個(gè)月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2021年09月26日682
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（The new england journal of medicine）的一篇“三叉神經(jīng)痛綜述”（Review Article:Trigeminal Neuralgia），文中對(duì)三叉神經(jīng)痛的臨床特征和診斷、類型和原因及治療方法等都做了詳細(xì)的描述，非常具有學(xué)習(xí)價(jià)值。 三叉神經(jīng)痛是一種慢性的神經(jīng)性疼痛疾病，其特征為顏面部自發(fā)性和誘因觸發(fā)性的電擊樣或針刺樣疼痛。重癥患者因此病導(dǎo)致生活質(zhì)量差，甚至自殺。三叉神經(jīng)痛的分類已被一些專業(yè)協(xié)會(huì)采用，并且《國(guó)際疾病分類》第11次修訂本（ICD-11）中對(duì)此疾病的描述也是基于此編寫的。三叉神經(jīng)痛的臨床特征和診斷 三叉神經(jīng)痛的臨床診斷基于三個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛僅局限于三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支的區(qū)域； 疼痛發(fā)作為驟發(fā)的、劇烈的且非常短暫（小余1秒至2分鐘，但通常為幾秒鐘），被患者描述為“電擊”或“放電感”； 由顏面部或者口腔內(nèi)三叉神經(jīng)區(qū)域的無害刺激觸發(fā)疼痛。 觸發(fā)性、陣發(fā)性疼痛是三叉神經(jīng)痛獨(dú)有的特征。據(jù)報(bào)道，91-99%的患者存在觸發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，這表明這一特征可能是三叉神經(jīng)痛的特殊病征。 三叉神經(jīng)痛的疼痛最常影響到三叉神經(jīng)第二（上頜）支或第三(下頜)支的分布區(qū)域，右側(cè)顏面部比左側(cè)多見。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛比較罕見，這種情況應(yīng)關(guān)注由潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或影響顱腦的非神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的面部神經(jīng)痛問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率是女性高于男性，并且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。 多種顏面部疼痛可與三叉神經(jīng)痛相混淆，但它們很可能是不同類型的疾病，有時(shí)被歸入“非典型面部疼痛”或“疼痛性三叉神經(jīng)病變”的類別。三叉神經(jīng)痛的分布區(qū)域不包括頭皮的后三分之一、外耳（耳屏除外）和覆蓋下頜角的皮膚，這些區(qū)域也不是三叉神經(jīng)痛引起疼痛的部位（圖1）；這些區(qū)域的疼痛提示了一種替代過程。圖1.三叉神經(jīng)的神經(jīng)支配區(qū)域和扳機(jī)點(diǎn)分布區(qū)域。A圖顯示了三支三叉神經(jīng)：眼、上頜和下頜的面部神經(jīng)支配區(qū)域。B圖和C圖分別顯示了面部和口腔的扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域分布，數(shù)據(jù)基于2015年1月至2019年12月間在羅馬第一大學(xué)神經(jīng)病理性疼痛中心就診的120例典型三叉神經(jīng)痛患者。不同顏色代表每個(gè)區(qū)域報(bào)告的扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域的患者數(shù)量，從2名患者（紫灰色，如B圖中最上面的點(diǎn)狀）到28名患者（橙色）不等。由于患者難以識(shí)別口腔內(nèi)的扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域，有口腔內(nèi)扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域的患者數(shù)量要少于由說話或咀嚼觸發(fā)疼痛的患者數(shù)量。 三叉神經(jīng)痛的疼痛可能是由生活中常見的動(dòng)作觸發(fā)，扳機(jī)點(diǎn)在一些小的接受感覺區(qū)——例如，用餐巾或紙巾擦拭上嘴唇，甚至是微風(fēng)吹過面部的敏感區(qū)域。疼痛的位置并不一定總和扳機(jī)點(diǎn)一致。例如，下唇內(nèi)和下唇周圍受到刺激可能會(huì)引起太陽穴疼痛，或者觸摸鼻子外側(cè)部分可能會(huì)引發(fā)向前額或上唇放射的電擊樣疼痛。表1示部分患者特定的觸發(fā)動(dòng)作，圖1示扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域的分布。很少有患者沒有扳機(jī)點(diǎn)。 三叉神經(jīng)痛的檢查包括患者處在坐位姿勢(shì)和保持靜息狀態(tài)下觀察顏面部。由于三叉神經(jīng)痛的自發(fā)性發(fā)作，醫(yī)生可以注意到病人無意識(shí)地眨眼或微小的嘴部運(yùn)動(dòng)。在陣發(fā)性發(fā)作期間，面部肌肉可能會(huì)發(fā)生劇烈收縮，稱為“抽搐”，這種情況比較少見。三叉神經(jīng)痛患者面部的感覺減退通常不太明顯，有些患者僅有輕微的感覺減退。三叉神經(jīng)痛的類型和原因 三叉神經(jīng)痛分為三種：典型性，繼發(fā)性和特發(fā)性。最常見的典型性三叉神經(jīng)痛是由顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的。責(zé)任血管通常是小腦上動(dòng)脈，引起鄰近三叉神經(jīng)根的形態(tài)改變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占15%，是由于某種神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)，比如多發(fā)性硬化癥或橋小腦角區(qū)腫瘤，這些疾病引起三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)變化或在顱外以其他方式壓迫神經(jīng)。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占10%，沒有明顯的神經(jīng)障礙原因。 典型性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特征相似，但繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者通常更年輕，更容易出現(xiàn)部分面部的感覺喪失和雙側(cè)疼痛。由于三種類型的三叉神經(jīng)痛在臨床上很難區(qū)分，因此在最初診斷時(shí)，建議用進(jìn)行增強(qiáng)磁共振成像（MRI）來排除多發(fā)性硬化癥和橋小腦角區(qū)占位。最近一項(xiàng)研究表明，在有典型性或特發(fā)性三叉神經(jīng)痛家族史的患者中，電壓門控離子通道的基因編碼存在罕見變異，但這一發(fā)現(xiàn)的頻率和臨床意義尚不清楚。典型性三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)血管壓迫 過去的幾十年里，彼得·詹妮塔（Peter Jannetta）等人發(fā)現(xiàn)了典型性三叉神經(jīng)痛，并研究了通過顱內(nèi)微血管手術(shù)治愈的可能性。病理生理學(xué)認(rèn)為，在腦橋三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，三叉神經(jīng)的感覺部分被鄰近的基底動(dòng)脈的小分支壓迫，最常見的是小腦上動(dòng)脈。但神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)之間的簡(jiǎn)單接觸似乎不足以引發(fā)或解釋這種病癥。要將病因歸于神經(jīng)血管壓迫，理論上異常血管會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)根的解剖改變，比如發(fā)生扭曲或萎縮。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，一條小而迂回的動(dòng)脈或動(dòng)脈環(huán)侵入三叉神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根的外側(cè)移位、扭曲、扁平或萎縮（圖2）。圖2.神經(jīng)血管壓迫。核磁共振顯示，在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)的環(huán)狀血管（白色箭頭）壓迫神經(jīng)血管，神經(jīng)根移位（黑色箭頭）。通過MRI或三維重建可顯示神經(jīng)血管壓迫。成像技術(shù)包括三維核磁共振T2加權(quán)像序列詳細(xì)檢查腦池段的神經(jīng)，三維時(shí)間飛躍磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）可顯示動(dòng)脈，相位對(duì)比磁共振成像（PC-MRI）顯示動(dòng)脈。不同研究者識(shí)別三叉神經(jīng)根形態(tài)學(xué)變化的具體成像特征是不同的。但也有幾項(xiàng)研究表明，血管壓迫部位的神經(jīng)微小結(jié)構(gòu)變化可以通過擴(kuò)散張量和纖維束示蹤成像來觀察局灶性脫髓鞘和水腫。雖然這些靈敏技術(shù)還沒有應(yīng)用在大多數(shù)醫(yī)學(xué)中心，但仍可以用更傳統(tǒng)的核磁共振成像方法進(jìn)行診斷。在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，神經(jīng)的感覺部分進(jìn)入腦橋腹側(cè)部位，進(jìn)行血管減壓可以解除這些異常。三叉神經(jīng)痛病理生理學(xué) 三叉神經(jīng)（和所有周圍神經(jīng)一樣）在進(jìn)入腦橋時(shí)，施萬細(xì)胞髓鞘被少突膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的中樞髓鞘取代。這個(gè)過渡區(qū)很容易受到損傷，特別是發(fā)生脫髓鞘。神經(jīng)在進(jìn)入腦橋之前脫髓鞘的常見原因是血管壓迫，而神經(jīng)在剛進(jìn)入腦橋后脫髓鞘的典型原因?yàn)槎喟l(fā)性硬化癥。這些部位的脫髓鞘均已在神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)和組織學(xué)研究中得到證實(shí)。 當(dāng)髓鞘變薄，下面軸突中的離子可以跨膜通過，軸突就不能迅速排出鈉離子。這樣的去極化結(jié)果會(huì)使軸突過度興奮，導(dǎo)致高頻脈沖放電后產(chǎn)生異位（刺激終止后出現(xiàn)的放電）和纖維間的相互作用（稱為神經(jīng)元間接觸傳遞）。組織學(xué)證據(jù)表明，參與脫髓鞘最多的神經(jīng)纖維是A-β類纖維（巨大的、非傷害性的纖維），它們最容易因機(jī)械性損傷或多發(fā)性硬化影響脫髓鞘。有學(xué)者提出，源于脫髓鞘部位沿著A-β類纖維初級(jí)傳入的高頻放電，被腦干神經(jīng)元重新定向，被感知為陣發(fā)性疼痛。還有一些研究者觀察到，三叉神經(jīng)痛患者的皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦區(qū)過度興奮或體積減小，但這種變化可能是這些區(qū)域適應(yīng)長(zhǎng)期刺激的結(jié)果。持續(xù)疼痛的三叉神經(jīng)痛 盡管陣發(fā)性顏面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的標(biāo)志，但據(jù)報(bào)道仍有24-49%的患者在陣發(fā)性發(fā)作間期存在持續(xù)或持久的疼痛。這種波動(dòng)性疼痛的分布與陣發(fā)性疼痛的分布一致，被患者描述為燒灼感、搏動(dòng)性疼痛。無論病因?yàn)楹?，以這種癥狀為特征的三叉神經(jīng)痛以前被歸類為2型三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，而現(xiàn)在被歸類為伴有持續(xù)性疼痛的三叉神經(jīng)痛。在經(jīng)過鈉通道阻滯劑或顯微血管減壓術(shù)治療后，持續(xù)性疼痛比陣發(fā)性疼痛緩解程度低，這表明持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛的發(fā)病機(jī)制不同。兩種疼痛之間的病理生理學(xué)聯(lián)系尚不確定。神經(jīng)根的進(jìn)行性損傷和中樞敏化機(jī)制已被假設(shè)。有學(xué)者假設(shè)，或與神經(jīng)根的漸進(jìn)性損傷和中樞敏化發(fā)病機(jī)制有關(guān)。 如其他神經(jīng)性疼痛情況所示，燒灼感、搏動(dòng)性疼痛可能是由C類纖維（無髓鞘的感覺軸突緩慢傳遞脈沖）受損介導(dǎo)。三叉神經(jīng)感覺根中C類纖維的缺失可能會(huì)導(dǎo)致腦干中二級(jí)神經(jīng)元的異常自發(fā)性活動(dòng)，這是由于裸露的突觸后膜對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的去神經(jīng)支配具有超敏感性。以前認(rèn)為持續(xù)性疼痛是長(zhǎng)期三叉神經(jīng)痛的結(jié)果，但這種觀點(diǎn)沒有得到近期數(shù)據(jù)的支持。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 在15%典型疼痛發(fā)作的患者中，三叉神經(jīng)痛是由多發(fā)性硬化癥或橋小腦角區(qū)良性腫瘤引起的。與普通人群相比，多發(fā)性硬化癥患者得三叉神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)增加了20倍，多發(fā)性硬化癥患者中的三叉神經(jīng)痛患病率為2%至5%。多發(fā)性硬化癥相關(guān)的三叉神經(jīng)痛被認(rèn)為是由于三叉神經(jīng)束中的脫髓鞘斑塊穿過腹側(cè)橋而形成的。少數(shù)情況下，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為多發(fā)性硬化癥患者的臨床孤立綜合征，與沒有三叉神經(jīng)痛的患者相比多發(fā)性硬化癥的發(fā)病年齡更高。一項(xiàng)神經(jīng)影像學(xué)研究表明，神經(jīng)血管壓迫與多發(fā)性硬化相關(guān)的三叉神經(jīng)痛有關(guān)系，這表明它們可能共存并存在相加性。這種雙重機(jī)制的頻率尚不清楚，但它對(duì)治療有影響。多發(fā)性硬化癥患者三叉神經(jīng)痛疼痛的藥物治療具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗幬锏母弊饔谩⒍喟l(fā)性硬化癥狀（如疲勞和共濟(jì)失調(diào)）的惡化，并且沒有足夠的證據(jù)表明藥物治療在此類患者的有效性。一系列實(shí)施血管減壓的外科手術(shù)的病例表明，由多發(fā)性硬化引起的三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后效果往往不如典型性三叉神經(jīng)痛患者。 在橋小腦角區(qū)壓迫三叉神經(jīng)根并引起三叉神經(jīng)痛的腫瘤，包括聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫和膽脂瘤。奇怪的是，三叉神經(jīng)瘤（罕見）與三叉神經(jīng)痛無明顯相關(guān)。在對(duì)243例三叉神經(jīng)痛患者的四項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，20名患者（8%）的病因是腫瘤。腫瘤壓迫三叉神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)根的局灶性脫髓鞘，在血管壓迫神經(jīng)時(shí)裸露的軸突中觸發(fā)同樣的高頻放電。浸潤(rùn)性惡性腫瘤也可導(dǎo)致軸突變性，導(dǎo)致顏面部感覺減退和持續(xù)疼痛。 由于外傷和風(fēng)濕疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡和硬皮?。┮鸬娜嫔窠?jīng)病變可表現(xiàn)為類似三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性疼痛，但這些關(guān)聯(lián)并不常見。在這些情況下，三叉神經(jīng)病變可能始于單側(cè)陣發(fā)性疼痛，但雙側(cè)感覺喪失很快發(fā)展到面部持續(xù)疼痛的區(qū)域，這種疾病通常被稱為三叉神經(jīng)炎。面部外傷、牙科手術(shù)或頜面部手術(shù)可能會(huì)損傷三叉神經(jīng)分支，引起陣發(fā)性刺痛、電擊樣或灼燒痛。但疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比三叉神經(jīng)痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且大多數(shù)患者還描述有沒有感覺觸發(fā)區(qū)的嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛。單獨(dú)的特發(fā)性三叉神經(jīng)病變是一種良性的、雙側(cè)對(duì)稱的純感覺性三叉神經(jīng)病變和顏面部發(fā)病的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。它是一種更嚴(yán)重的漸進(jìn)性疾病，最初也可能表現(xiàn)為單側(cè)陣發(fā)性面部疼痛。 三叉神經(jīng)反射測(cè)試已被用作檢測(cè)三叉神經(jīng)損傷的神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)。這種診斷測(cè)試對(duì)不能接受MRI或檢測(cè)脫髓鞘和類似三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)病的患者非常有用。三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療 無論病因?yàn)楹危贵@厥藥物卡馬西平（劑量約為每天200至1200毫克）和奧卡西平（每天300至1800毫克）被認(rèn)為是控制三叉神經(jīng)痛患者的陣發(fā)性疼痛的首選治療方法。雖然這些治療方法并沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持，但幾乎90%的患者服用藥物都能得到有效地控制，臨床醫(yī)生認(rèn)為這種方法非常有效。治療效果被認(rèn)為與阻斷電壓門控鈉通道有關(guān)，從而穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)元膜和抑制重復(fù)放電。但臨床癥狀改善通常被副作用相抵消，這些副作用包括頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)和轉(zhuǎn)氨酶水平升高，其中一種或多種副作用可能導(dǎo)致23%的患者停藥。奧卡西平可能比卡馬西平有更少的副作用和更低的藥物間相互作用可能性，但它仍可能因?yàn)檫^度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)或劑量相關(guān)性低鈉血癥而停藥。另外，更具選擇性的鈉通道阻滯劑還在研發(fā)中。使用鈉通道阻滯劑的禁忌癥包括心臟傳導(dǎo)問題和過敏反應(yīng)，與芳香族抗癲癇藥物有高度交叉反應(yīng)（40%至80%）?？R西平和奧卡西平減少了電擊樣發(fā)作的高頻放電，但這些藥物對(duì)伴隨的持續(xù)疼痛的作用通常有限。 加巴噴丁、普瑞巴林和抗抑郁藥物已被證明對(duì)治療以持續(xù)性疼痛為特征的其他神經(jīng)病性疾病有效，可與奧卡西平或卡馬西平一起作為附加藥物使用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，加巴噴丁對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效可能低于卡馬西平和奧卡西平，但與較低的藥物不良事件發(fā)生率有關(guān)，如果與可接受的副作用相關(guān)聯(lián)，包括多發(fā)性硬化癥在內(nèi)患者可以嘗試作為單一藥物治療或附加治療。如果一個(gè)療程的藥物治療無效或與不可耐受的副作用有關(guān)，可以考慮給三叉神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)減壓。局部外科手術(shù) 盡管給合適的患者進(jìn)行外科手術(shù)，可有效減輕三叉神經(jīng)痛發(fā)作的嚴(yán)重程度和減輕發(fā)作頻率，但這種手術(shù)通常僅在服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物不能控制癥狀或因副作用不耐受停藥的情況下實(shí)施。 第一組外科手術(shù)目前已經(jīng)很少使用，包括在三叉神經(jīng)分支從顴骨出現(xiàn)處對(duì)其進(jìn)行外周阻斷，進(jìn)行神經(jīng)切除術(shù)，酒精注射或射頻損傷或冷凍損傷。這些手術(shù)的目的是在面部產(chǎn)生與受損神經(jīng)分布相對(duì)應(yīng)的麻醉區(qū)域。但這種治療的益處還沒有得到試驗(yàn)的充分支持，并且經(jīng)常導(dǎo)致麻醉性疼痛（感覺喪失區(qū)域的劇烈疼痛）。 第二組手術(shù)干預(yù)試圖通過射頻熱凝術(shù)、注射甘油、球囊壓迫術(shù)，經(jīng)皮損傷麥克爾氏腔中的三叉神經(jīng)節(jié)或顱底神經(jīng)節(jié)的現(xiàn)有分支。射頻熱凝術(shù)優(yōu)先損傷小直徑疼痛纖維。為了防止角膜脫分化和引起的角膜炎，對(duì)準(zhǔn)電極避免損傷三叉神經(jīng)的第一分支。球囊壓迫和甘油注射優(yōu)先損傷大的有髓纖維。使用這些技術(shù)緩解疼痛立竿見影，據(jù)報(bào)道病例的數(shù)據(jù)如下:68%（55至80歲）采用球囊壓迫術(shù)（隨訪4.2至10.7年），58%（26至82歲）采用射頻熱凝術(shù)（隨訪3.0至9.3年），28%（19至58歲）采用甘油根溶解術(shù)(隨訪4.5至8.0年)。三叉神經(jīng)感覺損傷通常在球囊壓迫和甘油注射后是短暫的，但在射頻熱凝后反應(yīng)更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。 用伽瑪?shù)秾?duì)三叉神經(jīng)根進(jìn)行損傷是最近幾年才引入的手術(shù)，并得到了多項(xiàng)研究的支持。這種方法的挑戰(zhàn)是在三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋之前準(zhǔn)確地識(shí)別它們，在腦橋中必須準(zhǔn)直輻射束以避免損傷腦橋。與經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)損毀的立竿見影疼痛緩解相反，伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科的止痛效果需要6至8周才能顯現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，約24%至71%的患者在接受治療后1至2年疼痛持續(xù)緩解，33%至56%的患者在4至5年疼痛持續(xù)緩解，16%的患者有面部麻木。一項(xiàng)薈萃分析顯示，約34%的患者在1年后疼痛沒有緩解，需要重復(fù)手術(shù)。顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為大多數(shù)藥物治療無效的三叉神經(jīng)痛患者的首選手術(shù)方式。神經(jīng)外科醫(yī)生識(shí)別壓迫三叉神經(jīng)根的血管，必要時(shí)將其從神經(jīng)下方移動(dòng)到神經(jīng)上方（圖3），通常插入一個(gè)小海綿分離責(zé)任動(dòng)脈與神經(jīng)根。大約11%的患者中，外科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫，或者發(fā)現(xiàn)僅僅是接觸，沒有明顯的神經(jīng)壓迫。在這種情況下，外科醫(yī)生通常會(huì)插入海綿將之隔離。這個(gè)問題強(qiáng)調(diào)了使用磁共振成像標(biāo)準(zhǔn)來識(shí)別三叉神經(jīng)根形態(tài)學(xué)變化的優(yōu)勢(shì)。圖3.微血管減壓。微血管減壓術(shù)中，開顱后，神經(jīng)外科醫(yī)生切開硬腦膜，牽開小腦半球，并用顯微鏡觀察從腦橋腹側(cè)處的神經(jīng)。識(shí)別責(zé)任血管，必要時(shí)可移動(dòng)，插入小海綿分離責(zé)任血管與三叉神經(jīng)根。 盡管缺乏高水平的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，但薈萃分析表明顯微血管減壓術(shù)是治療典型性三叉神經(jīng)痛最有效的手術(shù)方法。在接受手術(shù)后1至2年，68%至88%的患者疼痛緩解，61%至80%的患者在4至5年時(shí)疼痛緩解。與手術(shù)相關(guān)的平均死亡率為0.3%。2.0%的患者出現(xiàn)腦脊液漏，0.6%的患者出現(xiàn)腦干梗死或血腫，0.4%的患者出現(xiàn)腦膜炎。2.9%的患者面部三叉神經(jīng)感覺分布部分或全部出現(xiàn)感覺缺失。最嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥非常罕見（發(fā)生率1.8%），是同側(cè)聽力損失。 多發(fā)性硬化癥患者出現(xiàn)耐藥性可以接受顯微血管減壓術(shù)治療，但目前尚沒有足夠的證據(jù)支持或反駁此類患者手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的有效性。據(jù)報(bào)道，經(jīng)皮神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)和伽瑪?shù)吨委煂?duì)多發(fā)性硬化癥患者都有良好的療效。結(jié)論 三叉神經(jīng)痛引發(fā)劇烈疼痛，很難診斷和治療。卡馬西平和奧卡西平是一線治療藥物。但許多患者服藥有副作用，并且對(duì)伴隨持續(xù)性疼痛的患者治療效果較低。診斷試驗(yàn)，特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查，有助于明確病因和鑒別由主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的三叉神經(jīng)痛患者和基底動(dòng)脈小分支壓迫近端神經(jīng)的患者。使用核磁共振成像標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別神經(jīng)血管壓迫，有助于選擇適合進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)的患者。參考文獻(xiàn)及編譯團(tuán)隊(duì)：Allan H. Ropper, M.D.,et al.Trigeminal Neuralgia[J].N Engl J Med 2020;383:754-62.DOI: 10.1056/NEJMra19144842021年08月27日691
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