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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛分原發(fā)性和繼發(fā)性2種。繼發(fā)性三叉神經痛多由于顱內腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、肉芽腫等導致，也可繼發(fā)于顱底侵入瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等。在因面部疼痛而前往神經外科就診的患者中約60%以上屬原發(fā)性三叉神經痛。1932年一位美國神經外科醫(yī)生在顱內手術中發(fā)現(xiàn)三叉神經常受到鄰近血管的壓迫，提出神經受壓可能是引起原發(fā)性三叉神經痛的病因之一。顱內三叉神經根受責任血管壓迫而發(fā)生病變，神經纖維之間沖動發(fā)生短路可能是導致三叉神經痛的根本病因，這種壓迫甚至可在患者的三叉神經根部造成壓跡，使神經根局部變薄、出現(xiàn)色澤改變。目前已知導致血管壓迫三叉神經可能的危險因素有：高齡、高血壓、動脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。2021年09月03日
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 無緣無故臉疼，不敢吃飯，不敢刷牙，輕微的觸碰都可能引發(fā)臉部劇痛。出現(xiàn)這種情況，警惕三叉神經痛！疼痛性質三叉神經痛病人的疼痛主要為發(fā)作性的刀割樣、撕裂樣、電擊樣的劇痛，表現(xiàn)為突發(fā)突止。三叉神經痛每次疼痛會持續(xù)數(shù)秒或是數(shù)分鐘。之后發(fā)作間歇期逐漸縮短，疼痛也會逐漸的加重。發(fā)作頻繁的患者會影響三叉神經痛病人的休息和進食。病人體征疼痛發(fā)作時病人常用手揉搓同側面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅。病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無三叉神經功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經體征，但有時由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺、觸覺可有減退?！鞍鈾C點”與誘發(fā)因素疼痛發(fā)作常由刷牙、洗臉、說話、咀嚼等動作誘發(fā)，甚至風吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機點”或“觸發(fā)點”。麻醉“扳機點”?？墒固弁窗l(fā)作暫時緩解，因此三叉神經痛患者為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。三叉神經痛疼痛嚴重，影響著人們的正常生活，因此要盡早治療。在治療上一般是口服藥物無效就采取手術治療，顯微血管減壓術是針對三叉神經痛的病因進行治療的方法，該手術能夠保留三叉神經的解剖完整，因此三叉神經的功能可以保留。該方法已成為目前治療三叉神經痛的較佳方法。2021年08月27日592
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經外科 在我們的身邊三叉神經痛的朋友并不少見，有的表現(xiàn)為面部疼痛，究竟還有哪些癥狀呢？還有很多患病的人在治療的時候不注意日常的預防工作，所以這樣往往會導致病情反復發(fā)作，那么日常生活中怎么預防三叉神經痛？ 為什么會引起三叉神經痛 三叉神經痛又叫臉痛。是一種發(fā)生在面部三叉神經周圍疼痛的疾病，嚴重者會帶動整個臉部的抽搐。那么為什么會引起三叉神經痛呢?這也許是一直困惑大家的問題，今天我們就來做個詳細的介紹吧! 三叉神經痛（有時也稱“臉痛”）的原因。 1、不善待疼痛觸發(fā)點：在面部都有一個或多個特別敏感的“觸發(fā)點”，稍不留意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，氣候變化也是三叉神經痛（有時也稱“臉痛”）的易發(fā)因素，或被風吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 2、精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經痛（有時也稱“臉痛”）的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應輕。 3、刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經痛（有時也稱“臉痛”）的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強神經興奮性引發(fā)小動脈痙攣，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴張，刺激神經引起疼痛。此外，海產品、蛋類、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西紅柿也會導致顱腦血管舒縮功能的失調。 4、周圍性病因： 機械性壓迫或牽拉三叉神經根會引起三叉神經痛，因為臨近的血管壓迫三叉神經根，所以會出現(xiàn)三叉神經痛的癥狀，此外，動脈硬化會引起三叉神經痛的供血不足，多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病以及家族性遺傳都是引起三叉神經痛的原因。 5、中樞性病因： 三叉神經痛發(fā)作時會感覺像針刺、電擊般疼痛，突然發(fā)作、持續(xù)時間短暫、有扳機點。 6、血管壓迫： 血管壓迫不一定必然導致三叉神經痛，但三叉神經痛的患者患病后肯定出現(xiàn)血管壓迫。對于這種現(xiàn)象，所謂壓迫指血管在神經根上形成壓跡或引起神經根扭曲變形，三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛是由于相應的顱神經在根部受到血管搏動性壓迫所致。 7、腦干內部病變： 延髓及腦橋內部病變，如脊髓空洞，腦干腫瘤，血管病變，多發(fā)硬化，炎癥等。 此外，部分三叉神經痛的神經髓鞘脫離會使原來神經束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經背核反向的自我激發(fā)及重復發(fā)放，使受損的神經變得敏感，這就是引起三叉神經痛的原因之一。神經髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微三叉神經痛患者的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動也可再通過“短路”成為傳出沖動，達到痛覺神經元的閾值而引起三叉神經痛的疼痛。 關于三叉神經痛的常識 1、盲目拔牙。由于三叉神經痛與牙痛的疼痛癥狀及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經痛或不典型三叉神經痛，常常會被誤以為是牙痛，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。 2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對激發(fā)三叉神經痛發(fā)作起了為虎作倀的作用! 3、大約有一半三叉神經痛患者三叉神經根部被血管壓迫，把壓迫血管與三叉神經“隔離”（減壓）后，疼痛則即刻消失。因此認為“責任血管”壓迫是多數(shù)三叉神經痛的發(fā)病原因。 4、三叉神經痛的誘發(fā)因素都有哪些？有些患者發(fā)病是因為盲目節(jié)食導致的，或者是不吃主食，只吃素食，這樣會使身體無法攝入足夠的營養(yǎng)，過量吃素或不吃主食是不健康的飲食方法。沒有保護好扳機點。患者在日常生活中稍微不注意自己的洗漱、吃飯、說話等，就會誘發(fā)疼痛的發(fā)作。所以患者在平時要保護好嘴唇、臉頰、口角以及舌頭等部位，以預防三叉神經痛疾病發(fā)作。隨著年齡增長，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內陷，齒狀突和巖骨椎體尖向上頂入顱底，壓迫三叉神經三后跟，使其脫髓鞘而“短路”，引起傳出與傳入纖維異常放電，誘發(fā)三叉神經痛發(fā)作。 5、三叉神經痛發(fā)作僅限于三叉神經分布區(qū)，多為單側，雙側少見，后者也常從一側開始，而后累及對側，且兩側疼痛發(fā)作區(qū)不一定對稱。疼痛性質為突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部、口腔及下頜部位的某一點，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話、進餐或洗臉等面部刺激時發(fā)生，每次歷經數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經的一支或幾支區(qū)域的范圍擴散！2021年08月26日557
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛是一種多發(fā)性面部神經系統(tǒng)疾病，三叉神經痛發(fā)作時常伴有如電機、刀割樣劇烈疼痛。它的發(fā)生給患者的正常生活造成了非常嚴重的影響。 我們治療三叉神經痛是一種常見的危害性非常大的神經性疾病，導致患者病發(fā)的因素有很多，天氣對三叉神經痛的影響大嗎？會誘發(fā)三叉神經痛發(fā)作嗎？ 部分三叉神經痛的發(fā)作呈季節(jié)性，冬季發(fā)作會比較頻繁，天氣寒冷、氣溫下降、面部受涼等都會對患者面部造成刺激，甚至微風拂面也會導致三叉神經痛的發(fā)生，所以，在日常生活中，三叉神經痛患者應該注意面部保暖，不用太冷、太熱的水洗臉、刷牙、漱口等。 由于每次發(fā)作時，疼痛癥狀都無法忍受，為了能夠盡快止痛，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目選擇錯誤的治療方法反而會導致嚴重的并發(fā)癥，那么，關于三叉神經痛規(guī)范治療方法有哪些? 三叉神經痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來越差，其副作用較大，久服可引起粒細胞減少，單純血小板減少，導致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。 三叉神經痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺障礙，若封閉偏差可導致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。 三叉神經痛的射頻術治療，又稱熱凝術，以穿刺針刺入半月神經節(jié)，利用射頻儀在組織內產生電熱，根據(jù)不同神經纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導痛覺的纖維，從而達到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經麻痹，腦出血等，且易復發(fā)，復發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。 伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經根部給予一定時間、一定劑量照射，使神經變性壞死，阻斷傳導而止痛。此方法無任何痛苦，風險小，但醫(yī)療費昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。 顯微血管減壓術是最值得推崇的方法。三叉神經痛的微血管減壓術是通過開顱手術將壓迫三叉神經的腦血管與三叉神經分離，并使用各種材料隔離血管和神經，從而徹底解除三叉神經痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經痛首選的手術方法。2021年08月16日684
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛給人帶來了很大的困擾，有些人會把三叉神經痛和壓痛弄混，導致走入疾病治療的誤區(qū)。三叉神經痛表現(xiàn)為單側面部陣發(fā)性電類，刀割樣疼痛，往往被一些行動，如說話，刷牙，洗臉誘發(fā)疼痛，每次在幾十秒鐘幾秒鐘的痛苦，間隔期間可完全無痛感。三叉神經痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經痛的病因再進行針對性治療，疾病的痊愈就不是難事。 三叉神經痛的發(fā)病原因： 血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經痛三叉動脈壓迫。它也被提出，由于頸內動脈管頂是由一層薄薄的結締組織所取代，從而在半月神經節(jié)腹動脈的搏動長期密切接觸，產生壓力，引發(fā)三叉神經痛。 機械壓迫，一些學者提出了三叉神經，三叉神經根是由壓縮引起的巖脊。結果發(fā)現(xiàn)，在絕經后婦女的三叉神經痛，這可能是由于骨質疏松，骨質脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經痛多見50歲以上的老年人，易合并動脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經痛的發(fā)作是由于三叉神經細胞由于反復缺血; 三叉神經痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質的患者最多，產生組胺和組胺物質(如蛋白質)三叉神經和三叉神經神經性水腫疼痛理論。此外，還有人認為三叉神經痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內腫瘤所致外，約80%的患者因顱內動脈迂曲的三叉神經根的壓迫，產生異常的疼痛從傳入沖動增加所導致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 三叉神經痛的特點： 1、發(fā)作性，三叉神經痛為短暫發(fā)作性疼痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，一般為20～30s。有時患者可能訴說其疼痛為持續(xù)性的，但當患者安靜不動時，他會感到這種所謂的“持續(xù)”中疼痛有短暫的減輕。 2、觸發(fā)性，面部特別是口周區(qū)的輕度觸覺刺激，即可誘發(fā)三叉神經痛。說話、咀嚼、刷牙、洗臉均可誘發(fā)疼痛的出現(xiàn)和加重，嚴重者微風或身體運動亦可成為誘發(fā)因素。一般在疼痛發(fā)作后有2～3min的不應期。 3、間歇性，在三叉神經痛頻繁發(fā)作后，大多數(shù)有數(shù)周到數(shù)月甚至數(shù)年的間歇期。這時，病人表現(xiàn)為疼痛消失，或者明顯緩解。一般說來，隨著患者病程的延長，間歇期愈來愈短。經過一次次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。 4、單側性、有統(tǒng)計表明：絕大多數(shù)三叉神經痛（98.9%）在單側發(fā)生，以右側居多。發(fā)生于第二、三分支分布區(qū)的多，而發(fā)生在第一分支分布區(qū)的少見。 5、其他特點：一些患者在疼痛發(fā)作時可以在其分布區(qū)區(qū)域發(fā)現(xiàn)有痛覺過敏或痛覺減退，有的甚至出現(xiàn)角膜反射遲鈍，但發(fā)作停止后這些體征即消失。如果發(fā)現(xiàn)這些體征持續(xù)存在，應考慮為繼發(fā)性三叉神經痛，必要時可行頭顱CT、MRI及DSA等檢查，以尋找其病因。三叉神經痛對卡馬西平及神經阻滯的治療效果良好，這一特點也可作為三叉神經痛與其他面部疼痛如牙源性疼痛、非典型面部痛和顳頜關節(jié)紊亂的鑒別要點之一。2021年08月12日502
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛號稱“天下第一痛”，其癥狀與牙痛癥狀極為相似，非常容易讓人混淆、誤診，常常被當做牙痛去看牙科，很多患者以為拔牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經痛常發(fā)作是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時常常會被誤以為牙痛，患者甚至盲目的去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。 三叉神經痛到底有多痛？有哪些特點？ 突發(fā)性、劇烈性有激發(fā)點，發(fā)病前無征兆、突發(fā)性三叉神經分布區(qū)劇烈疼痛，一般上頜支和下頜支為多見。眼支較少，疼痛如電擊、刀割、針刺樣、跳痛、抽痛、口角牽斜，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至1-2分鐘，反復發(fā)作，劇痛難忍，伴有流淚、結膜充血等，在間歇期輕觸口腔頜面部某一部位即可誘發(fā)疼痛發(fā)作即激發(fā)點或稱扳擊點。 三叉神經痛的疼痛部位在哪？常發(fā)于哪一支？ 第I支：上眼瞼、眉、前額等部位第II支：下眼瞼、鼻唇溝(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角區(qū)、上牙齦、上頜、腭大孔等部位。第Ⅲ支：下唇口角區(qū)、下牙齦、耳屏區(qū)、舌頜、下頜處等部位。三叉神經痛常發(fā)作于單側，可為一側單支受損，也可雙支或三支受損。最多為第Ⅱ支(主要為頰部、上唇、上牙齦)和第Ⅲ支(下唇、下牙齦)同時發(fā)作；其次為單獨第Ⅱ支或第Ⅲ支發(fā)作；再次為三支同時發(fā)作，Ⅰ、Ⅱ支同時發(fā)作，單獨第Ⅰ支發(fā)作者很少。疼痛可分別發(fā)生在左右兩側，雙側很少見。 三叉神經痛的發(fā)病原因 原發(fā)性三叉神經痛至今原因不明，目前主要認為是神經血管沖動學說，即顱內三叉神經長期受到臨近血管的壓迫，使神經產生脫髓鞘反應，神經沖動的傳導發(fā)生異常，導致陣發(fā)性的三叉神經控制的面部疼痛發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經痛一般是由橋小腦角區(qū)腫瘤引起。 三叉神經痛的治療 目前治療三叉神經痛的方法較多，總體分為保守治療和手術治療兩大類。 藥物治療：卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。 顯微血管減壓術 顯微血管減壓術對三叉神經痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術方法。根治率可達98%以上，且術后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權威神經外科進行手術，唐都醫(yī)院神經外科顯微血管減壓術根治率98%以上，保護患者正常神經系統(tǒng)的完整性，將責任血管與神經隔離，達到根治的目的。2021年08月10日623
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夏令杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 治療三叉神經痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經痛？三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經分布區(qū)域（見圖1）內出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經分布區(qū)病因及分類三叉神經痛分為經典三叉神經痛、繼發(fā)性三叉神經痛和特發(fā)性三叉神經痛（見圖2）。經典三叉神經痛是指MRI檢查顯示或手術過程中看到三叉神經根部受到血管壓迫引起其形態(tài)改變所致的三叉神經痛，微血管壓迫是其主要的病因；繼發(fā)性三叉神經痛多有明確的病因，如顱底或橋小腦角的腫瘤、轉移瘤和腦膜炎、腦干梗死、多發(fā)性硬化侵犯三叉神經的感覺根或髓內感覺神經核而引起的疼痛；特發(fā)性三叉神經痛是指患者的疼痛無法根據(jù)電生理檢查和MRI檢查明確是經典三叉神經痛或繼發(fā)性三叉神經痛中的任何一種的三叉神經痛。圖2.三叉神經痛分類及發(fā)生機制臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機點”（圖3），即觸發(fā)點，刺激這些點可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經痛患者為一側性 5、疼痛發(fā)作時不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。 圖3. 三叉神經痛扳機點分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經痛的首選藥物，其不良反應包括胃腸道刺激、共濟失調、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴重的不良反應是可導致嚴重皮膚反應，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對卡馬西平過敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會導致癥狀復發(fā)，因此，三叉神經痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經阻滯。若神經阻滯效果不佳或病史長、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經微球囊壓迫術等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經射頻熱凝術：選擇地破壞半月神經節(jié)內傳導痛覺的纖維，而保留對熱抵抗較大的傳導觸覺的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺減退、角膜炎、腦神經損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術多采用局部麻醉，穿刺過程中患者痛苦較大，該手術方式漸被三叉神經微球囊壓迫術取代。圖4. 三叉神經射頻熱凝術示意圖三叉神經微球囊壓迫術：將一個微球囊導入Meckle腔的三叉神經的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，通過擴張的微球囊壓迫破壞三叉神經痛覺傳導。該方法一般在全麻下進行，患者全程無痛苦，對三叉神經多支病變，尤其是累及三叉神經Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風險方面優(yōu)于三叉神經半月神經節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴重并發(fā)癥的風險較射頻熱凝低，但其麻木范圍可控性差且較射頻大。圖5. 三叉神經微球囊壓迫術示意圖4、手術治療三叉神經微血管減壓術（MVD）：是利用外科方法移開與神經根有關的血管，并采用減壓材料隔開神經血管。對于頑固性三叉神經痛，藥物治療無效，且影像學顯示三叉神經痛與血管侵及相關時，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點是術后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺保持正常，是功能神經外科成熟的技術之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺減退，有約10%患者出現(xiàn)同側聽覺下降，有11%的患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對于有嚴重合并癥或老年患者，手術的風險大大增加。圖6. 三叉神經微血管減壓術示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領的團隊在三叉神經痛微創(chuàng)治療領域一直處于全國領先地位。自2006年夏令杰主任創(chuàng)建疼痛科以來，已做近萬例三叉神經射頻熱凝術及上千例三叉神經微球囊壓迫術，尤其在疑難三叉神經痛的診斷、疑難復雜病例的穿刺技巧及術后復發(fā)的三叉神經痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來咨詢，更歡迎廣大同行前來交流共同學習。2021年08月10日1112
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經外科 一位45歲的女士，外向活潑，身體健康，平時比較熱衷于社區(qū)活動，比如廣場舞和文藝表演之類的?？墒?，最近還是有些煩惱。原來，這幾年，她開始出現(xiàn)右側面頰、牙槽部位疼痛。一開始不嚴重，有時候忙的就忘記了這件事。偶爾去牙科診所看過，有的說是細菌感染引起的齲齒，有的說是牙髓炎。牙醫(yī)大多數(shù)都建議先消炎治療，如果沒有好轉就干脆拔牙。結果，藥物治療效果不佳，女士連續(xù)拔了上下共計三顆牙齒。 拔牙后，癥狀并沒有明顯緩解，疼痛反而變本加厲，有時疼得甚至有痛不欲生的感覺，以至于后來連吃飯、喝水都成問題。 原本開朗的女士從此沉默寡言，整天以手捂臉，愁眉不展。家人懷疑醫(yī)生拔錯了牙，帶著女士來到一家三甲醫(yī)院的口腔科就診。醫(yī)生檢查后認為，現(xiàn)有的牙齒完好，不至于引起這些癥狀，考慮神經問題，建議她去神經科就診。一家人滿懷狐疑地來到神經科門診，經過一番問診、檢查后，醫(yī)生的診斷結果令女士大吃一驚：三叉神經痛！ 于是，這位女士住進醫(yī)院，醫(yī)生沒有讓她吃藥，而是做了一個手術，術后很快痊愈。如今，愛好廣場舞的女士每天又活躍于廣場，恢復了從前的樂觀、開朗。 這樣的誤診故事，其實并不少見。 今天，就帶大家來了解一下號稱“天下第一痛”的三叉神經痛。 認識三叉神經痛 三叉神經是負責面部感覺和運動的主要神經之一，有三個分支（“三叉”的來源），分別支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動。 三叉神經痛又叫痛性抽搐，是指在面部三叉神經分布區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性的電擊樣劇烈疼痛，一般只影響一側面部。 三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，人們常說的三叉神經痛通常是指原發(fā)性三叉神經痛。 本病女性多于男性，多在中年發(fā)病，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高。 三叉神經痛的主要癥狀是面部疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期一般沒有癥狀，右側為多，可以無緣無故地發(fā)生，也可在洗臉、刷牙、說話、進食等日?；顒訒r誘發(fā)，嚴重影響工作和生活。 三叉神經痛的病因：可能“漏電”了！ 三叉神經痛的病因及發(fā)病機制，至今尚不是完全清楚，目前公認的理論是三叉神經旁邊的血管壓迫了神經根。這種壓迫，可能會導致三叉神經出現(xiàn)脫髓鞘病變。 如果把神經比做電線的話，電線外層包著的外皮，就類似于神經外面的髓鞘；髓鞘出現(xiàn)病變，類似于電線的外皮脫落，從而導致神經內遞質在傳遞過程中，經常出現(xiàn)“漏電”的現(xiàn)象，引起患者電擊樣的疼痛感。 這種痛的發(fā)生，常常因為流經神經部位的血管壓迫所致，個別人可能因為囊腫、神經瘤等壓迫而誘發(fā)。 如何診斷三叉神經痛 三叉神經痛主要依靠臨床癥狀來診斷。 原發(fā)性三叉神經痛一般有以下四個特征： 1.有無痛間期的發(fā)作性疼痛； 2.無明確神經系統(tǒng)陽性體征； 3.有“扳機”點； 4.疼痛嚴格位于三叉神經支配的區(qū)域。 所謂的“扳機”點，是指患者會在前額、眼周、鼻旁、唇部、臉頰、上頜、下頜、上下牙以及舌邊等多個地方出現(xiàn)疼痛的觸發(fā)點，有時只要觸碰到該點，就會出現(xiàn)很嚴重的閃電樣疼痛，好像扣動了槍械的“板機”一樣。 三叉神經痛的很容易誤診為其他疾病 三叉神經痛患者因為可能存在口腔疾患，常首先去口腔科就診，往往在拔掉多個牙后癥狀沒有緩解，才考慮三叉神經痛，繼而轉到神經外科。 因此，鑒別診斷非常重要。 首先，原發(fā)性的三叉神經痛要與繼發(fā)性三叉神經痛相鑒別： 繼發(fā)性三叉神經痛為其他疾病累及三叉神經所導致的疼痛，多表現(xiàn)為三叉神經麻痹并持續(xù)性頭痛，常合并其他腦神經麻痹，可由多發(fā)性硬化、神經炎、帶狀皰疹和顱底腫瘤等引起，行顱腦CT或磁共振可鑒別。 其次，原發(fā)性三叉神經痛還應與以下疾病鑒別： 口腔及牙齒疾患、舌咽神經痛、中間神經痛、蝶腭神經痛、叢集性疼痛等。 怎樣治療三叉神經痛 早期，三叉神經痛患者可以使用藥物治療，如卡馬西平，70%的患者用藥后可以有效緩解疼痛。 不過，大約有1/3左右的患者無法耐受藥物帶來的貪睡、眩暈、消化道不舒服等不良反應。 建議服用此藥時，慢慢加到正常劑量來適應這個藥物。 藥物治療初期，止痛效果較好，長期服用則收效甚微。 其他方法有注射治療、射頻治療、阿霉素注射治療、伽馬刀等。 然而，到目前為止，最有效的治療是三叉神經根的微血管減壓術，95%以上的患者術后疼痛可以完全緩解。 微血管減壓術：一般在耳后取一長約5厘米的豎切口，然后開一直徑為1.5厘米的骨孔，在顯微鏡下通過骨孔進入，找到相關神經根和壓迫血管，在不損傷神經和血管的前提下，將血管推離神經根，并用特殊的墊棉將血管墊開，使神經根遠離血管，解除壓迫。 手術的創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥少，對藥物治療無效或不愿口服藥物的三叉神經痛患者，是最佳治療措施之一。2021年08月09日774
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 常言道“牙痛不是病，痛起來真要命” 真正的由于牙齒引起的疼痛并不能達到“真要命”的程度，而是一種被大家俗稱為“臉疼”的三叉神經痛， 它，才是真正讓患者感到痛不欲生的痛，當疼痛發(fā)作時病人常抱頭蜷縮在地,或用頭撞墻,痛不欲生,嚴重影響患者的生活質量，甚至可以使患者喪失勞動能力,劇烈疼痛說來就來，有時一陣冷風吹過都可能引起疼痛的發(fā)作。故三叉神經痛被人們譽為“天下第一痛”。提到三叉神經痛，很多人都明白在天涼的時候三叉神經痛會因為天氣的原因刺激疼痛發(fā)作。 在這炎熱的夏季，三叉神經痛就沒事了嗎? 誘發(fā)三叉神經痛的因素： 1、空調、風扇直吹：氣候變化是面部三叉神經痛的一個易發(fā)因素，炎熱夏季讓人感覺很是受罪，呆在空調屋里是很愜意的事情，但是很多患者直吹空調或者電扇，這么直接的冷刺激，往往也會導致三叉神經痛，成為誘發(fā)三叉神經痛的因素。 2、精神刺激：夏季天干物燥，人們心情往往會因為天氣的原因而很容易急躁生氣，往往一些小事就可導致火氣，心情煩躁這是誘發(fā)三叉神經痛的一個導火索。 3、過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經痛的誘因。夏日炎熱，冷飲是夏天必不可少的消暑神器，而且每個人都喜歡吃，比如，冰淇淋，棒冰，冰西瓜，冰冷飲等，但是這些冷飲很容易造成冷刺激，容易觸發(fā)扳機點，引起疼痛，誘發(fā)三叉神經痛。 提醒：夏季應少吹一些空調，即使要吹也不要把溫度調的太低。另外，在飲食方面也要特別注意，不要吃過多的刺激性食物。2021年08月04日560
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