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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性電類，刀割樣疼痛，往往被一些行動(dòng)，如說話，刷牙，洗臉誘發(fā)疼痛，每次在幾十秒鐘幾秒鐘的痛苦，間隔期間可完全無痛感。三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進(jìn)行針對(duì)性治療，疾病的痊愈就不是難事。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因：血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長(zhǎng)期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血。三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。2021年07月28日
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 精選問答|關(guān)于三叉神經(jīng)、面肌痙攣答疑匯總 面肌痙攣又稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐、痙攣或強(qiáng)直發(fā)作而導(dǎo)致面部肌肉不自主跳動(dòng)。從眼部肌肉開始，逐步向下擴(kuò)大，波及口唇部和面部表情肌，嚴(yán)重的病人可以導(dǎo)致面部變形，嚴(yán)重影響日常工作和生活。 三叉神經(jīng)痛是指面部陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘到幾分鐘。疼痛呈電灼、針刺、刀割、撕裂樣。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不可忍受，備受煎熬。 問：哪些癥狀是面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)？ 答：面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性多見，起病時(shí)多為眼部肌肉間歇性抽搐跳動(dòng)，逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他肌肉，跳動(dòng)的程度輕重不等，可因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制?！多l(xiāng)村愛情故事》中趙四就是典型面肌痙攣表現(xiàn)。 三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)是面痛，呈陣發(fā)性、短暫劇烈，如電灼、針刺、刀割、撕裂樣，痛的間歇如常人一樣，發(fā)病早期次數(shù)較少，間歇期長(zhǎng)，以后逐漸加重，發(fā)作漸頻繁，甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次。病側(cè)面部常有觸發(fā)點(diǎn)，如上下唇、鼻翼、口角、門齒、犬齒、齒根、頰、舌等，稍加觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作，飲水、刷牙、洗臉和剃須等也可誘發(fā)，患者常不敢進(jìn)食、大聲說話、甚至洗臉。 問：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛是如何引起的？ 答：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都是因神經(jīng)根部出腦干段長(zhǎng)期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對(duì)薄弱，對(duì)壓迫刺激較敏感，血管長(zhǎng)期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號(hào)，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。好比電線老化后電線皮脫落，電線內(nèi)部的銅絲外露形成短路。 問：面肌痙攣是如何確診的？?jī)x器能檢查出來是否有血管壓迫嗎？ 答：面診和面部神經(jīng)和血管薄層掃描核磁檢查是否有血管壓迫神經(jīng)。面肌痙攣主要靠面診，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷嗎，檢查只是輔助的。 問：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛有哪些治療方式，治愈率最高的是哪種？ 答：以往面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛常采用藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉）、肉毒素注射、中醫(yī)針灸、射頻等方法治療，但往往效果不佳，有效率很低，容易復(fù)發(fā)。 目前公認(rèn)最有效的方法是微血管減壓術(shù)，通過耳后小切口打開一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)或三叉神經(jīng)根部的血管用特殊墊片墊開，使血管遠(yuǎn)離神經(jīng)，不再造成搏動(dòng)性壓迫，從而徹底地解除病因，達(dá)到治愈的目的。 徹底治愈率在95%的成功率。其他5%的病人可能會(huì)復(fù)發(fā)，還包括完全不能分離的血管等情況?？偟膩碚f治愈率還是比較高的。 問：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 答：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，技術(shù)好，經(jīng)驗(yàn)足的醫(yī)生可以大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 復(fù)發(fā)的幾率很小，一般是不會(huì)復(fù)發(fā)的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)把責(zé)任血管分離開，且固定的非常牢靠。2021年07月23日630
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常顏面部會(huì)發(fā)生疼痛，且疼痛在頭面部，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。這種疼痛并非是簡(jiǎn)單的牙痛、頭痛，臨床上被稱為三叉神經(jīng)痛，同時(shí)也被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛痛在身體，但摧毀的往往是患者的心理——由無休止的疼痛引發(fā)的絕望心理。劇烈“面部疼痛”，原是顱內(nèi)膽脂瘤壓迫三叉神經(jīng)所致事實(shí)上，以上的總結(jié)并不夸張，對(duì)三叉神經(jīng)痛的患者和家屬來說，疼痛發(fā)作時(shí)非常人能夠忍受。陜西省渭南31歲的雷先生，半年前左側(cè)面頰出現(xiàn)閃電樣、短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至1-2分鐘不等，可驟然停止，疼痛間隙左側(cè)面頰部位有灼燒的感覺。每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月不等。造成了嚴(yán)重的生活影響，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以為是牙痛，服用止疼藥后效果不佳。近一個(gè)月疼痛癥狀逐漸加重，發(fā)作頻率也越來越頻繁，強(qiáng)烈的疼痛導(dǎo)致不敢吃飯、喝水。為了進(jìn)一步診療，緩解疼痛癥狀。進(jìn)行頭顱核磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)腳間池、橋前池左側(cè)及左側(cè)橋小腦區(qū)展位病變，懷疑是表皮樣囊腫、繼發(fā)三叉神經(jīng)痛（左側(cè)），兩周前，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科姜海濤教授為其進(jìn)行腫瘤切除及三叉神經(jīng)后根部分切斷手術(shù)后疼痛癥狀消失。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：“根據(jù)雷先生的影像檢查結(jié)果顯示是典型的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，由于左側(cè)橋小腦角區(qū)占位病變壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，可能是表皮樣囊腫，也就是膽脂瘤（常被稱為珍珠瘤），小腦橋腦角膽脂瘤常以三叉神經(jīng)痛起病（70%），腫瘤可沿著各種生理通道或間隙侵襲，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡早手術(shù)切除。為了能夠提高根除三叉神經(jīng)痛的效果，在切除腫瘤的同時(shí)還需進(jìn)行三叉神經(jīng)后根部分切斷手術(shù)”兩周前，交大一附院三叉神經(jīng)痛治療組姜海濤教授，全麻下進(jìn)行幕下開顱腫瘤切除手術(shù)及三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，手術(shù)后效果立竿見影，疼痛消失。術(shù)后雷先生告訴激動(dòng)的說“面部疼痛終于消失了，一度因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛絕望想要結(jié)束生命，現(xiàn)在終于不再受病痛折磨了……”2021年07月08日779
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 我今年才30來歲，竟然得了三叉神經(jīng)痛，這個(gè)病是多大可以得的呢？為什么我這么年輕就得了三叉神經(jīng)痛？ 近幾年，越來越多的年輕人受到三叉神經(jīng)痛的“青睞”？來自山西陽曲縣的張先生今年只有36歲，三叉神經(jīng)病史已經(jīng)3年有余。 3年前的一天，張先生正在家中吃晚飯，張嘴間突然左邊眼睛到耳朵部位出現(xiàn)劇烈得刺痛感，張先生一個(gè)大男人遇到這種疼也是沒法辦法忍受。后來張先生吃飯、刷牙、洗臉時(shí)都會(huì)有一下沒一下的出現(xiàn)這種劇烈的疼痛，時(shí)間一長(zhǎng)整個(gè)人瘦了一圈，精神狀態(tài)也比之前差了。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生給他開了卡馬西平等藥，緩解了一段時(shí)間后，也不管用了。 2021年5月，張先生到山西省人民醫(yī)院就診被確診為三叉神經(jīng)痛，經(jīng)過球囊壓迫術(shù)治療已經(jīng)康復(fù)出院。球囊壓迫術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口針眼大小，病人痛苦較少，手術(shù)時(shí)間也比較短，術(shù)后當(dāng)天就可以下地活動(dòng)。 山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛又名痛性抽搐，是最常見的腦神經(jīng)疾病，指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病存在著性別差異，但并不是很大，一般認(rèn)為男女比例為2：3?？赡苁侨嫔窠?jīng)痛的發(fā)病平均年齡是51歲，而此期間正是女性的絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平失衡，因骨質(zhì)疏松，顱骨脫鈣，逐漸發(fā)生顱底陷入而導(dǎo)致本病的發(fā)生。 隨著生活壓力的加大，越來越多的年輕人也患上了三叉神經(jīng)痛，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的原因有哪些？ 神經(jīng)損傷：牙科或外科手術(shù)損傷三叉神經(jīng)。 遺傳傾向：可能有多個(gè)基因共同參與，在某些因素刺激下出現(xiàn)癥狀。 精神壓力：發(fā)病前經(jīng)歷過一些生活事件，如離婚、親人去世、家庭關(guān)系不和睦等。 免疫因素：基因、情緒、精神壓力等都能引起免疫功能異常，引發(fā)該病。 年輕人平時(shí)也要警惕三叉神經(jīng)痛發(fā)作，對(duì)于那些已經(jīng)確診的三叉神經(jīng)痛患者而言，除了積極去正規(guī)醫(yī)院接受治療之外，還要了解一些自我調(diào)理的方法。比如生活飲食要規(guī)律，保持良好的心態(tài)，不要經(jīng)常熬夜過度勞累。所以在平時(shí)的生活中，年輕人也應(yīng)該最好必要的預(yù)防工作！2021年07月01日510
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面部突然電擊樣疼痛，就連說話、吃飯、洗臉、刷牙、打哈欠，這些每天最日常的動(dòng)作，都可能讓這種劇痛發(fā)作，痛到懷疑人生的三叉神經(jīng)痛只能忍？唐都醫(yī)院王景博士介紹：三叉神經(jīng)可以分成三支，可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無名指，三指指尖向前并撐開，大概就是三叉神經(jīng)三個(gè)分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些?血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長(zhǎng)期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血;三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級(jí)治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個(gè)如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個(gè)小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2021年05月06日802
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，三叉神經(jīng)痛的患者逐漸增多，三叉神經(jīng)痛產(chǎn)生的疼痛對(duì)患者的精神和心理造成巨大的影響，三叉神經(jīng)痛患者很容易出現(xiàn)焦慮。抑郁的情緒。長(zhǎng)期被病痛折磨會(huì)使患者失去對(duì)生活的激情，終日悶悶不樂?；颊邥?huì)變得越來越冷漠，疼痛發(fā)作患者無法忍受，甚至想輕生。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科朱安林 三叉神經(jīng)痛又叫臉痛，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)周圍疼痛的疾病，嚴(yán)重者會(huì)帶動(dòng)整個(gè)臉部的抽搐。那么三叉神經(jīng)痛病因是什么呢?這也許是一直困惑大家的問題，下面我院專家就為大家來詳細(xì)的介紹一下右臉三叉神經(jīng)痛病因。 1、不善待疼痛觸發(fā)點(diǎn)：在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“觸發(fā)點(diǎn)”，稍不留意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時(shí)，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛(有時(shí)也稱“臉痛”)的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 2、精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的因素。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 3、刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。此外，海產(chǎn)品、蛋類、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西紅柿也會(huì)導(dǎo)致顱腦血管舒縮功能的失調(diào)。 4、周圍性病因：機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，因?yàn)榕R近的血管壓迫三叉神經(jīng)根，所以會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀，此外，動(dòng)脈硬化會(huì)引起三叉神經(jīng)痛的供血不足，多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病以及家族性遺傳都是引起三叉神經(jīng)痛的原因。 5、中樞性病因：三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)會(huì)感覺像針刺、電擊般疼痛，突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫、有扳機(jī)點(diǎn)。 6、血管壓迫：血管壓迫不一定必然導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，但三叉神經(jīng)痛的患者患病后肯定出現(xiàn)血管壓迫。對(duì)于這種現(xiàn)象，所謂壓迫指血管在神經(jīng)根上形成壓跡或引起神經(jīng)根扭曲變形，三叉神經(jīng)痛最根本原因就是由于相應(yīng)的顱神經(jīng)在根部受到血管搏動(dòng)性壓迫所致。 此外，部分三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)髓鞘脫離會(huì)使原來神經(jīng)束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經(jīng)背核反向的自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放，使受損的神經(jīng)變得敏感，這就是引起三叉神經(jīng)痛的原因之一。神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微三叉神經(jīng)痛患者的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可再通過“短路”成為傳出沖動(dòng)，達(dá)到痛覺神經(jīng)元的閾值而引起三叉神經(jīng)痛的疼痛。 通過上述的介紹，大家了解到右臉三叉神經(jīng)痛的病因，三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此要及早到正規(guī)醫(yī)院治療，及早康復(fù)。2021年01月28日1033
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：李紅偉，博士，美國哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個(gè)體化治療，明顯延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國內(nèi)領(lǐng)先。對(duì)顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長(zhǎng)。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項(xiàng)，多種治療手段與國際接軌。擅長(zhǎng)：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動(dòng)脈瘤，脊髓脊柱疾?。ōh(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任李紅偉醫(yī)師，一起探討三叉神經(jīng)痛的有關(guān)問題。1、三叉神經(jīng)痛是什么？三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，好發(fā)于中老年人。主要表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇疼痛。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作間歇期同正常人一樣。治療上首選藥物治療，部分患者也可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，目前普遍認(rèn)為是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成功能障礙。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的疼痛，包括三叉神經(jīng)鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)損害。3、三叉神經(jīng)痛有哪些癥狀？三叉神經(jīng)痛的典型癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，每次發(fā)作時(shí)間在幾秒至數(shù)十秒，發(fā)作間期患者可完全正常。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面部抽搐、潮紅、流淚、流涕等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀可能不典型，發(fā)作時(shí)間通常較長(zhǎng)，可持續(xù)十幾分鐘或更久。常伴有面部感覺異常、同側(cè)咀嚼肌癱瘓等三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。4、三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是什么？三叉神經(jīng)痛右側(cè)多于左側(cè)，疼痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到其他部位，疼痛范圍一般不超越面部中線。疼痛可表現(xiàn)為刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣的劇痛，甚至痛不欲生。發(fā)作前常無預(yù)兆，呈突發(fā)突止。隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。5、哪些因素可能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有多種誘發(fā)因素，包括：1、精神因素：患者經(jīng)歷一些引起壓力增大的事件，如親人好友去世、家庭不和諧、工作變動(dòng)等。2、神經(jīng)損傷：牙科手術(shù)或外科手術(shù)損傷三叉神經(jīng)。3、免疫因素：患者免疫功能異常時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)該疾病。4、遺傳因素：可能有多個(gè)基因共同參與。6、三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛原則上首選藥物治療，可輔以神經(jīng)阻滯、中醫(yī)針灸等方法。當(dāng)保守治療無效時(shí)需要微創(chuàng)或手術(shù)治療，主要包括微血管減壓術(shù)、伽馬刀手術(shù)和經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)。微血管減壓術(shù)需需要開顱，而微創(chuàng)球囊壓迫技術(shù)以其無痛苦、效果好、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)更為廣大患者接受。7、哪些藥物可以治療三叉神經(jīng)痛？藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效很好，治療首選卡馬西平，可能有頭暈、惡性等副作用，孕婦禁用。苯妥英鈉也可治療三叉神經(jīng)痛，使用期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度。加巴噴丁可用于三叉神經(jīng)痛的輔助治療，但孕婦禁用。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可應(yīng)用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛。8、三叉神經(jīng)痛能夠根治嗎？典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不能自愈，需要應(yīng)用藥物治療，通?？诜R西平，大多數(shù)病人能夠較好的控制病情，但需要長(zhǎng)期服藥維持，不能根治疾病。手術(shù)治療是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，目前主要是應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)，對(duì)于有需求的患者可以考慮這種治療方式。9、什么是三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)？顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，全身麻醉?xiàng)l件下在患者患側(cè)耳后開一個(gè)小傷口入顱，在顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)緊貼的責(zé)任血管，則用專門的墊片墊在受累神經(jīng)和責(zé)任血管之間，使二者隔離，避免神經(jīng)再受到刺激。它能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)疼，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。10、什么是微球囊壓迫術(shù)？微球囊壓迫術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，無需開顱，只用在面部開一個(gè)小口，將一個(gè)微球囊導(dǎo)管放入三叉神經(jīng)的半月節(jié),然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，解除神經(jīng)纖維受到的壓迫，并通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞感覺神經(jīng)纖維。微球囊壓迫術(shù)治療各種頑固性三叉神經(jīng)痛的有效率在95%以上，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。11、日常生活需要注意什么？三叉神經(jīng)痛的患者日常生活要注意以下方面：1．飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼的食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，可在急性期進(jìn)食流食，以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。2021年01月18日2540
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張曉磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，急匆匆跑去看牙醫(yī)，拔了疼死人的“壞牙”，然而疼痛卻沒有絲毫減輕。這時(shí)我們就應(yīng)該要懷疑另一種疾病了，那就是令人不寒而栗的三叉神經(jīng)痛，號(hào)稱“天下第一痛” ！北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科張曉磊什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于頭面部的疼痛，常被誤以為是牙痛、頭痛。三叉神經(jīng)是人體十二對(duì)腦神經(jīng)之一，是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經(jīng)痛就是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。圖1：三叉神經(jīng)的面部分布示意圖。二、 三叉神經(jīng)痛有哪些特點(diǎn)？1、疼痛部位局限：多為一側(cè)臉疼，嚴(yán)格局限在面部，即三叉神經(jīng)分布區(qū)域范圍之內(nèi)。2、突發(fā)突止：疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)作，驟然停止。3、持續(xù)時(shí)間短暫：一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，病程越長(zhǎng)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)作間期越短。4、劇烈疼痛：患者常描述疼痛像閃電樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣，劇烈程度被描述為“痛不欲生”。5、誘發(fā)因素：疼痛經(jīng)常能被日常生活中的動(dòng)作所誘發(fā)，如咀嚼、說話、刷牙等。6、疼痛有觸發(fā)點(diǎn)： 有些患者可有觸發(fā)點(diǎn)，即疼痛部位的某一處，輕觸或刺激后激發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，往往在上唇、鼻翼、齒齦、口角等部位。三、 三叉神經(jīng)痛的病因是什么？除了小部分三叉神經(jīng)痛是由于顱內(nèi)占位或腫瘤壓迫所致外，絕大部分的患者是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈退變、迂曲、變形，對(duì)三叉神經(jīng)根部產(chǎn)生了擠壓、壓迫，從而使異常的疼痛傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。顱內(nèi)動(dòng)脈的退變與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等關(guān)系極為密切。如何區(qū)別三叉神經(jīng)痛與牙痛？部分三叉神經(jīng)痛的患者會(huì)表現(xiàn)為牙齦部位的疼痛，區(qū)分牙痛和三叉神經(jīng)痛時(shí)，一是看是否有牙齒本身的疾病，例如齲齒、牙齦炎等；二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性的。 三叉神經(jīng)痛如何治療？1、 藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的有頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)及肝功能的改變。因此服藥期間要定期門診復(fù)查病情及肝功能。2、 球囊壓迫球囊壓迫是將球囊針穿刺進(jìn)入深部的神經(jīng)節(jié)，通過球囊擴(kuò)張產(chǎn)生的機(jī)械壓迫，選擇性阻斷三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的粗纖維，達(dá)到治療疼痛的目的。球囊壓迫手術(shù)只有穿刺針眼，無切口，因此非常微創(chuàng)，恢復(fù)較快。不足之處是面部可能會(huì)有不同程度的麻木感，并有一定概率的復(fù)發(fā)可能。3、減壓手術(shù)顯微血管減壓術(shù)就是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用高分子墊棉將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到既保留面部正常感覺，又徹底解決疼痛的目的。所以減壓術(shù)后的患者疼痛消失，面部沒有任何麻木不適的感覺。圖2：顯微血管減壓手術(shù)切口部位及術(shù)中操作示意圖。溫馨提示：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，一旦得病，患者會(huì)遭受極大的痛苦，因此，及時(shí)預(yù)防，防止病情加重尤為重要。如果不幸得病，及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院就診，根據(jù)自己的病情情況選擇最適合的治療方案。2021年01月12日12204
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