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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 中山醫(yī)院神經(jīng)外科 張煜 門(mén)診經(jīng)常遇到來(lái)看面部疼痛的患者，有些去了多家醫(yī)院，甚至做過(guò)手術(shù)，還是不好。病人不僅希望知道一直不好的原因。更希望醫(yī)生能幫他忙解脫巨大的痛苦。其實(shí)頭面三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生的疼痛有很多種，病因，藥物，手術(shù)治療的效果差異很大。平時(shí)說(shuō)的三叉神經(jīng)痛只是其中一種，診斷明確的三叉神經(jīng)痛可以用手術(shù)方法擺脫痛苦。一，醫(yī)生是如何判斷三叉神經(jīng)痛的？最主要的依據(jù)問(wèn)診。醫(yī)生面對(duì)面聆聽(tīng)病人對(duì)發(fā)病情況的訴說(shuō)，隨時(shí)提問(wèn)獲得關(guān)鍵的癥狀體征的信息，如果患者的描述符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就能給出結(jié)論。很多次患者把自己的情況寫(xiě)幾條發(fā)在網(wǎng)上或請(qǐng)朋友找醫(yī)生判斷，這方法是不可取的，因?yàn)榛颊咦约旱年愂鐾鶄?cè)重于發(fā)病時(shí)候的主觀(guān)感受，難以形成完整的診斷信息，通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)診，醫(yī)生更容易獲得全面的信息，以便跟其他疾病鑒別。對(duì)于那些確實(shí)家里很遠(yuǎn)交通不便或沒(méi)有條件來(lái)門(mén)診看病的患者，網(wǎng)上選擇專(zhuān)科醫(yī)生電話(huà)問(wèn)診，也不失為一種有效的替代方法。二，磁共振（MRTA）對(duì)面部疼痛有什么用處？經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)，我在老家做過(guò)CT或磁共振了，為什么還要再查？首先，磁共振有很多種不同序列，每一種針對(duì)不同的毛病。對(duì)三叉神經(jīng)痛患者意義最大的檢查是MRTA或3D-TOFF，可以充分觀(guān)察三叉神經(jīng)及周邊可能的致病因素比如血管、腫瘤、神經(jīng)斑塊等等。有效的檢查往往可以對(duì)診斷確立啟動(dòng)輔助作用。尤其準(zhǔn)備手術(shù)的病人需要在術(shù)前完善這個(gè)檢查。三，服用藥物卡嗎西平的意義是什么？有患者看過(guò)門(mén)診后醫(yī)生開(kāi)了卡嗎西平，回家一看說(shuō)明書(shū)怎么是抗癲癇藥，醫(yī)生沒(méi)弄錯(cuò)把？確實(shí)，這個(gè)藥是治療“羊癲瘋”的藥，而且是對(duì)三叉神經(jīng)痛的癥狀控制有特效藥物。說(shuō)到這里，必須說(shuō)明的是，同樣是面部疼痛，同樣發(fā)生在三叉神經(jīng)的分布區(qū)，其實(shí)有好幾種不同的病，大家都知道的比如牙痛，牙痛跟三叉神經(jīng)痛的部位完全相同，疼起來(lái)也是“真要命”的強(qiáng)度，但牙痛對(duì)止痛藥物的反應(yīng)以及采用的治療方法則完全不同。臨床上經(jīng)發(fā)生弄錯(cuò)，由于卡嗎西平對(duì)三叉神經(jīng)痛有特效，所以經(jīng)常被醫(yī)生用來(lái)區(qū)別是否是三叉神經(jīng)痛而不是其他面部疼痛。四，卡嗎西平治療過(guò)程中很多疑問(wèn)，比如卡嗎西平吃幾天就不痛了，是否可以停藥？卡嗎西平吃了一段時(shí)間后效果越來(lái)越差，是否可以自己加量？卡馬西平說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了很多副作用，這個(gè)藥是否可以常吃？卡嗎西平吃了基本上沒(méi)什么用，是否還要繼續(xù)吃下去？，卡嗎西平對(duì)三叉神經(jīng)疼痛的癥狀有明顯的緩解作用，但這種效果并不能斷根，而且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物效果會(huì)逐步減退，甚至完全不能控制的情況也不少見(jiàn)。所以如果患者藥物治療效果越來(lái)越差，吃藥反應(yīng)太大，藥物過(guò)敏或其他原因不能維持吃藥的患者，手術(shù)治療才是解決病痛的真正機(jī)會(huì)。五，手術(shù)治療的選擇有哪些？原則上分三大類(lèi)，1，微創(chuàng)的三叉神經(jīng)探查手術(shù)，是目前世界上針對(duì)三叉神經(jīng)痛效果最好，應(yīng)用最廣的手術(shù)方案，由于需要較高的操作技術(shù)和專(zhuān)業(yè)設(shè)備輔助，一般在神經(jīng)外科實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院開(kāi)展。2，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀手術(shù)，由于創(chuàng)傷小設(shè)備簡(jiǎn)單，所以基層醫(yī)院開(kāi)展較多，缺點(diǎn)是疼痛緩解以面部麻木為代價(jià)，術(shù)后效果不確定的病例較高 3，立體定向放療，由于設(shè)備和效果的特殊性，國(guó)內(nèi)尚未大規(guī)模的開(kāi)展總之，三叉神經(jīng)痛遠(yuǎn)不及百度醫(yī)生“血管壓迫”那么簡(jiǎn)單，需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生幫忙判斷和提供治療方案。本人從事三叉神經(jīng)痛專(zhuān)科治療很多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，在中山醫(yī)院本部和中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院都有專(zhuān)科門(mén)診。歡迎有需要的患者過(guò)來(lái)一起交流探討。2021年04月14日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥）三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見(jiàn)藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上?；颊咭蓡?wèn)：術(shù)前應(yīng)該做哪些評(píng)估？影像學(xué)評(píng)估：影像學(xué)評(píng)估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來(lái)，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀(guān)察識(shí)別水平。①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測(cè)陽(yáng)性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪(fǎng)的病人如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)?；颊咭蓡?wèn)：進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)時(shí)，有沒(méi)有好的方式可以避免損傷？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進(jìn)行操作。熟悉每個(gè)神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作?；颊咭蓡?wèn)：面肌痙攣多年，經(jīng)過(guò)針灸，吃中藥等治療效果均不佳，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)大，復(fù)發(fā)率高？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿(mǎn)意，復(fù)發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時(shí)可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達(dá)到徹底治愈。患者疑問(wèn)：血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣血管減壓的有效率可以達(dá)到多少？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復(fù)雜，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強(qiáng)調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過(guò)95%患者的病因?yàn)檠軌浩?，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛?；颊咭蓡?wèn)：三叉神經(jīng)痛做過(guò)兩次射頻熱凝了，術(shù)后不到一個(gè)月就復(fù)發(fā)，還能不能做微血管減壓？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：建議影像學(xué)檢查，評(píng)估三叉神經(jīng)和血管的關(guān)系。同時(shí)評(píng)估患者的一般狀況。多數(shù)可以考慮行微血管減壓手術(shù)。患者疑問(wèn)：顯微血管減壓術(shù)操作應(yīng)注意什么，重點(diǎn)在哪里，有哪些技巧？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：關(guān)鍵點(diǎn)是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離?；颊咭蓡?wèn)：用伽瑪?shù)丁@微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法應(yīng)該如何選擇？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對(duì)而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時(shí)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時(shí)，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補(bǔ)救性治療措施。2021年01月08日1278
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，被患者稱(chēng)為“天下第一痛”雖然發(fā)作不會(huì)影響患者生命，但是疼痛患者無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，三叉神經(jīng)痛治療前需要進(jìn)行嚴(yán)格檢查，三叉神經(jīng)痛患者需要檢查的項(xiàng)目介紹：三大常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)檢查主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運(yùn)動(dòng)情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配下，運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，并在一定程度上參加表情的表達(dá)。2、感覺(jué)檢查顏面部的皮膚感覺(jué)，主要由三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布，三叉神經(jīng)感覺(jué)根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。3、顱神經(jīng)檢查繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。影像學(xué)檢查1、磁共振(MRI)檢查可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項(xiàng)目。2、CT檢查CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準(zhǔn)定位病灶下，對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行針對(duì)性的治療。2020年11月03日823
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 不典型舌咽部疼痛鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科高文靜現(xiàn)病史：患者丁某某，女，62歲，7年前（2013）年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)舌根及咽部疼痛不適，呈陣法性燒灼樣刺痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期正常，伴焦慮、失眠、煩躁，影響睡眠，不伴頭痛、頭暈、惡心等不適，和吞咽動(dòng)作關(guān)系不密切，初發(fā)病時(shí)，患者自述低頭及彎腰時(shí)能誘發(fā)疼痛。后到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，給予可卡因試驗(yàn)，20分鐘內(nèi)患者疼痛消失，后給予舌咽神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀未見(jiàn)任何緩解，后相繼在多家醫(yī)院就診，給予藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，2020年五月初六，來(lái)我科以“舌咽神經(jīng)痛”收入院，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者頸胸腰背部廣泛壓痛，（但患者癥狀并未有明顯腰腿痛），左耳下方有一長(zhǎng)約10厘米的疤痕。患者入院時(shí)，只有采取平臥位頭偏向右側(cè)姿勢(shì)癥狀才能緩解，其他任何姿勢(shì)都能誘發(fā)刀割樣燒灼樣疼痛。處理方案處理方案：入院后先給予左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)小劑量利多卡因阻滯治療，患者疼痛癥狀消失（在利多卡因起效時(shí)間內(nèi)），后給予患者左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。術(shù)前術(shù)后區(qū)別：左側(cè)面部麻木平面存在，患者可以平躺，但坐位及下地行走時(shí)仍能誘發(fā)疼痛，但疼痛持續(xù)時(shí)間及幅度降低術(shù)后第一天，體格檢查發(fā)現(xiàn)麻木平面存在，患者訴可以平躺，但坐位及行走時(shí)仍能誘發(fā)癥狀，疼痛持續(xù)時(shí)間及幅度較之前降低。后給予患者雙側(cè)項(xiàng)平面處內(nèi)熱針治療，且給予患者疤痕處激素阻滯+針刀治療 。下午時(shí)，患者自感下床行走時(shí)未再有任何疼痛癥狀。扎項(xiàng)平面時(shí)針感：左側(cè)無(wú)論深層還是淺層筋膜，異常堅(jiān)韌。右側(cè)沒(méi)有左側(cè)堅(jiān)韌。一周后出院，患者未再?gòu)?fù)發(fā)疼痛癥狀。下面是分析給專(zhuān)業(yè)人士閱讀的， 非專(zhuān)業(yè)人士閱讀到此。分析：治療思路分析舌咽神經(jīng)痛：其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。（2）發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。（3）誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話(huà)、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。（4）扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。（5）其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，可卡因噴灑試驗(yàn)陽(yáng)性 。所以7年前發(fā)作時(shí)，在鄭大一附院進(jìn)行驗(yàn)證后給予舌咽神經(jīng)切除術(shù)，但術(shù)后患者疼痛并未見(jiàn)明顯緩解，所以排除舌咽神經(jīng)痛入我科后給予三叉神經(jīng)神經(jīng)第三支局部麻醉，后麻藥起效時(shí)間內(nèi)疼痛癥狀緩解，所以給予三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，后患者平臥位時(shí)癥狀緩解，但坐位及行走時(shí)能誘發(fā)癥狀，疼痛誘發(fā)和姿勢(shì)有關(guān)，所以考慮和外周軟組織勞損有關(guān)。綜合考慮，此患者應(yīng)該是由于頸部外周軟組織長(zhǎng)期勞損引起的類(lèi)似舌咽-三叉神經(jīng)痛的不典型面部疼痛。舌咽三叉神經(jīng)解剖患者主要是咽喉部不適，首先看咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等，直接分布于咽部。從這句話(huà)，我們可以得知，咽部疼痛即可能是舌咽神經(jīng)的問(wèn)題，也可能是三叉神經(jīng)第二支的問(wèn)題， 舌咽和三叉在此處形成了交通支。所以松解項(xiàng)平面筋膜，即可非典型舌咽神經(jīng)痛2020年07月31日1361
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王珺楠副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛trigeminal neuralgia（TN）三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。1.疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)；女性多于男性；一支或者多支，以單純Ⅲ支為最多，其次Ⅱ、Ⅲ同時(shí)受累較多。2.疼痛特點(diǎn)：突然發(fā)生，突然停止；多無(wú)先兆；性質(zhì)為閃電式劇烈面部疼痛，成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣、或燒灼樣劇痛；反復(fù)發(fā)生；每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。3.誘發(fā)因素和扳機(jī)點(diǎn)：洗臉、吃飯、喝水、說(shuō)話(huà)、剃須、刷牙、寒冷風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)：如上、下唇，鼻翼，口角，牙齒，齒根等；間歇發(fā)作；間歇期正常；可有季節(jié)性。4.伴隨癥狀：流淚、流涕等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。2020年07月22日1640
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛因發(fā)生于面部，易與多種疾病混淆，那么怎樣鑒別三叉神經(jīng)痛呢？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹三叉神經(jīng)痛的各種面癥狀表現(xiàn)，可以作為鑒別三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)您有幫助。三叉神經(jīng)痛的癥狀是不是牙疼？專(zhuān)家說(shuō)，也疼是一種極容易混淆的三叉神經(jīng)痛的癥狀之一，除此之外，常見(jiàn)的癥狀還有以下方面：1、疼痛的部位：嚴(yán)格地限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的面部(包括外耳道前壁口腔內(nèi))，右側(cè)多于左側(cè)，占60%左右，雙側(cè)疼痛約8%。疼痛多見(jiàn)于第三支，約占40%，第二、三支同時(shí)發(fā)病者最多，約占50%，第一支發(fā)病較少5%。2、疼痛的程度：極為劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)表情異常痛苦，患者常用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹、破損，眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為保持原來(lái)姿勢(shì)，不敢動(dòng)彈；個(gè)別患者平臥后發(fā)作即停止。3、疼痛發(fā)作前常無(wú)預(yù)兆，說(shuō)來(lái)就來(lái)，說(shuō)走就走，為驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘至一二分鐘而驟然停止，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，疼痛停止后患者即與正常人一樣。三叉神經(jīng)痛的癥狀是不是牙疼？吃飯也疼、刷牙也疼、洗臉也疼、說(shuō)話(huà)也疼。4、三叉神經(jīng)痛疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等，讓患者感到痛不欲生。5、口腔科檢查及牙片檢查，以便查看有無(wú)齲齒，義齒等，排除牙痛等病變，牙痛和三叉神經(jīng)痛有些類(lèi)似。三叉神經(jīng)痛影像學(xué)檢查核磁檢查：血管斷層成像(MRTA)在三叉神經(jīng)痛病因?qū)W診斷中也有重要意義，可明確是否有血管壓迫，辨認(rèn)責(zé)任血管的走行。CT掃描：雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無(wú)法依靠常規(guī)CT掃描確診。近年來(lái)有些學(xué)者主張采用此法來(lái)診斷頸椎間盤(pán)突出癥，并認(rèn)為其在診斷三叉神經(jīng)痛(有時(shí)也稱(chēng)“臉痛”)的價(jià)值明顯大于MRI。2020年07月13日1042
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 過(guò)度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不敢接受手術(shù)治療。雖然許多病人都會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，最終往往不敢接受手術(shù)治療，尤其是癥狀相對(duì)較輕的患者更是如此。其實(shí)，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。尤其是近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，顯微血管減壓手術(shù)是目前國(guó)際上根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的首選方案。當(dāng)然，并非所有的患者都必須接受微血管減壓手術(shù)，一般的治療原則是：對(duì)于初期患者我們首先應(yīng)用藥物治療，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療；對(duì)于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行全麻的病人，建議在藥物治療無(wú)效時(shí)選擇射頻、伽瑪?shù)吨委煟ㄈ嫔窠?jīng)痛）；肉毒素（面肌痙攣），這樣雖然不能根治，但可以在一定時(shí)期內(nèi)緩解癥狀；對(duì)于嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選微血管減壓手術(shù)根治。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體條件和病情嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的治療方案。術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)目前的神經(jīng)血管沖突(neurovascularconflict，NVC)的發(fā)病機(jī)理，微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression，MVD）是指在手術(shù)顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫的血管推移開(kāi)，解除血管對(duì)顱神經(jīng)根部的壓迫，從而使臨床癥狀得到緩解。該方法是當(dāng)前治療顱內(nèi)血管壓迫癥狀（vascularcompressionsyndromes），可以長(zhǎng)時(shí)間緩解癥狀又可以最大限度的保留神經(jīng)功能的公認(rèn)的有效治療方法。三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣這類(lèi)患者的特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，5-10%的患者在術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)，如何降低復(fù)發(fā)率，術(shù)前的評(píng)估很重要，在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的關(guān)系。精確的術(shù)前評(píng)估都要評(píng)估什么？一、明確診斷，明確是否原發(fā)性，需要詳實(shí)的病史、體格檢查及影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）有助于正確診斷。排除繼發(fā)病因：橋小腦角區(qū)的病變導(dǎo)致的。（在考慮行微血管減壓術(shù)（MVD）前，患者應(yīng)當(dāng)行CT掃描，或?qū)Ｗ龊箫B窩高分辨率MRI檢查更好，以排除任何結(jié)構(gòu)性病變。MRI能確定腫瘤的侵犯程度（表皮樣囊腫，腦膜瘤等），作為切除腫瘤的術(shù)前必要參考，高分辨T2加權(quán)像序列可以分辨出面神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ）的異常血管袢。）二、常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀(guān)的、準(zhǔn)確的對(duì)有無(wú)神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，尋找所有責(zé)任血管，避免術(shù)中遺漏，降低并發(fā)癥，同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。三、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，在接觸責(zé)任血管壓迫的同時(shí)，盡可能完全保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。我們?cè)谑中g(shù)技術(shù)為前提的術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)及多模態(tài)影像融合，一路為患者保駕護(hù)航，降低并發(fā)癥的發(fā)生。2020年06月02日1016
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)鞘瘤是最為常見(jiàn)的非前庭神經(jīng)鞘瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的0.07-0.36%。零星病例報(bào)告表明，2型神經(jīng)纖維瘤病患者（NF-2）除了更為常見(jiàn)的前庭神經(jīng)鞘瘤外，三叉神經(jīng)鞘瘤有上升的趨勢(shì)。神經(jīng)鞘瘤起源于外周神經(jīng)鞘膜，遠(yuǎn)離少突膠質(zhì)細(xì)胞與雪旺細(xì)胞結(jié)合部。僅次于前庭神經(jīng)，三叉神經(jīng)（橋小腦角）和半月神經(jīng)節(jié)（海綿竇和Meckel’腔）是顱內(nèi)最常見(jiàn)發(fā)生神經(jīng)鞘瘤的部位。類(lèi)似于前庭神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)全切除預(yù)示著長(zhǎng)期的無(wú)瘤生存，一旦只進(jìn)行部分切除，常常復(fù)發(fā)。手術(shù)入路和切除難度高度取決于腫瘤在三叉神經(jīng)行程中生長(zhǎng)的位置。1959年根據(jù)腫瘤累及三叉神經(jīng)的節(jié)段提出了Jefferson分類(lèi)。Jefferson分類(lèi)綱要將腫瘤分為四個(gè)類(lèi)型：神經(jīng)根型，腫瘤起源于神經(jīng)根主要累及后顱窩；神經(jīng)節(jié)型，腫瘤起源于三叉神經(jīng)節(jié)，主要位于中顱窩；啞鈴型，涉及中后顱窩的較大型腫瘤；第四種類(lèi)型是分支型，腫瘤分別累及三叉神經(jīng)V1、V2或V3分支。臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀。典型的癥狀主要是感覺(jué)減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個(gè)重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見(jiàn)這些肌肉癱瘓。由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程緩慢，三叉神經(jīng)的變性過(guò)程相當(dāng)緩慢。曾見(jiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤有面部疼痛的報(bào)道，但這種疼痛與三叉神經(jīng)痛不同。三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、缺乏明確扳機(jī)點(diǎn)的類(lèi)似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對(duì)用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥。盡管如此，文獻(xiàn)報(bào)道一小部分的三叉神經(jīng)鞘瘤患者與三叉神經(jīng)痛的疼痛相同。在癥狀上表現(xiàn)為三個(gè)分支的分布區(qū)均有不同程度的疼痛。其他癥狀主要是由于腫瘤對(duì)周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)。較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽(tīng)力和前庭功能減退。動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。評(píng)估三叉神經(jīng)鞘瘤患者應(yīng)該針對(duì)三叉神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查。術(shù)前應(yīng)該用聽(tīng)力圖了解VIII的神經(jīng)功能狀況。切除該類(lèi)腫瘤需要用影像學(xué)對(duì)復(fù)雜的顱底解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的評(píng)估。MR影像可以了解腫瘤的大小、生長(zhǎng)和周邊神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的移位情況。對(duì)橋小腦角區(qū)的面、聽(tīng)、前庭神經(jīng)鞘瘤與三叉神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行鑒別非常困難。放射學(xué)評(píng)估還包括CT掃描以明確顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及被侵蝕情況。為確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤周邊的頸動(dòng)脈管、耳蝸和內(nèi)耳道情況均要掌握。頭顱CT三維血管成像技術(shù)有助于確定移位的大血管和所侵犯血管的大小。2020年12月31日1637
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN）是指發(fā)生于三叉神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)性疼痛，典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫的疼痛發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，疼痛劇烈，無(wú)法忍受，疼痛呈電灼、針刺、刀割、撕裂樣等，發(fā)作時(shí)可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一側(cè)。疼痛多發(fā)生于單側(cè)，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)），如上下唇、口角、牙齦、舌、鼻翼等，可在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話(huà)、剃須時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。疼痛發(fā)作間歇期如常人，發(fā)病早期間歇期較長(zhǎng)，以后逐步縮短，嚴(yán)重者數(shù)分鐘發(fā)作1次，甚至發(fā)展為持續(xù)性疼痛，未經(jīng)治療疼痛不能自然緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多沒(méi)有陽(yáng)性體征。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如CT、MRI主要用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛通常分為典型和不典型兩種，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，目前臨床上與治療方案選擇和手術(shù)療效密切相關(guān)的是前一種分類(lèi)方法。因此，這里介紹典型和不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛；（2）疼痛為陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇期完全正常；（3）疼痛為閃電樣、電擊樣、觸電感劇烈難忍，當(dāng)洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話(huà)、甚至風(fēng)吹時(shí)可誘發(fā)；（4）在感覺(jué)末梢集中分布的區(qū)域（如上下唇、口角、牙齦、舌、鼻翼等）存在扳機(jī)點(diǎn)現(xiàn)象；（5）在疾病初期，卡馬西平治療有效；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查多沒(méi)有陽(yáng)性體征。不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的劇烈疼痛；（2）疼痛發(fā)作頻繁，出現(xiàn)間歇期疼痛，甚至表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛；（3）疼痛性質(zhì)多樣化，患者很難描述，但在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話(huà)時(shí)可誘發(fā)疼痛加重；（4）多數(shù)患者不存在扳機(jī)點(diǎn)現(xiàn)象；（5）出現(xiàn)面部麻木、皮膚粗燥和感覺(jué)減退；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)患側(cè)皮膚淺感覺(jué)減退。臨床上典型三叉神經(jīng)痛的診斷并不困難,但是非典型三叉神經(jīng)痛的診斷就需要與多種疾病進(jìn)行鑒別,如牙痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛、翼腭神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛等。具體的鑒別要點(diǎn)如下：一、顱外疾病1、牙痛：多為炎癥所致，如牙齦炎、牙周炎、踽齒等，因牙痛常沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)反射至同側(cè)上下牙齦及頭面部，容易與三叉神經(jīng)痛混淆，典型牙痛為牙齦及顏面部陣發(fā)性疼痛，后期為持續(xù)性脹痛或跳痛，牙齒對(duì)冷熱敏感，刺激后可誘發(fā)，口腔檢查可見(jiàn)牙齦紅腫、張口受限、叩擊痛，牙科檢查治療后疼痛消失。2、顳頜關(guān)節(jié)痛：多由顳下頜關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂所致，疼痛限于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域，疼痛為持續(xù)性，與下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（張口、咀嚼）有關(guān)，下頜運(yùn)動(dòng)受限，張口有彈響，局部有壓痛。風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕患者可見(jiàn)血沉、抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子等升高，X線(xiàn)攝片可見(jiàn)顳頜關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄及骨質(zhì)疏松等。3、偏頭痛：為血管舒縮失衡所引起的單側(cè)頭痛，有疼痛先兆如心情煩躁、視力模糊、惡心、嘔吐等，疼痛位置多在頸外動(dòng)脈分支區(qū)域（如顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈），為搏動(dòng)性跳痛、脹痛，持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，情緒緊張或者疲勞時(shí)加重，口服非甾體類(lèi)止痛藥（阿司匹林、芬必得等）有效。4、副鼻竇炎：可由上頜竇、篩竇、額竇等炎癥所致的面部疼痛，疼痛程度與體位變化有關(guān)，為持續(xù)性的脹痛、鈍痛，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，疼痛不固定于單側(cè)面部。副鼻竇引流手術(shù)能治愈，X線(xiàn)或薄層CT顱腦掃描有助于鑒別診斷。二、顱神經(jīng)痛1、舌咽神經(jīng)痛：發(fā)病率較三叉神經(jīng)痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃體等處，常在進(jìn)食、吞咽、說(shuō)話(huà)時(shí)誘發(fā)，需要與三叉神經(jīng)痛（III支）鑒別。2、中間神經(jīng)痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、說(shuō)話(huà)、吞咽時(shí)并不疼痛，叩擊面神經(jīng)可誘發(fā)，可能與面神經(jīng)的病毒感染或面神經(jīng)受血管壓迫有關(guān)，口服卡馬西平效果不佳。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛位于顏面深部，可放射至鼻根、顴、上頜、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周?chē)袎和?，疼痛呈燒灼樣痛或者脹痛，可陣發(fā)或持續(xù)性痛，發(fā)作時(shí)可有鼻粘膜充血、眼結(jié)膜充血，鼻塞、流淚等。蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。4、不典型面部神經(jīng)痛：可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，多見(jiàn)于青壯年，疼痛不沿神經(jīng)分布，疼痛較彌散、深在、不易定位，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如流淚、面部潮紅、鼻粘膜充血等，用血管收縮或非甾體類(lèi)止痛藥往往有效。5、三叉神經(jīng)炎癥：多由病毒感染、糖尿病等導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變，疼痛為持續(xù)性，可為單側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，三叉神經(jīng)感覺(jué)功能減退，或伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。三、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、橋小腦角區(qū)良性腫瘤：膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管瘤等，除三叉神經(jīng)痛癥狀外，可伴有面部感覺(jué)減退，面聽(tīng)神經(jīng)受累至面癱、聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀，小腦、腦干受壓癥狀。頭顱CT、MRI檢查是重要的診斷依據(jù)。2、顱底惡性腫瘤：鼻咽癌或其它轉(zhuǎn)移癌侵犯顱底，骨質(zhì)破壞，腫瘤壓迫侵潤(rùn)三叉神經(jīng)引起，為持續(xù)性劇痛，腫瘤侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)可引起相應(yīng)癥狀，如面部麻木、復(fù)視、面癱等。頭顱CT、MRI檢查可以幫助鑒別。2019年12月20日945
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日上午，從青海慕名而來(lái)的王女士早早就等在了姜海濤教授門(mén)診，65歲的王女士講述“最近一個(gè)月右側(cè)下頜部位出現(xiàn)劇烈的疼痛，就像電擊、刀割一樣，有時(shí)一天疼7-8次，吃了各種藥都無(wú)法止痛，每天吃飯、睡眠都受到嚴(yán)重的影響，真的是苦不堪言，想要尋求能夠止痛的治療方法”。姜海濤教授介紹：通過(guò)對(duì)王女士的病情了解，她是常見(jiàn)的帶狀皰疹后遺留的三叉神經(jīng)痛問(wèn)題，這部分患者癥狀與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的癥狀相似，都是會(huì)出現(xiàn)燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣的疼痛，但是兩者的臨床致病因素、診斷、治療與預(yù)后是不同的，因此，治療前應(yīng)該與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別，建議王女士除了用藥可以試行伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)阻滯治療，達(dá)到止痛的目的。如何區(qū)分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛？一、臨床發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說(shuō)，同時(shí)也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression,MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛的病因，是三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或某一分支受帶狀皰疹病毒感染而引起一種疾病。好發(fā)于正在接受放射治療或免疫制劑治療的患者，以及全身抵抗力低下的患者。約10-15%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛現(xiàn)象，但在40歲以下患者中并不常見(jiàn)，在60歲以上的患者中的發(fā)生率則超過(guò)50%。二、臨床發(fā)病特點(diǎn)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：（1）疼痛性質(zhì)：無(wú)先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。（2）疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見(jiàn)于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見(jiàn)，單純第Ⅰ支受累者亦少見(jiàn)。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。（4）發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。（5）疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、門(mén)犬齒、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話(huà)、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。（6）不典型三叉神經(jīng)痛：持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上，有陣發(fā)性加重，也可以表現(xiàn)為陣發(fā)性麻木，無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。非手術(shù)禁忌，但療效較典型三叉神經(jīng)痛者差。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：①自發(fā)痛：在沒(méi)有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。②痛覺(jué)過(guò)敏：對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長(zhǎng)。③痛覺(jué)超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。④感覺(jué)異常：疼痛部位常伴有一些感覺(jué)異常，如緊束樣感覺(jué)、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀(guān)感覺(jué)異常，如溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍或減退。病程：30%-50%患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線(xiàn)為界，一般僅累及患側(cè)。三、臨床診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病史、影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）明確三叉神經(jīng)與血管是否存在壓迫，是顯微血管減壓手術(shù)治療的重要指征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：1.抗原檢測(cè)：查皰疹基底細(xì)胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。2.輔助檢查CT和MRI影像學(xué)檢查有助于明確引起繼發(fā)性/原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)；顱神經(jīng)顯像助于明確三叉神經(jīng)痛的微血管壓迫病因。四、治療及預(yù)后原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類(lèi)的藥物）、伽瑪?shù)丁⑸漕l、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無(wú)法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。術(shù)后面部疼痛癥狀就會(huì)消失，術(shù)后1周內(nèi)出院，徹底恢復(fù)正常。但是根據(jù)臨床患者資料顯示，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)延遲治愈的現(xiàn)象，這部分患者術(shù)后癥狀會(huì)存在，隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)逐漸消失。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：病程經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不一，可在皰疹消退后持續(xù)數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年會(huì)緩解，帶狀皰疹后遺痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，在部分患者中，持續(xù)時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。有報(bào)道證實(shí)，部分患者會(huì)在皮疹愈合后持續(xù)數(shù)年，短則1~2年，長(zhǎng)則甚至幾十年目前尚沒(méi)有特別有效的治療方式，對(duì)于已經(jīng)確診的PHN患者，多模式的干預(yù)方式往往是良好預(yù)后的必備條件，治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。目前治療方法有藥物、神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損等治療方法。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛都是疼痛非常劇烈的疾病，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)心理方面的負(fù)擔(dān)，并降低患者的生活質(zhì)量。更好地理解這兩種疾病的病理過(guò)程可以幫助提高治療方法的有效率。2019年12月20日4265
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