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王小平主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 射頻和球囊怎么選擇？呃，視頻球囊選擇主要主要的就是。 嗯，就是考慮的還是你這個三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛是第幾支的問題啊，如果你是單純第三支啊，就下巴殼這塊疼就斷成第三支痛的話，我們會優(yōu)先選擇射頻啊，優(yōu)先選擇射頻，如果你是嗯30音啊，第二支酮或者是第一支酮。 尤其是第一支痛，比如說我的我就眉毛上面這一塊，到那么這個時候是30型第一支的疼痛，如果是30型第一疼痛的話，我們不建議做射頻啊，不建議做射頻，因為做完射頻以后有可能會影響到眼睛的功能啊，角膜反應會下降，嗯，角膜甚至我們見到有極個別的朋者，因為角膜反應減退了嘛，他引里面進沙子不知道，呃，他也不去揉，也怎么著，慢慢這個角膜就。 第一是遲鈍，第二是角膜潰瘍了，到后來甚至甚至有的人就啊這個眼睛視力都下降了，嗯。 所以說第一只是不能做射頻的，但是球囊是沒問題的，球囊它這種壓迫，它只影響這種三能神經(jīng)這種感覺的功能啊，它不會影響這個角膜的，呃，反應啊，它對角膜反應的影響是比較小的，所以說如果是第三支或者第二支可以選擇射頻啊，可以選擇射頻，也可以選擇求囊，如果是第一支的三點靈通，那么只能選擇球囊，就不要去考慮射頻這個技術(shù)了。2023年10月19日
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趙哲峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)外科功能性疾病的一種，它的病因很多，最主要的原因是顱內(nèi)血管移位壓迫三叉神經(jīng)出腦干部位，導致三叉神經(jīng)根部脫髓鞘損傷后出現(xiàn)的連電反應，隨著壓迫時間的延長，患者疼痛癥狀會越來越重，所以一但確診三叉神經(jīng)痛建議盡早治療！目前國際上首選的治療方法是三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是將壓迫血管從三叉神經(jīng)壓迫部位完全隔離開，從而達到永久不痛，不損傷三叉神經(jīng)，術(shù)后患者疼痛緩解率在90%以上，術(shù)不會出現(xiàn)臉部永久性麻木感；只有當患者年紀大或身體條件不能耐受手術(shù)的情況下才選擇球囊壓迫等神經(jīng)毀損性手術(shù)，不推薦年輕患者做射頻或者球囊壓迫手術(shù)，因為術(shù)后麻木感有時比疼痛更痛苦。對于帶狀皰疹或者三叉神經(jīng)炎性反應引起的疼痛不推薦微血管減壓手術(shù)！因此該病術(shù)前正確診斷尤其重要！三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平可以暫時緩解疼痛，但卡馬西平對肝腎功能有損傷，長期服用需要密切觀察肝腎功能，隨著時間延長卡馬西平會逐漸失效，最后還是要考慮手術(shù)治療！目前我們團隊是黑龍江省內(nèi)率先開展這項?？剖中g(shù)的外科醫(yī)生，術(shù)后治愈率在95%以上，醫(yī)保和商業(yè)保險可以報銷，希望能夠?qū)δ阌袔椭?/a>2023年10月16日116
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：頑固三叉神經(jīng)疼的治療一、概述“三叉神經(jīng)疼痛”又稱之為“天下第一痛”，發(fā)作時猶如刀割或者撕裂一樣的疼痛，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，常伴全身出汗、精神高度緊張，甚至有的還會出現(xiàn)一定的意識障礙，嚴重影響生活、工作和社交。二、病因（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制尚不清楚；（2）多數(shù)認為病變位于三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)；可能與血管壓迫、巖骨部位骨質(zhì)畸形等對神經(jīng)的機械性壓迫、牽拉和營養(yǎng)代謝障礙等有關；也可能與顱內(nèi)外各種實質(zhì)性病變相關，諸如橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形等三、藥物治療共識推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據(jù)）四、外科手術(shù)藥物治療失敗的患者應盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。其中，微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔更嚴重的手術(shù)風險。五、實戰(zhàn)病例（頑固性三叉神經(jīng)疼）1、老年女性患者，2023年2月出現(xiàn)左側(cè)面部刀割樣疼痛，外院考慮可能與牙齒影響神經(jīng)引起，在外院先后拔掉左側(cè)后側(cè)3顆大牙齒，疼痛不緩解；2、2023年3月，轉(zhuǎn)院到更高級別醫(yī)院明確了三叉神經(jīng)疼的診斷，給予微血管減壓術(shù)，疼痛短暫緩解1周左右，很快再次疼痛難忍，徹夜難眠，此處反常必有妖，注定這不是一個普通的三叉神經(jīng)痛患者。由于口服卡馬西平又過敏，別的藥物效果差，患者疼痛難忍，只好外出就診……3、2023年5月我院門診咨詢后回家；4、2023年8月入住我院，出現(xiàn)一個小插曲（過敏），此處省略一萬字。尋醫(yī)問藥的路上曲曲折折，愛恨交織。最終，科學戰(zhàn)勝沖動、誤解………，走向光明；5、經(jīng)過我們的處理，患者不吃卡馬西平、不打針、不開刀、不球囊、不阻滯，疼痛從逐步緩解到徹底消失……患者終于露出了久違的微笑，今早查房，老伴激動的熱淚盈眶～～～6、長話短說，直接上圖，看看患者怎么說～～～?謹以此文向2023年全國科普日獻禮。看病，真的很累，且行且珍惜吧～～～2023年09月17日371
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種痛比癌癥、中風還要痛，號稱“普天第一痛”，它就是三叉神經(jīng)痛。患者常因此不敢洗臉、刷牙、進食，甚至連口水也不敢下咽，精神長期呈緊張、焦慮狀態(tài)，從而嚴重影響正常的生活和工作。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是血管壓迫神經(jīng)造成脫髓鞘病變而引起的疼痛；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起，疼痛常呈持續(xù)性。三叉神經(jīng)痛早期可以用什么藥？三產(chǎn)神經(jīng)痛早期的一些癥狀可能會比較輕，偶爾出現(xiàn)面部的劇烈疼痛，持續(xù)幾秒鐘就消失了，這時可以口服一些抗癲癇類的藥物，起到控制疼痛發(fā)作的作用。1.卡馬西平——是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，卡馬西平的止痛作用可以使三叉神經(jīng)元反應的潛伏期延長，減少神經(jīng)元放電的次數(shù)，從而使三叉神經(jīng)細胞興奮性降低，從而起到暫時抑制三叉神經(jīng)痛發(fā)作的效果。另外，卡馬西平對患者的止痛效果比較明顯，70%的患者在使用了藥物之后，疼痛可以得到明顯緩解。需要注意的是，長期大劑量吃卡馬西平副作用也很明顯，多發(fā)生在用藥后1～2周。主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、頭暈惡心等，嚴重時還會造成肝腎功能損傷。2.奧卡西平——是卡馬西平的衍生物，具有相同的治療效果。奧卡西平作為三叉神經(jīng)痛的B類推薦藥物，其耐受性好，副作用只有卡馬西平的1/3/。臨床上，常用于不耐受卡馬西平的患者。用藥期間，要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能和鈉離子水平。此藥可以空腹或與食物同時服用，也不需要監(jiān)測血藥濃度。3.加巴噴丁——也是一種抗癲癇類藥物，可作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療的一種選擇，通常用于二線治療或補充用藥。隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失，但效果不及卡馬西平和奧卡西平。同時，它也有不良反應，比如嗜睡、眩暈等。需要注意的是，這種藥物性控制都是暫時性的，需要長期服用。隨著時間的延長，患者的病情進一步加重，包括發(fā)作的頻率，可能以前一天只發(fā)生一兩次，后來伴隨病情的進展，一天會發(fā)生數(shù)十次甚至十幾次。所以到了中后期，三叉神經(jīng)痛患者的藥效就會逐漸下降，甚至不起作用了，這時就要考慮手術(shù)治療。西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授介紹，三叉神經(jīng)痛是一種可以根治的疾病，隨著患者年齡的增長，身體條件逐年減弱，治療會越發(fā)困難，建議患者在明確診斷三叉神經(jīng)痛后應盡早治療。但是要想徹底解除疼痛，只有依靠手術(shù)，比如“顯微血管減壓術(shù)”，這是血管壓迫神經(jīng)根部造成三叉神經(jīng)痛的不二之選，也是醫(yī)學界公認的治療三叉神經(jīng)痛的標準方法。顯微血管減壓術(shù)需要在全麻下完成，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行5cm的直切口，顱骨打開約2cm的骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，用Teflon墊片將血管與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失。顯微血管減壓術(shù)不僅保留了患者術(shù)后的面部感覺，還保留了三叉神經(jīng)的生理功能完整。其手術(shù)技術(shù)成熟，風險較小，效果顯著，是預后非常好的手術(shù)方式。2023年05月29日42
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閆如虎副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 疼痛科 什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療很多病人得了三叉神經(jīng)痛，疼痛劇烈，治療主要分為三類：1、藥物治療，以卡馬西平為代表；2、開顱手術(shù)，以微血管減壓術(shù)為經(jīng)典手術(shù)；3、微創(chuàng)手術(shù)。很多病人口服卡馬西平類藥物不能耐受，或者長期口服產(chǎn)生耐藥，又懼怕開顱手術(shù)，或者高齡身體條件不允許開顱手術(shù)。因此，微創(chuàng)手術(shù)給此類患者帶來福音。一、什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)怎么做的？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)是利用穿刺技術(shù)直達三叉神經(jīng)痛半月節(jié)或者分支進行治療的一種創(chuàng)傷很小的手術(shù)。目前三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)主要為三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA或者CT引導下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔或者圓孔內(nèi)三叉神經(jīng)部位，拔出針芯，置入電級，連接射頻機，設置一定溫度，通常為75°，對三叉神經(jīng)進行控溫熱凝，損傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺的神經(jīng)纖維，讓其痛覺不能傳導，從而達到痛覺消失的療效。三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA等引導下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔內(nèi)，置入微球囊至三叉神經(jīng)麥氏囊內(nèi)，注入造影劑充盈球囊呈“梨形”，維持2-5分鐘，通過壓迫，損傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺的神經(jīng)纖維，讓其痛覺不能傳導，從而達到痛覺消失的療效。二、三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)風險大不大？年齡很大可能做？手術(shù)是一種穿刺技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中規(guī)范操作，風險安全可控。目前，做過最大年齡95歲，手術(shù)安全順利。因此，年齡不是手術(shù)的禁忌癥。三、微創(chuàng)手術(shù)可以后遺癥，可能恢復？無論三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)還是微球囊壓迫術(shù)，都有術(shù)后臉部麻木的副作用，臉部麻木是一把雙刃劍，沒有麻木一般沒效，麻木很嚴重，一般復發(fā)率極低。部分合并咀嚼無力，流口水等。極少數(shù)病人有復視癥狀。一般隨著時間延長，術(shù)后三個月之后，以上癥狀逐漸減輕，甚至消失。四、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和微球囊壓迫術(shù)哪個好？兩者各有特點，三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，手術(shù)通常局麻下進行，術(shù)中熱凝時疼痛明顯，患者比較痛苦，術(shù)中需要患者配合和溝通，術(shù)后麻木范圍就是平時疼痛范圍，范圍相對較小，術(shù)中需要小心損傷眼神經(jīng)。三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，手術(shù)通常全麻下進行，術(shù)中不需要患者配合與溝通，全程無痛，術(shù)后整個臉部都麻木，范圍相對較大，術(shù)中不用擔心損傷眼神經(jīng)。五、三叉神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后復發(fā)率高不高？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)及開顱手術(shù)均有復發(fā)率，五年的復發(fā)率約20%左右，多中心研究，沒有明顯差異。微創(chuàng)手術(shù)復發(fā)后，可以再次微創(chuàng)手術(shù)，也能取得很好的療效。2023年05月09日103
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 楊治權(quán)教授在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗今天晚上湘雅醫(yī)院的楊治權(quán)主任在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗，受到全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣方面的大咖們的一致贊賞，在血管減壓的基礎上，如果對術(shù)后的效果不能肯定，在手術(shù)中做三叉神經(jīng)梳理術(shù)會大大改善病人的預后。而這方面以前推廣得不夠，導致三叉神經(jīng)痛手術(shù)的效果欠佳，而現(xiàn)在楊治權(quán)推廣的神經(jīng)梳理術(shù)，明顯改善了手術(shù)的效果，廣受患者的歡迎。目前，楊治權(quán)教授的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)做的數(shù)量和質(zhì)量在全國都是非常有名的，特別是到目前為止，楊治權(quán)在本院和分院做的顯微血管減壓術(shù)，無一例出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因其良好的安全性，深受全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣病人的青睞。因為顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)較為簡單，但因為在大腦關鍵的腦干處操作，存在極大的風險，所以，病人在選擇醫(yī)生時，對手術(shù)安全的要求特別高。因為楊治權(quán)高超的手術(shù)技術(shù)，安全性極高，所以很多其它省份包括香港和東南亞的病人都專程來湘雅醫(yī)院治療。2022年11月28日344
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（idiopathictrigeminalneuralgia,ITN）是累及面部局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復發(fā)作陣發(fā)性的劇烈疼痛，是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛疾病，由于病因尚不明確，治療極其困難。脈沖射頻是近年來疼痛治療的一種新型治療技術(shù)。射頻毀損主要通過熱毀損傳遞痛覺的細神經(jīng)纖維（Aδ和C類纖維）來達到鎮(zhèn)痛目的。但是，傳統(tǒng)射頻熱凝術(shù)仍難以避免對神經(jīng)和組織的過度破壞，從而產(chǎn)生長久的感覺和運動功能障礙。脈沖射頻的治療原理是采用高頻率（500kHz）和超高密度（2×104A/m2）的脈沖電流作用于神經(jīng)纖維，利用強電場對神經(jīng)沖動和細胞活動產(chǎn)生干擾，達到神經(jīng)調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用。由于其最高溫度不超過42°C，不會對神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生不可逆損傷，幾乎不產(chǎn)生任何副作用。對于脈沖射頻術(shù)治療無效或復發(fā)以及射頻熱凝術(shù)治療后復發(fā)的病人，再次行射頻熱凝術(shù)應該同樣有效。本研究無論最初的治療是射頻熱凝還是脈沖射頻，再次射頻熱凝均能獲得滿意的疼痛緩解。雖然脈沖射頻療效不及射頻熱凝，但是重復進行脈沖射頻部分病人仍然有效，且即使脈沖射頻首次治療無效再進行射頻熱凝仍可以得到完全的疼痛緩解。鑒于毀損性射頻熱凝治療有神經(jīng)毀損等并發(fā)癥，非毀損性脈沖射頻技術(shù)緩解疼痛更為病人所接受。綜合治療效果和治療后并發(fā)癥，兩種治療方式早期滿意度相當。因此，脈沖射頻有望成為接受射頻熱凝治療前的鎮(zhèn)痛方法，讓更多的病人免于神經(jīng)毀損的不良反應。2022年11月18日407
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，臨床上治療三叉神經(jīng)痛的方法比較多，包括顯微血管減壓手術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等?；颊叱３Ｒ脖容^困惑，不知道自己應該選擇哪種治療更合適?；颊咝枰鶕?jù)患者自身的情況進行綜合評估決定。球囊壓迫術(shù)手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點球囊壓迫手術(shù)基本方法為從面部皮膚穿刺達到三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，以球囊導管置入麥克氏囊，通過球囊擴張適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，把導致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓，最后退出球囊，傷口壓迫止血。手術(shù)的關鍵在于穿刺針準確進入卵圓孔。優(yōu)缺點優(yōu)點：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達95%以上，不需開顱，減少手術(shù)風險，也沒有傷口疼痛情況、患者舒適度高。缺點：對三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導，從而使患者痛覺消失，通過破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達到治療目的，術(shù)后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間的推移會逐漸減輕。適應患者：無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術(shù)、高齡、體弱者，以及不愿進行開顱手術(shù)的患者，術(shù)后復發(fā)效果不佳、復發(fā)的患者。射頻熱凝術(shù)的治療效果及優(yōu)缺點射頻熱凝療法是治療三叉神經(jīng)疼微創(chuàng)治療的一種神經(jīng)損毀療法，利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導。優(yōu)缺點優(yōu)點：操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效(射頻可獲得定量的可預見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦)、痛苦小、當日出院、費用少。缺點：復發(fā)率高，它是一種神經(jīng)的破壞性治療，術(shù)后患側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)毀損后遺癥，包括面部麻木、面部不適、咀嚼肌力量下降，吃飯的時候可能會撒飯，甚至流口水，但會逐漸緩解。手術(shù)5年疼痛緩解率僅20%左右。適應患者：高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。顯微血管減壓手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點顯微血管減壓術(shù)是最主要目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要方法。手術(shù)是在全麻下，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開5cm左右的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，然后在顯微鏡下進行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用神經(jīng)墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)缺點優(yōu)點：顯微血管減壓術(shù)是目前臨床唯一能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，手術(shù)保留了神經(jīng)的完整功能，手術(shù)相對創(chuàng)傷小，患者出血少，術(shù)后疼痛緩解率高（98%），手術(shù)遠期療效好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點：手術(shù)風險相對較高。所以一般年齡較大不能耐受全麻的手術(shù)的患者不適合此類型手術(shù)。適應癥：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者，年齡在70歲以下，身體基礎條件好的可以適當放寬條件，神經(jīng)毀損治療者后復發(fā)的患者。三叉神經(jīng)第一支，即眼支疼痛者。因為眼支如果做其它微創(chuàng)介入毀損，會引起視神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)視力問題。三叉神經(jīng)痛患者選擇治療方法，應該從治療后，即刻疼痛減輕率、復發(fā)率、面部麻木的程度、并發(fā)癥以及遠期療效等多方面因素去考慮，同時還需結(jié)合患者自身的身體情況等綜合評估決定。2022年09月30日716
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對病因進行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開了，還是會彈回來，彈回來手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因為軟的墊片才會卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。2022年09月23日404
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛之于全人類皆是一種不愉悅的體驗，對人的生理心理產(chǎn)生極端惡劣的影響，尤其是擁有天下第一痛“美名”的三叉神經(jīng)痛。在疼痛程度分級中，8級疼痛的分娩痛已經(jīng)極其痛苦，而三叉神經(jīng)痛卻是10級疼痛，可見其令人痛不欲生的程度。接下來便詳細講述三叉神經(jīng)痛這個惱人的疾病。?三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進食過冷或過熱的食品時均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。患者絕大多數(shù)為單側(cè)疼，個別患者為雙側(cè)疼。疼痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因為這種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時異常痛苦。治療三叉神經(jīng)痛有好幾種方法，分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。藥物治療就是服用卡馬西平，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長期應用會產(chǎn)生視力模糊、復視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，肝毒性較大。因此微創(chuàng)手術(shù)治療為最佳的治療方式，尤其是對于年老體弱和長期服用藥物者，避免了藥物對機體產(chǎn)生的眾多不良反應。微創(chuàng)治療有經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù)等方式。如下：01經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)（PRGR）常用的毀損藥物是無水酒精和甘油。周圍支毀損滯操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)毀損術(shù)操作相對較復雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%。并發(fā)癥可能有輕度的感覺缺失、面部麻木。02經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（PRTC）這是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，幾乎所有患者可立即緩解疼痛。5年總緩解率高于90％，且復發(fā)率低，復發(fā)患者重復施行PRTC仍可有效。對于MVD失敗的患者射頻治療仍有很好的療效。尤其適于年老體弱的老年患者，可作為微創(chuàng)手術(shù)首選。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。術(shù)后面部麻木最常見。其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。03經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)（PTGC）適用于第Ⅰ、Ⅱ支的三叉神經(jīng)痛患者。是國際上八十年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。但術(shù)中易出現(xiàn)三叉神經(jīng)抑制反應，穿刺針到達卵圓孔時，可能會心率減慢甚至停跳，血壓下降；微球囊壓迫時可能出現(xiàn)心動過速及早搏，伴血壓的升高。2022年09月23日60
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