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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，被譽(yù)為“天下第一痛”，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。為了患者及家屬能更直觀(guān)的了解這個(gè)疾病，以問(wèn)與答的方式，簡(jiǎn)潔明了，現(xiàn)就患者及家屬關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)如下：聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華1、三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制是什么？ 三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)。2、三叉神經(jīng)痛好發(fā)年齡及男女發(fā)病比例多少？ 年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。3、三叉神經(jīng)痛的疼痛部位？ 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線(xiàn)，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；4、三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)？ 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。5、疼痛有什么規(guī)律嗎？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少，間歇期無(wú)任何不適。6、那些因素可誘發(fā)疼痛？ 說(shuō)話(huà)、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話(huà)也小心，惟恐引起發(fā)作；7、什么是扳機(jī)點(diǎn)？ 扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。8、疼痛發(fā)作時(shí)表情和顏面部有什么變化？ 發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。9、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有什么陽(yáng)性體征嗎？ 無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退。此類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，尤其詢(xún)問(wèn)既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽(tīng)道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。10、三叉神經(jīng)痛的分類(lèi)？ 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類(lèi)，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)于40歲以下中、青年人，通常沒(méi)有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。11、三叉神經(jīng)痛要與那些疾病鑒別？ （1）牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線(xiàn)及牙科檢查可以確診。 （2）副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。 （3） 青光眼：?jiǎn)蝹?cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。2020年04月19日
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李傳坤副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床數(shù)據(jù)表明，三叉神經(jīng)痛患者常表現(xiàn)出心情焦慮、煩躁易怒。大多數(shù)患者精神活動(dòng)處于抑制狀態(tài)，情緒低落、悲觀(guān)失望、不能忍受其痛苦，甚至有患者產(chǎn)生輕生的想法。長(zhǎng)時(shí)間的抑郁可以使得三叉神經(jīng)痛患者變得表情冷漠，對(duì)外界變化反應(yīng)遲鈍等。急性或者長(zhǎng)時(shí)間的三叉神經(jīng)痛容易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的變化。三叉神經(jīng)痛會(huì)使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，表現(xiàn)為糖原分解作用加強(qiáng)，加之很多三叉神經(jīng)痛患者輕易不敢進(jìn)食，患者機(jī)體多呈現(xiàn)出負(fù)氮平衡狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛對(duì)患者所造成的危害是巨大的，同樣三叉神經(jīng)痛的護(hù)理也是不可少的。那么，生活中怎樣做才能更好的護(hù)理三叉神經(jīng)痛？1、由于三叉神經(jīng)痛患者因害怕誘發(fā)疼痛而常常不敢進(jìn)食、喝水、漱口、刷牙、洗臉等，這樣很容易導(dǎo)致患者面部衛(wèi)生出現(xiàn)問(wèn)題，造成交叉性感染。因此，患者應(yīng)保持面部皮膚尤其是患處皮膚干凈、口腔衛(wèi)生，防止病毒感染現(xiàn)象的發(fā)生。2、三叉神經(jīng)痛患者在夏季不能用電風(fēng)扇、空調(diào)等直吹頭部、面部，避免受涼和感冒，減少病毒的入侵。3、對(duì)于疼痛劇烈、發(fā)作間歇期頻繁、入睡困難的患者可以給予鎮(zhèn)痛處理，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。4、飲食清淡，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，避免食用粗糙、干硬、辛辣食物。5、心理疏導(dǎo)，因?yàn)榫捉?、哈欠、講話(huà)等都有可能誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者輕易不敢做這些動(dòng)作，并且出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，家屬或者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和支持。手術(shù)后暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,那么微血管減壓術(shù)并發(fā)癥如何護(hù)理？1、低顱壓性頭痛由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)部位,釋放大量腦脊液,加上麻醉藥的刺激及術(shù)后顱內(nèi)滲血,可致腦脊液分泌減少,造成低顱壓。患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)頭痛,持續(xù)時(shí)問(wèn)為1周左右,予頭低腳高位,囑其多飲淡鹽水,食用偏咸的食物。同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理,保持大便通暢,避免咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素?；颊呓?jīng)上述護(hù)理后2周自愈,出院后經(jīng)隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。2、暫時(shí)性面癱顯微血管減壓手術(shù)中,面神經(jīng)的損傷往往和手術(shù)過(guò)程中的直接損傷及過(guò)度牽拉有關(guān)嘲。發(fā)生面癱,出現(xiàn)于術(shù)后,屬于輕度面癱。護(hù)理人員向患者做好解釋工作,告知其面癱一般能自主恢復(fù)。有患者因面癱致眼瞼不能閉合,予金霉素眼藥膏外涂,凡士林紗布覆蓋面癱側(cè)眼睛,睡眠時(shí)用紗布覆蓋,以保護(hù)角膜,預(yù)防角膜炎的發(fā)生,周后眼瞼能閉合。在癱瘓的面肌上做環(huán)形按摩,每天3~4次,每次15min一20min,以促進(jìn)血液循環(huán),當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí),鼓勵(lì)患者練習(xí)張口、鼓腮、吹氣球等功能鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮。飲食要冷熱適宜,盡量在健側(cè)進(jìn)食,且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,防止咬傷,預(yù)防潰瘍發(fā)生,每次進(jìn)食后要漱口,避免食物殘?jiān)鼫粼诿姘c側(cè)口腔。3、聽(tīng)力問(wèn)題聽(tīng)力障礙是微血管減壓術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為同側(cè)聽(tīng)力減退。其發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中損傷了聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管,其中較主要的損傷原因?yàn)樾g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉,造成聽(tīng)神經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間處于高張力狀態(tài)而致?lián)p傷。出現(xiàn)聽(tīng)力下降,于術(shù)后第5天出現(xiàn),護(hù)理人員耐心地向患者解釋出現(xiàn)聽(tīng)力下降的原因,安慰患者,消除其緊張心理。平時(shí)在患者健側(cè)耳朵講話(huà),避免大聲叫喊。隨訪(fǎng)半年,患者在6個(gè)月左右聽(tīng)力恢復(fù)。2020年04月17日1431
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道，三叉神經(jīng)痛患者在藥物控制無(wú)效時(shí)，首選顯微血管減壓術(shù)，而由于發(fā)病人群多半是中老年，有部分患者由于自身因素，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治，可以考慮三叉神經(jīng)射頻治療，通過(guò)把射頻針穿刺到三叉神經(jīng)周?chē)Щ蛉嫔窠?jīng)節(jié)，通過(guò)射頻電極尖端產(chǎn)生熱量，選擇性熱凝或調(diào)制疼痛相關(guān)細(xì)纖維，達(dá)到緩解疼痛的目的。射頻治療后，多數(shù)患者會(huì)在原有疼痛區(qū)域遺留輕到中度的麻木感。那么，射頻之后早期有什么注意事項(xiàng)呢？有什么措施可以延長(zhǎng)癥狀緩解時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)可能呢？1、飲食及口腔衛(wèi)生容易增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的如：咖啡、濃茶、碳酸飲料、黑巧克力、大塊奶酪等飲食，還是盡量少用。過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)于辛辣刺激的飲食也盡量少吃。由于射頻治療后，多數(shù)患者會(huì)在原有疼痛區(qū)域感覺(jué)有輕到中度的麻木感，部分患者患側(cè)的舌部也有麻木感。同時(shí)，部分患者患側(cè)咬肌力量會(huì)有所下降。因此，在射頻術(shù)后早期兩三周內(nèi)，盡量避免患側(cè)咀嚼，避免食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)而無(wú)法覺(jué)察。降低因?yàn)楦杏X(jué)減退而咬傷口腔黏膜的可能性。另外，盡量避免啃咬過(guò)于堅(jiān)硬的食物如花生、開(kāi)心果等堅(jiān)果。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后勤用漱口水漱口。2、眼部護(hù)理由于三叉神經(jīng)第2支纖維與第1支纖維相互靠近，因此一小部分第2支疼痛的患者射頻術(shù)后，第1支纖維可能受到熱凝干擾。第1支纖維部分支配角膜感覺(jué)，這種情況下部分患者可感覺(jué)同側(cè)眼部發(fā)澀、發(fā)干。為防止角膜磨損潰瘍，術(shù)后早期可用滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜濕潤(rùn)。一般在2-4周左右即可恢復(fù)。3、卡馬西平是否停用卡馬西平是一種抗驚厥藥物，它的作用是降低了神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。突然的停藥容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反彈。由于三叉神經(jīng)痛的根本原因是三叉神經(jīng)根部血管壓迫，血管壓迫區(qū)域的電活動(dòng)增高是疼痛的起源點(diǎn)，而射頻只是減少了三叉神經(jīng)外周分支的感覺(jué)傳入，因此射頻治療后一下停用卡馬西平容易造成疼痛的反彈。此時(shí)，無(wú)法判斷此時(shí)疼痛是射頻治療無(wú)效，還是藥物停用所致。因此，射頻治療后疼痛即刻消失的患者，也不建議馬上停用卡馬西平，而可以減少使用劑量，逐漸停用。我們的建議是藥物減半，繼續(xù)口服兩周，再繼續(xù)減半，口服兩周后停藥。4、術(shù)后是否口服消炎藥？一般患者指的術(shù)后消炎藥，就是醫(yī)生說(shuō)的抗生素。由于射頻治療是面部穿刺治療，而面部消毒一般采用腐蝕性小的碘伏等消毒劑，同時(shí)穿刺過(guò)程中有可能針尖穿破口腔，而口腔里是有細(xì)菌的，因此射頻針容易污染。為了預(yù)防感染，建議口服抗生素3天，頭孢菌素類(lèi)即可。5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物還吃不吃？口服的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物主要是B族維生素，常見(jiàn)的是維生素B1和B12，甲鈷銨也是B12的衍生物。由于三叉神經(jīng)射頻的治療原理就是熱凝了部分神經(jīng)纖維，而營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的目的是促進(jìn)神經(jīng)纖維的修復(fù)。然而神經(jīng)纖維的過(guò)快修復(fù)容易造成疼痛的復(fù)發(fā)，因此并不建議射頻治療后營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療2020年03月16日1359
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1、三叉神經(jīng)痛患者顯微血管減壓術(shù)術(shù)后當(dāng)天和、第一天一般要求臥位休息，可以在床上翻身活動(dòng)，頭部一般不要抬太高，可以枕枕頭，防止低顱壓引起頭痛頭暈。能夠進(jìn)食后多喝水，略咸飲食，在床上多活動(dòng)，防止臥床下肢靜脈血栓發(fā)生。2、一般術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)，術(shù)后1周左右即可出院。3、術(shù)后要注意飲食和休息，在食物的選擇上要找些質(zhì)軟的、易嚼的食物，不可食用太硬、過(guò)酸、過(guò)甜和過(guò)熱的食物等，少吃刺激性大的食物，忌酒煙，盡量多吃些含維生素比較豐富的食物。4、要做好頭部和面部的保暖，洗臉?biāo)灰^(guò)冷、過(guò)熱，吃飯、刷牙、洗臉等動(dòng)作要輕柔，避免再次誘發(fā)疼痛。5、要保持良好的精神狀態(tài)，避免過(guò)度的勞累、情緒不穩(wěn)等引起加重三叉神經(jīng)痛的癥狀。可適當(dāng)?shù)膮⒓討?hù)外活動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高免疫力，保持愉快心情。2020年03月09日1397
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多三叉神經(jīng)痛的患者為了盡快擺脫難以忍受的疼痛，往往會(huì)用一些偏方、西藥來(lái)快速止痛。短期內(nèi)可能有效，但治標(biāo)不治本，停藥后，三叉神經(jīng)痛還會(huì)再次發(fā)作。而且不論是口服或者針劑西藥，都要經(jīng)過(guò)肝腎代謝，長(zhǎng)期服用，都會(huì)對(duì)肝腎造成嚴(yán)重的傷害。因此對(duì)于三叉神經(jīng)痛治療我們要慎用止痛藥，正確的三叉神經(jīng)痛治療方法是找到病因，對(duì)癥下藥才是關(guān)鍵。今日在姜海濤教授網(wǎng)上門(mén)診一位三叉神經(jīng)痛患者，病情已經(jīng)持續(xù)了十二年，只要不吃藥就會(huì)疼，疼痛時(shí)陣痛，不能摸，吃飯，刷牙，洗臉時(shí)都會(huì)感覺(jué)到疼痛，發(fā)病時(shí)整個(gè)面部都會(huì)疼痛。12年～13年服用兩年維生素，這兩年期間有效果，但是兩年過(guò)后即使是服用維生素B族也沒(méi)有用。后來(lái)一直服用卡馬西平至今，一天吃三次，剛開(kāi)始吃有效，現(xiàn)在吃卡馬西平也疼，吃完藥后感覺(jué)頭暈，全身無(wú)力。長(zhǎng)期藥物治療導(dǎo)致的并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患者的正常生活，如果患者無(wú)法耐受藥物并發(fā)癥，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛正確用藥可避免并發(fā)癥一、在用量上，要從小劑量開(kāi)始，逐日增加劑量。止痛時(shí)，如果疼痛完全緩解，應(yīng)每月減量至停藥。二、用藥期間應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)皮疹出現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)、肝功能檢查。三、一旦出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)立刻停藥。四、飯后服用可減少胃腸反應(yīng)，漏服時(shí)應(yīng)盡快補(bǔ)服，不可一次服雙倍量，可一日內(nèi)分次補(bǔ)足。五、一些藥物能提高卡馬西平的血藥濃度，同時(shí)使用可加重卡馬西平的毒性反應(yīng)，因此應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。這些藥物包括布洛芬、紅霉素、氟西汀、抗真菌藥、奧氮平、異煙肼和異搏定、西咪替丁和奧美拉唑等。六、下列情況應(yīng)慎用：冠心病、糖尿病、青光眼、肝病、內(nèi)分泌紊亂、尿潴留、腎病。有藥物過(guò)敏史者、房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重肝腎功能不全者則是用藥禁忌。如果每天服藥1200毫克，連續(xù)超過(guò)兩個(gè)月屬于大劑量長(zhǎng)期服藥，要定時(shí)去醫(yī)院檢查肝腎功能和血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常變化要及時(shí)停藥。目前國(guó)際上治療三叉神經(jīng)痛首選的治療方法就是顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，可獲得一勞永逸的效果。2020年03月03日1350
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年，尤其好發(fā)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)有如刀割、燒灼、電擊般的感覺(jué)，發(fā)作時(shí)時(shí)患者不敢說(shuō)話(huà)，連進(jìn)食和飲水都十分痛苦。門(mén)診中常遇見(jiàn)患者“病急亂投醫(yī)”，很多三叉神經(jīng)痛患者盲目求醫(yī)，還有很多患者在三叉神經(jīng)痛診治中存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致疾病沒(méi)有得到有效治療。 針對(duì)門(mén)診患者及線(xiàn)上最常問(wèn)到的，也是廣大患者朋友最關(guān)心的問(wèn)題，在此羅列出來(lái)，并盡可能全面、客觀(guān)地作一答復(fù)。希望能幫助廣大三叉神經(jīng)痛患者正確認(rèn)識(shí)這一疾病，并得到恰當(dāng)?shù)闹委煛? 三叉神經(jīng)痛是什么原因引起的？ 三叉神經(jīng)痛從病因角度分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指過(guò)去常規(guī)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）檢查未能發(fā)現(xiàn)的明顯異常、病因未明的一類(lèi)三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指三叉神經(jīng)路徑上（從半月神經(jīng)節(jié)到橋腦）之間或其周?chē)嬖诿鞔_的器質(zhì)性病變，如腫瘤、多發(fā)性硬化、血管畸形等。目前影像學(xué)和病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)，存在血管壓迫，導(dǎo)致每當(dāng)血管搏動(dòng)會(huì)打到神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛癥狀。 三叉神經(jīng)痛癥狀有哪些？ 典型表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，疼痛特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。但隨著病程進(jìn)展，三叉神經(jīng)痛后期經(jīng)常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。 三叉神經(jīng)痛吃什么藥？ 首選卡馬西平，奧卡西平對(duì)肝臟影響小，耐受性更好。 藥物治療注意事項(xiàng)：1、規(guī)律服藥，維持24h血藥濃度平穩(wěn)；2、避免快速增減藥物劑量，每一種、每一劑量至少持續(xù)3d以上；3、出現(xiàn)皮疹立即停藥；4、藥物治療數(shù)月后應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度；5、長(zhǎng)時(shí)間未觸發(fā)疼痛，應(yīng)考慮緩慢減藥直至停藥；6、疼痛復(fù)發(fā)后應(yīng)重新開(kāi)始服藥。 三叉神經(jīng)痛會(huì)自愈嗎？ 不會(huì)自愈，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨原發(fā)病變進(jìn)展會(huì)加重三叉神經(jīng)損害，除疼痛加重外，可能引起面部麻木、感覺(jué)減退、咀嚼肌萎縮，甚至聽(tīng)力障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物治療后可不同程度緩解、間歇期延長(zhǎng)，但常因反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍而尋求外科治療。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式有哪些？ 三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式分三類(lèi)：1、顯微血管減壓術(shù)；2、立體定向放射外科（伽馬刀）；3、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)毀損術(shù)。 后兩種方法均為通過(guò)放射線(xiàn)或化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械壓迫造成三叉神經(jīng)部分毀損，從而達(dá)到疼痛緩解目的，適用于藥物治療無(wú)效、不愿手術(shù)或手術(shù)耐受性差的患者。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一保存神經(jīng)功能基礎(chǔ)上治愈疼痛的外科方法。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 顯微血管減壓術(shù)自上世紀(jì)60年代由美國(guó)匹茲堡大學(xué)Jennata教授創(chuàng)立以來(lái)，以在全世界廣泛開(kāi)展。至今已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科手段，在開(kāi)展成熟的神經(jīng)外科中心均達(dá)到較低的手術(shù)并發(fā)癥、極低的圍手術(shù)期死亡率，可以說(shuō)是一種安全、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)方式。但該手術(shù)對(duì)顯微手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高要求，所以建議廣大患者選擇開(kāi)展該手術(shù)較成熟的神經(jīng)外科中心。 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該如何預(yù)防疼痛發(fā)作 一、注意頭面部保暖。避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉。保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。 二、盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，臥室不應(yīng)受風(fēng)寒侵襲。 三、吃飯、漱口、說(shuō)話(huà)、刷牙、洗臉時(shí)均應(yīng)動(dòng)作輕柔。 四、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者要進(jìn)食流食，切不可吃油炸食物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及熱的食物2020年02月28日1371
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是第5對(duì)腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺(jué)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺(jué)訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)痛就是大家所說(shuō)的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的，一般發(fā)生在面部，它是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病的特點(diǎn)是：在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來(lái)讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢(shì)。且不說(shuō)其病因，單單發(fā)作起來(lái)，就讓人難以忍受，甚至讓人覺(jué)得有種想要死掉的感覺(jué)。可見(jiàn)三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。 那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢？ 擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會(huì)越過(guò)第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過(guò)中線(xiàn)，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過(guò)對(duì)側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見(jiàn)。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開(kāi)始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。 三叉神經(jīng)痛預(yù)防和日常保養(yǎng) 1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及熱性食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；食品以清淡為宜。 2、吃飯漱口，說(shuō)話(huà)，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。 3、注意頭、面部保暖避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。 4、保持精神愉快，避免精神刺激盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2020年01月30日881
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛早期的疼痛發(fā)作時(shí)間十分短暫，只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，然后突然停止，早期的發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也長(zhǎng)，間歇期間沒(méi)有任何不適(唯重癥病人可于間歇期中仍有持續(xù)性輕微疼痛)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間又會(huì)突然發(fā)作。隨著病情的發(fā)展，間歇期逐漸縮短，一般為數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作次數(shù)漸漸頻繁，疼痛變得越來(lái)越劇烈。病重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜里發(fā)作較輕或不發(fā)作，重癥病人也會(huì)在夜間發(fā)作，甚至終日不止。因疼痛發(fā)作而導(dǎo)致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，從而日夜不得安寧。三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會(huì)自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過(guò)一段時(shí)間后，劇痛又重復(fù)發(fā)作，一般無(wú)法自愈，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，因?yàn)闃?lè)觀(guān)的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。那么，三叉神經(jīng)痛患者如何善待扳機(jī)點(diǎn)？1、要忌食刺激性食物過(guò)冷過(guò)熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣。2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點(diǎn)約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個(gè)患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。3、要避免緊張交大一附院姜海濤教授介紹：除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。藥物保守治療卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來(lái)越差，止疼效果也越來(lái)越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無(wú)效，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。除了卡馬西平，還有些同類(lèi)藥可以治療三叉神經(jīng)痛，比如奧卡西平。有些治療癲癇的藥物也對(duì)三叉神經(jīng)痛有效，比如妥泰和苯妥英鈉。伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛是一種無(wú)外創(chuàng)治療手段，不需要開(kāi)刀，也無(wú)需全麻，沒(méi)有外部創(chuàng)口，能使神經(jīng)根傳導(dǎo)疼痛的敏感性降低、阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)。有研究顯示伽馬刀手術(shù)后可能出現(xiàn)面部感覺(jué)異常或感覺(jué)減退以及神經(jīng)切斷痛等副作用。對(duì)于不能耐受手術(shù)治療的患者可以選擇伽瑪?shù)吨委煛ＹゑR刀的缺點(diǎn)：(1)效果遲緩。一般短期顯效周期最短1天，最長(zhǎng)9個(gè)月，平均3.8個(gè)月，在此期間患者必須依靠西藥如卡馬西平輔助治療，部分患者必須等待3個(gè)月以上，才能知道是否有確實(shí)療效。(2)復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)時(shí)間一般為6～12個(gè)月，復(fù)發(fā)率約為15%～30%。三叉神經(jīng)痛保守治療無(wú)效首選外科手術(shù)顯微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法，因此，是國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者十分推崇并廣泛應(yīng)用的治療三叉神經(jīng)痛的方法，它的優(yōu)點(diǎn)就是在長(zhǎng)期有效的解決面部疼痛或面部抽搐的基礎(chǔ)上，并保持了神經(jīng)的解剖學(xué)完整，從而保持正常的神經(jīng)功能，改變以往其它治療后出現(xiàn)的面部功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將對(duì)三叉神經(jīng)造成壓迫的血管隔離，使血管不接觸到三叉神經(jīng)，從而解除血管對(duì)三叉神經(jīng)根部的壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，同時(shí)完全保證了神經(jīng)正常功能。2019年12月25日1301
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于面部的神經(jīng)問(wèn)題，疼痛的發(fā)作時(shí)間有一定的規(guī)律性的。三叉神經(jīng)痛早期的疼痛發(fā)作時(shí)間十分短暫，只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，然后突然停止，早期的發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也長(zhǎng)，間歇期間沒(méi)有任何不適(唯重癥病人可于間歇期中仍有持續(xù)性輕微鈍痛)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間又會(huì)突然發(fā)作。 隨著病情的發(fā)展，間歇期逐漸縮短，一般為數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作次數(shù)漸漸頻繁，疼痛變得越來(lái)越劇烈。病重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜里發(fā)作較輕或不發(fā)作，重癥病人也會(huì)在夜間發(fā)作，甚至終日不止。因疼痛發(fā)作而導(dǎo)致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，從而日夜不得安寧。 三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會(huì)自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過(guò)一段時(shí)間后，劇痛又重復(fù)發(fā)作，自愈機(jī)會(huì)很小，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，因?yàn)闃?lè)觀(guān)的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。 那么，三叉神經(jīng)痛患者如何善待扳機(jī)點(diǎn)？ 1、要忌食刺激性食物 過(guò)冷過(guò)熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣。 2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點(diǎn) 約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個(gè)患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。 3、要避免緊張 因?yàn)榛颊咴脚骂^痛，頭反而回越來(lái)越痛。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開(kāi)，整天眉頭緊鎖，為可能要到來(lái)的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺(jué)要小，疼痛反應(yīng)輕。 由于都是發(fā)生在面部的疼痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常以幾種“假面目”出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者“投錯(cuò)醫(yī)”，醫(yī)生“斷錯(cuò)案”。 1、牙痛 三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔除，也沒(méi)能緩解疼痛?！暗聦?shí)上，三叉神經(jīng)痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且，牙痛用X線(xiàn)或CT一檢查，即可明確?！? 2、三叉神經(jīng)炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持續(xù)性的，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。 3、中間神經(jīng)痛 疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，因而容易與三叉神經(jīng)痛混淆?！暗鋵?shí)，中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周?chē)悦姘c、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變?！? 4、蝶腭神經(jīng)痛 雖然跟三叉神經(jīng)痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)，而且伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加。同時(shí)，可能會(huì)伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。而三叉神經(jīng)痛沒(méi)有這些癥狀。 5、偏頭痛 雖然偏頭痛的疼痛性質(zhì)也為劇烈頭痛，呈搏動(dòng)性、刺痛及撕裂痛或脹痛，也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)不安時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。而且，一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。 6、舌咽神經(jīng)痛 疼痛性質(zhì)也是突然發(fā)作、驟然停止，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間跟三叉神經(jīng)痛一樣，也是數(shù)秒或數(shù)十秒，也是似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。但跟三叉神經(jīng)痛不同的是，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。2019年12月04日884
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說(shuō)話(huà)、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作。三叉神經(jīng)痛的預(yù)防和日常保養(yǎng)應(yīng)注意哪些？（1）規(guī)律飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及寒性、過(guò)熱的食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果、蔬菜及豆類(lèi)食品，少食肥肉，食品以清淡為宜。（2）吃飯漱口，說(shuō)話(huà)，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免觸發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物，如洋蔥等。（3）注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜；常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)約65%的病人具有典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，即：（1）三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、點(diǎn)擊樣疼痛，反復(fù)發(fā)作；（2）存在“扳機(jī)點(diǎn)”——輕輕觸碰，就能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的區(qū)域，多位于口角、鼻翼、臉頰、舌頭等部位；（3）相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺(jué)下降。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛因其病因不同，臨床表現(xiàn)不完全相同。（1）橋小腦角腫瘤：此區(qū)腫瘤多見(jiàn)于膽脂瘤，其次為聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤及三叉神經(jīng)鞘瘤。因腫瘤發(fā)生部位與三叉神經(jīng)的關(guān)系不同其臨床表現(xiàn)不同。（2）蛛網(wǎng)膜炎：多見(jiàn)于顱底部蛛網(wǎng)膜，面部疼痛特點(diǎn)多為持續(xù)性鈍痛，無(wú)間歇期，查體可有面部疼痛區(qū)域感覺(jué)減退或消失。同時(shí)炎癥可累及相鄰的顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)受損害體征。（3）顱底惡性腫瘤：常見(jiàn)于鼻咽癌，少見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等。表現(xiàn)多為同側(cè)發(fā)作性或持續(xù)性面部疼痛。伴有原發(fā)腫瘤和廣泛顱神經(jīng)損害的體征。（4）多發(fā)性硬化癥：大約1%患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛?；颊叨噍^年輕，多呈雙側(cè)性的。（5）帶狀皰疹：見(jiàn)于顏面帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，多為老年人。呈持續(xù)性的灼痛，無(wú)觸發(fā)點(diǎn)，病區(qū)有皰疹，或者皰疹消退后持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，最終多可自然緩解。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？（1）藥物治療目前應(yīng)用最廣泛的藥物為卡馬西平，另外還有加巴噴丁等?？R西平可使70%以上的患者完全止痛，20%患者疼痛緩解?？砷L(zhǎng)期使用此藥止痛，為對(duì)癥治療藥，不能根治三叉神經(jīng)痛，約1/3患者可因出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀而停藥。用法：開(kāi)始劑量0.1ｇ，每日2~3次，以后逐日增加0.1ｇ，每日最大劑量不超過(guò)1.6ｇ，取得療效后，可逐日逐次的減量，維持在最小有效量。本藥副作用有眩暈、嗜睡、藥物疹、惡心、胃納差、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、骨髓抑制及肝功障礙等。服藥初期應(yīng)檢查白細(xì)胞、肝功等，服用期間對(duì)以上副作用要注意觀(guān)察。（2）手術(shù)治療：三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)(Microvascular Decompression，MVD)三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)證：①保守治療或其他手術(shù)方法治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；②三叉神經(jīng)第一支痛或第一、二、三支痛，或雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛的患者；③三叉神經(jīng)痛伴有面肌抽搐(痙攣)者；④不愿切斷感覺(jué)根遺留面部麻木者；⑤年齡在75歲以下，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾患者，全身情況良好。2019年12月02日1151
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