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2019年03月21日
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任耘主任藥師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 藥劑科 “張姐，最近怎么沒有看見您出來遛？”“咳，別提了，本來好好的，1個月前查體，這不結(jié)果出來了，說我血壓、血糖、血脂都高了，醫(yī)生說我這是‘三高’，這些日子光跑醫(yī)院了。”“什么‘三高’？這是怎么做說的，這得好好控制，我聽說這是慢性病，需要長期用藥。”“是呢，醫(yī)生也是這么說的。這不，吃了1個星期藥了，今天讓去復(fù)診，不聊了，我趕緊去醫(yī)院了?！薄昂玫?，拜拜！”“‘三高’是什么鬼？怎么控制呢？”什么是“三高”呢？顧名思義就是有三項(xiàng)指標(biāo)都高了唄，哪三項(xiàng)？前面的對話，大家也看到了，就是血壓、血糖和血脂咯。今天我們不談他們的具體指標(biāo)，您只要知道這三項(xiàng)都高出了正常范圍，就可以了，以后有時間我們再談他們具體的指標(biāo)是什么。那么我們談什么呢？只談如何控制！如何控制！如何控制！重要的事情說三遍，哈哈，大家別急哈，馬上來了。有些事情其實(shí)很簡單，但又不那么簡單，對于“三高”的控制，除了用藥物治療以外，簡單來說，用一句話也能解決，什么話？就是6個字“管住嘴，邁開腿?！?，這幾個字說的簡單，做起來就不簡單了。因?yàn)槿硕际怯杏投栊缘?，看見那么好吃的東東，忍住不吃這需要很大的毅力，每天都要鍛煉身體也需要很大的、持之以恒的毅力。其實(shí)，“三高”在很大程度上就是在您的欲望和惰性中升高的。好了，言歸正傳，我們來說怎么控制，首先專業(yè)的事情交給專業(yè)人士，也就是藥物控制，一定要找醫(yī)生，找醫(yī)生，找醫(yī)生，重要的事情還是說三遍。醫(yī)生會根據(jù)您的血壓、血糖和血脂的具體情況綜合考慮給予恰當(dāng)?shù)乃幬铩⑦m當(dāng)?shù)膭┝恳员ＷC您的“三高”控制在一個您自己的適當(dāng)范圍，不高也不低。其次就是生活方式控制了，這個主要靠您自己來掌控，也是非常重要的，兩者相結(jié)合才能達(dá)到事半功倍的效果。那么，應(yīng)該用怎樣的生活方式來控制“三高”呢？我們先說怎樣“吃”您可能會說“吃”誰不會！但對于“三高”人員的吃是很有講究的。定時定量進(jìn)餐這個主要是針對血糖。降糖藥是根據(jù)血糖值高低來調(diào)節(jié)，如果進(jìn)餐量不固定就會造成血糖“忽高忽低”，對血糖的控制非常不利，高血糖不好，但低血糖更不好，因?yàn)榈脱峭瑯訒p傷我們的身體，而且如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，可能會造成嚴(yán)重的后果。對于血壓和血脂雖然定時定量不算重要，但在吃的量上也要控制在八分飽的范圍，所以三者結(jié)合就是定時定量在八分飽最合適。均衡飲食這點(diǎn)其實(shí)對任何人都很重要，尤其是“三高”的人。主食要粗細(xì)搭配，多樣化；多吃應(yīng)季的新鮮蔬菜，對于血糖控制到自己正常水平的人，每天吃一個中等大小蘋果差不多量的水果（對于血糖尚未控制到正常水平的先不要吃水果），吃水果的時間選擇在兩餐之間，而不是飯后；限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇含量多的食品（注意我這里說的是限制而不是禁食）；盡量少鹽少油；戒煙限酒，酒同樣是限制，當(dāng)然不喝最好，但對于一些老年人，已經(jīng)習(xí)慣每天喝1兩酒，其實(shí)也未嘗不可，但注意不僅不能多喝，而且同樣要定量，因?yàn)榫凭薪档脱堑淖饔?，如果用著降糖藥，再飲酒，會造成低血糖，那就危險了。同時您要告訴醫(yī)生您有飲酒的習(xí)慣，以便醫(yī)生在給您調(diào)整藥物治療方案時考慮您的酒精攝入量。我們再說怎樣“運(yùn)動”您可能又會說“運(yùn)動”誰不會！但對于“三高”人員的“運(yùn)動”同樣是有講究的。合適的運(yùn)動“三高”的人不是任何運(yùn)動都能參與，需要根據(jù)年齡，身體狀況等，找到適合自己的運(yùn)動，像年輕人可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┥晕×业倪\(yùn)動，像慢跑，打球等，但對于老年人就需要做一些比較舒緩的運(yùn)動了，像慢走，打太極拳等。這里還需要注意，當(dāng)“三高”尚未控制或有一些嚴(yán)重并發(fā)癥時，先不要運(yùn)動，等病情控制穩(wěn)定后，經(jīng)咨詢醫(yī)生，醫(yī)生說可以開始適當(dāng)運(yùn)動了，您再開始運(yùn)動。運(yùn)動時間需要注意的是千萬不能晨起空腹運(yùn)動，因?yàn)榭崭惯\(yùn)動可能會造成低血糖，如果您有晨起運(yùn)動的習(xí)慣，一定要少吃點(diǎn)東西再去運(yùn)動。比較適合的運(yùn)動時間是餐后半小時。運(yùn)動量好，合適的運(yùn)動和運(yùn)動時間都訂好了，下面就要制訂運(yùn)動量了，這個也很重要喲。運(yùn)動量同樣要適合您自己，一般每周至少150分鐘，即每周運(yùn)動5天，每次30分鐘（也可以在每天中分次進(jìn)行，也就是每餐后半小時運(yùn)動10分鐘）。需要注意的是，運(yùn)動量要盡量固定，因?yàn)榇罅窟\(yùn)動同樣會引起低血糖，而運(yùn)動量小，血糖可能會比不運(yùn)動時升高，從而引起血糖不穩(wěn)定。好了，對于怎樣控制“三高”，我先談到這里，有時間我再仔細(xì)和大家說具體的飲食和運(yùn)動控制方法?？傊?，在“三高”的控制上我們要“在戰(zhàn)略上藐視‘三高’，在戰(zhàn)術(shù)上重視‘三高’”，這樣才能更加健康、快樂的生活。本文系任耘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日2041
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 高血壓、糖尿病、高脂血癥通常被我們稱為三高。 這三姐妹，因都和代謝相關(guān)，常常相互影響同時出現(xiàn)。 安全健康的飲食，是三高朋友最關(guān)心的一件事。其實(shí)三高里面，最難得，最嚴(yán)格的是糖尿病。 高血壓、高脂血癥相對好辦。掌握低鹽、低脂、控制飲食總量的原則即可，基本沒有太多詳細(xì)的要求。 但如果合并糖尿病，就比較復(fù)雜，因?yàn)檠鞘芎芏嗍称返挠绊?，常常因?yàn)轱嬍巢蛔⒁?，而?dǎo)致血糖升高。 所以下來我們詳細(xì)說一說糖尿病飲食的注意事項(xiàng)。 原則：定時定量，低糖。 烹調(diào)方法：蒸、煮、燜為主，炒、溜為輔助；烹飪時油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒；放慢吃飯的速度。 講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜，主食、葷食慢慢吃。 運(yùn)動配合飲食治療貫穿糖尿病治療的始終：餐后半小時左右較好。 1、全天飲食參考： 主食：250克～300克（不能少于150克），每餐主食為一個饅頭或一小碗米飯 。 蛋肉類：100克～150克（所有瘦肉均可，雞、鴨、魚皮不能吃）（一個雞蛋50g，大家可以簡單換算）。 蔬菜類：所有綠色蔬菜均可，不受限制（除了豆類）。 奶類：250克（純牛奶）（普通牛奶一袋或一瓶，一般都會有重量） 油類：20克～30克（每人一天一湯勺） 鹽：6g（普通啤酒蓋，一蓋約6g） 水：1500ml～2000ml （大概四瓶普通礦泉水） 水果類：200克～300克（放在兩餐中間吃 上午10點(diǎn)、下午3、4點(diǎn)左右）(四個雞蛋多一點(diǎn)重) 每百克食品量含糖在10克以下的有青梅、椰子乳、橙、檸檬、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、草莓、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病朋友可以選用。 2、少吃或不吃 油炸食物、甜點(diǎn)心、雞湯、牛肉湯、排骨湯、加淀粉的菜湯、大米粥、八寶粥、 面條、面湯、云吞、包子、餃子、方便面、豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆、土豆、山藥、藕；香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。 3、四大誤區(qū) 飯吃的越少對病情控制越有利； 糖尿病專用食品不需控制食入； 飲食控制如非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食沒有關(guān)系； 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常； 這些行為我應(yīng)該避免。 三高是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住? 我們需要認(rèn)真對待，首先從飲食做起。 小王醫(yī)生說： 三高盡早防，發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月25日2780
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 患者提問：疾病:腦梗塞伴隨糖尿病高血壓高血脂病情描述:血糖12點(diǎn)幾一直打胰島素都沒降下來，腦梗塞比較輕微，手和頭有時有點(diǎn)麻木，沒有其他癥狀希望提供的幫助:希望醫(yī)生告訴我一下，因?yàn)橛泻芏喾N病混在一起，平時飲食方面宜吃什么？不宜吃什么？ 還有生活中一些注意事項(xiàng)， 麻煩醫(yī)生盡量詳細(xì)點(diǎn)所就診醫(yī)院科室:瀘醫(yī) 神經(jīng)內(nèi)科甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：“三高”患者飲食需注意一下幾點(diǎn)，即飲食上必須秉持“五味不過”原則：一、食物不過咸：限鹽。健康成年人每天鹽的攝入量不宜超過6克，其中包括通過醬油、咸菜、味精等調(diào)味品攝入鹽的量。二、食物不過甜：限糖。含糖高的食品主要是米、面、糕點(diǎn)等。建議主食要粗細(xì)搭配，如玉米、小米、豆類、蕎麥、薯類等。最好不吃或少吃油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶類雪糕等。含糖量高的水果食用量也要嚴(yán)格控制。三、食物不過膩：限制脂肪過高的食品。生活中要限制動物與家畜肉類（尤其是肥肉）、動物油脂（如豬油）、油炸油膩食品、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等高脂肪和蛋類制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子及雞皮、鴨皮等高膽固醇食物的攝入。每天飲用不超過250克新鮮牛奶或酸奶。每天肉類控制在75克以內(nèi)，主要是瘦肉，如豬、牛、羊、雞、鴨等禽類肉食。四、食物不過辛：辛辣刺激性食物對于“三高”人群容易助火生濁致淤而不利病情控制。限制飲酒也在此列。酒也屬于“辛”類食物，對于嗜酒如命的民眾，戒酒不飲酒當(dāng)然很好！但是，對于有飲酒習(xí)慣的人而言，有節(jié)制的飲酒必需時刻牢記。建議每天飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100－150毫升（2至3兩）；或啤酒小于250－500毫升（半斤到1斤）；或白酒小于25－50毫升，約0.5至1兩。女性則酌減，孕婦不宜飲酒。不提倡飲高度烈性酒。五、食物不過苦：苦可清熱利濕開胃，但是過食或者使用不當(dāng)可致聚寒生濕、損傷陽氣、礙及脾胃?？辔妒澄镏饕强帑湶?、芹菜、芥菜、苦瓜、咖啡等?？嗄芮鍩幔瑲夂蜓谉釙r，身體上火之際，適當(dāng)吃些有苦味的蔬菜是有好處的，可以清肝炎、心火。不過，苦味畢竟寒涼，過食或者寒涼時節(jié)食用，則損傷脾胃，導(dǎo)致食欲不振、或腹痛腹瀉等，影響食物的消化吸收。需要提醒的是，很多老年人一提雞蛋就犯憷，認(rèn)為其膽固醇含量太高，對身體不好，其實(shí)除了膽固醇過高者盡量少吃蛋黃外，其它人適量吃雞蛋沒多大問題。還要強(qiáng)調(diào)的是，飲食有節(jié)，禁忌飲食不潔、不節(jié)與饑飽無時無度。時今生活水平日益變優(yōu)越的時候，切忌不能過飽。“飲食自倍，腸胃乃傷”，不可不防。生命在于運(yùn)動，人活的就是精神！如果能再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和保持心情舒暢就更好了。在化驗(yàn)檢測值超標(biāo)，病情控制不佳甚至加重的時候，以上原則必須嚴(yán)格執(zhí)行！檢驗(yàn)值恢復(fù)正常，病情得到有效的控制情況下，為了兼顧營養(yǎng)平衡、照顧口福，標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)兒！人生美好，春日吉祥！保重保重！祝你身體健康！2014年04月06日2133
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