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2019年03月21日
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任耘主任藥師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 藥劑科 “張姐，最近怎么沒有看見您出來遛？”“咳，別提了，本來好好的，1個(gè)月前查體，這不結(jié)果出來了，說我血壓、血糖、血脂都高了，醫(yī)生說我這是‘三高’，這些日子光跑醫(yī)院了。”“什么‘三高’？這是怎么做說的，這得好好控制，我聽說這是慢性病，需要長(zhǎng)期用藥?！薄笆悄?，醫(yī)生也是這么說的。這不，吃了1個(gè)星期藥了，今天讓去復(fù)診，不聊了，我趕緊去醫(yī)院了?！薄昂玫?，拜拜！”“‘三高’是什么鬼？怎么控制呢？”什么是“三高”呢？顧名思義就是有三項(xiàng)指標(biāo)都高了唄，哪三項(xiàng)？前面的對(duì)話，大家也看到了，就是血壓、血糖和血脂咯。今天我們不談他們的具體指標(biāo)，您只要知道這三項(xiàng)都高出了正常范圍，就可以了，以后有時(shí)間我們?cè)僬勊麄兙唧w的指標(biāo)是什么。那么我們談什么呢？只談如何控制！如何控制！如何控制！重要的事情說三遍，哈哈，大家別急哈，馬上來了。有些事情其實(shí)很簡(jiǎn)單，但又不那么簡(jiǎn)單，對(duì)于“三高”的控制，除了用藥物治療以外，簡(jiǎn)單來說，用一句話也能解決，什么話？就是6個(gè)字“管住嘴，邁開腿。”，這幾個(gè)字說的簡(jiǎn)單，做起來就不簡(jiǎn)單了。因?yàn)槿硕际怯杏投栊缘?，看見那么好吃的東東，忍住不吃這需要很大的毅力，每天都要鍛煉身體也需要很大的、持之以恒的毅力。其實(shí)，“三高”在很大程度上就是在您的欲望和惰性中升高的。好了，言歸正傳，我們來說怎么控制，首先專業(yè)的事情交給專業(yè)人士，也就是藥物控制，一定要找醫(yī)生，找醫(yī)生，找醫(yī)生，重要的事情還是說三遍。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的血壓、血糖和血脂的具體情況綜合考慮給予恰當(dāng)?shù)乃幬铩⑦m當(dāng)?shù)膭┝恳员ＷC您的“三高”控制在一個(gè)您自己的適當(dāng)范圍，不高也不低。其次就是生活方式控制了，這個(gè)主要靠您自己來掌控，也是非常重要的，兩者相結(jié)合才能達(dá)到事半功倍的效果。那么，應(yīng)該用怎樣的生活方式來控制“三高”呢？我們先說怎樣“吃”您可能會(huì)說“吃”誰不會(huì)！但對(duì)于“三高”人員的吃是很有講究的。定時(shí)定量進(jìn)餐這個(gè)主要是針對(duì)血糖。降糖藥是根據(jù)血糖值高低來調(diào)節(jié)，如果進(jìn)餐量不固定就會(huì)造成血糖“忽高忽低”，對(duì)血糖的控制非常不利，高血糖不好，但低血糖更不好，因?yàn)榈脱峭瑯訒?huì)損傷我們的身體，而且如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。對(duì)于血壓和血脂雖然定時(shí)定量不算重要，但在吃的量上也要控制在八分飽的范圍，所以三者結(jié)合就是定時(shí)定量在八分飽最合適。均衡飲食這點(diǎn)其實(shí)對(duì)任何人都很重要，尤其是“三高”的人。主食要粗細(xì)搭配，多樣化；多吃應(yīng)季的新鮮蔬菜，對(duì)于血糖控制到自己正常水平的人，每天吃一個(gè)中等大小蘋果差不多量的水果（對(duì)于血糖尚未控制到正常水平的先不要吃水果），吃水果的時(shí)間選擇在兩餐之間，而不是飯后；限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇含量多的食品（注意我這里說的是限制而不是禁食）；盡量少鹽少油；戒煙限酒，酒同樣是限制，當(dāng)然不喝最好，但對(duì)于一些老年人，已經(jīng)習(xí)慣每天喝1兩酒，其實(shí)也未嘗不可，但注意不僅不能多喝，而且同樣要定量，因?yàn)榫凭薪档脱堑淖饔茫绻弥堤撬?，再飲酒，?huì)造成低血糖，那就危險(xiǎn)了。同時(shí)您要告訴醫(yī)生您有飲酒的習(xí)慣，以便醫(yī)生在給您調(diào)整藥物治療方案時(shí)考慮您的酒精攝入量。我們?cè)僬f怎樣“運(yùn)動(dòng)”您可能又會(huì)說“運(yùn)動(dòng)”誰不會(huì)！但對(duì)于“三高”人員的“運(yùn)動(dòng)”同樣是有講究的。合適的運(yùn)動(dòng)“三高”的人不是任何運(yùn)動(dòng)都能參與，需要根據(jù)年齡，身體狀況等，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)，像年輕人可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┥晕×业倪\(yùn)動(dòng)，像慢跑，打球等，但對(duì)于老年人就需要做一些比較舒緩的運(yùn)動(dòng)了，像慢走，打太極拳等。這里還需要注意，當(dāng)“三高”尚未控制或有一些嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，先不要運(yùn)動(dòng)，等病情控制穩(wěn)定后，經(jīng)咨詢醫(yī)生，醫(yī)生說可以開始適當(dāng)運(yùn)動(dòng)了，您再開始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要注意的是千萬不能晨起空腹運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成低血糖，如果您有晨起運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，一定要少吃點(diǎn)東西再去運(yùn)動(dòng)。比較適合的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)量好，合適的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間都訂好了，下面就要制訂運(yùn)動(dòng)量了，這個(gè)也很重要喲。運(yùn)動(dòng)量同樣要適合您自己，一般每周至少150分鐘，即每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘（也可以在每天中分次進(jìn)行，也就是每餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)10分鐘）。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)量要盡量固定，因?yàn)榇罅窟\(yùn)動(dòng)同樣會(huì)引起低血糖，而運(yùn)動(dòng)量小，血糖可能會(huì)比不運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，從而引起血糖不穩(wěn)定。好了，對(duì)于怎樣控制“三高”，我先談到這里，有時(shí)間我再仔細(xì)和大家說具體的飲食和運(yùn)動(dòng)控制方法。總之，在“三高”的控制上我們要“在戰(zhàn)略上藐視‘三高’，在戰(zhàn)術(shù)上重視‘三高’”，這樣才能更加健康、快樂的生活。本文系任耘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日2047
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 高血壓、糖尿病、高脂血癥通常被我們稱為三高。 這三姐妹，因都和代謝相關(guān)，常常相互影響同時(shí)出現(xiàn)。 安全健康的飲食，是三高朋友最關(guān)心的一件事。其實(shí)三高里面，最難得，最嚴(yán)格的是糖尿病。 高血壓、高脂血癥相對(duì)好辦。掌握低鹽、低脂、控制飲食總量的原則即可，基本沒有太多詳細(xì)的要求。 但如果合并糖尿病，就比較復(fù)雜，因?yàn)檠鞘芎芏嗍称返挠绊?，常常因?yàn)轱嬍巢蛔⒁?，而?dǎo)致血糖升高。 所以下來我們?cè)敿?xì)說一說糖尿病飲食的注意事項(xiàng)。 原則：定時(shí)定量，低糖。 烹調(diào)方法：蒸、煮、燜為主，炒、溜為輔助；烹飪時(shí)油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒；放慢吃飯的速度。 講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜，主食、葷食慢慢吃。 運(yùn)動(dòng)配合飲食治療貫穿糖尿病治療的始終：餐后半小時(shí)左右較好。 1、全天飲食參考： 主食：250克～300克（不能少于150克），每餐主食為一個(gè)饅頭或一小碗米飯 。 蛋肉類：100克～150克（所有瘦肉均可，雞、鴨、魚皮不能吃）（一個(gè)雞蛋50g，大家可以簡(jiǎn)單換算）。 蔬菜類：所有綠色蔬菜均可，不受限制（除了豆類）。 奶類：250克（純牛奶）（普通牛奶一袋或一瓶，一般都會(huì)有重量） 油類：20克～30克（每人一天一湯勺） 鹽：6g（普通啤酒蓋，一蓋約6g） 水：1500ml～2000ml （大概四瓶普通礦泉水） 水果類：200克～300克（放在兩餐中間吃 上午10點(diǎn)、下午3、4點(diǎn)左右）(四個(gè)雞蛋多一點(diǎn)重) 每百克食品量含糖在10克以下的有青梅、椰子乳、橙、檸檬、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、草莓、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病朋友可以選用。 2、少吃或不吃 油炸食物、甜點(diǎn)心、雞湯、牛肉湯、排骨湯、加淀粉的菜湯、大米粥、八寶粥、 面條、面湯、云吞、包子、餃子、方便面、豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆、土豆、山藥、藕；香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。 3、四大誤區(qū) 飯吃的越少對(duì)病情控制越有利； 糖尿病專用食品不需控制食入； 飲食控制如非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食沒有關(guān)系； 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常； 這些行為我應(yīng)該避免。 三高是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住? 我們需要認(rèn)真對(duì)待，首先從飲食做起。 小王醫(yī)生說： 三高盡早防，發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月25日2783
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王晉平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-甘肅 中醫(yī)科 患者提問：疾病:腦梗塞伴隨糖尿病高血壓高血脂病情描述:血糖12點(diǎn)幾一直打胰島素都沒降下來，腦梗塞比較輕微，手和頭有時(shí)有點(diǎn)麻木，沒有其他癥狀希望提供的幫助:希望醫(yī)生告訴我一下，因?yàn)橛泻芏喾N病混在一起，平時(shí)飲食方面宜吃什么？不宜吃什么？ 還有生活中一些注意事項(xiàng)， 麻煩醫(yī)生盡量詳細(xì)點(diǎn)所就診醫(yī)院科室:瀘醫(yī) 神經(jīng)內(nèi)科甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：“三高”患者飲食需注意一下幾點(diǎn)，即飲食上必須秉持“五味不過”原則：一、食物不過咸：限鹽。健康成年人每天鹽的攝入量不宜超過6克，其中包括通過醬油、咸菜、味精等調(diào)味品攝入鹽的量。二、食物不過甜：限糖。含糖高的食品主要是米、面、糕點(diǎn)等。建議主食要粗細(xì)搭配，如玉米、小米、豆類、蕎麥、薯類等。最好不吃或少吃油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶類雪糕等。含糖量高的水果食用量也要嚴(yán)格控制。三、食物不過膩：限制脂肪過高的食品。生活中要限制動(dòng)物與家畜肉類（尤其是肥肉）、動(dòng)物油脂（如豬油）、油炸油膩食品、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等高脂肪和蛋類制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子及雞皮、鴨皮等高膽固醇食物的攝入。每天飲用不超過250克新鮮牛奶或酸奶。每天肉類控制在75克以內(nèi)，主要是瘦肉，如豬、牛、羊、雞、鴨等禽類肉食。四、食物不過辛：辛辣刺激性食物對(duì)于“三高”人群容易助火生濁致淤而不利病情控制。限制飲酒也在此列。酒也屬于“辛”類食物，對(duì)于嗜酒如命的民眾，戒酒不飲酒當(dāng)然很好！但是，對(duì)于有飲酒習(xí)慣的人而言，有節(jié)制的飲酒必需時(shí)刻牢記。建議每天飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100－150毫升（2至3兩）；或啤酒小于250－500毫升（半斤到1斤）；或白酒小于25－50毫升，約0.5至1兩。女性則酌減，孕婦不宜飲酒。不提倡飲高度烈性酒。五、食物不過苦：苦可清熱利濕開胃，但是過食或者使用不當(dāng)可致聚寒生濕、損傷陽氣、礙及脾胃?？辔妒澄镏饕强帑湶恕⑶鄄?、芥菜、苦瓜、咖啡等?？嗄芮鍩?，氣候炎熱時(shí)，身體上火之際，適當(dāng)吃些有苦味的蔬菜是有好處的，可以清肝炎、心火。不過，苦味畢竟寒涼，過食或者寒涼時(shí)節(jié)食用，則損傷脾胃，導(dǎo)致食欲不振、或腹痛腹瀉等，影響食物的消化吸收。需要提醒的是，很多老年人一提雞蛋就犯憷，認(rèn)為其膽固醇含量太高，對(duì)身體不好，其實(shí)除了膽固醇過高者盡量少吃蛋黃外，其它人適量吃雞蛋沒多大問題。還要強(qiáng)調(diào)的是，飲食有節(jié)，禁忌飲食不潔、不節(jié)與饑飽無時(shí)無度。時(shí)今生活水平日益變優(yōu)越的時(shí)候，切忌不能過飽?！帮嬍匙员叮c胃乃傷”，不可不防。生命在于運(yùn)動(dòng)，人活的就是精神！如果能再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢就更好了。在化驗(yàn)檢測(cè)值超標(biāo)，病情控制不佳甚至加重的時(shí)候，以上原則必須嚴(yán)格執(zhí)行！檢驗(yàn)值恢復(fù)正常，病情得到有效的控制情況下，為了兼顧營養(yǎng)平衡、照顧口福，標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)兒！人生美好，春日吉祥！保重保重！祝你身體健康！2014年04月06日2135
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