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張永強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 在兒童眼科門診，每天都有很多視力不好的孩子需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查，一些家長一聽“散瞳驗(yàn)光”，就會有很多疑慮和擔(dān)心：u 散瞳驗(yàn)光對孩子眼睛有害嗎？u 散瞳之后是不是完全不能見光？u 散瞳之后是否什么也看不見了？u 不散瞳直接驗(yàn)光可以嗎？u 半年前剛做過散瞳驗(yàn)光，這次還需要做嗎？u ……針對上述疑問，我們從以下幾個(gè)方面為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。一、什么是散瞳驗(yàn)光？ 散瞳驗(yàn)光是眼內(nèi)滴入某種睫狀肌麻痹劑類藥物，使眼內(nèi)的睫狀肌完全麻痹，失去正常調(diào)節(jié)作用，處于一種完全放松無調(diào)節(jié)的狀態(tài)，在此情況下進(jìn)行驗(yàn)光。由于睫狀肌麻痹劑在麻痹睫狀肌的同時(shí)，會使瞳孔散大，所以稱為散瞳驗(yàn)光。 二、散瞳驗(yàn)光的目的是什么？散瞳驗(yàn)光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的正常調(diào)節(jié)作用，從而使驗(yàn)光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠。尤其是兒童及青少年，眼睫狀肌彈性調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，睫狀肌調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)。如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，則無法區(qū)分調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）與真性近視，也不能消除正常調(diào)節(jié)作用對驗(yàn)光結(jié)果的影響，無法了解眼的真實(shí)屈光狀態(tài)。所以，對于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗(yàn)光非常有必要的。而且即使定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行再次散瞳驗(yàn)光的。三、散瞳驗(yàn)光的方法有哪些？根據(jù)使用的散瞳藥物不同，分為：快速散瞳及慢速散瞳。醫(yī)生會根據(jù)孩子年齡、視力、眼位、屈光狀態(tài)等具體情況，選擇合適的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就診時(shí)醫(yī)生開具處方，然后帶藥回家給孩子結(jié)膜囊涂眼膏，具體每天使用次數(shù)和用藥天數(shù)由醫(yī)生根據(jù)孩子情況決定。一般每天使用2-3次，連續(xù)使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根據(jù)預(yù)約時(shí)間來院進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般3—4周恢復(fù)正常。 2、復(fù)方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每5分鐘1次，共3-4次，半小時(shí)后進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般6-8小時(shí)之后恢復(fù)正常。 3、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每10分鐘1次，共3次，1小時(shí)左右進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般1天后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。四、散瞳驗(yàn)光對眼睛有害嗎，有哪些注意事項(xiàng)？使用睫狀肌麻痹藥物之后，由于瞳孔散大，會出現(xiàn)怕強(qiáng)光、看近模糊等癥狀，這是用藥之后的正常現(xiàn)象，不要擔(dān)心緊張，不會對眼睛有害，建議從以下方面多加注意：1、散瞳之后會有怕強(qiáng)光情況，但并不是說完全不能見光，一般在室內(nèi)不會有明顯不適，但盡量避免陽光強(qiáng)烈時(shí)外出，必要時(shí)可以佩戴太陽鏡或遮陽帽減輕畏光不適癥狀。2、散瞳之后由于睫狀肌麻痹，看近處時(shí)無法正常調(diào)節(jié)，所以會有看近處模糊癥狀，而看遠(yuǎn)處影響不大，并不是一些家長誤認(rèn)為散瞳之后完全看不見。所以，散瞳之后不要看書、寫作業(yè)、看電腦等近距離用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，會出現(xiàn)口干、皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動(dòng)過速等，這是由于藥物全身吸收引起的副作用，如果癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，一般可以繼續(xù)用藥。但如果癥狀明顯，則需要立即停藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診。為盡量減少藥物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指壓迫雙眼淚囊部位2-3分鐘，以減少藥物全身吸收引起的副作用。（本文插圖來自網(wǎng)絡(luò)，對圖片原作者表示感謝！）2016年10月07日
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2016年03月01日7961
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楊曉慧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在門診上，很多父母不愿意給孩子散瞳，而是到眼鏡店自行試配眼鏡。這是不合適的。1 如果孩子視力差或者視力下降，醫(yī)生需要散瞳檢查，確定屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光統(tǒng)稱屈光不正）的性質(zhì)。2 如果要配眼鏡，應(yīng)該散瞳驗(yàn)光后得出準(zhǔn)確的度數(shù)才能配鏡3 10-12歲以上的孩子可以快速散瞳，當(dāng)天能夠出結(jié)果，10-12歲以下的孩子需要慢性散瞳，需要先點(diǎn)阿托品眼膏3天才能初驗(yàn)4 散瞳后孩子怕光、看近處不清楚?？焖偕⑼蠹s8個(gè)小時(shí)會恢復(fù)，慢性散瞳將持續(xù)3周左右，出現(xiàn)這種癥狀是藥物的作用，孩子只是感覺不舒服，但是不會對孩子造成傷害2014年05月28日13188
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2010年02月26日336549
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王斌主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 眼科 驗(yàn)光這一名詞家喻戶曉。用老百姓的話來說，“驗(yàn)一下光，看有沒有近視、遠(yuǎn)視和散光?！贬t(yī)生則通過驗(yàn)光，檢查病人眼睛有否屈光不正，再確定下一步的診治方案。說說簡單，里面其實(shí)大有講究。驗(yàn)過光的人都知道，一個(gè)“近視眼”，若戴上-2.00D鏡片，矯正視力可以達(dá)到1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的驗(yàn)光鏡片戴在眼前，矯正視力也都可達(dá)到1.0，那么這5種不同度數(shù)的鏡片究竟該選用哪一種呢？不同的驗(yàn)光單位可能會開出不同的驗(yàn)光報(bào)告，這就容易造成病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。但如果正確使用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，就不會產(chǎn)生這種矛盾了。目前驗(yàn)光最常用的是插片法，驗(yàn)光技術(shù)較高的會使用檢影鏡進(jìn)行客觀驗(yàn)光。兒童因?yàn)檎{(diào)節(jié)力強(qiáng)需要擴(kuò)瞳驗(yàn)光，比較方便的還有電腦驗(yàn)光，它能迅速告之該患者大致的度數(shù)，但這些驗(yàn)光都不屬于醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光必須進(jìn)行以下內(nèi)容：一、檢查主視眼是右眼還是左眼。二、檢查眼位，有無內(nèi)隱斜或外隱斜。三、檢查調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)力強(qiáng)的配鏡往正度數(shù)方向靠，調(diào)節(jié)力弱的往負(fù)度數(shù)方向靠。四、雙眼調(diào)節(jié)必須取得平衡。五、處理好瞳孔距離及合理試鏡。不是所有驗(yàn)光師都能進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，必須具有深厚的臨床眼科知識才行。驗(yàn)光必須使用高精密高成本的綜合驗(yàn)光儀，而且費(fèi)時(shí)較長。有人問，既然醫(yī)學(xué)驗(yàn)光費(fèi)時(shí)費(fèi)力，為什么要提倡呢？答案是十分明確的：常規(guī)驗(yàn)光配鏡目的是看清外界物體，而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡不僅是看清物體，還能對眼睛起到保健治療作用，最常見的例子是它能治療視疲勞，還能減輕激光近視手術(shù)后的不適。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光區(qū)別：普通的常規(guī)驗(yàn)光，其目的僅是讓屈光不正者看清物體，檢查方法及設(shè)備相對簡單，僅僅是檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光得出屈光度數(shù)，然后試戴鏡片等過程。而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜，不只是驗(yàn)光設(shè)備要求高，而且檢查內(nèi)容也是普通驗(yàn)光無法達(dá)到的，其除了準(zhǔn)確了解屈光度數(shù)、散光度數(shù)、軸位等基本數(shù)據(jù)外，還必須按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)驗(yàn)光流程檢查其調(diào)節(jié)力、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、輻輳集合功能、主視眼的辨別等，最后綜合上述檢查，出具科學(xué)的驗(yàn)光處方后，才能有效準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)學(xué)配鏡，達(dá)到配鏡清晰且能閱讀持久和眼醫(yī)療保健的目的。另外醫(yī)學(xué)驗(yàn)光一個(gè)重要目的在于必須經(jīng)過眼科專業(yè)醫(yī)生檢查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢復(fù)性、隱匿性視力殺傷性眼病的可能。目前發(fā)達(dá)國家均將配鏡作為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)行為，配鏡必須醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。2008年11月22日22543
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朱榮剛副主任醫(yī)師 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 客觀：電腦，檢影 驗(yàn)光 主觀：插片 一、 霧視眼光法； 霧視驗(yàn)光法是一種緩解被檢眼的調(diào)節(jié)張力的方法。適用于青少年屈光不正患者及遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、混合散光的成年患者。 1、操作步驟； ⑴、 用客觀驗(yàn)光法（檢影或電腦驗(yàn)光）測出被檢驗(yàn)基本屈光度，并在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。 ⑵、 先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基礎(chǔ)上，加減球鏡度數(shù)，使右眼達(dá)到較佳的視力，此時(shí)，大部分的被檢眼視力可達(dá)0.8以上。然后逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時(shí)右眼基本霧視。 ⑷、 右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。 ⑸、 左、右眼完成單眼霧視后，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標(biāo)3——10分鐘。 ⑹、 若在霧視過程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標(biāo)0.2，則可對雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處于大致看清0.2視標(biāo)的狀態(tài)。 二、注意事項(xiàng) ⑴、 霧視過度 ⑵、 左右眼輪換霧視，使雙眼充分放松消除調(diào)節(jié) ⑶、 按“先加后換”原則換片 ⑷、 散光對霧視效果有影響 三、在驗(yàn)光，結(jié)果就是真性屈光不正度數(shù)，不霧視的驗(yàn)光結(jié)果與其之差為假性屈光不正度數(shù) 舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應(yīng)為-1.00DS，假性近視為-0.50DS 第二章節(jié) 一、散光表和裂隙片驗(yàn)光法 二、 散光表與裂隙片檢查散光 1、散光表：主要用于粗略判斷散光軸位幾鏡度。 ⑴、 使用條件：應(yīng)在矯正視力達(dá)到小數(shù)視力0.5后。才能用散光表檢查散光。 ⑵、 檢查方法：①看散光表，若軸線不均勻，則有散光，其中散光軸與最濃而清晰的線條方向相垂直。例如：濃而清晰線條位于90方向，則散光軸位為180②定出散光軸位后，就可以用柱鏡片加在被檢眼前，使柱鏡軸與散光軸在重合，再看散光表直至軸線濃淡均勻?yàn)橹?，則所加柱鏡總和為散光度數(shù)。 ⑶、 注意事項(xiàng)：①散光表只能測規(guī)則散光②真正清晰位與觀察清晰位互補(bǔ)。例如，觀察清晰位為15，則實(shí)際清晰位為180-15=165，故散光軸位應(yīng)為165-90=75 2、裂隙片：主要用于檢查散光！ ⑴、原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當(dāng)于針孔限制進(jìn)入眼的光線，結(jié)果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，并且具有方向性。 ⑵、檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注視遠(yuǎn)視力表。②邊轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙片邊問被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向?yàn)樯⒐忡R度方向，則軸方向與其垂直，之后加正球鏡片使其霧視，然后逐漸加負(fù)球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負(fù)球鏡度（扣除正球鏡度后）。例如：裂隙方向?yàn)?5清晰，此時(shí)負(fù)球鏡度為-0.50D，則軸為165。2008年08月07日14190
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 擴(kuò)瞳驗(yàn)光與小瞳驗(yàn)光擴(kuò)瞳驗(yàn)光：采用藥物麻痹眼睛的睫狀肌，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行驗(yàn)光，適合于18歲以下的青少年或調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的成人。小瞳驗(yàn)光：在調(diào)節(jié)恢復(fù)或存在的情況下進(jìn)行驗(yàn)光，適合于復(fù)查擴(kuò)瞳驗(yàn)光的結(jié)果，或一般狀況下的成人驗(yàn)光。18歲以下青少年驗(yàn)光必須散瞳散瞳驗(yàn)光要求瞳孔放大只是一個(gè)表面現(xiàn)象，散瞳的實(shí)質(zhì)是使睫狀肌完全松弛，放松調(diào)節(jié)，以得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。眼睛就像一架“自動(dòng)變焦”的照相機(jī)，通過睫狀肌的收縮與舒張及晶狀體的彈性實(shí)現(xiàn)既能看近又能看遠(yuǎn)。青少年有時(shí)會因調(diào)節(jié)過強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過長，在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)到調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)。原本是輕度遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光，卻表現(xiàn)為輕度近視或近視散光。就好比一個(gè)人老是彎背哈腰干活，一旦要給他量體裁衣，裁縫師傅是難以量準(zhǔn)尺寸的。鑒于此，對18歲以下的青少年，驗(yàn)光時(shí)都要求常規(guī)散瞳以松弛睫狀肌，并使其完全麻痹，避免調(diào)節(jié)痙攣的影響，保證驗(yàn)光度數(shù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。部分成人也需散瞳驗(yàn)光散瞳的重要性已逐漸得到認(rèn)識，眾所周知18歲以下的青少年要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，然而對于18歲以上的調(diào)節(jié)性近視、遠(yuǎn)視也應(yīng)散瞳驗(yàn)光，以求放松調(diào)節(jié)，得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。散瞳對眼睛無害不少家長以為散瞳會危害孩子的視力，因而顧慮重重，甚至拒絕給孩子散瞳。其實(shí)散瞳是藥物的臨時(shí)作用，對兒童來說僅是時(shí)間上的影響。散瞳后孩子會出現(xiàn)暫時(shí)怕光、視近困難等癥狀，經(jīng)過一段時(shí)間后可自行回復(fù)，即使多次散瞳也不會給眼睛帶來危害。阿托品散瞳的要點(diǎn) 兒童驗(yàn)光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫狀肌。劑量及用法：1%阿托品眼膏，每日早、晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點(diǎn)眼，第七天到醫(yī)院檢影驗(yàn)光。或者每日早、中、晚各點(diǎn)三次，連用三天，第四天不點(diǎn)眼，第五天到醫(yī)院檢影驗(yàn)光。使用方法：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開患者下眼瞼，囑其眼球向上看，將眼膏涂于眼內(nèi)，壓迫內(nèi)眼角5～10分鐘后，患者即可睜開雙眼。注意避免阿托品的不良反應(yīng)（1）阿托品使瞳孔散大，患者出現(xiàn)怕光、視近困難均屬正?，F(xiàn)象。（2）散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡。（3）散瞳期間由于視近模糊，對小兒要注意看護(hù)以免碰傷。（4）散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，在此期間盡量不要近距離用眼。（5）極少數(shù)患兒散瞳后如果出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等癥狀，考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。（6）阿托品停藥大約3周后瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會有所不同。2008年05月25日16398
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