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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科醫(yī)生張力文一到冬天，皮膚上就起小白皮屑，還癢得不得了，到夏天一般就沒有了，這是怎么回事？原來這是瘙癢癥，一種皮膚看著很正常，但是就是很癢的皮膚病。瘙癢癥原因有很多，其中一種好發(fā)于老年人的被稱為老年瘙癢癥，它之所以常見于老年人，尤其是冬季好發(fā)，其中的奧秘就是—干燥。老年人皮膚萎縮、皮脂腺分泌功能退化，使得皮膚表面對于維系皮膚屏障功能具有重要意義的皮脂膜缺乏，再加上冬天干燥的外因，使得老年人皮膚干燥的問題尤為明顯，一到冬天皮膚上輕輕一抓就有許多小白皮屑，癢得不得了，從而進(jìn)入越抓越癢、越癢越抓的惡性循環(huán)。除了老年人，常見的還有什么人群也容易出現(xiàn)這類原因引起的瘙癢呢？那就是特應(yīng)性皮炎、魚鱗病和銀屑病患者。特異性皮炎又叫異位性皮炎，一種特殊類型的濕疹，和許多魚鱗病患者一樣，都是天生的干性皮膚。銀屑病患者常常也是在冬天病情加重，伴有皮膚的干燥和大量的脫屑。冬天瘙癢怎么破解呢？既然冬天瘙癢的元兇是“干燥”，破解之道無外乎兩招：一是加強(qiáng)皮膚保濕措施；二是避免加重皮膚干燥的不利因素。保濕措施：一句話多擦保濕霜。市面上的保濕產(chǎn)品五花八門、琳瑯滿目，該怎么去選擇呢？有的醫(yī)生推薦使用尿素乳膏、凡士林等，這類產(chǎn)品便宜實(shí)惠，確實(shí)有滋潤皮膚的作用，但缺乏對皮膚屏障功能的修復(fù)和維持功效。我更推薦一些弱酸性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品牌的保濕產(chǎn)品（藥妝），這類產(chǎn)品常含有不飽和脂肪酸、植物神經(jīng)酰胺，或者天然蘑菇葡聚糖、類神經(jīng)酰胺及天然馬齒莧等，或具有其自身獨(dú)特的制作工藝，除了滋潤肌膚外，還具有幫助修復(fù)屏障功能的功效。避免不利因素：一、如何正確洗澡和選擇合適的清潔劑，避免清潔過度或者清潔不當(dāng)，導(dǎo)致皮膚屏障功能的破壞。下面我們來看看2016年發(fā)布的由眾多國內(nèi)知名皮膚科專家共同編寫的《中國皮膚清潔指南》的答案：優(yōu)質(zhì)清潔劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①外觀悅目，無不良?xì)馕?，結(jié)構(gòu)細(xì)致，穩(wěn)定性好，使用方便。使用時(shí)能軟化皮膚，涂布均勻，無拖滯感；②能迅速除去皮膚表面的各種污垢；③洗浴后能保持或接近正常皮膚pH值，對皮膚屏障損傷少，對局部菌群影響??；④用后皮膚不干燥，保持皮膚光澤潤滑。關(guān)于洗澡的頻次和時(shí)間：應(yīng)根據(jù)體力活動(dòng)的強(qiáng)度，是否出汗和個(gè)人習(xí)慣適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。一般情況下每 2 -3d天沐浴 1 次，炎熱的夏季或喜愛運(yùn)動(dòng)者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準(zhǔn)， 夏季可低于體溫，冬天略高于體溫。沐浴時(shí)間控制在 10 min 左右。如每天洗澡，每次 5 -10 min 即可完成。洗澡間隔時(shí)間長者可適當(dāng)放寬沐浴時(shí)間，但不宜超過20 min。沐浴方式：以清潔皮膚為目的，采用流動(dòng)的水淋浴為佳。以放松或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再進(jìn)入浴缸浸泡全身。洗澡時(shí)用手或柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕擦洗皮膚，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龍球過度搓背。個(gè)人覺得，對于皮膚干燥者應(yīng)該適當(dāng)減少洗澡頻次和使用清潔劑的頻率，洗澡水溫不宜過高，時(shí)間不宜過長，洗完澡后應(yīng)該及時(shí)擦保濕霜。二、糾正搔抓的壞習(xí)慣：癢—抓—癢，常常是是一個(gè)惡性循環(huán)，越抓越癢、越癢越抓，我們必須去打斷它。長期劇烈的搔抓對皮膚的破壞力是不可小覷的，實(shí)在癢得厲害怎么辦呢？可以采用拍打、藥物的方式是去及時(shí)干預(yù)，以達(dá)到止癢的目的。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請速聯(lián)系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！更多健康科普關(guān)注微信公眾號：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生本文系張力文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛門瘙癢癥(Pruritus Ani)是指肛門周圍皮膚無任何原發(fā)皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚病，本病多發(fā)于20～40青壯年。男多于女，好發(fā)于平時(shí)不愛活動(dòng)者。 本病沒有明確的病因，卻隨時(shí)可以發(fā)病，治療效果時(shí)好時(shí)壞，病情反復(fù)難愈。肛門瘙癢癥的癥狀1.瘙癢初期僅限于肛周皮膚瘙癢，為陣發(fā)性，常在夜間、安靜、情緒變化、飲食辛辣食物、濕熱時(shí)加劇,重者瘙癢難忍。2.疼痛瘙癢時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)刺痛或灼痛。由于搔抓使皮膚潰爛、滲出、結(jié)癡、長期不愈。肛門瘙癢癥的病因?qū)е赂亻T瘙癢癥發(fā)生的病因很多，現(xiàn)在仍沒有明確定論，但總結(jié)起來，主要有以下方面：1.食品因素辛辣的食品和調(diào)味品，如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用過多都可以引起肛管和肛門皮膚刺激，誘發(fā)瘙癢。2.過敏反應(yīng)某些蛋白質(zhì)(魚、蝦、蟹等)、藥物、花粉、生漆等可致部分人體過敏，使體內(nèi)產(chǎn)生過多的組胺，作用于周圍神經(jīng)而產(chǎn)生癢感。3.精神因素精神過度興奮、抑郁、神經(jīng)衰弱、癮病等。4.肛周皮膚真菌、病毒感染常見的有表皮癬菌等感染。肛門瘙癢癥的日常治療妙招1.中藥坐浴外洗苦參15g、地膚子15g、白鮮皮15g、蒼術(shù)15g、防風(fēng)15g。煎煮溫水坐浴。2.藥物外用輕度瘙癢可選用苯海拉明霜等。瘙癢嚴(yán)重可選用用激素類藥膏，如曲安奈德乳膏等，但不可長期使用。合并細(xì)菌感染 者，酌情選用抗生素類乳膏。有時(shí)候，各種良惡性的肛門直腸疾病，分泌物增多，導(dǎo)致肛門潮濕、瘙癢發(fā)生。如果瘙癢反復(fù)，用藥無好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)肛腸科就診，及時(shí)診斷與治療。我科常用治療肛門瘙癢癥的方法亞甲藍(lán)+曲安奈德混合液局部皮下注射：注射療法是目前較為常用的方法，方法是使用藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失。亞甲藍(lán)注射具有可逆的阻滯神經(jīng)的作用, 可使患者在1～2 周內(nèi)感覺不到瘙癢，配合激素注射有持久的抗炎、抗過敏及止癢作用。我科常用注射療法治療肛門瘙癢有較好的治療效果，但嚴(yán)重瘙癢者易復(fù)發(fā)，再次注射治療即可。怎樣預(yù)防肛門瘙癢癥1.避免焦慮、憂慮、過度緊張。2.調(diào)理飲食，多食綠色蔬菜、水果等富含纖維的食品，禁食或少食有刺激性或可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的食品和調(diào)味品，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。3.注意衛(wèi)生，便后用溫水洗凈肛門，保持皮膚清爽干凈。4.避免不適當(dāng)?shù)淖辕煟缬脽崴疇C洗，外用高濃度皮質(zhì)類固激素或含對抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時(shí)抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應(yīng)勸告患者停用。5.貼身內(nèi)衣以棉織品為好，衣褲應(yīng)寬松合體，不宜過緊、過硬，以免摩擦肛門皮膚。6.切勿搔抓,如有夜間抓癢習(xí)慣者應(yīng)剪短指甲或睡前帶上薄膜手套。7.調(diào)整排便習(xí)慣，每天定時(shí)入廁。2015年11月07日14074
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劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 2015-06-26 劉連成 肛腸外科劉連成 肛腸外科劉連成微信公眾號：proctology肛腸外科劉連成 微信號proctology 功能介紹北京市肛腸醫(yī)院外二病區(qū)副主任，幫您了解肛腸疾?。褐?、肛裂、肛瘺、直腸腫瘤的防治知識，接受專業(yè)規(guī)范的治療。 肛周瘙癢癥肛門瘙癢困擾很多朋友。1，尤其是在肛周多毛的男性或患有肛門疾患時(shí)，清潔尤其困難。殘留的大便和紙屑和汗液、肛門分泌物混合，刺激肛周皮膚，造成瘙癢、異味等不適。2，便秘可導(dǎo)致肛門皮膚撕裂或擦傷，腹瀉會(huì)損傷肛管皮膚黏膜、造成糜爛、充血，均可產(chǎn)生瘙癢。3，穿著過緊、肥胖也會(huì)造成肛周潮濕、瘙癢。4，一些食物如：咖啡因、酒精、巧克力、番茄、香料、柑橘類水果，可能會(huì)導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌松弛、肛門溢液，也可能會(huì)導(dǎo)致堿性大便，刺激肛周皮膚。錯(cuò)誤的清潔、治療會(huì)造成瘙癢進(jìn)一步惡化。1，使用一些局部刺激的洗浴產(chǎn)品（含有皂、鹽）。2，過度清洗（有朋友總覺得清洗不干凈，用洗浴產(chǎn)品反復(fù)、多次清洗，有甚者用手指伸入肛門內(nèi)清洗），造成皮膚黏膜屏障破壞。3，非處方藥物濫用，如肛門皮疹滲出時(shí)不恰當(dāng)?shù)氖褂糜透唷?，一些治療痔的外用藥物 (苯佐卡因、激素類藥膏含有的其他致敏成分)上述情況均會(huì)導(dǎo)致肛門瘙癢的發(fā)生或加重。5，瘙癢-搔抓會(huì)加重癥狀合適的清潔衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)有效減輕上述情況，使部分瘙癢得到有效緩解，也是治療護(hù)理的基礎(chǔ)。1，便后可以使用浴盆或沐浴用水清洗肛門，禁用含有皂液、鹽類的洗浴用品。2，清潔后用軟毛巾輕拍、吹風(fēng)機(jī)低熱干燥肛門，避免劇烈擦拭，損害肛門皮膚。3，肛門溢液時(shí)可以再肛門放置干棉球減少滲出、溢液。4，避免使用廁紙（尤其是熒光、漂白、香精的紙），也要避免使用含有酒精、香精的濕紙巾、嬰幼兒紙巾等。5，可以考慮用脫脂棉塊，沾溫水，輕輕揉沾，清潔肛門。6，瘙癢時(shí)可以溫水坐浴5分鐘，每日2-3次，水溫不能過燙，時(shí)間不能過長。7，穿寬松內(nèi)衣，出汗較少的情況下，可以穿純棉內(nèi)衣。如果出汗很多、戶外活動(dòng)時(shí)盡量穿速干內(nèi)衣，避免浸漬。8，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，肛門使用合適的護(hù)膚產(chǎn)品或保護(hù)性藥膏。最后一定不要忌諱就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下接受合適的藥物治療及健康指導(dǎo)。本文系劉連成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月27日25603
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楊海鋒主治醫(yī)師 象山縣中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 一、定義：皮膚瘙癢沒有皮疹發(fā)出的一種皮膚神經(jīng)病，多發(fā)于秋冬季節(jié)。二、病因:1、生理性：皮膚干燥。2、病理性：糖尿病、高血脂、腎炎、尿毒癥、肝病、甲狀腺疾病、腫瘤等。三、臨床表現(xiàn) 1、全身或者局部瘙癢。 2、無皮疹。 3、瘙癢多集中在洗熱水澡后或者夜間睡覺時(shí)。四、預(yù)防及注意事項(xiàng)3、避免使用堿性沐浴露。4、少洗澡，以每周2-3次為宜。5、避免使用電熱毯。6、多使用護(hù)體霜。7、多吃水果蔬菜，比如梨、蘋果、彌胡桃、青椒、百合、青菜等，少食熱性水果。注釋：如果通過護(hù)理，仍然瘙癢難耐，建議去醫(yī)院就診。2012年11月27日7827
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門瘙癢是一種常見的局部瘙癢，有時(shí)為輕微發(fā)癢，若瘙癢嚴(yán)重則成為瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病，一般只限于肛門周圍，有的可蔓延到會(huì)陰、外陰或陰囊后方。局部皮膚因搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣硬化或濕疹樣變，還可繼發(fā)感染。肛門瘙癢可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性或原因不明的瘙癢往往不易治療，繼發(fā)性瘙癢有明顯的致病原因，祛除病因后適當(dāng)治療即可痊愈。一 病因 肛門瘙癢常見的發(fā)病原因有全身性原因和局部性因素兩個(gè)方面：（一）全身性病因1、內(nèi)分泌和代謝性疾病 如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿崩癥、痛風(fēng)癥、更年期等2、肝、腎疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道梗阻的患者，由于血液和皮膚膽鹽含量增高，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢；腎病后期尿毒癥也可發(fā)生肛門瘙癢。3、血液病 缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥等4、胃腸疾病 慢性及急性腹瀉、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等。5、寄生蟲病 如蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。6、精神因素 神經(jīng)衰弱、癔病、精神過度緊張、興奮、激動(dòng)等引起神經(jīng)功能紊亂，也可誘發(fā)或?qū)е吗W，可泛發(fā)全身或肛門、會(huì)陰區(qū)。7、藥物影響：有的可因服嗎啡、奎寧、砒劑、麻藥、抗生素等藥品后，而出現(xiàn)肛門瘙癢。8、過敏反應(yīng) 食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質(zhì)食物，也有服用某些藥物，如磺胺類抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。9、原因不明 某些原因不明的肛門瘙癢，有人認(rèn)為與遺傳有關(guān)或?qū)χX異常敏感。10、惡性腫瘤 霍奇金病、胃癌、結(jié)腸癌、白血病等。（二）局部性因素1、肛門皮膚病 如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。2、肛門直腸疾病 如肛裂、肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。3、環(huán)境因素 內(nèi)褲和手紙摩擦刺激；冬季溫度低，皮脂腺分泌減少皮膚干燥易較裂；夏季高溫多汗，肛周潮濕易發(fā)癢等。4、皮膚寄生蟲及感染 疥蛾、陰虱、及真菌、滴蟲感染。5、創(chuàng)面愈合過程發(fā)癢是創(chuàng)面肉芽組織生長，血管相互接通所致，屬生理現(xiàn)象。二 發(fā)病機(jī)制 瘙癢是自覺癥狀，其機(jī)制尚不明確。一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢是癢覺感受器。這些感受器受物理、化學(xué)刺激后先導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)性介質(zhì)的釋放，后者作用于神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)。痛覺神經(jīng)纖維中無髓鞘e組纖維傳導(dǎo)，經(jīng)由脊髓丘腦束至丘腦，最后達(dá)皮質(zhì)感覺區(qū)，產(chǎn)生癢覺。常見的瘙癢多繼發(fā)于肛門直腸疾病，局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長時(shí)間外用含有皮質(zhì)類固醇激素等藥涂敷，雖可一時(shí)緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。嗜食辛辣食品也可引起肛門瘙癢，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不及時(shí)清洗，隔褲搔抓摩擦，都可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。見于兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門瘙癢。三 診斷步驟 典型的肛門瘙癢病史，瘙癢多為陣發(fā)性，有燒灼、蟻?zhàn)吒?，夜間加重。由于經(jīng)常搔抓，皮膚上呈現(xiàn)出抓痕、血痂及色素沉著，肛門皺襞肥厚與苔蘚樣改變，亦可出現(xiàn)皸裂或繼發(fā)性濕疹樣變。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，不難診斷，要明確病因則應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對性的做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和等涂片等檢查。四 鑒別診斷1、老年性瘙癢：多見于老年人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及肛門，長期抓搔可發(fā)生濕疹樣改變，與老年性皮膚干燥有關(guān)。2、冬季瘙癢：即在冬季或秋季發(fā)作，多發(fā)生于軀干、四肢的關(guān)節(jié)周圍，肛門及股內(nèi)側(cè)也多發(fā)，多與皮膚溫度急驟改變有關(guān)。 3、肝、腎疾?。杭从捎诟文懠膊。缒懙拦Ｈ蚋窝?，服用藥物傷及肝臟，從而使肝內(nèi)膽汁郁積，溢于血液中，膽鹽在血中升高，積留于皮膚，刺激皮膚感覺器，導(dǎo)致瘙癢。腎功能障礙，也導(dǎo)致瘙癢，可有全身泛發(fā)。 4、內(nèi)分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會(huì)陰、肛門，其原因是因皮膚含糖量升高，刺激末梢神經(jīng)所致。甲亢患者也會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥，與精神緊張、多汗、基礎(chǔ)代謝增高有關(guān)。 5、精神性瘙癢癥：瘙癢癥狀可在全身，也可在肛門局部，局部多無明顯抓痕，一般多夸大 癢的程度，這些患者都伴有精神癥狀。 6、繼發(fā)性瘙癢：主要繼發(fā)于痔、瘺、肛裂、肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、肛門癬,銀屑病、尖銳濕疣、蟯蟲病等病癥。2011年11月26日30191
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