少精弱精癥是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。事實(shí)上，少弱精癥是少精癥和弱精癥的統(tǒng)稱。所謂少精癥是指精液里精子數(shù)量減少，而弱精癥是指精子運(yùn)動(dòng)力差甚至無活動(dòng)能力。近年來，由于環(huán)境污染、飲食不潔及生活習(xí)慣的改變，幾乎全球男性的質(zhì)量都在下降。一方面表現(xiàn)為男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液質(zhì)量的普遍下降。目前，國(guó)家全面放開“二胎政策”，大部分的80、70后男同胞們都欣喜若狂，蠢蠢欲動(dòng)。而這個(gè)年齡段的男性普遍都已經(jīng)過了最佳生育年齡，到醫(yī)院一檢查，不少男同胞都會(huì)有少弱精癥。本人每次門診接診的患者中大約有一半的患者就是因?yàn)樯偃蹙Y就診。許多患者對(duì)于少弱精癥的病因、診斷、治療及平時(shí)的注意事項(xiàng)提出不少問題，然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時(shí)間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時(shí)間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《男性不育中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及本人的治療經(jīng)驗(yàn)，就少弱精癥臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不育，就診要做哪些檢查？精液常規(guī)是檢查精液質(zhì)量最簡(jiǎn)單有效的檢查方式。2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時(shí)間？時(shí)間過長(zhǎng)或過短有什么影響？正常男性精液常規(guī)檢查的結(jié)果往往是上下波動(dòng)的，它受到很多因素的干擾，比如說禁欲天數(shù)、飲食、吸煙、勞累、熬夜等影響。因此，臨床建議檢查兩到三次，每次檢查前禁欲2-7天，我本人建議我的患者每次禁欲5天做檢查，這樣的檢查結(jié)果前后更有可比性。每個(gè)精子從生成到成熟再到衰退最后滅亡的時(shí)間大約是73天，如果禁欲時(shí)間過長(zhǎng)精子在體內(nèi)儲(chǔ)藏的時(shí)間過長(zhǎng)，排出來的精子已經(jīng)從成熟期進(jìn)入到衰退期，那么檢查出來的結(jié)果往往是精子活力低下。而如果禁欲時(shí)間過短，精子的生成不足，精液中的精子數(shù)量往往會(huì)有所減少。3.精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞是否可以確診少弱精癥？前面已經(jīng)講到過，精液常規(guī)受很多因素的影響，因此精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞并不能確診少弱精癥，建議避免影響精子質(zhì)量的不良因素，比如說檢查前生活有規(guī)律、禁欲天數(shù)適當(dāng)、避免勞累、熬夜等。然后再多檢查幾次，如果避免以上因素而連續(xù)兩到三次檢查出精液常規(guī)有異常則可以診斷為少弱精癥。4.精液檢查前有哪些注意事項(xiàng)？首先是要注意禁欲天數(shù)，禁欲5天做檢查結(jié)果最準(zhǔn)確；另外取精前幾天要避免勞累、熬夜、飲酒等；再就是取精過程中不得使用安全套，精液標(biāo)本不要被尿液、水等污染，精液取出后半小時(shí)內(nèi)必需送檢。5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？確診少弱精癥后有必要做生殖系統(tǒng)（睪丸、附睪、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六項(xiàng)、前列腺常規(guī)、甲狀腺全套等。而如果精液檢查為重度少弱精癥或是無精子癥還有必要做遺傳學(xué)檢查，包括染色體核型分析和Y染色體微缺失。必要的時(shí)候還可以做睪丸穿刺活檢以明確是原發(fā)性無精子癥還是梗阻性無精子癥。6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？以上檢查都不用預(yù)約，當(dāng)天可以做。生殖系統(tǒng)B超做完10分鐘可以出結(jié)果，性激素六項(xiàng)、甲狀腺全套上午抽血下午可出結(jié)果，染色體核型分析半個(gè)月左右出結(jié)果，Y染色體微缺失5天左右出結(jié)果，睪丸穿刺活檢當(dāng)天可出結(jié)果。7.少弱精癥中醫(yī)治療好還是西藥治療好？大部分少弱精癥患者沒有器質(zhì)性病變，這類患者采用中藥治療效果更好。中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)古籍中就有不少治療少弱精癥的經(jīng)驗(yàn)方，比如說“五子衍宗湯”“生精湯”等，這些方子都是在臨床使用多年療效肯定，當(dāng)然，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，少弱精癥患者也得根據(jù)具體情況辨證用藥，不能一味用補(bǔ)腎生精藥物。而部分器質(zhì)性少弱精癥患者可以選擇西醫(yī)手術(shù)治療，如精索靜脈曲張可以選擇顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，梗阻性無精子癥可以選擇顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，原發(fā)性無精子癥可以選擇顯微取精術(shù)，重度少弱精癥患者可以選擇人工輔助生殖技術(shù)。8.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？藥物治療一般半個(gè)月到一個(gè)月復(fù)診一次。建議一個(gè)月復(fù)查一次精液常規(guī)。9．藥物治療多久可以看到療效？因?yàn)榫拥纳嬷芷谑?3天左右，因此藥物治療一般一到兩個(gè)月后才能看到效果。10．少弱精癥藥物治療療程要多久？一般建議至少用藥3個(gè)月以上。3-6個(gè)月比較合適。11．藥物治療少弱精癥一個(gè)月后復(fù)查精液質(zhì)量沒有改善是不是代表治療沒有效果？前面講到過，一個(gè)精子的生存周期大約是73天，因此，治療一個(gè)月后復(fù)查，精液質(zhì)量是有可能沒有改善的，這并不代表治療無效，一定要堅(jiān)持按療程服藥。12．正常成年男性如果精液質(zhì)量正常多久可以受孕？這個(gè)受很多因素影響，比如說配偶的健康狀況、同房的頻率、是不是注意在排卵期同房等。大樣本統(tǒng)計(jì)，男女雙方都正常的情況下，性生活正常，一年內(nèi)受孕的機(jī)會(huì)是60%左右。13．少弱精癥治療過程中可以受孕嗎？如果受孕會(huì)不會(huì)影響孩子的發(fā)育？少弱精癥的藥物治療主要有中藥和西藥治療，這些藥物對(duì)受孕都是沒有影響的，治療期間可以備孕。精液中的精子按其活動(dòng)能力一般分為a、b、c、d級(jí)，而男性每次排出的精子數(shù)大約有3000萬(wàn)到1億個(gè)，這么多精子中，受孕的往往會(huì)是跑在最前面的a級(jí)精子，所以不用擔(dān)心受孕后影響孩子的發(fā)育。14．少弱精癥患者飲食方面需要注意什么？少弱精癥患者飲食多以清補(bǔ)之品為主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同時(shí)吃藥期間禁食海鮮、竹筍、公雞、狗肉、牛肉、羊肉等發(fā)物。禁止抽煙喝酒。5．男性在孕前需要做哪些準(zhǔn)備？（1）改善生活方式：①養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，早睡早起，保證充足的睡眠；②規(guī)律進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生及安全。③保持良好的心理狀態(tài)，避免負(fù)面情緒的影響，避免高強(qiáng)度的工作和學(xué)習(xí)；④戒除抽煙、喝酒等不良嗜好。（2）性生活也要適度：不能為了生育而過度、頻繁的性生活，要有計(jì)劃地懷孕，保證在女性排卵期有充足的體力和精力完成受孕。（3）遠(yuǎn)離高溫：研究發(fā)現(xiàn)，精子生成和存活的適宜溫度是低于體溫1-2℃，即在37℃以下。高溫會(huì)破壞精子的生存環(huán)境，同時(shí)易使睪丸的生精上皮受損，對(duì)精子的生成、數(shù)量、質(zhì)量、密度和活動(dòng)力造成影響，從而導(dǎo)致受孕機(jī)會(huì)降低，胎兒畸形率增高。（4）加強(qiáng)鍛煉：以慢跑為佳，慢跑可以加速盆腔的血液循環(huán)，從而保證對(duì)生殖系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，這樣才能提供更高質(zhì)量的精子。（5）做一個(gè)全面的孕前檢查。（6）積極治療基礎(chǔ)疾病和生殖系統(tǒng)疾病。

WHO精液分析診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖示 男性不育癥最主要的診斷就是精液常規(guī)檢查，根據(jù)檢查可以分為絕對(duì)性不育和相對(duì)性不育。 絕對(duì)性不育：指精液常規(guī)里邊找不到精子，這種情況治療起來非常麻煩，這時(shí)需要輔助生殖。 相對(duì)性不育：指精液常規(guī)里邊精子每毫升的數(shù)量低于正常值，這是少精子癥；精液精子的活動(dòng)率低于正常，這是弱精子癥。 在臨床上往往少精和弱精分不開，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一塊稱為少弱精癥。 少弱精癥如何治療？ 西醫(yī)方面主要是行男性生殖系彩超檢查，明確有沒有精索靜脈曲張，如果有精索靜脈曲張合并精液異常，盡早用邁之靈和盡早手術(shù)治療，對(duì)因治療效果好。 中醫(yī)認(rèn)為少弱精癥最主要的原因就是氣血兩虛。 精子數(shù)量少多可認(rèn)為腎精不足，生化無權(quán)，治療以補(bǔ)腎益精為主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龜齡集；精子活力差多認(rèn)為腎陽(yáng)不足、溫曦?zé)o力，治療以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主，選用右歸丸、復(fù)方玄駒膠囊、金匱腎氣丸；氣虛者也使得精子的活動(dòng)率下降，血虛者亦會(huì)使精子的數(shù)量下降。所以，中醫(yī)在治療少弱精癥時(shí)首先強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣養(yǎng)血。比如含有鹿茸成分的藥物。 第二個(gè)常見臨床證型是腎陽(yáng)虛，主要表現(xiàn)是患者怕冷、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈象比較沉，有時(shí)候摸不到，精子活力差，這時(shí)需要使用補(bǔ)腎壯陽(yáng)的藥物治療。比如復(fù)方玄駒膠囊、魚鰾補(bǔ)腎丸、伊木薩克片、生精膠囊、十七味填精膠囊等藥物。 第三個(gè)證型是腎陰虧虛，這種情況比較少見。單純腎陰虧虛的話，就需要滋陰補(bǔ)腎。如果陰虛火旺，這時(shí)需要滋陰降火。比如六味地黃丸、腦靈素片、大補(bǔ)陰丸等。 第四個(gè)證型是濕熱下注。精子畸形率高多認(rèn)為是濕熱毒邪、損害精室，治療以清熱利濕祛毒為主，這種情況往往和前列腺疾病有關(guān)，這時(shí)需要清熱利濕的治療。比如熱淋清顆粒、泌淋膠囊、癃清膠囊、前列回春丸、前列欣膠囊等藥物。 生活調(diào)理方面的注意事項(xiàng)： 首先要戒煙。目前已經(jīng)證實(shí)吸煙對(duì)精液質(zhì)量有明顯的副作用，會(huì)使精液質(zhì)量下降。 第二須戒酒。飲酒會(huì)使畸形精子數(shù)增加，也會(huì)影響生育。 第三，對(duì)于濕熱下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。對(duì)于氣血兩虛或者腎陽(yáng)虛的患者，可以適當(dāng)增加像牛肉、羊肉等血肉食品的攝入，對(duì)于提高精液質(zhì)量有好處。進(jìn)食海鮮、蝦等利于精子生成的食物；避免進(jìn)食棉籽油、香菜、苦瓜等影響精子質(zhì)量的食物。 具體情況需要到醫(yī)院醫(yī)生詳細(xì)問病史、查體和檢查后采取辨證施治和個(gè)體化治療方案，才能取得好的效果。

當(dāng)精液報(bào)告單中出現(xiàn)“離心無精”一詞時(shí)，對(duì)于拿到這樣檢查結(jié)果的患者來說無疑是晴天霹靂。然而，無精子癥在臨床上并不少見，是造成男性不育諸多因素中比較嚴(yán)重的一種類型。所謂“無精子癥”即精液中無精子，且所有精液標(biāo)本經(jīng)一定的時(shí)間（15分鐘）和速度（一般為3000轉(zhuǎn)）離心后，離心沉淀物經(jīng)鏡檢也未能找到精子(需經(jīng)過3次以上鏡檢復(fù)查)。無精子癥按有無輸精管道梗阻可分為梗阻性和非梗阻性，梗阻性無精子癥是睪丸有正常的生精功能,而輸精管道阻塞,使得精子無法進(jìn)入精液（這類型約占42.4%~48%）。非梗阻性無精子癥通常是指睪丸生精功能障礙,不能產(chǎn)生或只能產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中沒有精子或極偶見精子。上期《睪丸活檢知多少》一文中已對(duì)無精子癥睪丸活檢做詳細(xì)介紹，其中提到睪丸活檢是目前對(duì)無精子癥不育男性的一項(xiàng)重要的診斷操作，是鑒別診斷梗阻性和非梗阻性無精子癥的主要手段。當(dāng)一些患者看到精液常規(guī)報(bào)告單提示“離心無精”時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)一步再做精液檢查，此時(shí)很多患者疑惑，我剛查過精液不是說沒有精子嗎？醫(yī)生為什么還要我再查精液呢？精子都沒有那拿什么檢查呢？其實(shí)精漿主要由睪丸液、附睪液、精囊液、前列腺液及尿道球腺分泌物等組成，一些精漿生化指標(biāo)(如精漿果糖、精漿中性α-葡萄糖苷酶等)的測(cè)定可為無精子癥鑒別診斷和輸精管道梗阻定位有重要的參考依據(jù)。下面我們來簡(jiǎn)單介紹臨床上最常檢查的幾種精漿生化指標(biāo)：1.精漿中性α-葡萄糖苷酶精漿中性α-葡萄糖苷酶是附睪分泌功能的指標(biāo)，在某些異常情況下，如附睪炎、輸精管道阻塞時(shí)該酶分泌減少,精漿中酶活力降低，此外，精囊腺缺如，精囊腺以下射精管阻塞，也可導(dǎo)致精漿中性α-葡萄糖苷酶活性降低?！庾x參考范圍：≥20mU/一次射精正常生育男性一次射精的精漿中性α-葡萄糖苷酶應(yīng)大于20mU，當(dāng)輸精管道阻塞時(shí)，中性α-葡萄糖苷酶的分泌就會(huì)減少,使精漿中酶活力降低。如果無精子癥患者檢測(cè)精漿中性α-葡萄糖苷酶發(fā)現(xiàn)低于正常值，則提示可能是精囊腺以下輸精管阻塞而導(dǎo)致精液中未見精子或極偶見。2.精漿果糖如果先天性精囊缺如，果糖測(cè)定為陰性；精囊炎時(shí)，果糖含量降低；不完全射精或射精過頻，果糖含量也降低。所以精漿果糖的檢測(cè)對(duì)鑒別單純性輸精管堵塞所致的無精子癥（果糖含量正常）和輸精管、精囊發(fā)育不良引起的無精子癥具有重要的臨床價(jià)值和意義。▲解讀參考范圍：一次射精≥13μmol非梗阻的無精癥中，由于輸精管道未受影響，精囊分泌果糖正常;而梗阻型的無精子癥，由于輸精管道發(fā)生堵塞造成精漿果糖低于正常值。精漿果糖聯(lián)合精漿中性α-葡糖苷酶的檢測(cè),可大大提高無創(chuàng)傷性鑒別診斷無精子癥的價(jià)值，對(duì)于無精子癥病因的快速診斷具有較好的指導(dǎo)性作用。但是，目前臨床上睪丸活檢檢查還是睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)。特別提醒：由于精漿果糖及精漿中性α-葡糖苷酶檢測(cè)的是一次射精的總含量，精液標(biāo)本的完整性非常重要，因此要求患者在留取標(biāo)本時(shí)切記要將所有的精液標(biāo)本都收集到指定的容器中，以免因標(biāo)本收集誤差引起結(jié)果的差異。

1、多飲水，勤排尿，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日流水清洗外生殖器；注意保暖，避免感冒受涼。 2、保持良好作息，避免熬夜和過度疲勞；保持每周2~4次的規(guī)律性生活。 3、清淡飲食，忌飲酒及辛辣刺激、生冷、油膩、過咸食物，少吃甜食和咖啡，可適量飲用淡綠茶；建議多食瘦肉、魚蝦、雞蛋、純牛奶，適當(dāng)多吃蓮子、甲魚、黃鱔、海參等食品；注意食品衛(wèi)生，盡量吃自己加工的食品，少吃或不吃飯店及外賣食品。 4、運(yùn)動(dòng)方式首選游泳和慢跑，盡量減少或避免增加增加腹部壓力的運(yùn)動(dòng)，如打籃球、仰臥起坐、俯臥撐等，以預(yù)防精索靜脈曲張這種危害男性生育的疾病發(fā)生，或防止已有該病者程度加重。 5、伴有精索靜脈曲張者，建議長(zhǎng)期穿陰囊托內(nèi)褲（可淘寶搜索“槍蛋分離內(nèi)褲”）。 6、洗澡時(shí)水溫適當(dāng)偏涼，以淋浴為主，不要泡澡和蒸桑拿。 7、盡可能減少輻射接觸，避免貼身放置手機(jī)，盡量減少接觸電腦、手機(jī)等電子設(shè)備。 8、忌吸煙或被動(dòng)吸煙，避免接觸油漆、甲醛、苯、農(nóng)藥等影響精子質(zhì)量的有毒有害物質(zhì)。 9、少弱精子癥為一種可治療的疾病，注意自我調(diào)適，保持樂觀積極心態(tài)，避免過重心理壓力。 10、接受藥物治療者需堅(jiān)持治療，按時(shí)按量服藥，并遵醫(yī)囑復(fù)診，男性保健品價(jià)格較高且療效不明確，一般不建議服用。 醫(yī)路好孕，你我同行！

劉某，結(jié)婚多年不育，在多家醫(yī)院診治，檢查精子少、活力低、畸形率高，吃補(bǔ)腎生精中成藥，精子數(shù)量更少，偶見個(gè)別精子。 檢查身體一般狀況良好，第二性征正常，雙側(cè)睪丸正常大小，附睪稍大，無明顯疼痛，雙側(cè)精索靜脈無曲張。 查性激素、抑制素B正常。精漿彈性硬蛋白酶較高。既往查支原體衣原體陰性?？紤]生殖道存在非特異性炎癥，不宜濫用補(bǔ)益尤其是溫?zé)崴幬?，否則適得其反，加重炎癥。 遂擬驗(yàn)方桃王通精顆粒（免煎配方），藥用桃仁、王不留行、皂角刺、水蛭、夏枯草、牡蠣、通草等，每天一劑，開水沖服，均分早晚兩次。禁酒禁辣禁燥熱飲食，不得擅自服用補(bǔ)益藥物。 服藥一月，復(fù)查精子濃度、總數(shù)均正常，活力明顯改善。繼續(xù)服藥，精子質(zhì)量進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。 按：對(duì)于少精子、無精子癥，中醫(yī)藥治療也要首先通過病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷技術(shù)盡量明確病因，分清類型，切不可一見少精弱精，就擅入補(bǔ)腎生精誤區(qū)。對(duì)睪丸大小和質(zhì)地基本正常、性激素正常，而精子少或者用溫補(bǔ)藥物精子更少、質(zhì)量更差甚至無精子者，當(dāng)轉(zhuǎn)變思路，有條件的可檢查精漿彈性硬蛋白酶、果糖、中性糖苷酶等生化指標(biāo)，明確是否存在炎癥、梗阻或不完全性梗阻，轉(zhuǎn)用清熱利濕、化痰散結(jié)、化瘀通精之法，多能見效。