一、什么是少弱精子癥？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥少弱精子癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精子癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到目前國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，以及計(jì)算機(jī)輔助分析的實(shí)際，多數(shù)學(xué)者仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。但精子形態(tài)學(xué)檢測，則采納第五版的標(biāo)準(zhǔn)，正常參考值下限為4%。WHO人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊（第五版）精液主要參考值下限二、如何確診少弱精子癥？要確診少弱精子癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。1.禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長短可影響對少弱精子癥的判斷。一般來說，檢查精子前3-5天不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過長可能影響到精子的活力，時(shí)間過短則可能影響到精子的濃度。2.檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。3.取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：

1.一些不良生活方式該改改了 生活方式對精子生成的影響非常大，一點(diǎn)“風(fēng)吹草動(dòng)”，就可能造成一批精子死亡。因此，男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習(xí)慣，遠(yuǎn)離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護(hù)自己的小蝌蚪。 2．再也不要亂吃海喝了 再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。第一，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白：生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等。第二，多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素：韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等，切記一定不能吃芹菜，因?yàn)榍鄄擞袣⒕淖饔?。第三，適量食用一些堅(jiān)果：瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。 3．藥物調(diào)理并非一朝一夕 精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個(gè)月，因此評估藥效的最佳時(shí)期亦為3個(gè)月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確。但在臨床上用藥1-2個(gè)月進(jìn)行初次復(fù)查評估，對于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個(gè)月后，精子質(zhì)量仍無顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術(shù)。 4．并不是應(yīng)用的藥物越多越好 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細(xì)菌性前列腺炎，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。第二，促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補(bǔ)，但不是數(shù)量越多越好。 5．弱精不改善，懷孕需謹(jǐn)慎 弱精子癥一定不會使配偶懷孕嗎？不是的，這要看精子活動(dòng)力是否弱到了一定的程度。如A+B級精子比例在大概30-40%左右，這屬輕度弱精癥，是可能自然懷孕的，但要嚴(yán)密監(jiān)測。因?yàn)槲覀冊谂R床上觀察到很多例女方各項(xiàng)指標(biāo)沒有問題而多次出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)的情況，最后查出與男方精子活力低下有關(guān)。不過大多數(shù)少弱精患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的調(diào)理、治療，依然可以生出健康的寶寶。 本文系張曉會醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

案例分析：小w夫妻婚后5年未孕，在某醫(yī)院做了詳細(xì)檢查決定做試管。由于男方精子很差，在試管前曾詢問，自己精子質(zhì)量很差，是不是需要調(diào)理。被告知只要有精子就可以做試管，在醫(yī)院做了三次試管，都沒有成功，問到原因，被告知可能是因?yàn)榫淤|(zhì)量很差。小w夫婦就很疑惑了，在做試管前曾問過精子質(zhì)量是否影響試管成功率，被告知有精子就可以做，但真正做試管的時(shí)候不成功，又被告知精子活力太差。整得夫妻倆一頭霧水，不知所措。小w夫婦來到陳亮主任的專家門診咨詢：如果這種情況，在術(shù)前進(jìn)行調(diào)理精子之后再做試管，是否成功率會高？陳亮博士答疑： 試管嬰兒技術(shù)是解決不孕的重要手段，特別是第二代試管（ICSI）單精子注射技術(shù)的應(yīng)用，使得很多極少精子癥的患者也可以做試管。但是，大家千萬不要忘了自己的初心，做試管的目的是為了成功，而不是為了“做”而做，花大量的金錢和健康的成本，做了不成反而會導(dǎo)致更多的失望。事實(shí)上，精子的質(zhì)量是影響做試管成功率的。如果精子很差，質(zhì)量不好，完全應(yīng)該在調(diào)理精子的基礎(chǔ)上再做試管，這樣試管的成功率才會高。像剛才的案例，如果知道自己的精子的質(zhì)量不好，完全應(yīng)該在做試管的同時(shí)，精心調(diào)理精子，生活上多注意，適當(dāng)應(yīng)用藥物，由于精子代謝周期3個(gè)月，完全可以在調(diào)理三個(gè)月的基礎(chǔ)上再開始做試管，成功率會更好，所謂，“磨刀不誤砍柴工”。 切記，做試管的目的是為了成功生孩子，千萬要好好準(zhǔn)備和調(diào)理，而不要打“無準(zhǔn)備之仗”。相反地，如果沒有做好充分準(zhǔn)備，匆忙上陣，耽誤了時(shí)間，花費(fèi)了金錢不說，還耗費(fèi)了自己的身體健康成本，所以做試管是一個(gè)系統(tǒng)工程，一定要注重生活平時(shí)的調(diào)理，這樣才有希望有一個(gè)好的結(jié)局。那么，在試管之前如何對精子進(jìn)行一個(gè)好的調(diào)理呢？一方面，一定要重視生活上的調(diào)理，要戒煙，少酒，不熬夜，適度運(yùn)動(dòng)，平衡膳食。這是是精子調(diào)理的生活基礎(chǔ)，外因都是通過內(nèi)因起作用，如果生活上不重視，整天吸煙喝酒，精子質(zhì)量會受到有害的影響，會影響做試管的成功率，乃至影響胚胎的質(zhì)量呢。所以這個(gè)方面一定要重視。有的人會問，能不能通過吃藥補(bǔ)回來。在這里，陳老師鄭重地告訴你，如果生活上的注意事項(xiàng)不遵循，藥物治療的效果會大打折扣。另外，隨著當(dāng)前環(huán)境污染的加劇，備孕期間盡量少用電子產(chǎn)品（指的是過多地應(yīng)用手機(jī)等），避免接觸化工及電離輻射污染（比如某些特殊的工作，IT工作者，紡織工人，電焊工，粉刷工等），家里盡量避免過度裝修，避免高溫桑拿。同時(shí)，要避免有色飲料，適當(dāng)補(bǔ)充鋅、硒等元素，在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜和水果。同等重要的是，如果精子活力差，形態(tài)差，一定要到門診就診規(guī)范調(diào)理，在做到這些生活調(diào)理基礎(chǔ)上，再配合藥物調(diào)理可以提升精子質(zhì)量。陳亮主任出診時(shí)間：周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com關(guān)于嚴(yán)重少弱精子癥如何調(diào)理，請?jiān)诠ぷ魅盏轿业拈T診咨詢?；騾⒖嘉业奈恼耫octorchenliang.haodf.com。

病例介紹：小張，IT男，34歲，結(jié)婚2年一直未避孕，同房規(guī)律，女方一直未孕。1個(gè)月前在北京某家醫(yī)院檢查精液常規(guī)，SA結(jié)果提示濃度32M/ml ，A類7%，B13%，C12%，D68%。服藥一個(gè)月再次復(fù)查精液，SA提示精液參數(shù)比吃藥治療前更差差：精子濃度17M/ml ，A類6%，B11%，C13%，D70%。小張非常困惑，為何治療后精子活力不升反降，這是什么原因？是否還需繼續(xù)治療？接下來改怎么辦？？在門診，經(jīng)常碰到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來回看病的患者，中心話題就是如上述的這個(gè)病例那樣，用了藥物調(diào)理精子，但是效果不是很好，有的用了藥物，精子活力不升反降，這是什么回事？？今天，陳亮博士給大家講講這個(gè)話題。精液常規(guī)分析是常見的評估精子活力的指標(biāo)，這里面幾個(gè)參數(shù)可以給大家解釋一下，首先是精子的濃度/密度。精液濃度32M/ml的意思是每毫升精液中有3200萬個(gè)精子（正常的精液濃度≥2000萬/毫升）。A類、B類、C類和D類精子是對精子的活動(dòng)力進(jìn)行區(qū)分的。 A類精子是指活動(dòng)良好，快速前向運(yùn)動(dòng)精子； B類精子是指活動(dòng)力一般，慢速前向運(yùn)動(dòng)的精子； C類精子只能非前向運(yùn)動(dòng)； D類精子是不動(dòng)的。WHO第五版已經(jīng)將A及B類類精子不再進(jìn)行區(qū)分，統(tǒng)稱為PR類精子（指的是前向運(yùn)動(dòng)的精子）。正常精液中，A類精子的占比要≥25%或A類＋B類≥50％。而小張的SA中A類精子7%，低于25%，同時(shí)A類＋B類精子的占比是20%，低于50%，沒有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為弱精子癥。這里需要要說明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數(shù)，提高受孕的概率，但是誰都不能保證一定都能自然懷孕，換句話說，即使把精子活力調(diào)理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因?yàn)檫€有女方的條件呢。同一個(gè)道理，雖然精子的參數(shù)通過藥物并沒有達(dá)到正常范圍，但是說不定很快女方就能懷孕。不是說一定等到精液參數(shù)完全正常才能懷孕。那么，為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時(shí)，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時(shí)可以同時(shí)采取輔助生殖技術(shù)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會越來越差。其次，要優(yōu)化治療方案，隨時(shí)調(diào)整。我們應(yīng)該認(rèn)識到，每個(gè)人的病情都有自身的特點(diǎn)，所以不能千篇一律地所有的患者都用同樣的藥物，這樣的效果是不佳的。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，個(gè)人化優(yōu)化治療方案。對患者的病情及化驗(yàn)結(jié)果做個(gè)體化分析很重要，用藥時(shí)要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特點(diǎn)，生活習(xí)慣，既往合并癥等綜合分析，采取一個(gè)合理的符合個(gè)體化的藥物治療方案。并且，治療過程中，根據(jù)3個(gè)月是一個(gè)治療療程的情況，及時(shí)調(diào)整治療的方案。再次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動(dòng)的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個(gè)有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時(shí)，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。比方說，你在服用藥物的時(shí)候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。另外，還要考慮用藥方案是否得當(dāng)。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個(gè)體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門診看著精子的活動(dòng)力不好，就開些生精藥物吃，這個(gè)不具備個(gè)體化及針對性，關(guān)于這一點(diǎn)，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個(gè)體化治療。參考我的科普論文：男性不育治療不能成為“流水線”（doctorchenliang.haodf.com）。所以，還是建議患者還是到生殖中心專科就診，詳細(xì)查明原因后，按照生殖醫(yī)學(xué)的專家的建議用藥，而不是隨意的在其他科室或者別的小診所開一些藥物服用，這樣的話，用藥可能不具備針對性，效果自然就會差。另外，取精時(shí)的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。此外，還有很重要的一點(diǎn)要注意，不同醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)查，這樣的結(jié)果才具有可比性。最后，我們常說，“人不可能兩次踏入同一條河流”，說的是事物都是流動(dòng)及變化的，取精也是如此。所以，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。

小張這幾個(gè)月的心情就像過山車一樣跌宕起伏，婚后愛人的肚子一直沒有動(dòng)靜，雖然小張覺得自己健壯如?？隙]問題，但經(jīng)不住愛人的軟硬兼施最終還是去醫(yī)院做了檢查，報(bào)告出來后小張大吃一驚，不但愛人的卵巢功能有問題，自己的精液檢查報(bào)告只有幾條死精子。于是馬上雙管齊下，愛人找婦科醫(yī)生就診，自己找男科醫(yī)生治療，用了2個(gè)月的藥物后復(fù)查精液居然連原來的幾條死精子也不見了。后來到當(dāng)?shù)匾患抑持行木驮\，主治醫(yī)生給他做了睪丸穿刺仍然沒有見到精子，最后遺憾地告訴小張只能做供精（使用精子庫的精子）人工授精才能擁有一個(gè)自己“名義下”的小孩。沮喪到極點(diǎn)的小張因機(jī)緣巧合找到來我門診，一查精液就看到不少活力和形態(tài)都相當(dāng)不錯(cuò)的精子，足夠用來做二代試管ICSI治療，用二個(gè)月藥物后結(jié)果更好，最好一次精液中有近百萬的活動(dòng)精子。但是沒來得及高興太久的小張又經(jīng)受了打擊，愛人因卵巢功能太差取不到卵子無法做試管，象她這種情況以后只能做供卵，但我院目前暫時(shí)沒有供卵來源，不想等待的小張準(zhǔn)備到外院接受供卵，但又擔(dān)心精子問題。如果沒有專業(yè)醫(yī)師跟蹤隨訪，試管嬰兒當(dāng)天確實(shí)要冒沒有精子的風(fēng)險(xiǎn)?？吹竭@里，大家最疑惑的應(yīng)該是這二個(gè)問題：1、為什么我這里能輕易找的精子在其他醫(yī)院找不到？2、既然現(xiàn)在的精子有近百萬，為什么試管當(dāng)天還會有找不到精子的風(fēng)險(xiǎn)？回答第一個(gè)問題就要從二代試管技術(shù)和精液檢測方法說起：男科或生殖中心常規(guī)精液檢查是利用計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀（又名CASA）進(jìn)行檢查，它是一種快速、簡單的對精液中精子濃度、運(yùn)動(dòng)速度及方式等方面分析的儀器，被廣泛應(yīng)用于男性不育癥的檢測。但是，上世紀(jì)九十年代發(fā)明了單精子卵胞漿內(nèi)注射ICSI（俗稱二代試管）技術(shù)，一個(gè)卵子只需要注射一條活動(dòng)精子就能形成一個(gè)胚胎，試管嬰兒胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員只要根據(jù)獲取的卵子數(shù)找到幾條或幾十條活動(dòng)精子就能完成ICSI操作，男人就能擁有自己真正的孩子。但CASA診斷系統(tǒng)的最小單位為每毫升百萬條精子（1 X 106/ml），當(dāng)精液中精子濃度小于這個(gè)臨界值時(shí)，計(jì)算機(jī)無法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，而這種顯微鏡倍數(shù)太低又不適合人工肉眼計(jì)數(shù)，所以這類病人很容易被誤判為無精子癥，這也是有精子的小張最后被診斷為無精子癥的原因，顯然這種診斷系統(tǒng)已無法滿足無精子癥和嚴(yán)重少弱精子癥等嚴(yán)重男性不育癥病人的診治需要。作為少數(shù)兼做胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的生殖男科臨床醫(yī)師，自然深知常規(guī)精液檢測的局限性，為了有效彌補(bǔ)上述缺陷，十多年前我們創(chuàng)新了一種精細(xì)精液檢測的方法，以“高倍”和“條”為單位，專門應(yīng)用于嚴(yán)重男性不育癥病人。在常規(guī)精液分析無法檢查到正常形態(tài)活動(dòng)精子時(shí)，利用與做二代試管ICSI操作同等配置的倒置高倍顯微鏡，在這種顯微鏡下進(jìn)行人工計(jì)數(shù)精子的數(shù)量、活力和畸形率，將1 X 106/ml以下的精子再細(xì)分A-E 5個(gè)級別，以每個(gè)鏡見高倍為單位，最差級別的精子需要將精液離心后按“條”計(jì)數(shù)所有精液標(biāo)本。象小張這種在常規(guī)精液檢測中曾經(jīng)找到過精子的病人往往屬于較好的A/B組，用精細(xì)精液檢測方法很容易發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)精子的存在。這種精細(xì)精液檢測方法是目前發(fā)表論文中精液計(jì)數(shù)的最小單位，大大提高了精液分析的靈敏度，最大程度降低了供精的可能性，為無精子癥和嚴(yán)重少弱畸形精子癥等嚴(yán)重男性不育癥病人帶來福音！對于大家疑惑的第二個(gè)問題，即有精子的病人為什么做試管當(dāng)天還會有找不到精子的風(fēng)險(xiǎn)？最近國外文獻(xiàn)有類似報(bào)道，文章統(tǒng)計(jì)濃度在每毫升十萬條（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI當(dāng)天有52%的概率會找不到精子，在了解了精細(xì)精液方法后，這個(gè)問題就容易解答。目前男性不育癥病因不明也沒有特效藥，臨床醫(yī)生采用的大多是經(jīng)驗(yàn)治療，所謂“經(jīng)驗(yàn)治療”就是使用藥物后檢測精液，根據(jù)精液質(zhì)量調(diào)整用藥方案，過少的精子如果不采用精細(xì)精液檢測方法，使用藥物后精液的變化用常規(guī)精液檢測方法無法體現(xiàn)，處在“瞎子摸象”狀態(tài)，用藥后出現(xiàn)精子質(zhì)量下降的情況也并不少見，這種情況在非嚴(yán)重男性不育癥的治療中也會出現(xiàn)，只是結(jié)果不像嚴(yán)重男性不育癥病人要付出供精代價(jià)來得嚴(yán)重。目前生殖中心以卵子檢測為重心（因?yàn)槁炎淤|(zhì)量決定懷孕成功率），進(jìn)試管嬰兒周期過程約為2-3個(gè)月，這個(gè)過程大多男性病人大多處在盲目狀態(tài)的跟蹤甚至缺少固定醫(yī)生的跟蹤，加上精液本身波動(dòng)性大，越差的精子對實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的要求和男女科醫(yī)生及醫(yī)患之間的配合要求越高，稍有差池就成了名不副實(shí)的父親了。鑒于不孕不育有十來個(gè)科室可以就診，不育男性得學(xué)會自己鑒別挑選對口的科室和醫(yī)生，盡量少走彎路，圓你做父親的夢！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首選，我們說精液常規(guī)化驗(yàn)是有局限性的，精液常規(guī)檢查的參數(shù)只是評估懷孕概率問題，不是能或不能懷孕問題的，也不能預(yù)測胚胎質(zhì)量等，所以就有精液參數(shù)正常但是女方流產(chǎn)的患者（排除女方因素）。另外，精液參數(shù)不好，就一定不能自然懷孕嗎？這個(gè)問題也要辯證看。我們分享一個(gè)案例?；颊撸?，26歲，精液SA結(jié)果很差，量2毫升，嚴(yán)重少精子癥，精子濃度4×106/ml、嚴(yán)重弱精子癥，PR5%，按照診斷屬于嚴(yán)重少弱精子癥，患者不接受試管治療。經(jīng)過藥物調(diào)理及生活調(diào)理，患者治療4個(gè)月，配偶自然懷孕。懷孕時(shí)SA改善但是也沒有達(dá)到很好的程度。所以我們說SA化驗(yàn)只是提供一個(gè)懷孕的概率，而不是一定能懷或者不能懷的答案。當(dāng)然，并不是每一個(gè)患者都能治療效果如此之好。所以我們說如果嚴(yán)重少弱精子癥，還是要看女方的條件，如果女方年輕，卵子功能好，可以先給予藥物調(diào)理，待精子好轉(zhuǎn)后再做自然懷孕或者輔助生殖的選擇。當(dāng)然，要征求患者的意見，利弊權(quán)衡，讓患者自己根據(jù)實(shí)際情況確定。但是如果女方條件也很差，高齡，或者儲備功能差，或者合并別的疾病，還是建議早進(jìn)行輔助生殖技術(shù)及早生育。在這里，我們給大家強(qiáng)調(diào)的是：第一：如果女方年輕，男方可以先藥物規(guī)范調(diào)理2個(gè)周期左右，指導(dǎo)同房，自然懷孕。第二：如果規(guī)范調(diào)理效果不顯著，而女方年齡偏大，可以采取試管嬰兒的方法。第三：在做試管嬰兒時(shí)，男方規(guī)范調(diào)理精子質(zhì)量，能提高做試管嬰兒的成功率。關(guān)于嚴(yán)重少弱精子癥如何調(diào)理，請參考我的文章doctorchenliang.haodf.com。陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com附錄：嚴(yán)重少弱精子癥的概念少精子癥（oligozoospermia）：精子總數(shù)＜39X106/mL或精子濃度＜15X106/mL，但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10,<15×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥5,<10×106/ml；嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。弱精子癥（asthenozoospermia）：前向運(yùn)動(dòng)精子(progressive motility,PR)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20%，<32%；中度弱精子癥，PR≥10%，<20%；嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1%，<10%和極度弱精子癥，PR<1%。本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小張從事手機(jī)游戲開發(fā)行業(yè)，在單位是個(gè)小領(lǐng)導(dǎo)，但是結(jié)婚3年了，愛人肚子沒有任何反應(yīng)。焦急的一家人來到生殖中心男科門診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，小張精子密度：8百萬每毫升；活力A+B：14%。屬于少、弱精子癥范疇。此外，小張的性激素檢查發(fā)現(xiàn)雄激素偏低，而雌激素偏高。經(jīng)問診，小張身高172cm，體重85kg。平時(shí)工作經(jīng)常熬夜，久坐。同時(shí)，小張?zhí)貏e喜歡每天騎山地車上班，認(rèn)為這是有益的運(yùn)動(dòng)?！吧盍?xí)慣”是影響精子質(zhì)量的因素之一，門診經(jīng)常看到從事IT、金融等行業(yè)的年輕男性發(fā)生不育。上文中小張就屬于這個(gè)人群，經(jīng)計(jì)算，他的BMI達(dá)到28.7，屬于肥胖分級。這些患者通常查不到明確的器質(zhì)方面的病因（如基因缺陷、生殖系統(tǒng)異常等），肥胖、亞健康狀態(tài)可能是其主要因素。肥胖、亞健康狀態(tài)對生精的抑制是不言而喻的，脂肪細(xì)胞堆積至少可以通過以下幾個(gè)環(huán)節(jié)抑制生精：① 脂肪細(xì)胞合成芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素② 脂肪細(xì)胞分泌Leptin、Adiponectin，抑制雄激素③ 脂肪細(xì)胞堆積增加睪丸局部溫度④ 脂肪細(xì)胞堆積合并代謝綜合征，抑制性功能⑤ 脂肪細(xì)胞分泌微量毒素，損害生殖功能因此，不育（少弱精子癥）患者應(yīng)改善生活習(xí)慣（具體參見《十點(diǎn)不育患者須重視的生活習(xí)慣改善》），加強(qiáng)鍛煉，減脂減壓。那么，不育患者應(yīng)該怎么樣鍛煉呢？和一般的減肥鍛煉有何不同？不特別控制飲食。精子發(fā)生需要各種營養(yǎng)、微量元素等，平時(shí)飲食應(yīng)全面、均衡，吃飯應(yīng)掌握7-8分飽的原則。運(yùn)動(dòng)以有氧為主，不必過于劇烈?？蛇x擇慢跑、游泳等。剛開始每天20分鐘即可，循序漸進(jìn)，每周4-5次。慢慢適應(yīng)后可每周增加10-20分鐘。心跳需維持在120次/分鐘左右或以上。運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間為清晨或傍晚。慢跑優(yōu)于快走、散步。相同速度下，慢跑消耗的能量是快走的2倍，消耗脂肪也是快走的2倍，因此，如果選擇跑步運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量慢跑。慢跑后盡量配合拉伸動(dòng)作。但是快走運(yùn)動(dòng)適合體重過大或膝蓋受損的患者。評價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)：第二天不感到累或者肌肉酸痛。如果有該癥狀，說明強(qiáng)度過大，應(yīng)減輕強(qiáng)度。不運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免久坐。長期久坐工作的患者應(yīng)間斷起立、步行一段時(shí)間。特別是患有精索靜脈曲張的患者。不參加影響生殖系統(tǒng)機(jī)能的運(yùn)動(dòng)，如騎行類。平時(shí)注意生活習(xí)慣的改善，具體參見《十點(diǎn)不育患者須重視的生活習(xí)慣改善》。在積極運(yùn)動(dòng)，改善生活習(xí)慣3個(gè)月-半年后，并配合藥物調(diào)理，這類患者多數(shù)精液常規(guī)可以恢復(fù)正常，并順利生育。

北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心專家 陳亮患者小L：我最近很困惑，工作很規(guī)律，也經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，為何精子活動(dòng)力很差，還有很多精子畸型，我在好多家醫(yī)院做了檢查，也沒有查到原因，我真的很困惑，為何我會得這個(gè)病。陳亮主任答疑：精子密度少、活力差是常見的男性不育的問題，有的情況下，找不到明確病因，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這也是當(dāng)前眾多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精細(xì)而致密的，風(fēng)吹草動(dòng)，精子先生就犧牲一大波，所以，任何不好的生活習(xí)慣都會影響精子生成。其次，大的社會背景。污染嚴(yán)重，食品安全危機(jī)，人類的整個(gè)生育功能都在下降，所以有句話說，社會的進(jìn)步是以男人犧牲精子的質(zhì)量為代價(jià)的。當(dāng)然，這句話可能有些片面，但是從某個(gè)角度說明了當(dāng)前男性精子差是一個(gè)共性的社會問題。再次，不好的生活習(xí)慣和行為，如肥胖，不活動(dòng)，熬夜，吸煙等。最后，少弱精子癥并不一定導(dǎo)致不能懷孩子。只是提示懷孕的概率降低。另外，通過藥物調(diào)理和生活調(diào)理，精子的質(zhì)量是可以提高的。弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對于少弱精癥治療來說，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，一個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以3個(gè)月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。一般來說服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意戒煙戒酒，保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜，少吃熏烤類食物，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動(dòng)力的。文中的小L通過陳亮主任的答疑和規(guī)范地精子質(zhì)量調(diào)理，經(jīng)過三個(gè)月的治療與同房的指導(dǎo)，愛人已經(jīng)順利懷孕。關(guān)于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請?jiān)诠ぷ魅臻T診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

少弱精子癥用藥物治療效果不佳是什么原因？在門診，經(jīng)常碰到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來回看病的患者，中心話題就是，用了藥物調(diào)理弱精癥少精子癥，但是效果不是很好，有的用了藥物，精子質(zhì)量不升反降，這是什么回事？？首先要說明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數(shù)，提高受孕的概率，但是誰都不能保證一定都能自然懷孕，換句話說，即使把精子活力調(diào)理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因?yàn)檫€有女方的條件呢。同一個(gè)道理，雖然精子的參數(shù)通過藥物并沒有達(dá)到正常范圍，但是說不定很快女方就能懷孕。不是說一定等到精液參數(shù)完全正常才能懷孕。首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時(shí)，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時(shí)可以同時(shí)采取輔助生殖技術(shù)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)精子發(fā)生和成熟過程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會越來越差。其次，要優(yōu)化治療方案，隨時(shí)調(diào)整。我們應(yīng)該認(rèn)識到，每個(gè)人的病情都有自身的特點(diǎn)，所以不能千篇一律地所有的患者都用同樣的藥物，這樣的效果是不佳的。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，個(gè)人化優(yōu)化治療方案。對患者的病情及化驗(yàn)結(jié)果做個(gè)體化分析很重要，用藥時(shí)要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特點(diǎn)，生活習(xí)慣，既往合并癥等綜合分析，采取一個(gè)合理的符合個(gè)體化的藥物治療方案。并且，治療過程中，根據(jù)3個(gè)月是一個(gè)治療療程的情況，及時(shí)調(diào)整治療的方案。再次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動(dòng)的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物是生精藥物，在多因素背景下，加入一個(gè)有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時(shí)，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。另外，取精時(shí)的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子質(zhì)量。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。最后，我們常說，“人不可能同時(shí)踏入同一條河流”，所以，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。關(guān)于弱精子癥的調(diào)理和治療策略，請?jiān)诠ぷ魅臻T診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮主任面診。僅供參考，希望對您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首先，我們明確一下嚴(yán)重少弱精子癥的概念。嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥ 1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%?；颊咭獑?，嚴(yán)重少弱精子癥怎么治療才能達(dá)到好的效果。首先，如果是女方年齡大于40歲，儲備功能差，建議試管嬰兒治療。其次，對于女方年輕者，繼發(fā)性不育者，可以嘗試藥物調(diào)理。第三，藥物調(diào)理要足夠療程，至少3個(gè)月。第四，不能間斷停藥，治療要連續(xù)。第五，重視生活和行為調(diào)理。第六，心理調(diào)適也很關(guān)鍵。第七，治療要個(gè)體化。第八，治療方案要及時(shí)調(diào)整。建議在工作日北大生殖中心陳亮主任門診咨詢。陳亮主任擅長中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重少弱精子癥及無精子癥等。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。