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林佳濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 少精、弱精可以通過生活方式、飲食調(diào)整，再配合藥物進行調(diào)理。具體如下：1、生活方式調(diào)整包括少熬夜、不久坐、多運動、盡量避免抽煙、喝酒，以及注意心情放松。另外有規(guī)律的性生活，適當排精也有助于改善精液質(zhì)量；2、可以多食用富含鋅、硒、維生素或肉堿類食物，如牛羊肉、海鮮或新鮮蔬菜、水果等；3、常用藥物可以來幫助調(diào)整精液質(zhì)量，如克羅米芬、他莫昔芬或者來曲唑可改善精子密度。如果是弱精可以使用左卡尼汀，或中藥、中成藥來幫助調(diào)整。精液調(diào)整時間一般較長，通常2-3個月是一個療程。在調(diào)整過程中要定期復(fù)查精液常規(guī)，通過頻繁檢查來幫助評判治療是否有效。且精液質(zhì)量本身是波動狀態(tài)，有時一次精液結(jié)果不正常，需要多復(fù)查兩次，有可能在復(fù)查過程中，精液質(zhì)量就得到了改善。藥物治療同時也要配合精液常規(guī)檢查，來幫助了解治療效果。提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請盡快就醫(yī)2024年06月22日
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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 大家好，我是來自南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的朱醫(yī)生，上次我給大家介紹了如何解讀***常規(guī)，如果你發(fā)現(xiàn)自己的精子數(shù)目少，活力弱，形態(tài)差，那就需要進行處理，那如何處理呢？這次我給大家介紹一下。首先我們最基本就是對生活習慣還是有要求的，目前大部分人很多會有抽煙喝酒、熬夜，長時間久坐這些不良的生活習慣，這些對于精子家都是有影響的，那我們要先從自身做起，有這些不良的生活做息，那就盡量戒除糖，戒煙戒酒，避免熬夜，避免纏身久坐，還有像諸如泡溫泉，蒸上了總高溫，穿幾身牛仔褲，接觸有毒物質(zhì)，比如防你的房子是剛裝修的，或者是接觸射線等等，這些都會有影響，都要盡量去避免。第二，我們?nèi)タ舅帯? 倒過來治療，那藥物包括哪些方面呢？如果病因明確，比如你有生殖道的感染，衣原體、支原體，那我們需要吃抗菌藥，把這些衣原體支原體處理掉，另外我們可以服用一些輔助藥物，哪怕你的***常規(guī)沒有太大問題，我們說備孕期間服用這些輔助藥物對于你的精子也是有幫助的，那包含哪些輔助藥物呢？最常見的就是這些微量元素，抗氧化劑，比如我們最常用的維生素E、鋅，還有做抗炎金，我的Q是等等，這些對我的精子都是有幫助的。另外啊，我們也可以用中醫(yī)的方式來2020年07月28日1514
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 然后你是弱精子癥弱精子癥有什么要注意的呢，除了吃藥以外，生活調(diào)理很重要，第一個不要穿牛仔褲穿寬松的褲子不要穿這個就是緊身的內(nèi)褲穿平角的這個內(nèi)褲第二個嚴禁洗桑拿不能洗桑拿好不好，避免會因故受到輻射手機啊什么不要插到這個褲子口袋里面去做這個電腦啊什么的，不要放在腿上玩，然后少喝濃茶。 不要抽煙，不要吃這個殺精子的食物，比如說可樂濃茶，還有呢，就是說要多吃有益菌生長的食物，比如說海鮮啊，豆制品啊，辣的無所謂，然后另外呢就是加強體育鍛煉，每周兩到三次慢跑，因為跑步會導(dǎo)致雄激素這個分泌增加那么雄激素分泌增加的是刺激精子活力的，至少30分鐘跑到出汗好吧，但是要長期堅持不會今天跑兩次，明天這個就好了，這是不可能的。2020年03月03日1059
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 少弱精子癥在不育男性中很常見。精子密度低（精子濃度<15×1000000/ml）或活力低（精子前向運動（a+b）PR<32%，前向運動與非前向運動PR+NP<40%）是導(dǎo)致男性不育的最主要的因素之一，臨床稱之為少弱精癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。一．泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：1.先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。隱睪是小兒極為常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)病率約30%，新生兒為3.4%~5.8%，1歲時約0.66%，成人為0.3%。睪丸不在陰囊內(nèi)，而位于腹股溝或腹腔。由于睪丸喜歡“涼快”的環(huán)境，而體內(nèi)溫度高于陰囊，所以睪丸產(chǎn)生精子就出現(xiàn)了障礙。這類因素，沒說的，盡快手術(shù)。2.睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術(shù)治療。現(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實大可不必。3.嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎與生育之間的關(guān)系不是很確定，因為反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因， 95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利。二．內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：睪丸要產(chǎn)生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產(chǎn)生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。1.丘腦疾病:①促性腺激素缺乏：卡爾曼綜合征（Kallmann’s syndrome）；卡爾曼氏綜合癥為低促性腺激素型性腺機能低下的一種綜合征，本病于1944年由Kallmann報告。病變部位在下丘腦，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRh）分泌障礙，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺機能減退。②選擇性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏癥；該病又稱生殖性無睪癥，罕見，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源?，精液量少，偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮，但間質(zhì)細胞（Leydig cell）少見。③選擇性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）缺乏癥；該病極為罕見，垂體FSH分泌不足，而LH正常，患者臨床表現(xiàn)為有正常的男子性征和睪丸體積，無精子癥或極度少精精子癥。④先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。2.垂體疾?。孩俅贵w功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實驗室檢查提示：血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂體功能障礙者，血清皮質(zhì)類固醇將下降，血FSH和生長素水平下降。②高泌乳素血癥：原發(fā)性高催乳素血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會引起FSH、LH和睪酮降低，導(dǎo)致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙，有時還伴有其他激素代謝紊亂。3.腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。4.甲狀腺疾病：甲狀腺功能的平衡通過垂體和睪丸兩個層面來影響生精，甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。5.糖尿?。禾悄虿∈且粋€常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認為這樣的病人占比很少。三．職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：少弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學物質(zhì)等；將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。四．藥物造成少弱精子癥：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。1.化療藥物：各種化療藥物對睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運動?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細胞，細胞越是活躍化療藥物越是敏感，因為男人的生殖細胞處于活躍的分裂增殖時期，因此化療藥物幾乎都對精子有影響，會引起少弱精或無精子。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。2.激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長時間使用會引起睪丸生精功能抑制。健美或其他用途有些運動員濫用合成類固醇激素，長期使用此類合成類固醇激素或雄激素會抑制睪丸產(chǎn)生精子。3.其他藥物 安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風的秋水仙堿、別嘌呤醇也對男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時間等因素。五．染色體或基因異常造成少弱精子癥：不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常，隨著精子計數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計數(shù)正常者中為1%，少精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。1.克氏綜合癥。克氏綜合癥遺傳學特征為性染色體非整倍體異常，90%為47，xxy，10%為47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性綜合癥（又稱性倒錯綜合癥）。該病是由于Y染色體上睪丸決定因區(qū)基因（SRY）在減數(shù)分裂時易位到了X染色體，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色體。3.XYY綜合癥（XYY syndrome）。該病是由于父親精子形成的第二次減數(shù)分裂過程中Y染色體沒有分離的結(jié)果。4.oonan綜合癥（Noonan syndrome)。又稱男子Turner綜合癥，染色體核型大部分為正常46，XY，少數(shù)為（X/XY）嵌合型。5.染色體微缺失。約15%無精子癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失，用PCR分析可以檢測到。常見的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近側(cè)又劃分出AZFd區(qū)，調(diào)節(jié)生殖細胞減數(shù)分裂的DAZ基因就位于AZFc區(qū)域。六．諸多病因怎么確認是哪一個導(dǎo)致少弱精子癥？少弱精子癥病因復(fù)雜，其中只有30%左右的病人的病因可以明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗對病情進行綜合判斷。目前的研究認為，與少弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進行針對性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性少弱精子癥。少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對1）促進睪丸生精功能，2）促進附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。七．明確病因的導(dǎo)致的少弱精子癥的治療，對癥下藥。1.由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。2.某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗看到有白細胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導(dǎo)致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進行精液常規(guī)及炎癥指標復(fù)查 。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會導(dǎo)致少弱精子癥甚至生精功能障礙。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導(dǎo)致無精子癥，其中克氏綜合征用藥治療幾乎無效，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合試管嬰兒技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療，近年來更推薦使用微量注射泵治療以模擬人體正常分泌周期。此為，染色體核型以及Y染色體微缺失也是導(dǎo)致無精子癥或者嚴重少精子癥的重要原因之一。八．沒有原因如何治療？只有30%左右的病人的病因可以明確。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。科學的進步促進了醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學上對于精子是如何產(chǎn)生出來的，在哪里成熟，精子使卵細胞受精需要什么樣的條件，都已經(jīng)研究的很清楚。因此，對于某個病人出現(xiàn)了少弱精子癥，雖然對病人患病的具體病因沒法搞清楚，但是，醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果會判斷出哪兒出問題了。精子是在睪丸產(chǎn)生的，精子需要在附睪這一特殊環(huán)境中成熟并且獲得運動能力，因此，少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對1）促進睪丸生精功能，2）促進附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。 九．有哪些藥物可以治療少弱精子癥？治療少弱精子癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療支原體感染，血府逐瘀膠囊改善精索靜脈曲張等。第二，促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補，但不是數(shù)量越多越好。十．用藥療程要多久？關(guān)于藥物治療，一般要至少三個月的療程，并且要堅持治療，不能兩天打漁，三天篩網(wǎng)，堅持2-3個療程，期間可以規(guī)律同房，試孕。用藥的目的是提高受孕的概率，關(guān)鍵還是要看您精子的內(nèi)在質(zhì)量，及女方的情況，以及同房的時機等；如果采取經(jīng)驗性藥物治療，療程應(yīng)該一般1～2個生精周期，即3～6個月，如療效不佳，需要考慮調(diào)整藥物治療方案，或者采取輔助生育技術(shù)；期間不能間斷用藥，因為生精周期是連續(xù)的。十一.生活調(diào)理，養(yǎng)成良好的生活習慣！除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習慣，再配合上適當藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動力的。1.忌煙酒。這個不必多說。2.多運動。人是一個整體，全身狀態(tài)的好壞，會影響到精子的生成和活動。每天堅持有氧運動（快慢走、跑步、游泳、球類運動等）1小時并持續(xù)6個月以上，精子質(zhì)量能夠得到一定改善。3.注意飲食。有一些對男性生育特別有幫助的食物，可以多吃蔬菜、水果。海味中牡蠣、淡菜、海參，干果中的芝麻、花生、核桃，對于生育都有一定幫助。4.注意休息。休息與運動是不沖突的。不能太疲勞，特別要緊的是不能熬夜。5.少穿緊身褲尤其牛仔褲，避免久坐，不洗桑拿浴。久坐是目前最常見的不良生活習慣之一。每天久坐8小時以上，持續(xù)6個月以上者，精液質(zhì)量可發(fā)生明顯下降。持續(xù)24個月以上者，男性不育發(fā)病率明顯升高。6.性生活頻率 適當頻率的性交不僅有利于男女雙方的生理健康和心理平衡，還能改善精液質(zhì)量，增加受孕機遇。但是，性交過于頻繁，會使精子密度及數(shù)量減少，影響配偶受孕，而并非像有些朋友誤認為的“勤耕才有收獲”； WHO推薦，禁欲2～7天的精液質(zhì)量最能反映此階段男性的真實生育力。建議夫妻雙方要清楚排卵期，并選擇合適的檢測排卵的方法。精子在宮頸黏液中能夠存活48小時或更長時間，卵母細胞的壽命較短.如果性生活發(fā)生在排卵之前3天之內(nèi)，則女性較易受孕。如果在排卵之后進行性生活則易錯過最佳受孕期。建議每周2～3次性生活較為適宜。在排卵之前2天、排卵當天進行性生活是最佳受孕機會。2020年01月30日5078
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楊中文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 WHO精液分析診斷標準如下圖示 男性不育癥最主要的診斷就是精液常規(guī)檢查，根據(jù)檢查可以分為絕對性不育和相對性不育。 絕對性不育：指精液常規(guī)里邊找不到精子，這種情況治療起來非常麻煩，這時需要輔助生殖。 相對性不育：指精液常規(guī)里邊精子每毫升的數(shù)量低于正常值，這是少精子癥；精液精子的活動率低于正常，這是弱精子癥。 在臨床上往往少精和弱精分不開，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一塊稱為少弱精癥。 少弱精癥如何治療？ 西醫(yī)方面主要是行男性生殖系彩超檢查，明確有沒有精索靜脈曲張，如果有精索靜脈曲張合并精液異常，盡早用邁之靈和盡早手術(shù)治療，對因治療效果好。 中醫(yī)認為少弱精癥最主要的原因就是氣血兩虛。 精子數(shù)量少多可認為腎精不足，生化無權(quán)，治療以補腎益精為主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龜齡集；精子活力差多認為腎陽不足、溫曦無力，治療以補腎溫陽為主，選用右歸丸、復(fù)方玄駒膠囊、金匱腎氣丸；氣虛者也使得精子的活動率下降，血虛者亦會使精子的數(shù)量下降。所以，中醫(yī)在治療少弱精癥時首先強調(diào)補氣養(yǎng)血。比如含有鹿茸成分的藥物。 第二個常見臨床證型是腎陽虛，主要表現(xiàn)是患者怕冷、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈象比較沉，有時候摸不到，精子活力差，這時需要使用補腎壯陽的藥物治療。比如復(fù)方玄駒膠囊、魚鰾補腎丸、伊木薩克片、生精膠囊、十七味填精膠囊等藥物。 第三個證型是腎陰虧虛，這種情況比較少見。單純腎陰虧虛的話，就需要滋陰補腎。如果陰虛火旺，這時需要滋陰降火。比如六味地黃丸、腦靈素片、大補陰丸等。 第四個證型是濕熱下注。精子畸形率高多認為是濕熱毒邪、損害精室，治療以清熱利濕祛毒為主，這種情況往往和前列腺疾病有關(guān)，這時需要清熱利濕的治療。比如熱淋清顆粒、泌淋膠囊、癃清膠囊、前列回春丸、前列欣膠囊等藥物。 生活調(diào)理方面的注意事項： 首先要戒煙。目前已經(jīng)證實吸煙對精液質(zhì)量有明顯的副作用，會使精液質(zhì)量下降。 第二須戒酒。飲酒會使畸形精子數(shù)增加，也會影響生育。 第三，對于濕熱下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。對于氣血兩虛或者腎陽虛的患者，可以適當增加像牛肉、羊肉等血肉食品的攝入，對于提高精液質(zhì)量有好處。進食海鮮、蝦等利于精子生成的食物；避免進食棉籽油、香菜、苦瓜等影響精子質(zhì)量的食物。 具體情況需要到醫(yī)院醫(yī)生詳細問病史、查體和檢查后采取辨證施治和個體化治療方案，才能取得好的效果。2019年10月18日2192
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龔聞濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 1、多飲水，勤排尿，注意個人衛(wèi)生，每日流水清洗外生殖器；注意保暖，避免感冒受涼。 2、保持良好作息，避免熬夜和過度疲勞；保持每周2~4次的規(guī)律性生活。 3、清淡飲食，忌飲酒及辛辣刺激、生冷、油膩、過咸食物，少吃甜食和咖啡，可適量飲用淡綠茶；建議多食瘦肉、魚蝦、雞蛋、純牛奶，適當多吃蓮子、甲魚、黃鱔、海參等食品；注意食品衛(wèi)生，盡量吃自己加工的食品，少吃或不吃飯店及外賣食品。 4、運動方式首選游泳和慢跑，盡量減少或避免增加增加腹部壓力的運動，如打籃球、仰臥起坐、俯臥撐等，以預(yù)防精索靜脈曲張這種危害男性生育的疾病發(fā)生，或防止已有該病者程度加重。 5、伴有精索靜脈曲張者，建議長期穿陰囊托內(nèi)褲（可淘寶搜索“槍蛋分離內(nèi)褲”）。 6、洗澡時水溫適當偏涼，以淋浴為主，不要泡澡和蒸桑拿。 7、盡可能減少輻射接觸，避免貼身放置手機，盡量減少接觸電腦、手機等電子設(shè)備。 8、忌吸煙或被動吸煙，避免接觸油漆、甲醛、苯、農(nóng)藥等影響精子質(zhì)量的有毒有害物質(zhì)。 9、少弱精子癥為一種可治療的疾病，注意自我調(diào)適，保持樂觀積極心態(tài)，避免過重心理壓力。 10、接受藥物治療者需堅持治療，按時按量服藥，并遵醫(yī)囑復(fù)診，男性保健品價格較高且療效不明確，一般不建議服用。 醫(yī)路好孕，你我同行！2019年07月22日3447
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劉濤主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 少精弱精癥是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。事實上，少弱精癥是少精癥和弱精癥的統(tǒng)稱。所謂少精癥是指精液里精子數(shù)量減少，而弱精癥是指精子運動力差甚至無活動能力。近年來，由于環(huán)境污染、飲食不潔及生活習慣的改變，幾乎全球男性的質(zhì)量都在下降。一方面表現(xiàn)為男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液質(zhì)量的普遍下降。目前，國家全面放開“二胎政策”，大部分的80、70后男同胞們都欣喜若狂，蠢蠢欲動。而這個年齡段的男性普遍都已經(jīng)過了最佳生育年齡，到醫(yī)院一檢查，不少男同胞都會有少弱精癥。本人每次門診接診的患者中大約有一半的患者就是因為少弱精癥就診。許多患者對于少弱精癥的病因、診斷、治療及平時的注意事項提出不少問題，然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《男性不育中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及本人的治療經(jīng)驗，就少弱精癥臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不育，就診要做哪些檢查？精液常規(guī)是檢查精液質(zhì)量最簡單有效的檢查方式。2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時間？時間過長或過短有什么影響？正常男性精液常規(guī)檢查的結(jié)果往往是上下波動的，它受到很多因素的干擾，比如說禁欲天數(shù)、飲食、吸煙、勞累、熬夜等影響。因此，臨床建議檢查兩到三次，每次檢查前禁欲2-7天，我本人建議我的患者每次禁欲5天做檢查，這樣的檢查結(jié)果前后更有可比性。每個精子從生成到成熟再到衰退最后滅亡的時間大約是73天，如果禁欲時間過長精子在體內(nèi)儲藏的時間過長，排出來的精子已經(jīng)從成熟期進入到衰退期，那么檢查出來的結(jié)果往往是精子活力低下。而如果禁欲時間過短，精子的生成不足，精液中的精子數(shù)量往往會有所減少。3.精液檢查結(jié)果時好時壞是否可以確診少弱精癥？前面已經(jīng)講到過，精液常規(guī)受很多因素的影響，因此精液檢查結(jié)果時好時壞并不能確診少弱精癥，建議避免影響精子質(zhì)量的不良因素，比如說檢查前生活有規(guī)律、禁欲天數(shù)適當、避免勞累、熬夜等。然后再多檢查幾次，如果避免以上因素而連續(xù)兩到三次檢查出精液常規(guī)有異常則可以診斷為少弱精癥。4.精液檢查前有哪些注意事項？首先是要注意禁欲天數(shù)，禁欲5天做檢查結(jié)果最準確；另外取精前幾天要避免勞累、熬夜、飲酒等；再就是取精過程中不得使用安全套，精液標本不要被尿液、水等污染，精液取出后半小時內(nèi)必需送檢。5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？確診少弱精癥后有必要做生殖系統(tǒng)（睪丸、附睪、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六項、前列腺常規(guī)、甲狀腺全套等。而如果精液檢查為重度少弱精癥或是無精子癥還有必要做遺傳學檢查，包括染色體核型分析和Y染色體微缺失。必要的時候還可以做睪丸穿刺活檢以明確是原發(fā)性無精子癥還是梗阻性無精子癥。6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？以上檢查都不用預(yù)約，當天可以做。生殖系統(tǒng)B超做完10分鐘可以出結(jié)果，性激素六項、甲狀腺全套上午抽血下午可出結(jié)果，染色體核型分析半個月左右出結(jié)果，Y染色體微缺失5天左右出結(jié)果，睪丸穿刺活檢當天可出結(jié)果。7.少弱精癥中醫(yī)治療好還是西藥治療好？大部分少弱精癥患者沒有器質(zhì)性病變，這類患者采用中藥治療效果更好。中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗總結(jié)，中醫(yī)古籍中就有不少治療少弱精癥的經(jīng)驗方，比如說“五子衍宗湯”“生精湯”等，這些方子都是在臨床使用多年療效肯定，當然，中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念、辨證論治，少弱精癥患者也得根據(jù)具體情況辨證用藥，不能一味用補腎生精藥物。而部分器質(zhì)性少弱精癥患者可以選擇西醫(yī)手術(shù)治療，如精索靜脈曲張可以選擇顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，梗阻性無精子癥可以選擇顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，原發(fā)性無精子癥可以選擇顯微取精術(shù)，重度少弱精癥患者可以選擇人工輔助生殖技術(shù)。8.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？藥物治療一般半個月到一個月復(fù)診一次。建議一個月復(fù)查一次精液常規(guī)。9．藥物治療多久可以看到療效？因為精子的生存周期是73天左右，因此藥物治療一般一到兩個月后才能看到效果。10．少弱精癥藥物治療療程要多久？一般建議至少用藥3個月以上。3-6個月比較合適。11．藥物治療少弱精癥一個月后復(fù)查精液質(zhì)量沒有改善是不是代表治療沒有效果？前面講到過，一個精子的生存周期大約是73天，因此，治療一個月后復(fù)查，精液質(zhì)量是有可能沒有改善的，這并不代表治療無效，一定要堅持按療程服藥。12．正常成年男性如果精液質(zhì)量正常多久可以受孕？這個受很多因素影響，比如說配偶的健康狀況、同房的頻率、是不是注意在排卵期同房等。大樣本統(tǒng)計，男女雙方都正常的情況下，性生活正常，一年內(nèi)受孕的機會是60%左右。13．少弱精癥治療過程中可以受孕嗎？如果受孕會不會影響孩子的發(fā)育？少弱精癥的藥物治療主要有中藥和西藥治療，這些藥物對受孕都是沒有影響的，治療期間可以備孕。精液中的精子按其活動能力一般分為a、b、c、d級，而男性每次排出的精子數(shù)大約有3000萬到1億個，這么多精子中，受孕的往往會是跑在最前面的a級精子，所以不用擔心受孕后影響孩子的發(fā)育。14．少弱精癥患者飲食方面需要注意什么？少弱精癥患者飲食多以清補之品為主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同時吃藥期間禁食海鮮、竹筍、公雞、狗肉、牛肉、羊肉等發(fā)物。禁止抽煙喝酒。15．男性在孕前需要做哪些準備？（1）改善生活方式：①養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，早睡早起，保證充足的睡眠；②規(guī)律進食，注意飲食衛(wèi)生及安全。③保持良好的心理狀態(tài)，避免負面情緒的影響，避免高強度的工作和學習；④戒除抽煙、喝酒等不良嗜好。（2）性生活也要適度：不能為了生育而過度、頻繁的性生活，要有計劃地懷孕，保證在女性排卵期有充足的體力和精力完成受孕。（3）遠離高溫：研究發(fā)現(xiàn)，精子生成和存活的適宜溫度是低于體溫1-2℃，即在37℃以下。高溫會破壞精子的生存環(huán)境，同時易使睪丸的生精上皮受損，對精子的生成、數(shù)量、質(zhì)量、密度和活動力造成影響，從而導(dǎo)致受孕機會降低，胎兒畸形率增高。（4）加強鍛煉：以慢跑為佳，慢跑可以加速盆腔的血液循環(huán)，從而保證對生殖系統(tǒng)的營養(yǎng)供應(yīng)，這樣才能提供更高質(zhì)量的精子。（5）做一個全面的孕前檢查。（6）積極治療基礎(chǔ)疾病和生殖系統(tǒng)疾病。 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男性科為國家中醫(yī)藥管理局重點專科，長期致力于中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育，擁有一大批先進的檢測、治療設(shè)備，并在湖南省內(nèi)率先開展男性科顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張、無精癥等，臨床療效可靠。愿為你生育健康寶寶保駕護航。歡迎咨詢就診。本文系袁軼峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月22日3032
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 日常的工作生活壓力增加、環(huán)境的污染和輻射，使男性的精子質(zhì)量受到影響，而明顯下降。如何保護好，自己的精子，保持活力，對于每個育齡男性都很重要。這里提出幾點日常生活的注意點有益于男性生殖力的提高：1、多食用水果蔬菜：一些水果蔬菜中富含維生素E和維生素C，二者是有效的抗氧化劑，有保護精子作用。在西瓜、葡萄、西紅柿中富含番茄紅素，除抗氧化作用外，也有生精作用。水果如獼猴桃中還含有鋅、鎂等微量元素、精氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)，有利于精子生殖能力的提高；2、規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活有利于精子的新陳代謝。增加改善精子的活躍度。如果長時間的禁欲，精子會失去活力，如果性生活過于頻繁，也會使精液中的精子數(shù)量下降，不利于受孕。一般建議性生活的頻率在3-5天，也就是每周一至二次；3、增加鍛煉：身體機能、身體素質(zhì)的改善與運動休戚相關(guān)。精子質(zhì)量的改善同樣也離不開運動。無論是有氧運動還是無氧的肌肉鍛煉都有提高精子質(zhì)量的經(jīng)驗。也有報道，下肢肌肉的訓練有利于睪酮的增高，對精子的生成、成熟有促進作用；4、避免手機輻射：家用電器、臺式電腦，因為電流較小，并離開男性睪丸距離遠，一般不會造成輻射損傷。造成輻射損傷往往來自手機、ipad、手提電腦。Ipad和手提電腦放在膝蓋上，對睪丸產(chǎn)出輻射，從而影響精子質(zhì)量。同樣，手機放在褲袋里，對精子也會影響。所以，建議手機放包里，避免損害精子；5、避免熱環(huán)境：精子對于高溫敏感。睪丸位于體腔外，溫度低于體溫，有利于精子的生成。所以，高溫會造成精子損傷，降低精子質(zhì)量。有少弱精子的病人應(yīng)該避免熱的環(huán)境，包括桑拿、泡澡、泡溫泉。如果工作環(huán)境過熱，如廚師、酷暑中的室外工作者，應(yīng)該注意避免長時間在高溫環(huán)境工作，適當安排休息；6、戒煙酒：煙酒對于精子影響非常大。有研究指出，吸煙者與非吸煙者相比，精子質(zhì)量明顯少弱，長期飲用酒精，會影響性功能，甚至導(dǎo)致睪丸萎縮。長期煙酒的患者，精子碎片率有增高趨勢，有胎兒流產(chǎn)、畸形風險； 7、忌久坐、忌長時間騎行自行車：長時間騎自行車或久坐，會導(dǎo)致會陰部充血，前列腺腫脹、炎癥。同時會使睪丸過熱，影響精子的產(chǎn)生。建議，久坐辦公的男性，在坐一小時左右，站立活動一次，避免精子受損。如果喜歡本文，歡迎在下面留言、提問、點贊。謝謝大家的支持。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日8640
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 少弱精子癥患者并不是不能生育而是概率比正常的低一些，那么很多人關(guān)心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進而達到自然懷孕的目的。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥之前的專題說了少弱精子癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。一、明確病因的導(dǎo)致的少弱精子癥的治療，對癥下藥。1.由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。2.某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗看到有白細胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導(dǎo)致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進行精液常規(guī)及炎癥指標復(fù)查 。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會導(dǎo)致少弱精子癥甚至生精功能障礙。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導(dǎo)致無精子癥，其中克氏綜合征用藥治療幾乎無效，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合試管嬰兒技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療，近年來更推薦使用微量注射泵治療以模擬人體正常分泌周期。此為，染色體核型以及Y染色體微缺失也是導(dǎo)致無精子癥或者嚴重少精子癥的重要原因之一。二、沒有原因如何治療？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。三、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？治療少弱精子癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療支原體感染，血府逐瘀膠囊改善精索靜脈曲張等。第二，促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補，但不是數(shù)量越多越好。四、用藥療程要多久？對于少弱精子癥治療來說，三個月是一個服藥療程，一個月來醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)，因為精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個月，因此評估藥效的最佳時期亦為3個月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準確。；當然外地較遠的患者也可以選擇3個月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時候檢查。一般來說服藥后一到兩個療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。五、生活調(diào)理，養(yǎng)成良好的生活習慣！除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習慣，再配合上適當藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動力的。1．不良習慣要改：男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習慣，遠離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護自己的小蝌蚪。2．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。3.提高精液質(zhì)量的食物：攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白，比如生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等；多吃蔬菜水果補充維生素，比如韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等；適量食用一些堅果，比如瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。4. 適度的體育鍛煉：每天運動半小時至1個小時，如游泳、慢跑或健步走，以增強體質(zhì)。線上免費義診請掃描以下二維碼：2017年08月07日16951
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張曉會主治醫(yī)師 天津市東麗醫(yī)院 泌尿外科 1.一些不良生活方式該改改了 生活方式對精子生成的影響非常大，一點“風吹草動”，就可能造成一批精子死亡。因此，男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習慣，遠離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護自己的小蝌蚪。 2．再也不要亂吃海喝了 再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。第一，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白：生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等。第二，多吃蔬菜水果補充維生素：韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等，切記一定不能吃芹菜，因為芹菜有殺精的作用。第三，適量食用一些堅果：瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。 3．藥物調(diào)理并非一朝一夕 精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個月，因此評估藥效的最佳時期亦為3個月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準確。但在臨床上用藥1-2個月進行初次復(fù)查評估，對于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個月后，精子質(zhì)量仍無顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術(shù)。 4．并不是應(yīng)用的藥物越多越好 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細菌性前列腺炎，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。第二，促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補，但不是數(shù)量越多越好。 5．弱精不改善，懷孕需謹慎 弱精子癥一定不會使配偶懷孕嗎？不是的，這要看精子活動力是否弱到了一定的程度。如A+B級精子比例在大概30-40%左右，這屬輕度弱精癥，是可能自然懷孕的，但要嚴密監(jiān)測。因為我們在臨床上觀察到很多例女方各項指標沒有問題而多次出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)的情況，最后查出與男方精子活力低下有關(guān)。不過大多數(shù)少弱精患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的調(diào)理、治療，依然可以生出健康的寶寶。 本文系張曉會醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日3407
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