2月6日晚，武漢終于迎來了期盼已久的大雪紛飛，一夜間，整個(gè)城市銀裝素裹，堆雪人、打雪仗，朋友圈曬雪景···好不熱鬧。但隨之而來的低溫雨雪冰凍天氣也著實(shí)讓市民們心生畏懼。于是，五花八門的取暖設(shè)備齊齊上陣，一展身手，暖風(fēng)機(jī)、暖氣片、取暖器、暖寶寶、熱水袋、電熱汀、火爐······隨著這些取暖方式的增多，一些不安全的隱患也隨之凸顯。 圖：劉新 近日，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科就收治了多起因取暖不當(dāng)而嚴(yán)重?zé)齻幕颊摺?荊門陸續(xù)來我院就診的2名孩子，都是因?yàn)樘鞖夂洌议L擔(dān)心孩子受涼，將“小太陽”取暖器放在寶寶床邊取暖，“小太陽”的持續(xù)烘烤，高溫引燃蓋在寶寶身上的毛毯、棉被，導(dǎo)致孩子嚴(yán)重?zé)齻?，造成了悔恨終身的不可逆后果。 1位3個(gè)孩子的媽媽，獨(dú)自在家中烤火時(shí)發(fā)生一氧化碳中毒，倒在爐子上造成全身大面積嚴(yán)重?zé)齻?，?shù)小時(shí)后才被發(fā)現(xiàn)，送來醫(yī)院為時(shí)已晚，由于雙下肢深度燒傷不得不遺憾截肢。 1位70多歲的婆婆因?yàn)槿∨魇褂脮r(shí)間過長，發(fā)生爆炸導(dǎo)致全身大面積深度燒傷，1名78歲的爹爹也是在家中炭火取暖時(shí)烤傷右下肢······這些觸目驚心的案例警示大家風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻在我們身邊。 下面，專業(yè)人員來為廣大市民捋一捋，冬天的家庭取暖，我們需要注意些什么？ 1、家中的老人、孩子是意外燒燙傷的高危人群，必須細(xì)心呵護(hù)。 2、家有癲癇、高血壓、心臟疾病、糖尿病、精神病患者，需高度警惕，防止發(fā)病時(shí)造成意外燒燙傷。 3、讓移動(dòng)的取暖設(shè)備(如電暖器、暖風(fēng)機(jī)、取暖器等)遠(yuǎn)離一些易燃的物品如木質(zhì)家具、衣物被服，同時(shí)，注意不要長時(shí)間持續(xù)使用。 4、不要試圖將濕衣服搭在電暖器上晾干，電暖器表面溫度較高，覆蓋物品后，影響散熱，容易引起失火。 5、讓孩子離暖氣遠(yuǎn)一點(diǎn)，對(duì)于燒得很熱的暖氣，寶寶嬌嫩的皮膚一旦碰到,就有被燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。 6、當(dāng)取暖設(shè)備正在使用時(shí)，切忌不要將孩子單獨(dú)留在房間內(nèi)。 7、最好不要把熱水袋或電熱餅整夜置于被窩內(nèi)，應(yīng)在睡前將被窩捂熱，睡時(shí)取出。如果放在被窩內(nèi)，則應(yīng)在熱水袋或電熱餅外包裹一層厚毛巾。 8、因條件有限，使用煤爐取暖時(shí)，一定注意不要緊閉門窗，保持適當(dāng)通風(fēng)，防止一氧化碳中毒導(dǎo)致暈厥在火爐邊。 為了您和家人的健康和幸福，請(qǐng)安全取暖，遠(yuǎn)離傷害！

虎年伊始，新春佳節(jié)，萬家燈火，圍爐團(tuán)圓，歡聲笑語，其樂融融。然而，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科門急診這幾天卻接二連三的接診煙花鞭炮燒傷的患者。僅除夕至初三，四天時(shí)間共接診62例，其中90%以上為2-9歲兒童。這些孩子燒傷創(chuàng)面大多分布于面部、雙手，達(dá)深Ⅱ°甚至Ⅲ°，有的不得不收治住院，并緊急行植皮手術(shù)。看著每天不斷來我院就診的鞭炮傷兒童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演，身為專業(yè)人員的我們不得不再次鄭重提醒廣大市民，煙花雖絢麗，但如不小心發(fā)生意外，后果不堪設(shè)想。若不慎被煙花炮竹燒傷，該怎么辦呢？及時(shí)正確處理創(chuàng)面是關(guān)鍵第一步燒傷后急救大家需謹(jǐn)記五字秘訣：沖脫泡蓋送1.沖：是最最最最重要的，立即用冷水持續(xù)沖洗或浸泡創(chuàng)面半小時(shí)以上。2.脫：小心脫去受傷部位的衣物，千萬不要強(qiáng)行或暴力拉扯，可用剪刀剪開衣物。3.泡：對(duì)于疼痛明顯者，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中10分鐘～30分鐘。4.蓋：干凈的毛巾覆蓋傷口。5.送：立即送至附近醫(yī)院治療。如果燙傷部位為頭面部、胸口軀干、會(huì)陰處等重要部位，并且燒燙傷后出現(xiàn)大水泡、面積較大時(shí)，一定要立即送醫(yī)，以免耽誤最佳救治時(shí)機(jī)。另外，還要提醒爸爸媽媽爺爺奶奶們，孩子不幸燒傷后千萬不要使用偏方，涂鹽、醬油、白酒、牙膏等高濃度或有色物質(zhì)，這樣會(huì)影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面的判斷，處理不當(dāng)甚至可能加深創(chuàng)面，造成嚴(yán)重后果。煙花的絢爛留不到明天，燒傷的疤痕卻能后悔終身！祝各位朋友們都能遠(yuǎn)離意外傷害，過一個(gè)平安祥和的新春佳節(jié)！

在我的臨床工作中，時(shí)常會(huì)碰到一些病友，對(duì)傷口到底能不能碰水這個(gè)問題非常糾結(jié)。盡管我反復(fù)地強(qiáng)調(diào)——傷口必須碰水。他們還是會(huì)很猶豫，生怕碰了水會(huì)感染。這種想法我也非常理解。畢竟，我們這一代人，從小到大，父母都會(huì)千叮嚀萬囑咐：“傷口千萬不能碰水啊，碰了水就要感染了！”現(xiàn)在，突然說：傷口可以碰水，難免接受不了。???那么，我今天花點(diǎn)時(shí)間，通俗地解釋一下——為啥以前都說不可以碰？現(xiàn)在又說必須碰？難道之前幾千年的傳統(tǒng)都是錯(cuò)的嗎？先說說為啥大家都覺得傷口碰水就會(huì)感染？我們自己在生活中也會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)——受了傷以后，因?yàn)閭谂鏊耍^幾天確實(shí)紅腫了，嚴(yán)重的時(shí)候還流膿。這中間的關(guān)鍵點(diǎn)就是——干性療法。所謂干性療法，指的是那種傷口自然風(fēng)干的愈合方式，也就是什么都不管的愈合方式。先結(jié)痂，然后等待痂皮掉落，里面的傷口就愈合了。對(duì)于淺度傷口來說，可以選擇干性愈合。這種愈合方式的關(guān)鍵，是要保持痂皮的干燥，才能防止感染。所以老人們常說：“傷口要透氣?！闭f的就是要靠傷口表面持續(xù)流動(dòng)的空氣來帶走痂皮的水分，起到風(fēng)干痂皮的作用。所以干性愈合不建議傷口碰水，因?yàn)橐坏杵け慌獫瘢菀自斐蓚诘母腥?。但是要注意：?dǎo)致傷口感染的并不是水里的細(xì)菌，而是痂皮的濕潤環(huán)境。這就好比一杯水放在桌子上，很久才會(huì)變質(zhì)，而把這杯水倒在一塊餅干上，那么這塊半干不濕的餅干很快就會(huì)發(fā)霉。導(dǎo)致餅干發(fā)霉的，并不是水里的細(xì)菌，而是水造成的濕潤環(huán)境。遺憾的是：這種自然的愈合方法只適合于輕度的傷口，比如擦傷、劃傷；并不適用于深度傷口，比如燙傷、撞傷、割傷。試想，如果所有的傷口都可以通過這樣的方式愈合，那么就不需要醫(yī)生去治療傷口了，我們看到電視劇里重傷員也沒有必要纏著厚厚的紗布繃帶，干脆都晾在外面算了。傳統(tǒng)上覺得干性愈合好，是因?yàn)楣艜r(shí)候的人，沒有機(jī)會(huì)受重傷。遠(yuǎn)古時(shí)代沒有火、沒有金屬銳器、沒有汽車撞、沒有機(jī)器碾壓、沒有開水、沒有電擊。最嚴(yán)重的情況是被猛獸追殺，逃得掉的最多被樹枝、石塊劃傷，逃不掉的也不會(huì)有愈合傷口的機(jī)會(huì)。對(duì)于深度傷口來說，就算咬著牙不洗澡，痂皮一直干干的，也會(huì)發(fā)炎積膿，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)一般是受傷之后的5-7天。在現(xiàn)實(shí)生活中，一個(gè)人受傷后，熬了3、4天不洗澡，然后人就有臭味了，實(shí)在熬不住了，洗了澡，正巧也到了要紅腫的時(shí)候了。所以很多人會(huì)誤以為是洗澡造成的傷口感染，其實(shí)不洗澡，也會(huì)在這個(gè)點(diǎn)感染?？偨Y(jié)一下：選擇干性療法雖然省事兒，但是其實(shí)上是選擇了賭博。搏什么呢？搏傷口很輕，不會(huì)感染。說一下這個(gè)原理：傷口愈合的速度基本上是勻速的，也就是每天愈合一部分。而傷口里的細(xì)菌數(shù)量是指數(shù)級(jí)增長的，也就是大約半小時(shí)細(xì)菌數(shù)量翻一倍。如果選擇了干性療法，痂皮下的細(xì)菌是出不來的，用現(xiàn)在的話說就是“養(yǎng)蠱”，我們要賭傷口在細(xì)菌數(shù)量到達(dá)感染臨界值前愈合完成，如果完不成，那就是賭輸了，傷口就會(huì)感染。所以，幾乎不會(huì)有醫(yī)生敢保證，結(jié)了痂的傷口最后會(huì)不會(huì)感染。痂皮就像是魔術(shù)師手里的布，布的后面究竟藏了什么，在揭開前是不知道的。有什么辦法可以防止深度傷口感染呢？還是接著說上面那個(gè)餅干的例子。要防止餅干發(fā)霉，有一種辦法，就是把餅干完全泡在水里。也就是濕性愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)于深度傷口的治療，推薦的方法是不形成痂皮的“濕性愈合”。可以看到下圖中，同樣的傷口過了14天以后，左圖干性愈合的創(chuàng)面痂皮還沒脫落，右圖濕性愈合已經(jīng)長出來新皮了。再看一下濕性愈合的創(chuàng)面照片↓可以看到，創(chuàng)面上覆蓋的一層并不是膿液，而是濕潤的藥膜。如果是膿液的話，是沒有辦法完整揭開的。左邊的部分輕輕揭開后，底下看到的是新鮮的真皮組織，這樣的傷口很快就能愈合。為什么濕性愈合的創(chuàng)面，即使碰了水，也不容易感染呢？前文已經(jīng)提到：導(dǎo)致傷口感染的并不是水里的細(xì)菌，而是痂皮的濕潤環(huán)境。濕性愈合的過程中，不會(huì)形成痂皮，細(xì)菌不會(huì)被捂在里面，也就沒有了基地，隨時(shí)可以被清除。即使創(chuàng)面上已經(jīng)形成了痂皮，也能通過藥膏軟化，使其盡快脫落。有人覺得：自來水是生水，里面的細(xì)菌很多，流到傷口里會(huì)感染。這是個(gè)很大的誤解。創(chuàng)面上的細(xì)菌量比自來水里的要高很多。這句話其實(shí)說反了：是傷口把水弄臟了，而不是水弄臟了傷口。洗傷口和洗碗的原理是相通的。試想：我們平時(shí)吃飯的碗，如果每天用完就是拿酒精紗布擦一下，一個(gè)月不洗，能弄干凈嗎？大部分人還是會(huì)傾向于用流動(dòng)的水洗碗。洗碗的時(shí)候，應(yīng)該也沒有人會(huì)擔(dān)心自來水里的細(xì)菌粘在碗上然后被吃下去吧。想要把碗洗干凈，和用什么牌子的洗潔精關(guān)系不大，和哪些因素相關(guān)呢？——沖洗了多久，沖洗了幾遍，抹布擦拭得多仔細(xì)，這些因素才是重要的。清洗傷口也是一樣的道理。寄希望于某一種神奇的消毒劑把傷口上的細(xì)菌都?xì)⒐猓遣磺袑?shí)際的幻想，大自然都是靠下雨來洗地球，傷口同樣需要用流動(dòng)水的沖洗，小心擦拭，才是現(xiàn)實(shí)可靠的清潔方法。最后，有些朋友可能還會(huì)好奇這樣一個(gè)問題：有些比較偏執(zhí)的病友，傷口就是一直不洗澡會(huì)怎么樣呢？這種情況其實(shí)很常見，我在日常工作中每天都能碰到。這也是我今天啰啰嗦嗦寫了那么多文字的原因，就是希望苦口婆心地規(guī)勸這些病友，早日洗澡。超過3周還未愈合的創(chuàng)面，如果不用沐浴的方法清洗傷口，會(huì)導(dǎo)致感染以及愈合的延遲。還有一些病友甚至在傷口好了以后，還是不愿意碰水，生怕前功盡棄。這種矯枉過正的思路會(huì)造成皮膚的濕疹。出了疹子以后，就更不敢洗澡了，最后惡性循環(huán)，越來越重。最后總結(jié)一下關(guān)于傷口碰水的建議：1、淺的傷口可以干性愈合，保持傷口清潔干燥。2、超過一周沒有愈合的淺度傷口，建議轉(zhuǎn)為濕性愈合，洗澡、上藥膏、包扎，不然感染概率會(huì)很高。3、如果確實(shí)想堅(jiān)持使用干性療法保留痂皮，建議碰水以后用吹風(fēng)機(jī)吹干傷口。4、深度傷口一開始就要使用濕性愈合，防止表面形成痂皮。5、已經(jīng)感染的傷口，必須要洗澡，同時(shí)必須轉(zhuǎn)為濕性愈合。6、超過3周沒有愈合的傷口，已經(jīng)是慢性傷口，必須要洗澡。7、傷口愈合以后，必須要及時(shí)洗澡，不然會(huì)出現(xiàn)濕疹。

當(dāng)發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)，人的正常本能反應(yīng)是奔跑呼喊，這時(shí)風(fēng)助火勢(shì)，火源能夠把頭面頸部燒傷，并吸入熱源或者煙霧，造成吸入性損傷。由于現(xiàn)代人群多生活在較密閉的空間，工作環(huán)境的空間有限，一旦發(fā)生火災(zāi)，吸入性損傷的發(fā)病率必然增高。另外，化學(xué)制品的增多，使這些物品不僅易于燃燒引起火災(zāi)，而且產(chǎn)生多種有害氣體，增加吸入性損傷的嚴(yán)重程度。頭部、面部、頸部燒傷后創(chuàng)面腫脹，尤其是頭部、頸部是連著一塊，會(huì)從外源性的壓迫內(nèi)部的氣管，氣管發(fā)病塌陷，影響氣道的通暢，煙霧中的有毒氣體，刺激呼吸道粘膜，造成喉頭水腫同樣可引起呼吸道梗阻至窒息。 及時(shí)果斷的行氣管切開可以有效的解決這個(gè)問題，減少氣道梗阻。 頭部燒傷后需要切開氣管的主要原因：一、在燒傷過程中吸入了致熱源和/或煙霧，造成了吸入性損傷；二、頭頸部燒傷后會(huì)腫脹，會(huì)壓迫內(nèi)部氣管，影響氣道的通暢；三、通過切開氣管，可以預(yù)防性的減輕喉頭水腫，減少氣道梗阻的發(fā)生；四、對(duì)于嚴(yán)重的吸入性損傷，行氣管切開便于呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰及氣道灌洗等治療。

兒童燒傷是燒傷的好發(fā)人群，比成人燒傷比例高，其中1-3歲占兒童發(fā)生率約50%。通常致傷原因是熱水，熱湯等燙傷。兒童由于皮膚薄，燒傷后往往容易導(dǎo)致深二度和三度燙傷。早期處理是及時(shí)脫離熱源，輕脫衣服，盡量保留表皮，自來水沖洗創(chuàng)面，時(shí)間視創(chuàng)面大小而定。1%面積可以沖洗1小時(shí)甚至更長時(shí)間，3-5%面積可以沖洗半小時(shí)左右， 10%面積可以沖洗5-10分鐘，然后入院治療。但仍有一部分患者因?yàn)樗疁馗撸缙谔幚聿划?dāng)，常常導(dǎo)致創(chuàng)面深二度和三度，而家屬又不愿意接受手術(shù)治療，因此對(duì)門診換藥技術(shù)要求比較高。處理要點(diǎn)包括：①首先看創(chuàng)面壞死組織多少，使用去除壞死組織的藥物，燒傷越深，壞死組織越多，脫落時(shí)間也越長。 另外，脫落時(shí)間和患兒體質(zhì)也有一定關(guān)系，體質(zhì)越好的孩子，壞死組織脫落相對(duì)較快。相反，脫落時(shí)間就慢。②控制感染，感染伴隨創(chuàng)面愈合的整個(gè)過程，愈合過程中，一定要控制創(chuàng)面滲出的干濕比例，使用敏感藥物，減少對(duì)殘余毛囊組織的破壞，因?yàn)檫@些毛囊組織可能是后期再生表皮的基礎(chǔ)。③促進(jìn)愈合。目前促進(jìn)愈合的藥物很多，包括堿性成纖維細(xì)胞因子，金因肽，金扶寧等。但對(duì)于1%大小創(chuàng)面，使用微動(dòng)力負(fù)壓，效果相對(duì)更快一些。④預(yù)防濕疹。創(chuàng)面愈合后期，往往伴隨濕疹和瘙癢，濕疹加重局部炎癥，也往往影響愈合速度，或反復(fù)破潰感染，適當(dāng)使用外用激素可以促進(jìn)愈合過程。

受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機(jī)制的原因，后兩種只能作為暫時(shí)替代物， 不能長期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長、擴(kuò)大，最后延伸到整個(gè)需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊(duì)在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)

紫藥水的作用，殺菌，收斂，用于小創(chuàng)面的日常消毒。 紫藥水是一個(gè)商品名，而正確的藥品通用名稱為甲紫溶液，屬于三苯甲烷類的染料消毒劑，是一種常用的皮膚黏膜消毒防腐劑，有較好的殺菌作用。紫藥水能與微生物酶系統(tǒng)發(fā)生氫離子的競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗，使酶成為無活性的氧化狀態(tài)，從而發(fā)揮殺菌作用，主要對(duì)革蘭陽性菌如葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌以及綠膿桿菌、白念珠菌、表皮癬菌有殺滅作用，對(duì)其他革蘭陰性菌和抗酸桿菌幾乎沒有作用。本品的毒性小，且能與壞死組織凝結(jié)成保護(hù)膜，起收斂作用，可用于表淺創(chuàng)面潰瘍及皮膚感染，如小面積的燒傷、皰疹、咽喉炎、鵝口瘡等。 此外，紫藥水是一種外用溶液，不可口服，不適用于大面積的創(chuàng)面，只適合于小面積的創(chuàng)面日常消毒使用。