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2019年04月17日
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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燙傷最常見是兩個年齡段，8個月至1歲左右，這時候小朋友已經(jīng)會爬了，如果地上放著熱水瓶等，小朋友不慎碰到就會造成四肢被熱液灼傷。第二年齡段是1歲至1歲半，這時候小朋友會站起來，開始走路了，這時候如果熱水瓶等放在桌子上，小朋友就有可能會夠到，而造成熱水瓶倒翻，由于桌子往往高于小朋友，所以熱水就會濺落在頭上、胸部等部位。由于小孩子不會說話，只會哭，如果大人不在現(xiàn)場，只看到頭部有灼傷痕跡，往往漏了胸部也有燙傷，特別是冬天穿著厚厚的衣服，往往遮蓋了燙傷部位，而造成燙傷部位的厚衣服儲存著熱量持續(xù)接觸皮膚，往往造成很深的創(chuàng)面。一旦燙傷立即發(fā)現(xiàn)后，不要慌張，也不要急著送醫(yī)院，下面的正確處理方式比馬上去醫(yī)院急救更重要。正確處理方法：第一步脫去衣服，特別是一些容易掩蓋的部位，也要脫掉衣服仔細查看，如果皮膚表皮已經(jīng)脫落或者黏在衣服上也要盡可能輕柔的脫去或者剪去衣服。第二步用常溫的自然水沖洗或浸泡燙傷部位至少10到15分鐘，能減輕燙傷程度以及疼痛。第三步用干凈的毛巾覆蓋創(chuàng)面。切忌亂涂牙膏、醬油、老鼠油、紫藥水、酒精和市售的燙傷藥膏。第四步送到有燒傷?？频木C合性醫(yī)院。本文系喬亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日6710
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 燒燙傷愈合后怎樣不留疤燒燙傷若僅僅傷及表皮和真皮淺層，又沒有感染，常在1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕。而燒燙傷一旦若傷及真皮深層，未做好傷后護理或遇到傷口感染時，愈合后就會留下不同程度的瘢痕，輕則影響美觀，重則影響功能甚至致殘，若反復(fù)潰爛，還有癌變的可能。怎樣減輕可怕的瘢痕呢，需要做到以下幾點：1.皮膚清潔 燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和結(jié)痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑或清水進行清洗，注意時間避免過長，清洗后及時擦干，嚴禁使用化妝品。嚴禁游泳、浸浴、汗蒸等長時間接觸水的活動。2.嚴格防曬 燒傷愈合后半年左右需嚴格防曬，盡可能減少戶外活動，嚴禁皮膚長期暴露在日光下。外出活動時需遮蔽受傷部位，戴遮陽帽及口罩。皮膚完全愈合后可應(yīng)用防曬霜，建議應(yīng)用SPF（防曬指數(shù)）30~50，PA++~+++的正規(guī)品牌防曬霜，出門前30分鐘提前應(yīng)用，外出4小時以上需再次應(yīng)用。3.皮膚保護 新愈合的皮膚薄嫩，應(yīng)穿著柔軟衣物，避免過度磨擦和過度活動，嚴禁搔抓創(chuàng)面和自行剝脫痂皮。在應(yīng)用抗瘢痕藥物時，局部按摩時注意避免對皮膚施加橫向剪切力，易引起皮膚表皮脫落或水皰形成，應(yīng)對皮膚施加垂直于皮膚的壓力進行按摩。4.水皰處理 新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動，形成水皰，出現(xiàn)水皰時應(yīng)及時引流，避免感染形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用碘伏消毒皮膚，小心操作不要弄破水皰皮，可以用無菌注射器吸出水皰液后把皰皮貼敷到皮膚上。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實施抗瘢痕治療，無水皰區(qū)域可正?？柜：壑委煛?.注意飲食 愈合后瘢痕增生期（愈合后半年至一年）應(yīng)忌吸煙、飲酒及辛辣刺激食物。辛辣及過燙食物，如辣椒、麻椒、胡椒等，易引起大量出汗發(fā)生感染，并易導(dǎo)致瘢痕充血及增生加重；具有活血化瘀功效的中藥或食物，易引起局部腫脹加重；海鮮及熱帶水果，易引起過敏反應(yīng)，甚至影響皮膚色素代謝，加重皮膚色素沉著。另外，如進食部分食物后出現(xiàn)瘢痕紅腫瘙癢加重情況時，應(yīng)停止食用并避免再次食用。6.系統(tǒng)抑制瘢痕 愈合時間超過3周的燒燙傷一般會形成不同程度的瘢痕，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用軟化瘢痕類外用藥物及壓力治療。必要時需應(yīng)用支具、激光治療或手術(shù)治療。7.定期復(fù)查 與主管醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)查。也可添加瘢痕?？崎T診謝醫(yī)生微信（jdyyjgqb），發(fā)送照片隨訪。該微信為工作隨訪微信，因日間臨床工作繁忙，無法實時回復(fù)，請直接發(fā)送清晰照片，文字留言說明姓名、受傷及愈合時間、目前情況等，醫(yī)生收到留言后會盡快回復(fù)，謝謝配合。瘢痕預(yù)防指導(dǎo)醫(yī)生謝春暉，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師 中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學(xué)分會青年常務(wù)委員 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建專業(yè)委員會疤痕學(xué)組全國委員 治療專長：綜合預(yù)防和治療瘢痕增生，應(yīng)用激光及手術(shù)等方法綜合治療增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、手術(shù)（剖腹產(chǎn)、甲狀腺術(shù)后）瘢痕、瘢痕疙瘩等。2018年02月14日17759
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2018年01月30日2518
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 發(fā)生燒燙傷后該如何正確地處理以及判斷深度呢，這里簡單為大家做一個介紹。處理順序：沖——泡——蓋——剪——送沖：用冷水沖半小時左右，一是為了降溫、二是使局部血管收縮，減少滲出。泡：在沒有沖洗的條件下，或者創(chuàng)面面積較大的情況下。沖洗會比較疼痛，建議可以使用大盆浸泡。但是要避免全身浸泡。蓋：使用干凈的布類材料覆蓋，也可以用保鮮膜。剪：小心去除衣物。送：根據(jù)傷情的輕重，選擇是否送醫(yī)院治療。燙傷程度：I——淺II——深I(lǐng)I——IIII度：一般為曬傷，不用特殊處理，可以外用一些藥膏或者蘆薈膠淺II度：多見于成人開水燙傷，快速脫離熱源的。面積小的可以自行處理，保持傷口清潔干燥即可。深I(lǐng)I度：多見于熱油燙傷、小兒開水燙傷、燙傷后沒有快速脫掉衣服。此類建議就醫(yī)治療，因為感染和留疤的可能性很高。III度：多見于火焰、電擊等嚴重的燒傷，必須至專科醫(yī)院治療。可參考我的另一篇文章《不同燒傷深度的特點及留下瘢痕的可能性》本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日6140
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蘇曉利副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 燒傷科整形 總有病人提出“會不會留疤”等問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：一、從根本上來說，瘢痕取決于損傷的深度。燒傷的深度主要取決于燒傷的溫度和接觸時間。典型如電弧燒傷，雖然溫度在千度以上，但作用時間極短，故不一定燒傷很深；而長時間低熱燒傷（如熱寶、暖宮貼、暖水袋等使用不當），雖然溫度不很高(一般不高于100度)，但作用時間長，故基本上都會比較深。以目前地球上的診療技術(shù)而言，只要損傷足夠深（真皮部分或全部壞死），絕無“恢復(fù)原狀”的可能，只在疤痕輕重程度、明顯與否上或許有差異。所有不提深度單純宣稱“治燒傷，不留疤”的說法，要么是無知，要么是騙人！二、當前國內(nèi)對于燒傷的深度類，是2003年制定的“四度五分法”，簡介如下。I° ：表皮燒傷，傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層等、生發(fā)層大部分健在。3～5天愈合(不計入燒傷面積診斷)。淺Ⅱ° ：傷及生發(fā)層及真皮乳頭層淺層。如無感染l～2周愈合。不留有瘢痕。深Ⅱ°： 傷及真皮深層及皮膚附件。一般3～4周愈合，可留瘢痕。Ⅲ° ：傷及皮膚全層、皮下脂肪(深筋膜以上)。直徑超過2cm者，愈合困難，多需植皮，遺留瘢痕畸形。Ⅳ° ：傷及皮膚和深筋膜以下，有肌肉、肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)等組織。大都需手術(shù)植皮、皮瓣等治療，愈合后遺留瘢痕。三、除了做實驗人工控制燒傷外，日常燒傷創(chuàng)面的表現(xiàn)差異比較大，燒傷的深度也很難完全一致(有深有淺)。目前判斷深度，基本上還是依靠觀察、分析，臨床經(jīng)驗非常重要，判斷和實際情況常不完全一致。一個燒傷深度的診斷，貌似簡單，實際上是燒傷專業(yè)的一個難題。當前最有效、可行的措施只有通過不斷觀察創(chuàng)面變化，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題。四、有少數(shù)人屬于瘢痕體質(zhì)，雖然損傷并不太重，也可能遺留瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。但這樣的人，畢竟是極少數(shù)。綜上，要回答“會不會留疤”，首先要明確燒傷或損傷的深度，而深度判斷并不一定是簡單的事情。個人意見，也是業(yè)內(nèi)公認的大致判斷如下：2周內(nèi)愈合者，不留瘢痕，不需要特殊對待。 2-3周愈合者，可能有瘢痕，需觀察3個月，有增生跡象，可用藥。3-4周，很可能有瘢痕，推薦抗瘢痕治療。4周以上，肯定有瘢痕，必須盡早治療。2017年11月05日4187
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2017年08月27日3470
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 許多患者都有這樣的困擾：一些需要長期換藥的傷口或者小傷口，不需要每次都去醫(yī)院換藥，那如何在家中清洗呢？先澄清一個誤區(qū)，許多人認為傷口不能碰水，其實超過3周還未愈合的傷口，是可以用水洗的。并不會因為碰了水而感染，相反，不用沐浴的方法清洗傷口，會導(dǎo)致感染的發(fā)生以及愈合的延遲。即使對于沒到3周的新鮮傷口，用流動的水沖洗一下，也是有利于愈合的。我們平時所忌諱的不能碰水，主要是因為害怕痂皮遇到水之后，發(fā)生軟化，甚至在痂皮下面積液，導(dǎo)致感染。因此，只要在清洗后將創(chuàng)面弄干，就不會出現(xiàn)上述的問題。下面我簡單介紹一下清洗的要點：1、可以用溫開水清洗。也就是燒開后冷卻到室溫的自來水。2、也可以用洗必泰之類的消毒液，使用消毒液固然可以增加滅菌效果，但是往往比較浪費。3、清洗使可以用棉球，也可以用洗干凈的手接觸創(chuàng)面，輕輕揉搓，增加滅菌效果。4、傷口周圍可以用一些溫和的沐浴露清洗，不用害怕流進傷口，因為并不會造成不良后果。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日4686
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 骨科 作為一名外科大夫，最心痛的不是看到各種血腥場面，而是很多人面對意外在應(yīng)急處理中已經(jīng)犯錯卻不自知。今天我們就來說說在應(yīng)急處理時，犯錯率最高的燒燙傷。首先問大家一個問題：如果家人被開水燙傷，你會怎樣處理？抹牙膏，外涂中藥還是直接送醫(yī)院？要知道你的做法將直接決定家人的治療效果，萬萬不可兒戲。燒燙傷在我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?，燒水時、洗澡時、做飯時... ...這種看似很平常的事情其實隱藏著很大的危險，尤其是對于少不更事的孩子。在臨床上接收的燙傷病人中，80%以上都是小孩。而且，家長往往愛子心切，又不知怎樣正確處理，慌亂中給孩子外涂了諸如牙膏、醬油、燒酒、中藥等等異物，而這些行為無疑是火上澆油，給孩子的救治造成更大的困難。下面讓我們看一個真實病例：一個4歲的孩子，在家中被熱水燙傷，母親用燒酒和中草藥外敷，一周后感染，孩子反復(fù)高熱來我院就診。我們可以從圖中看到，孩子的右前臂及右手大面積痂下積膿，右手屈曲攣縮畸形，可見少許殘留中草藥?？吹竭@種病例，相信大家也會感到觸目驚心。因此，作為家長，在看護孩子的過程中一定要處處小心，做好安全防范。如果一旦被燙傷，不要著急，只要記住以下六個字，并按照順序來操作，孩子一定可以獲得最佳的治療效果。一、沖燙傷后，立即用干凈、流動的冷水來沖洗10分鐘，目的是降低皮膚溫度，避免進一步燙傷。注意避免用冰水沖洗或者冰塊外敷。二、脫如果燙傷部位隔著衣服，千萬不要強行脫掉，要在沖洗之后用剪刀剪開衣服，如果衣服粘得太緊，可剪去周圍衣服，然后送醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、泡用冷水浸泡燙傷部位30分鐘，可以止痛，減輕痛苦。同時注意不要用冰水。四、蓋如果有清潔的紗布或毛巾可以用來包扎創(chuàng)面，并簡單固定。五、送對于燙傷面積比較大的患者，需要在完成以上四步之后送到有燒傷專科的正規(guī)醫(yī)院處理。對于只有紅腫的燙傷，沖、脫、泡、蓋基本可以搞定，幾天即可痊愈。如果只有一兩個小水泡，又不想去醫(yī)院。那一定要記?。翰灰扑荩駝t很容易感染。保護好水泡不破裂，可以在幾天后吸收痊愈。記住這五步，并按照順序及時處理，可以把損傷降低到最小。我們回過頭來看文章開頭的那個病例，孩子母親并沒有足夠的燙傷處理知識（事實證明90%以上的人都沒有），并且接連犯下很多錯誤，以致耽誤孩子及時救治。錯誤一：沒有用冷水沖洗，并且用燒酒和中草藥外敷，導(dǎo)致孩子創(chuàng)面燒傷程度加重并感染；錯誤二：沒有及時送正規(guī)醫(yī)院就診，燒傷創(chuàng)面沒有消毒處理，極易感染；錯誤三：沒有矯正孩子患肢，導(dǎo)致皮膚攣縮畸形。本來可以很快康復(fù)的孩子，因為父母的一念之差給孩子帶來更大的痛苦。來院就診后，經(jīng)過正規(guī)治療和細心護理，最終康復(fù)出院。當時中草藥外敷導(dǎo)致的感染，不可避免的在孩子胳膊上留下了少許疤痕，但胳膊的基本功能最終得到恢復(fù)，孩子的臉上也終于露出了久違的笑容。其實燒燙傷本身并不可怕，可怕的是我們應(yīng)急處理中明明犯了錯誤還不自知。如果你遇到身邊的人被燒燙傷，請不要在傷口外涂任何東西。拋棄你所知道的所有神藥偏方，記住我們上邊告訴大家的五個字“沖、脫、泡、蓋、送”，大多數(shù)患者可以獲得良好治療。燒燙傷是一門很復(fù)雜的學(xué)科，如果遇到任何處理不了的問題或需要緊急救治的患者可隨時掃描以下二維碼找我來解答。本文系劉宇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日4757
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷后會形成水皰，究竟該不該弄破一直困擾著許多人。其實無論是學(xué)術(shù)界還是臨床實踐中，水皰皮是否需要去除都沒有定論！盡管如此，仍有一些個人總結(jié)的建議和原則供大家參考：必須要去除水皰的情況：１.深度燙傷 尤其是熱水袋燙傷（在家庭中，除了熱水燙傷外的其他燙傷一般都比較深）２.已經(jīng)破裂，但是引流不通暢，里面的水出不來的水皰。３.嚴重污染的水皰，如被濃湯或者化學(xué)物質(zhì)燙傷可以保留水皰的情況：１.小于指甲蓋大小面積的熱水燙傷 可以期待水皰自行吸收２.小兒的中小面積熱水燙傷 保護創(chuàng)面防止加深３.經(jīng)過及時引流或者經(jīng)過數(shù)日吸收已經(jīng)干癟的水皰４.可以充分引流的水皰 也就是破損面積比較大的水皰５.面部水皰 保護創(chuàng)面防止加深注意事項：１.去除水皰指的是完全去除所有的皰皮，并不是開一個洞２.保留水皰的好處在于促進愈合，壞處在于容易感染，大家可以自己權(quán)衡。３.４天之內(nèi)去除水皰皮都會引起創(chuàng)面疼痛，如果可能，可以盡量堅持４天。４.如果保留水皰皮，則不需要使用任何藥物，如果去掉水皰皮，必須使用敷料覆蓋。５.如果不是第一時間抽水，第二天即使扎了洞，里面的水也出不來，因為形成了膠凍狀，所以不建議次日再用針頭引流。小結(jié)：水皰皮是否需要去除主要看其是否影響引流。換句通俗的話說：水皰里的水能不能出來，要是出不來，會不會捂在里面臭掉。最大的危險是感染，也就是感受到“紅、腫、熱、痛”。在您彷徨的時候，可以先保留水皰皮，如出現(xiàn)以上癥狀，就必須去除。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日6647
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