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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燙傷的規(guī)律?7～8個(gè)月爬行?地板上放著熱水瓶，容易碰倒，引起四肢燙傷?1~2歲會(huì)行走桌子上的熱容器碰倒，易引起頭面頸胸等燙傷?2-4歲跑步機(jī)、行李傳輸帶引起的灼傷?5-12歲玩火頭面部暴露部位偏淺；頸胸部、四肢衣服未及時(shí)脫掉，沒(méi)有冷水沖洗?創(chuàng)面二度深至三度燙傷后經(jīng)過(guò)連續(xù)幾天換藥如果確診兒童燒燙傷的深度為深二度及以上，建議手術(shù)植皮，供皮區(qū)可以選擇頭皮，愈合快而且以后頭發(fā)長(zhǎng)好后看不出痕跡。某男孩2歲，熱水燙傷足部，因沒(méi)有及時(shí)脫去襪子和冷水沖洗，造成深二度燙傷，估計(jì)愈合時(shí)間大于三周，有瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，選擇手術(shù)植皮治療。從傷后5天做植皮手術(shù)，術(shù)后7點(diǎn)就愈合出院。抗疤痕治療1年。01月10日
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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 患者在工作中因?yàn)椴僮鞑簧骰蛘弑Ｗo(hù)失靈，被印燙機(jī)或者塑封機(jī)的熱滾筒壓在手上，而造成手指或者手背的三度燒傷，一般可能會(huì)涉及到全層皮膚燙傷甚至皮下組織和肌腱都被累及。需要立即清創(chuàng)后做皮瓣覆蓋。皮瓣設(shè)計(jì)和選擇要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)考慮，通常選擇最適合的方式來(lái)修復(fù)。圖中的年輕女性患者被180度的熱擠壓傷手部的食指、中指和環(huán)指，全層皮膚壞死，肌腱暴露。需要立即清創(chuàng)手術(shù)，把壞死組織清除食指和中指有肌腱暴露，立即行皮瓣覆蓋，環(huán)指基底良好適合直接植皮。皮瓣存活后斷蒂，然后分指修薄，恢復(fù)原狀2024年11月05日131
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見(jiàn)的畸形之一。無(wú)論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導(dǎo)致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動(dòng)受限。口周瘢痕的不規(guī)則收縮,往往導(dǎo)致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴(yán)重畸形甚至窄如魚(yú)口，影響言語(yǔ)、呼吸、進(jìn)食。小口畸形的矯正，必須依靠手術(shù)。術(shù)中修整瘢痕，松解攣縮，以開(kāi)大口裂，并視畸形嚴(yán)重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復(fù)張口功能。開(kāi)大后的口裂，側(cè)向一般不超過(guò)瞳孔垂線。張口功能的恢復(fù)情況，以張口度為指標(biāo)。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無(wú)名指，可以判斷張口度恢復(fù)到正常。在術(shù)后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實(shí)，這是矯枉過(guò)正，目的是抵消恢復(fù)期切口瘢痕收縮導(dǎo)致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術(shù)后佩戴支具3~6個(gè)月，能有效防止變回小口。2024年01月25日289
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陳子翔主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 彈力套，也叫燒傷彈力套，其作用原理是利用彈力壓迫瘢痕，可以減輕瘢痕組織充血、防治瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕軟化。適用范圍：主要用于片狀瘢痕，比如燒傷、擦傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕；也可用于四肢、軀干等張力較大部位的線性切口（傷口）瘢痕。使用部位：頭面頸部、四肢（包括手、足）和軀干均可使用。使用時(shí)機(jī)：切口/傷口或創(chuàng)面愈合后即可開(kāi)始使用。使用時(shí)長(zhǎng)：瘢痕形成后半年內(nèi)，根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況，必要時(shí)延長(zhǎng)使用時(shí)間。除對(duì)穿戴部位進(jìn)行必要的清潔外，平時(shí)盡量穿戴。使用注意事項(xiàng)：（1）購(gòu)買(mǎi)彈力套或彈力衣時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行訂做，避免彈力過(guò)大或彈力太小；（2）彈力套或彈力衣可配合瘢痕貼一起使用。2023年11月08日1374
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陳文主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 植皮手術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，可幫助患者恢復(fù)受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進(jìn)傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術(shù)通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口等情況。在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細(xì)的操作技巧和高超的醫(yī)療技術(shù)，以確保植皮的成功率和患者的康復(fù)效果。除了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術(shù)，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術(shù)的出現(xiàn)，為植皮手術(shù)的治療效果和手術(shù)安全性帶來(lái)了新的突破和提升。雖然植皮手術(shù)常見(jiàn)，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。在手術(shù)前，患者需要了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在手術(shù)后積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳的治療效果。2023年08月15日264
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謝衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 有些燒燙傷患者需要植皮，醫(yī)生經(jīng)常選取頭皮作為供皮區(qū)。一聽(tīng)說(shuō)要取頭皮，患者和家屬就會(huì)特別害怕，各種焦慮情緒接蹱而至：“取頭皮好嚇人?。?！”“取了頭皮后，頭發(fā)還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？”“取了頭皮會(huì)留疤嗎？”“能在手術(shù)的前一天晚上先剃頭嗎？”因?yàn)榛颊吆图覍俨涣私馊☆^皮的原理，所以有很多的疑惑不解和焦慮擔(dān)憂！接下來(lái)，我們?yōu)榇蠹以敿?xì)解釋一下“取頭皮”這件事。為什么要取頭皮作為供皮區(qū)？1.頭皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長(zhǎng)能力強(qiáng)，兩周左右可愈合。2.大面積燒燙傷患者皮源有限，頭皮以外的皮膚不能重復(fù)切取，也就是說(shuō)：取一處少一處，“供”不應(yīng)“求”。但頭皮可以反復(fù)多次取用，就像割“韭菜”一樣，割一茬施肥后很快又長(zhǎng)一茬，然后再重復(fù)收割，最多的我們重復(fù)切取了十余次。3.取頭皮時(shí)并未傷及毛囊，皮片很薄，一般不會(huì)影響頭發(fā)生長(zhǎng)，取皮一周左右即可見(jiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)。4.頭皮愈合后一般不會(huì)有疤痕增生，因?yàn)橛忻l(fā)的覆蓋，即使有色素的改變或少許的瘢痕，也不會(huì)影響美觀。而頭皮以外的部位，供皮后容易造成色素的改變，甚至遺留瘢痕，影響美觀。取頭皮前需要做哪些準(zhǔn)備工作？1.清潔頭皮，使用刺激性小的洗發(fā)水清洗頭發(fā)及頭皮。2.由于頭部毛發(fā)生長(zhǎng)速度很快，所以只能在手術(shù)當(dāng)天剃除毛發(fā)。3.如果是小朋友，尤其是愛(ài)美的小女孩，可以提前購(gòu)買(mǎi)漂亮的假發(fā)帽，以消除小朋友對(duì)剃發(fā)的恐懼和抵觸心理。手術(shù)后供皮區(qū)應(yīng)該如何護(hù)理？供皮區(qū)本身即是創(chuàng)面，如果護(hù)理不當(dāng)，不但愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而且有可能感染，造成毛發(fā)生長(zhǎng)不良，甚至創(chuàng)面不能愈合，所以取皮后需注意以下事項(xiàng)：1.抬高床頭，防止頭面部腫脹，減少術(shù)區(qū)滲血或滲液。2.頭部供皮區(qū)干燥后，其最內(nèi)層敷料不要強(qiáng)行揭除，頭皮愈合后，敷料可自行脫落。3.注意避免一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，以防創(chuàng)面加深不愈以及壓瘡的發(fā)生。4.術(shù)后可攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。（文：蔣婭、田暉）本文為健康科普，不含具體診療意見(jiàn)。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2023年06月13日185
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謝衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 經(jīng)過(guò)33天的治療，歷經(jīng)7次手術(shù)，從河北滄州轉(zhuǎn)來(lái)的1歲重度燙傷男童小康康全身創(chuàng)面已基本愈合，于今天上午從武漢市第三醫(yī)院燒傷重癥病房轉(zhuǎn)到普通病房接受后期康復(fù)治療。分離了一個(gè)多月，終于又可以日夜陪伴在康康身邊，爸爸媽媽既感動(dòng)又欣慰。燒傷科副主任王德運(yùn)介紹，小康康下一階段將以康復(fù)治療為主，由于其燙傷面積大且以深度燒傷為主，今后的瘢痕增生會(huì)比較嚴(yán)重，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，瘢痕攣縮造成的功能障礙會(huì)越來(lái)越明顯，將面臨長(zhǎng)期的瘢痕治療及不定期的畸形矯正手術(shù)。小康康今后還將面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，敬請(qǐng)長(zhǎng)按識(shí)別二維碼，為小康康及和他一樣的眾多貧困燒燙傷兒童捐款！（文：蔡玥）2022年09月16日231
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 今天向大家演示一下創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)。負(fù)壓裝置的結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，是一塊孔徑比較大的海綿，配上負(fù)壓膜，再加一個(gè)吸盤(pán)。物理上的作用都是為了傳導(dǎo)負(fù)壓和引流滲液。安裝的過(guò)程是將海綿覆蓋住創(chuàng)面，然后再將半透膜貼住海綿的周?chē)捅砻妗＿@類(lèi)貼膜的順應(yīng)性都比較好，適合于人體的大部分部位。貼的時(shí)候要輕柔、完整，不能留有空隙，不然會(huì)導(dǎo)致漏氣。為什么我們要使用負(fù)壓引流裝置呢？我們知道：傳統(tǒng)意義上的引流靠的是敷料的毛細(xì)作用，也就是類(lèi)似于我們平時(shí)的毛巾吸水的過(guò)程，是一種不消耗能量的被動(dòng)引流過(guò)程。這樣的引流方式有個(gè)矛盾之處，就是敷料的孔徑和引流量之間的取舍。當(dāng)孔徑比較小的時(shí)候，毛細(xì)作用強(qiáng)，引流量大，但是粘稠的分泌物很難被引流出來(lái)。當(dāng)孔徑大的時(shí)候，毛細(xì)作用比較弱，可以引流粘稠的分泌物，但是引流量就很小。所以臨床上對(duì)于分泌物濃稠的感染創(chuàng)面，經(jīng)常需要一天換兩次藥，就是因?yàn)楸粍?dòng)引流的這個(gè)特點(diǎn)，無(wú)法吸收大量滲液。負(fù)壓引流裝置很好的避免了這一矛盾，孔徑比較大，加上外源性的主動(dòng)引流，就可以引流出即濃稠又多的分泌物。高科技往往會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題，負(fù)壓引流裝置也有它的弊端，在分泌物量少了以后，負(fù)壓達(dá)到平衡，就無(wú)法再引流滲液。這個(gè)階段，因?yàn)榄h(huán)境封閉，溫度適宜，且沒(méi)有消毒劑幫助殺菌，負(fù)壓和創(chuàng)面接觸的地方就特別容易滋生細(xì)菌。所以，按使用規(guī)范，3-5天后就要拆除負(fù)壓裝置，進(jìn)行創(chuàng)面換藥。2022年09月12日629
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