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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寒冬已至，形形色色的熱水袋、電熱毯、暖風(fēng)機(jī)等等取暖用具或許每個(gè)家庭都在使用，然而對(duì)于家裝有不善表達(dá)的幼兒以及行動(dòng)遲緩的高齡老人，當(dāng)他們使用這些取暖物品時(shí)，監(jiān)護(hù)人務(wù)必要留意觀察，以防被燙傷。倘若真的發(fā)生的燙傷，首先呢要解開燙傷出的衣物，通過冷水沖洗或者浸泡燙傷部位。選用物理降溫的方式。冷療能夠降低局部溫度，緩解創(chuàng)面的疼痛，阻止熱量進(jìn)一步滲透，避免創(chuàng)面繼續(xù)加深。要是有水泡，盡量別弄破，因?yàn)楸砥ぴ谠缙诰哂斜ぷ饔?。千萬不能用鹽、糖、牙膏、醬油等去涂抹創(chuàng)面，以免造成污染或者是創(chuàng)面加重。燙傷情況嚴(yán)重的話，需要盡快前往醫(yī)院接受專業(yè)處理，小心創(chuàng)面出現(xiàn)感染。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。01月18日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 傷口究竟能不能碰水？這個(gè)問題讓很多朋友感到很困惑。小時(shí)候，一旦受了傷，父母都會(huì)反復(fù)提醒我們：“傷口可千萬別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞頃?huì)發(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅(jiān)持了一個(gè)星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)說：“你這個(gè)傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染?！贝蟛糠值娜?，聽了醫(yī)生的話以后，都會(huì)很糾結(jié)——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰的呢？其實(shí)，這兩種看似矛盾的建議都是對(duì)的。只不過針對(duì)不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時(shí)生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過程是：傷口滲液--自然風(fēng)干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費(fèi)太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細(xì)菌帶到了傷口上，其實(shí)并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細(xì)菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說：“傷口要透氣。”這也是一個(gè)誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動(dòng)的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時(shí)候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因?yàn)閷?duì)于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無論如何風(fēng)干，都會(huì)痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時(shí)候，往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會(huì)干性愈合，而是到醫(yī)院來看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費(fèi)會(huì)比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進(jìn)行濕性愈合?？梢钥吹?，愈合后皮膚的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當(dāng)有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時(shí)候能結(jié)痂”的時(shí)候，我很難用一句話來解釋這個(gè)原理，因?yàn)闈裥杂鲜遣粫?huì)結(jié)痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因?yàn)閭陂L時(shí)間不沖洗，里面的細(xì)菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個(gè)月左右的時(shí)候，傷口上會(huì)出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會(huì)吃皮的細(xì)菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會(huì)重新破潰。長時(shí)間不沖洗傷口，還會(huì)引起另外一個(gè)并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會(huì)瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時(shí)候還會(huì)在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實(shí)這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個(gè)常見的誤區(qū)：很多朋友會(huì)說：“我洗過傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對(duì)的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗，應(yīng)該用溫的自來水對(duì)著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢？因?yàn)橐后w量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個(gè)道理。碗洗得干不干凈，關(guān)鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風(fēng)干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說清對(duì)錯(cuò)、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個(gè)變量，答案就變得非常簡(jiǎn)單了。有時(shí)候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會(huì)坐在辦公室里硬想，或者與別人爭(zhēng)論對(duì)錯(cuò)，這都是閉門造車的行為，結(jié)果往往徒勞無功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實(shí)踐。找到那個(gè)關(guān)鍵的變量，問題才能迎刃而解。2024年03月23日85
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向先蘭醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 小兒外科 對(duì)于小孩子來說，各種意外傷害層出不窮，燒燙傷就是其中最常見的一種。在既往門診接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子被燒燙傷的原因多種多樣：①家長在給小寶準(zhǔn)備奶粉時(shí)，熱水被打翻，導(dǎo)致燙傷；②孩子將餐桌上盛有熱湯的碗打翻，導(dǎo)致燙傷；③給年幼的孩子泡澡時(shí)，先放了熱水，因?yàn)閼驯Р环€(wěn)孩子掉入熱水盆或因?yàn)楹⒆雍闷?，直接奔入過高溫度的洗澡水中，導(dǎo)致燙傷；④孩子在家玩弄飲水機(jī)時(shí)，導(dǎo)致燙傷；⑤家里的開水瓶被弄倒破裂，導(dǎo)致燒傷；……孩子被燒燙傷的情況各式各樣，孩子在燒燙傷之后換藥恢復(fù)的過程中是比較痛苦的，尤其是小寶寶換藥，經(jīng)常是家長孩子一起哭，嚴(yán)重的還會(huì)留下瘢痕等。所有的意外傷害，最重要的是預(yù)防，但當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，家長如果能冷靜的進(jìn)行合理處理，也可以在最大程度上減少燒燙傷對(duì)孩子造成的損傷，那么，什么是燒燙傷，又應(yīng)該怎么處理呢？燒燙傷是常見的兒童意外傷害之一，實(shí)際上分為燒傷和燙傷，從嚴(yán)格意義上來講，燙傷屬于燒傷的一種。對(duì)于燒燙傷，醫(yī)學(xué)上的定義是由高溫(如火焰、熱水、蒸汽、熱力因素)、電流、某些化學(xué)物質(zhì)(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)、輻射、放射線等引起的皮膚或其他組織器官損害。今天我們主要來講一講高溫和化學(xué)物質(zhì)引起的燒傷。按照對(duì)人體組織的損害程度，燒燙傷一般可分為三度，采用三度四分法，燒燙傷深度：Ⅰ度燒傷：損傷最輕，僅傷及表皮淺層，燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水泡形成，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水泡，痛覺較遲鈍。當(dāng)燒傷燙傷達(dá)到這個(gè)程度時(shí)，愈合后的創(chuàng)面容易出現(xiàn)不同程度的瘢痕，這也是家長們非常關(guān)注的點(diǎn)。Ⅲ度燒傷：損傷最深，全層皮膚燒傷甚至到皮下、肌肉或者骨骼。無水泡，燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀，痛覺消失。目前也有“四度五分法”，與三度四分法的不同之處在于將三度四分法III度燒傷中損傷達(dá)深筋膜以下的燒傷稱為IV度燒傷。由于兒童皮膚嬌嫩，一旦燒燙傷往往比成年人情況嚴(yán)重，且容易留下瘢痕，所以一定要加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)和安全教育，如遇到燒燙傷情況及時(shí)處理，避免傷勢(shì)惡化。萬一孩子不慎受傷，家長可采用“沖、脫、泡、蓋、送”五大處理原則。燒燙傷急救5部曲：①?zèng)_：立即用流動(dòng)的冷水持續(xù)沖洗受傷部位30分鐘。②脫：小心脫去孩子衣物，如果皮膚已經(jīng)與衣服粘連在一起，切勿生拉硬拽，避免導(dǎo)致燙傷的局部皮膚撕脫，加重皮膚損傷，必要時(shí)可用剪刀將衣服剪開。③泡：疼痛明顯者或是四肢、軀干大面積燒燙傷者，可將燙傷處持續(xù)浸泡在冷水中30分鐘，緩解疼痛，減輕燙傷程度。④蓋：在等待120到來或送醫(yī)前，應(yīng)用無菌紗布或者干凈毛巾、床單等輕輕覆蓋傷口，保護(hù)創(chuàng)面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：盡快送醫(yī)救治，避免延誤治療。對(duì)于大面積燒傷患兒來說，這一步尤為重要！化學(xué)物品除了引起接觸部位燒傷外，還可通過局部吸收導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。因此，除了及時(shí)處理受傷部位外，首要應(yīng)減少其接觸時(shí)間。特別注意：不要直接用水沖洗：強(qiáng)酸強(qiáng)堿遇水發(fā)生反應(yīng)會(huì)放出大量的熱，直接用水沖洗反而可能燒傷皮膚，應(yīng)先清除多余的物質(zhì)后再用冷水沖洗。具體如下：處理方式：①皮膚?脫掉被化學(xué)品沾染的衣服，盡可能使用合適的工具清除孩子身上的化學(xué)粉末或吸收多余化學(xué)液體，再用大量低壓的流動(dòng)冷水緩慢沖洗裸露的皮膚，連續(xù)沖洗30分鐘以上，降低化學(xué)物質(zhì)的濃度，減輕熱量帶來的皮膚損傷。②消化道?若僅涉及口腔，可大量清水漱口后及時(shí)就診；若已吞進(jìn)胃中，可飲用大量清水、雞蛋或牛奶稀釋后抓緊來醫(yī)院就診，不可耽誤。消化道化學(xué)燒傷后果嚴(yán)重，切記不可浪費(fèi)時(shí)間，及時(shí)就醫(yī)?、垩鄄?立即用大量流動(dòng)清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘，邊洗邊眨眼，切忌用毛巾捂住傷眼或揉搓，對(duì)于遇水具有產(chǎn)熱效應(yīng)或可產(chǎn)生有毒物質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)，如生石灰、鈉、鉀等，需用干棉簽仔細(xì)清除殘留的異物后，再進(jìn)行徹底沖洗。注意：現(xiàn)場(chǎng)處理后一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估和治療！注意，這些行為不可為！生活中，我們遇到小面積燒、燙傷的情況會(huì)比較多，但老一輩們大多都會(huì)涂牙膏/面粉/鹽/醬油……謹(jǐn)記，這些行為都不可為，正確的做法是聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。五、預(yù)防預(yù)防是防止意外傷害最重要的方式，為了減少意外發(fā)生，家長一定要看管好自己的孩子，平時(shí)也要注意將開水放到遠(yuǎn)離桌邊緣、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蝕性化學(xué)液體，凡事能預(yù)估到的危險(xiǎn)都盡量讓孩子遠(yuǎn)離。愿每個(gè)小朋友都能健健康康的快樂長大！2023年11月16日83
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 患兒于2022年2月14日被手持式煙花，又叫仙女棒，燙傷兩天來院。當(dāng)時(shí)患兒面部腫脹，眼不能睜開，面部較多的滲液和壞死組織和藥痂。 因外地病人，門診隨訪不便，又考慮入院后換藥、護(hù)理會(huì)更系統(tǒng)和及時(shí)，爭(zhēng)取愈合時(shí)間，盡量避免瘢痕后遺癥，跟家屬溝通后，收入院治療。入院護(hù)理一周后，創(chuàng)面愈合良好?？偛〕?0天不到。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 1. 就診及時(shí)，患者傷后一天內(nèi)來我院； 2.住院換藥比門診換藥或患者家屬自行帶藥回家用，更加專業(yè)，效果更好。因?yàn)閾Q藥是需要經(jīng)驗(yàn)和技巧的； 3.合理選擇藥物和敷料。在換藥過程中，用到了凡士林油紗布半暴露，生長因子外噴和水膠體凝膠的外涂。并且及時(shí)清理分泌物和藥物殘留。 4.家長的信任和配合，孩子燒燙傷后，家長往往多方打聽，尋找最佳方案，但是每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，方式方法不一，建議找到一位認(rèn)可的醫(yī)生，按照他（她）的方案，一心一意，共同努力，可能效果會(huì)更好。2022年02月22日773
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們?cè)鎏硐矐c的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點(diǎn)、急救、治療和預(yù)后。一、特點(diǎn)：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時(shí)、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時(shí)冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請(qǐng)不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時(shí)間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時(shí)間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請(qǐng)大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會(huì)結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進(jìn)愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？?jī)和つw菲薄，煙花燒傷后往往會(huì)使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守?fù)Q藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會(huì)留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險(xiǎn)極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日553
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周城醫(yī)生的科普號(hào)
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