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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 扎眼呢，是在咱們國(guó)家是解放初期吧，這個(gè)比較多，可以說(shuō)排在病人前幾位，但是由于醫(yī)療水平的提高，衛(wèi)生條件的提高，現(xiàn)在基本上砂巖呢，都是少了，它主要是個(gè)衣原體感染的，它主要是結(jié)膜上有乳頭有濾泡，甚至有瘢痕形成，現(xiàn)在呢，一般衛(wèi)生條件好流水洗臉，而且一人一個(gè)毛巾，這種這個(gè)是傳染的殺菌是互相傳染的過(guò)去很多現(xiàn)在基本上都衛(wèi)生條件好，以后基本都都沒(méi)有了，呃，沒(méi)到那個(gè)程度沙眼呢，就是衣原體感染以后比較重癥的一個(gè)結(jié)膜炎比較重一點(diǎn)兒的現(xiàn)在一般的結(jié)膜炎到不了那個(gè)程度倒點(diǎn)點(diǎn)兒眼藥水兒一般就治愈了或者改善了，因?yàn)闅⒔Y(jié)膜炎呢，也是一個(gè)就是可以反復(fù)感染，就跟內(nèi)科的感冒似的，你今天得了過(guò)一段時(shí)間可以反復(fù)感染，因?yàn)榄h(huán)境因素感染因素，可以反復(fù)感染，一般到不了那個(gè)。 沙眼的程度到醫(yī)院用藥以后都好了，所以現(xiàn)在沙眼呢，這么這些年來(lái)，以后少得多得多，建國(guó)初期，咱們國(guó)家的砂巖比較多，現(xiàn)在基本上都不太多，見(jiàn)了一般就是慢性結(jié)膜炎，沒(méi)那么厲害。2021年05月10日
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 沙眼是兒童眼科門診中家長(zhǎng)們比較關(guān)心的常見(jiàn)眼病。今天我們就來(lái)介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀(jì)50年代在我國(guó)流行，70年代后隨著社會(huì)生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進(jìn)步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無(wú)任何不適或僅覺(jué)眼易疲勞，如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時(shí)發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國(guó)）Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。檢查：常用涂片檢測(cè)衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見(jiàn)于兒童。皆為雙側(cè)，無(wú)自覺(jué)癥狀，濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無(wú)瘢痕形成；無(wú)角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無(wú)病變，分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見(jiàn)的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒(méi)有做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查。2.多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為的沙眼只是一些細(xì)菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長(zhǎng)重視結(jié)膜炎癥的化驗(yàn)檢查確診，進(jìn)而有針對(duì)性的科學(xué)治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長(zhǎng)，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對(duì)于沙眼大家更重要的是注意預(yù)防。5.大家尤其是兒童應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預(yù)防沙眼發(fā)生。2020年05月21日2641
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