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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳研究所 有網(wǎng)友來問了問題，就說醫(yī)生檢查眼如果種都可以用，一般來說，那我想一般的藥敏呢，我們會有一些藥都在上面啊，比如說多西環(huán)素，比如說阿奇霉素或者羅紅霉素，那如果有，嗯，羅紅霉素和阿奇霉素，我建議這兩個藥要選擇概率會高一些，為什么呢？因為這兩個藥是孕期也可以用的藥，所以呢，我們建議你選擇，嗯，孕婦可以用的藥，比如說阿奇霉素和羅紅霉素，吃個七八天就好了，然后停個三四天再復查一下這個衣原體的情況，如果你是已經(jīng)懷孕的病人的話，我建議你根據(jù)這個孕周來決定，你是孕早期的話，我建議先不要治療，如果沒有什么癥狀，如果孕中期的話，特別是有這種反復這種胎膜早病史的啊，也很滲這種病史的，有兩次了，那我建議一定要積極治療啊，這個問題就回答到這樣子，然后這個藥敏還是要看你那個具體那個單子是不是這個阿奇或羅紅霉素是，呃，可以用的啊，是敏感。 型的，敏感型的就叫做這個藥可以用，耐藥型的就是這兩個藥，就是這個藥就不能用啊，比如多多西環(huán)素啊，耐藥那就是這個藥是可以用的，不不適合你用的。 呃，這個病人也問了很。2023年10月23日
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 沙眼是兒童眼科門診中家長們比較關心的常見眼病。今天我們就來介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀50年代在我國流行，70年代后隨著社會生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國）Ⅰ期（進行期）即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。檢查：常用涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時至少符合下列標準中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見于兒童。皆為雙側(cè)，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于學齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應加強宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對沙眼病人應積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒有做實驗室化驗檢查。2.多數(shù)家長認為的沙眼只是一些細菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長重視結(jié)膜炎癥的化驗檢查確診，進而有針對性的科學治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對于沙眼大家更重要的是注意預防。5.大家尤其是兒童應當注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預防沙眼發(fā)生。2020年05月21日2641
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 沙眼衣原體是一類嚴格真核細胞內(nèi)寄生、有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見的性傳播疾病，其臨床過程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個臟器，也可導致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關節(jié)炎等；女性感染，70%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎。 3. 實驗室檢查：包括核酸檢測（PCR、RNA實時熒光核酸恒溫擴增法、轉(zhuǎn)錄介導核酸恒溫擴增法等）、抗原檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗）、培養(yǎng)法及抗體檢測（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類：應結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無癥狀，流行病學史有時也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實驗室檢查（推薦核酸檢測法）以明確診斷。①確診病例：同時符合流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查中任意一項者；②無癥狀感染：符合實驗室檢查中的任意一項（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測和核酸檢測）且無癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應的治療方案。所有患者應做HIV和梅毒咨詢與檢測。性伴應該同時接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時考慮做微生物學隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗時間安排：抗原檢測試驗為療程結(jié)束后2周，核酸擴增試驗為療程結(jié)束后4周。對于女性患者，建議在治療后3～4個月再次進行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個月內(nèi)的所有性伴均應接受檢查和治療?；颊呒捌湫园樵谕瓿莎煶糖皯苊庑孕袨?。2020年04月07日5359
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