舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型2。舌癌98%以上為鱗狀細胞癌，腺癌較少。舌癌占口腔鱗狀細胞癌的37%～53%。舌癌的主要治療模式以手術為主，并且根據(jù)病理特征加以術后治療，需要頭頸外科、口腔頜面外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學科醫(yī)師團隊的參與。舌癌的病因至今尚未完全認識。研究證實舌癌的發(fā)生與煙草和酒精的慢性刺激有關；慢性炎癥、病毒感染（人類乳頭狀瘤病毒）和遺傳傾向也是舌癌的重要發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)方面，局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。病變局部疼痛是最常見的癥狀。早期可無癥狀或者表現(xiàn)為輕微的疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，可向耳顳部發(fā)展，影響進食和言語1。主要治療方式方面，舌癌的治療應貫徹以手術為主的多學科綜合治療。根據(jù)病情，確定治療方案。對于原發(fā)腫瘤需采用對腫瘤的擴大切除，一般需要在腫瘤邊界外1～1.5cm行對腫瘤的擴大切除，切除后標本中，癌瘤外有5mm以上的正常組織可以認為有足夠的安全邊界。手術切除計劃的制定應當以原發(fā)腫瘤的侵犯程度為基礎，可以通過臨床檢查和影像學檢查來確定。預后方面，舌癌患者多數(shù)死于局部復發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此局部控制率對舌癌的預后具有重要意義。術后隨訪時間在術后兩年內(nèi)，建議每三個月復查一次，2-5年內(nèi)每半年復查一次，5年后，最少每年復查一次，復查的項目主要以局部CT和頸部彩超為主，最少每年復查一次胸部CT，以除外肺部轉(zhuǎn)移。若有不適，應隨時到醫(yī)院就診咨詢?？漆t(yī)生。預防舌癌，首先要養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，戒煙、限酒，飲食忌過燙，減少煙熏、油炸和刺激性強的食物。注意口腔衛(wèi)生，做到每日早、晚刷牙，飯后漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。建議每年口腔檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)牙體、牙周病要及時治療。

舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤，約占口腔癌的1/3～1/2，占頭頸部腫瘤的1.6%～10.2%。舌癌好發(fā)于舌側(cè)緣。發(fā)病原因可能與煙酒的長期刺激有關，牙齒殘根或不合適的假牙長期刺激或口腔不良衛(wèi)生使細菌或（和）真菌在口腔內(nèi)滋生等原因亦可能誘發(fā)癌變。（一）臨床特點1．早期癥狀大多不明顯：一般病人以舌部結(jié)節(jié)或潰瘍來醫(yī)院就診，主訴伴舌部疼痛、燒灼不適者較多，如未及時就醫(yī)和確診，局部腫物可進行性增大，向深部及周圍擴展，引起相應癥狀。2．早期體征：可表現(xiàn)為舌表面一塊邊界清楚、顏色異常的區(qū)域，該表面可不高出舌粘膜表面或僅微高出舌粘膜表面，可有潰瘍或無潰瘍。腫物進一步發(fā)展，體征則相對明顯，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍等各種類型。3．局部發(fā)展特點：舌癌一般發(fā)展較快，可較早侵及肌層，侵犯部分舌可引起相應的舌運動受限，全舌受侵時可引起舌固定、流涎、言語及進食困難。癌腫亦可直接侵犯口底。腫瘤較大時可因缺血而發(fā)生壞死、潰瘍與感染，有時伴發(fā)出血。晚期可侵犯翼內(nèi)肌、翼外肌引起張口受限，也可侵犯下頜骨、頜下腺等。4．易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般為29%～38%，與病程有關，也有報道達60%～80%，經(jīng)常轉(zhuǎn)移至頜下、頦下和頸深淋巴結(jié)，常有10%～20%發(fā)生雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應引起注意。5．分型特點：肉眼分型（大體病理）一般以外生型、潰瘍型多見。光鏡下病理類型以鱗狀細胞癌為多見，其他還有基底細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀瘤癌變、涎腺上皮癌、未分化癌等。（二）確診依據(jù)（1）對舌部小結(jié)節(jié)或經(jīng)久不愈、呈進行性加重趨勢的小潰瘍，應考慮舌癌可能，必要時取活檢，以明確診斷。（2）指診可輕觸瘤體及周圍，以了解腫物硬度及范圍。（3）部分病人常以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀就診，所以應仔細觸摸頸部淋巴結(jié)，必要時取活檢。（4）CT和MRI檢查能確定腫瘤位置，了解腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于明確臨床分期和選擇治療方案有很重要的意義。（5）病理組織學檢查是最主要的確診依據(jù)。（三）治療原則舌癌的治療以手術和放射治療為主。對于無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I、II期病人，手術和放療均可能達到根治目的，但放療不損傷咀嚼及吞咽功能，所以應以放療為主。對于III、IV期病人應采用手術和放療配合為主的綜合治療?；瘜W治療仍屬于輔助治療，用于術前、術后或放療后配合應用，或用于晚期病人的姑息治療。（四）放射治療放射治療在舌癌的治療中具有重要作用，其放療治療方法主要有間質(zhì)治療、口腔筒治療和外放射治療，應根據(jù)腫瘤的范圍合理選擇放療方法或配合應用。1．間質(zhì)治療：對于較小原發(fā)病灶（T1-2）應以間質(zhì)治療為主，放射源最初為226鐳針，目前大部分已被192銥遙控后裝近距離治療所代替。間質(zhì)治療劑量一般為70～90Gy/7～9d。插植方式要求按巴黎系統(tǒng)，采用等強度的線源平行排列插植，線源之間距離應相等；如病灶較大，插植平面為兩個平面以上者，則平面間距亦應相等。在間質(zhì)治療前給予小劑量外照射，可有利于抑制腫瘤細胞的生長，減少插植創(chuàng)傷引起的腫瘤播散，外放療劑量一般為15～20Gy/8～10d。但應注意外放療與間質(zhì)治療間隔最好控制在1周以內(nèi)，不要超過2周，如間隔時間延長，其療效明顯降低。2．口腔筒治療：一般均配合外照射應用，其方法為在加速器上附加不同大小的口腔筒進行電子線照射，照射時病人仰臥，盡可能暴露舌的病灶，將口腔筒對準病灶照射，劑量為3Gy/次，共8～10次，之后行外照射，外照射劑量一般為40～50Gy/4～5周。該方法一般適用于較淺原發(fā)病灶。3．外放射治療：對于舌癌較大病灶（T3-4）以外放射治療為主，可配合間質(zhì)治療或外科手術治療。如單獨應用外放射治療劑量一般為65～70Gy/6.5～7周。若外放射治療至50～60Gy/5～6.5周左右，亦可合并間質(zhì)治療，劑量一般為30～40Gy/3～4d。如擬行術前放療，則可先行外放射治療50Gy/5周，休息3～4周之后手術。對未行術前放療的外科術后殘存病灶，應對病灶局部行術后外放療，劑量一般為50～60Gy/5～6周。外放療設野必須包括原發(fā)病灶和淋巴引流區(qū)，上界一般在舌背上1cm，避開硬腭，下界應根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定。放療過程中，應注意照射至40Gy/4周時及時縮野，避開脊髓，之后繼續(xù)照射至所需劑量。照射時取側(cè)臥位，張口含木塞，將舌壓下和固定。4．頸部淋巴結(jié)的處理：無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行上半頸預防照射（包括頜下、頸深上淋巴結(jié)），對于潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶有一定的控制效果，劑量一般為40～50Gy/4～5周；多數(shù)人認為如出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移應行頸淋巴清掃術，術后應根據(jù)病理情況決定放射治療方式，如病理結(jié)果證實淋巴結(jié)包膜受侵犯或術中無法掃描干凈，則術后應給予放射治療，劑量為50～60Gy/5～6周。對于有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，但患者拒絕手術者，應行全頸照射至45～50Gy，縮野對殘存灶追加劑量至60～65Gy/6～7周。術前放療時，對淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者應和原發(fā)灶同時照射，劑量40～50Gy/4～5周，之后和原發(fā)灶同時手術。5．時間劑量分割：常規(guī)外放療時間劑量分割為2Gy/次，1/d，5次/周，周劑量為10Gy，該方法已經(jīng)沿用了多年，是一種較為成功的治療方法，但近年來，經(jīng)證實腫瘤控制率并未提高很多，所以，人們在時間劑量分割效應方面做了大量的工作，以期望提高生存率。目前，非常規(guī)外放療時間劑量分割類型主要有超分割和快速分割放射治療。關于舌癌的外放療可采用超分割方式，即1～1.25Gy/次，2/d，5d/周，總劑量同常規(guī)照射；EORTC（1997年）報道超分割加速治療頭頸部癌的方法為每日照射3次，間隔4h，每次1.6Gy，給予18次，共28.8Gy劑量；之后休息12～14d，以同樣的方法給予43.2Gy（27次?17d），使總劑量達到72Gy/（45次?5周）；其結(jié)果顯示能提高局控率，且不增加放射副作用的發(fā)生率。近年來，有人采用大野套小野的快速分割放療方式也稱同時加量照射（CBT）治療口腔癌，方法為在大野照射的某一時間內(nèi)同時加用小野照射，大野每次劑量1.0～2.0Gy，小野每次1.0～1.5Gy，間隔6h以上，總劑量為69～79Gy/6周，認為該方法有效。超分割、加速超分割治療及同時加量照射方式對口腔癌、口咽癌、下咽癌均適量，但應注意超分割加速放療增強了殺傷腫瘤細胞的效應，但也增加了早期組強的反應，亦可能增加晚期組織的反應，所以每次分割劑量不宜過高，最好不超過1.6Gy。

患者為女性，71歲，診斷為左側(cè)舌癌伴左頸部淋巴轉(zhuǎn)移T3N1M0，行段下頜骨入路舌頜頸聯(lián)合根治術?帶蒂胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復術?氣管切開術，舌體及口底咽部形態(tài)恢復良好，達到“根治性”切除的同時也獲得了功能及美學效果，減少了創(chuàng)傷里手術風險。

舌癌是指舌部的惡性腫瘤，是最常見的口腔癌，病理類型上最常見為鱗狀細胞癌，其次為涎腺來源惡性腫瘤如腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌等。大家都知道，手術是絕大多數(shù)舌癌的主要治療方法，但俗話說，“打仗親兄弟，上陣父子兵”，在對抗舌癌這個過程中，僅僅依賴手術，唯手術論常常并不能達到滿意的治療效果。那么下面我們來盤點下舌癌治療的常用方法，了解下手術治療和他的親兄弟們。1手術治療手術是早期舌癌和局部晚期舌癌的主要治療手段，但絕非唯一，常常也并非先行的治療手段。手術治療舌癌主要分為頸部淋巴結(jié)清掃、舌癌的擴大切除和舌缺損修復手術。（1）頸淋巴結(jié)清掃術：早期舌癌并無臨床可見的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，常常需要行預防性頸淋巴結(jié)清掃術，目的通過術后病理診斷，準確判定疾病分期和綜合治療方案，也便于阻斷淋巴轉(zhuǎn)移通道，預先治療隱匿的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。針對早期舌癌，目前也有采取前哨淋巴結(jié)活檢，避免盲目擴大手術，但由于舌癌淋巴結(jié)存在跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，目前還有許多爭議，未被廣泛采用。對于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的舌癌病人，就需要行治療性頸部淋巴結(jié)清掃，具體方式包括擇區(qū)性、功能性和根治性淋巴結(jié)清掃術，可根據(jù)腫瘤侵犯情況合理選用。（2）舌原發(fā)灶切除術：對于舌的原發(fā)病灶，以往常旁開腫瘤1-2厘米予以完整切除，術中送快速病理明確切緣情況，避免腫瘤殘留。但在臨床實踐中，我們常可見到切緣干凈的患者，在手術后短期內(nèi)就在原切除部位附近和舌與頸部淋巴結(jié)之間腔隙內(nèi)出現(xiàn)病灶，而這些病灶位置深在，往往發(fā)現(xiàn)時即已出現(xiàn)廣泛侵犯，嚴重影響患者預后及生活質(zhì)量。借用骨腫瘤外科常用的間室外科理論，根據(jù)舌癌天然屏障結(jié)果如舌中隔、下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜和舌骨等，行舌骨或舌骨上、下頜骨骨膜內(nèi)側(cè)的半舌、全舌或包含后的整體切除方式，極大降低了舌癌術后局部復發(fā)風險，大大提高了治療效果。相對于傳統(tǒng)的基于腫瘤切緣陰性的外科方式，間室外科手術范圍更廣，對功能影響可能較大，且對手術技術要求更高，同時對缺損的修復難度更大，所以該方式雖然在預后方面具有顯著的優(yōu)勢，臨床推廣仍然存在一定難度。當前，我們對腫瘤范圍較大或有潛在深部浸潤風險的舌癌患者，采用間室外科理論指導的徹底切除后，術后局部復發(fā)的概率已非常低；因此我們強烈建議，在技術條件允許情況下，對較高復發(fā)風險患者行舌癌間室外科手術，可降低復發(fā)率，提高生存率。除了舌癌，其他部位口腔癌如頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌等也建議實行間室外科手術，以降低復發(fā)率，當然需要根據(jù)口腔癌部位、侵及范圍等綜合考慮，明確具體切除范圍。（3）舌缺損修復：舌切除后會出現(xiàn)大小不一的缺損，部分較小的缺損可以通過局部拉攏縫合或口腔內(nèi)局部組織瓣轉(zhuǎn)位等修復。較大的缺損就要考慮帶蒂或游離組織瓣修復?？梢圆捎玫慕M織瓣包括帶蒂組織瓣如頦下島狀皮瓣、鎖骨上動脈瓣、胸大肌皮瓣等，但當前最常用的是游離皮瓣，包括前臂皮瓣、股前外側(cè)穿支皮瓣或脛后動脈穿支皮瓣等。各中心可以根據(jù)患者情況、缺損范圍、本單位技術水平等靈活選擇，部分侵及下頜骨的患者，可能還需要同時修復下頜骨缺損，需要采用骨組織瓣如腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣修復或聯(lián)合游離軟組織瓣進行修復。近年來，隨著皮瓣修復技術的普及和推廣，采用該方法治療的患者越來越多，患者對修復外形、功能的要求不斷提高，帶感覺神經(jīng)的皮瓣移植、數(shù)字化外科或基于解剖學結(jié)構(gòu)的修復技巧也是外科醫(yī)師的不懈追求，進一步提升修復效果，改善了外形和功能，提高了生存質(zhì)量。2放射治療理論上，早期舌癌也可通過放射治療治愈，并有望保留舌形態(tài)和功能完整，但基于放療本身的副反應和不確定性，除非患者身體情況不可耐受手術，一般不作為首選。但作為綜合治療的一部分，放療可作為可切除局部晚期患者術后輔助治療手段或作為不可切除病變根治性治療手段。腫瘤分期較晚（T3/T4）、伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況時，建議術后部分放療，降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，對于伴有切緣陽性、淋巴結(jié)外侵犯等高危因素時，還建議術后聯(lián)用順鉑進行同步放化療進一步提高療效。此外，對于一些侵及頸部大血管等一些不可切除病變，采用同步放化療或單純放療也是治療手段。3化學治療早期患者一般不采用化療。對于局部晚期患者，可以在術前采用誘導化療（也稱為新輔助化療），有可能使腫瘤降期，將不可切除手術變?yōu)榭汕谐中g病變或使手術更容易。但對于可切除的舌癌患者，術前化療雖有一定降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的趨勢，但差異并不顯著。對于復發(fā)或轉(zhuǎn)移性舌癌，化療是常用的姑息治療手段，主要用于縮小腫瘤，減輕患者疼痛、盡量延長患者生命等。當前主要的化療藥物包括紫衫類藥物（包括紫杉醇、多西他賽或白蛋白紫杉醇等）、鉑類（以順鉑最為常用）、氟尿嘧啶類藥物，甲氨蝶呤、博來霉素等也可用于舌癌化療，現(xiàn)在已不常用。目前以鉑類為主的聯(lián)合化療方案（聯(lián)合紫衫類和/或氟尿嘧啶類）是最常用的聯(lián)合用藥方案。4靶向治療舌癌作為頭頸部鱗癌一員，腫瘤細胞表面常高表達表皮生子因子（EGFR），靶向EGFR的西妥昔單抗目前在國內(nèi)已獲批為治療復發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌及局晚期鱗癌的治療適應癥，靶向藥物與化療、放療等方案聯(lián)合可進一步提高療效。其他常用的靶向藥物包括抗血管生成靶向藥物如安羅替尼、阿帕替尼等。5免疫治療腫瘤免疫治療已有100余年歷史，但直到10年前通過對PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫檢測點抑制劑類藥物的問題，才讓免疫治療的療效被大家認可和接受。腫瘤免疫治療也在2013年被《science》雜志評為年度重大科學突破。當前應用PD-1抑制劑治療高表達PD-L1的復發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌已取代靶向治療和化療成為一線治療方案，顯示出療效好、緩解時間長等優(yōu)勢。近年來，隨著免疫治療單藥及聯(lián)合治療在局部晚期頭頸部鱗癌中應用以來，取得了良好的效果。其在舌癌等頭頸部鱗癌早期中的研究尚未見報道，但其在肺癌早中期患者中取得了良好的效果，其在早中期舌癌中療效值得期待。當前早中期舌癌通過手術治療可達到較為理想的效果，希望利用免疫等治療進一步提高療效尚存在一定難度，開展相關臨床研究也存在時效長、臨床獲益不確定等風險，僅可作為嘗試手段，而且免疫治療本身也存在一定副作用，還需謹慎實施。6營養(yǎng)治療舌作為吞咽重要器官，罹患舌癌可能對吞咽功能造成影響，同時可因腫瘤、炎癥等疼痛反應，而導致進食障礙，中晚期患者可能伴有營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，營養(yǎng)治療在舌癌尤其中晚期患者中具有非常重要的價值。對于部分轉(zhuǎn)移晚期患者，患者身體情況已比較差，營養(yǎng)支持療法可能是最合適的姑息治療手段。7其他療法中藥、康復訓練等也可能在舌癌治療中發(fā)揮一定作用。綜上，除了手術，對抗舌癌的利器還有放射治療、化學治療、靶向治療和免疫治療等，手術治療這一單一治療模式，可能對部分患者起到較為理想的效果，但對于進展快、中晚期患者來說，療效往往并不令人滿意。放射治療等親兄弟輪番上陣，就可能是更為理想的選擇。但親兄弟雖多，戰(zhàn)力也強，作為散兵游勇，也并不能很好發(fā)揮作用，很可能出現(xiàn)殺敵八百、自傷一千的潰敗局面，如何組合好這些親兄弟，排好兵布好陣就顯得尤為關鍵。多學科聯(lián)合診療模式（MDT）就可以通過各兄弟展示自身優(yōu)勢、優(yōu)化作戰(zhàn)模式等，起到1+1＞2的效果，當存在爭議時，MDT團隊的領袖人物也就是一家之主就要做出最好的決策，保證打勝仗、打漂亮仗。所謂“兄弟齊心，其利斷金”，手術、手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療、營養(yǎng)治療等需要優(yōu)化組合，針對不同病理類型、疾病特點、分期和治療目標等因時制宜、因地制宜，最終達到攻克舌癌、延長生命、提高生活質(zhì)量的最終目標。因此，對于舌癌的治療，有時需要手術沖鋒在前，有時就需要其他兄弟在前打頭陣，待舌癌這一敵人軟弱之時再拿出手術這一殺手锏，還有時在需要其他兄弟在手術后幫助打掃戰(zhàn)場、重建美好家園。所以，舌癌治療不是單靠手術治療，更不是一定先靠手術治療。P.S.與其他腫瘤一樣，最好抗擊腫瘤的模式并不是治療已經(jīng)發(fā)生的腫瘤，而是預防腫瘤的發(fā)生。舌癌發(fā)生有其特定因素，如吸煙酗酒、各類機械刺激和病毒感染等，最常見的機械刺激包括殘牙、斷牙和不舒適的假牙。此外，檳榔作為一級致癌物，其本身的機械損傷作用和含有的檳榔堿、次檳榔堿等成分可協(xié)同致癌，已成為我國部分地區(qū)舌癌等口腔癌高發(fā)的重要原因。預防舌癌，從良好生活方式做起。