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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 預(yù)對呢，呃對于呃發(fā)現(xiàn)及時的早期或者中期的舌癌，相對來說治完全治愈的概率是很高的，一般食癌呢，首選的治療方法是手術(shù)，通過手術(shù)的擴大切除，對頸局部的可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域進行一些淋巴結(jié)的清掃，呃這樣呢可以徹底的切除腫瘤，去除可以轉(zhuǎn)移的通道。呃有的時候呢，在手術(shù)以后，根據(jù)患者的情況，配合一定的放療和化療，這一部分的患者呢，呃比較容易做到根治，呃比較容易獲得全完全愈合的情況。 這是指我們早期和中期的舌癌。 但是對于我們晚期時代的患者，情況可能就沒有這么樂觀了。呃，當然我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^局部擴大手術(shù)。呃，如果缺損范圍大，還可以進行自體組織的游離移植來恢復(fù)它的外形和功能，也可以對頸部甚至更大區(qū)域的淋巴結(jié)進行清掃，來阻斷或者去除它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。 晚期時癌的患者呢，一般術(shù)后的放化療是必須的，要通過多種的治療手段綜合運用來起到呃殺滅腫瘤細胞，來避免或者降低呃癌癥復(fù)發(fā)的這種呃可能性。 當然現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呢，對于這一部分晚期的病變呢，我們還可以用靶向藥物，免疫藥物，這些新的技術(shù)能夠?qū)δ[瘤呢更有針對性，治療的效果會更好。 遺憾的是，對于晚期的腎癌患者呢，多種手段綜合應(yīng)用，仍然是有一部分患者06月28日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 來。 舌癌呢是發(fā)生在口腔頜面部最常見的一種惡性腫瘤，通常呢，在男性中發(fā)病率高于女性。 我們的舌癌中大多數(shù)是鱗狀細胞癌，好發(fā)于舌前2/3的部位，當然也有一部分是腺癌，主要是發(fā)生在舌根部，它是唾液腺來源的。 還有一些淋巴上皮癌、未分化癌相對來說發(fā)生的概率比較少。 舌癌呢，它的發(fā)病的原因很復(fù)雜，可以是，呃，有一些遺傳因素，免疫因素，或者說有一些營養(yǎng)方面的因素，最常見的導(dǎo)致舌癌發(fā)生的病因是一些局部的刺激因素。 比如說口腔內(nèi)有殘根、殘冠，佩戴不合適的假牙，刺激舌組織形成的潰瘍，長時間不愈合，變成食癌。 當然舌癌還有些其他的，比如說我們長期的吸煙酗酒，有咀嚼檳榔的習(xí)慣，導(dǎo)致癌前病變的發(fā)生，在外界刺激的作用下呢，也容易發(fā)生舌癌。 舌癌的主要臨床癥狀可以使舌側(cè)緣或者舌舌體的經(jīng)久不愈的潰瘍，也可以外生型的菜花樣的腫物，也可以使舌體起潤性的腫塊，通常呢，會有劇烈的疼痛。 這種疼痛呢，會導(dǎo)致舌體的運動受限，影響我的發(fā)音、吞咽和呃進食的功能。 導(dǎo)致舌體的運動受限。 舌癌呢，是一種容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的口腔的惡性腫瘤，所以呢，早期容易出現(xiàn)頜下和頸部的淋巴的腫大，這個時候呢，06月24日100
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 晚期最多只有五年壽命嗎？這個不一定的啊，晚期我們看什么怎么玩法，如果非常非常晚的，可能真的還不到五年就堅持不到五年啊，雖然經(jīng)過各種治療，大多數(shù)堅持不到五年，如果一般的晚期啊，就是我們因為我們的晚期的概念，不是說已經(jīng)就病人奄奄一息，已經(jīng)不行了，就是癌癥的分期是晚期的話，還有因為癌癥分期晚期還有很多情況的不同情況的，呃。 呃，至少有1/3到四分到呃，三分之以上的人可以過到可以超過五年的啊，在我們的治療中，三百分之三四十的病人是可以活過五年的，那么現(xiàn)在有免疫治療的可能會更多的過五年啊。2023年06月13日163
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湯喜主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型2。舌癌98%以上為鱗狀細胞癌，腺癌較少。舌癌占口腔鱗狀細胞癌的37%～53%。舌癌的主要治療模式以手術(shù)為主，并且根據(jù)病理特征加以術(shù)后治療，需要頭頸外科、口腔頜面外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科醫(yī)師團隊的參與。舌癌的病因至今尚未完全認識。研究證實舌癌的發(fā)生與煙草和酒精的慢性刺激有關(guān)；慢性炎癥、病毒感染（人類乳頭狀瘤病毒）和遺傳傾向也是舌癌的重要發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)方面，局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。病變局部疼痛是最常見的癥狀。早期可無癥狀或者表現(xiàn)為輕微的疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，可向耳顳部發(fā)展，影響進食和言語1。主要治療方式方面，舌癌的治療應(yīng)貫徹以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。根據(jù)病情，確定治療方案。對于原發(fā)腫瘤需采用對腫瘤的擴大切除，一般需要在腫瘤邊界外1～1.5cm行對腫瘤的擴大切除，切除后標本中，癌瘤外有5mm以上的正常組織可以認為有足夠的安全邊界。手術(shù)切除計劃的制定應(yīng)當以原發(fā)腫瘤的侵犯程度為基礎(chǔ)，可以通過臨床檢查和影像學(xué)檢查來確定。預(yù)后方面，舌癌患者多數(shù)死于局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此局部控制率對舌癌的預(yù)后具有重要意義。術(shù)后隨訪時間在術(shù)后兩年內(nèi)，建議每三個月復(fù)查一次，2-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5年后，最少每年復(fù)查一次，復(fù)查的項目主要以局部CT和頸部彩超為主，最少每年復(fù)查一次胸部CT，以除外肺部轉(zhuǎn)移。若有不適，應(yīng)隨時到醫(yī)院就診咨詢?？漆t(yī)生。預(yù)防舌癌，首先要養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙、限酒，飲食忌過燙，減少煙熏、油炸和刺激性強的食物。注意口腔衛(wèi)生，做到每日早、晚刷牙，飯后漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。建議每年口腔檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)牙體、牙周病要及時治療。2023年05月22日1339
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陳健主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 舌癌是指舌部的惡性腫瘤，是最常見的口腔癌，病理類型上最常見為鱗狀細胞癌，其次為涎腺來源惡性腫瘤如腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌等。大家都知道，手術(shù)是絕大多數(shù)舌癌的主要治療方法，但俗話說，“打仗親兄弟，上陣父子兵”，在對抗舌癌這個過程中，僅僅依賴手術(shù)，唯手術(shù)論常常并不能達到滿意的治療效果。那么下面我們來盤點下舌癌治療的常用方法，了解下手術(shù)治療和他的親兄弟們。1手術(shù)治療手術(shù)是早期舌癌和局部晚期舌癌的主要治療手段，但絕非唯一，常常也并非先行的治療手段。手術(shù)治療舌癌主要分為頸部淋巴結(jié)清掃、舌癌的擴大切除和舌缺損修復(fù)手術(shù)。（1）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：早期舌癌并無臨床可見的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，常常需要行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，目的通過術(shù)后病理診斷，準確判定疾病分期和綜合治療方案，也便于阻斷淋巴轉(zhuǎn)移通道，預(yù)先治療隱匿的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。針對早期舌癌，目前也有采取前哨淋巴結(jié)活檢，避免盲目擴大手術(shù)，但由于舌癌淋巴結(jié)存在跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，目前還有許多爭議，未被廣泛采用。對于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的舌癌病人，就需要行治療性頸部淋巴結(jié)清掃，具體方式包括擇區(qū)性、功能性和根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可根據(jù)腫瘤侵犯情況合理選用。（2）舌原發(fā)灶切除術(shù)：對于舌的原發(fā)病灶，以往常旁開腫瘤1-2厘米予以完整切除，術(shù)中送快速病理明確切緣情況，避免腫瘤殘留。但在臨床實踐中，我們?？梢姷角芯壐蓛舻幕颊撸谑中g(shù)后短期內(nèi)就在原切除部位附近和舌與頸部淋巴結(jié)之間腔隙內(nèi)出現(xiàn)病灶，而這些病灶位置深在，往往發(fā)現(xiàn)時即已出現(xiàn)廣泛侵犯，嚴重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。借用骨腫瘤外科常用的間室外科理論，根據(jù)舌癌天然屏障結(jié)果如舌中隔、下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜和舌骨等，行舌骨或舌骨上、下頜骨骨膜內(nèi)側(cè)的半舌、全舌或包含后的整體切除方式，極大降低了舌癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，大大提高了治療效果。相對于傳統(tǒng)的基于腫瘤切緣陰性的外科方式，間室外科手術(shù)范圍更廣，對功能影響可能較大，且對手術(shù)技術(shù)要求更高，同時對缺損的修復(fù)難度更大，所以該方式雖然在預(yù)后方面具有顯著的優(yōu)勢，臨床推廣仍然存在一定難度。當前，我們對腫瘤范圍較大或有潛在深部浸潤風(fēng)險的舌癌患者，采用間室外科理論指導(dǎo)的徹底切除后，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的概率已非常低；因此我們強烈建議，在技術(shù)條件允許情況下，對較高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者行舌癌間室外科手術(shù)，可降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。除了舌癌，其他部位口腔癌如頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌等也建議實行間室外科手術(shù)，以降低復(fù)發(fā)率，當然需要根據(jù)口腔癌部位、侵及范圍等綜合考慮，明確具體切除范圍。（3）舌缺損修復(fù)：舌切除后會出現(xiàn)大小不一的缺損，部分較小的缺損可以通過局部拉攏縫合或口腔內(nèi)局部組織瓣轉(zhuǎn)位等修復(fù)。較大的缺損就要考慮帶蒂或游離組織瓣修復(fù)?？梢圆捎玫慕M織瓣包括帶蒂組織瓣如頦下島狀皮瓣、鎖骨上動脈瓣、胸大肌皮瓣等，但當前最常用的是游離皮瓣，包括前臂皮瓣、股前外側(cè)穿支皮瓣或脛后動脈穿支皮瓣等。各中心可以根據(jù)患者情況、缺損范圍、本單位技術(shù)水平等靈活選擇，部分侵及下頜骨的患者，可能還需要同時修復(fù)下頜骨缺損，需要采用骨組織瓣如腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣修復(fù)或聯(lián)合游離軟組織瓣進行修復(fù)。近年來，隨著皮瓣修復(fù)技術(shù)的普及和推廣，采用該方法治療的患者越來越多，患者對修復(fù)外形、功能的要求不斷提高，帶感覺神經(jīng)的皮瓣移植、數(shù)字化外科或基于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的修復(fù)技巧也是外科醫(yī)師的不懈追求，進一步提升修復(fù)效果，改善了外形和功能，提高了生存質(zhì)量。2放射治療理論上，早期舌癌也可通過放射治療治愈，并有望保留舌形態(tài)和功能完整，但基于放療本身的副反應(yīng)和不確定性，除非患者身體情況不可耐受手術(shù)，一般不作為首選。但作為綜合治療的一部分，放療可作為可切除局部晚期患者術(shù)后輔助治療手段或作為不可切除病變根治性治療手段。腫瘤分期較晚（T3/T4）、伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況時，建議術(shù)后部分放療，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，對于伴有切緣陽性、淋巴結(jié)外侵犯等高危因素時，還建議術(shù)后聯(lián)用順鉑進行同步放化療進一步提高療效。此外，對于一些侵及頸部大血管等一些不可切除病變，采用同步放化療或單純放療也是治療手段。3化學(xué)治療早期患者一般不采用化療。對于局部晚期患者，可以在術(shù)前采用誘導(dǎo)化療（也稱為新輔助化療），有可能使腫瘤降期，將不可切除手術(shù)變?yōu)榭汕谐中g(shù)病變或使手術(shù)更容易。但對于可切除的舌癌患者，術(shù)前化療雖有一定降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的趨勢，但差異并不顯著。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性舌癌，化療是常用的姑息治療手段，主要用于縮小腫瘤，減輕患者疼痛、盡量延長患者生命等。當前主要的化療藥物包括紫衫類藥物（包括紫杉醇、多西他賽或白蛋白紫杉醇等）、鉑類（以順鉑最為常用）、氟尿嘧啶類藥物，甲氨蝶呤、博來霉素等也可用于舌癌化療，現(xiàn)在已不常用。目前以鉑類為主的聯(lián)合化療方案（聯(lián)合紫衫類和/或氟尿嘧啶類）是最常用的聯(lián)合用藥方案。4靶向治療舌癌作為頭頸部鱗癌一員，腫瘤細胞表面常高表達表皮生子因子（EGFR），靶向EGFR的西妥昔單抗目前在國內(nèi)已獲批為治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌及局晚期鱗癌的治療適應(yīng)癥，靶向藥物與化療、放療等方案聯(lián)合可進一步提高療效。其他常用的靶向藥物包括抗血管生成靶向藥物如安羅替尼、阿帕替尼等。5免疫治療腫瘤免疫治療已有100余年歷史，但直到10年前通過對PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫檢測點抑制劑類藥物的問題，才讓免疫治療的療效被大家認可和接受。腫瘤免疫治療也在2013年被《science》雜志評為年度重大科學(xué)突破。當前應(yīng)用PD-1抑制劑治療高表達PD-L1的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌已取代靶向治療和化療成為一線治療方案，顯示出療效好、緩解時間長等優(yōu)勢。近年來，隨著免疫治療單藥及聯(lián)合治療在局部晚期頭頸部鱗癌中應(yīng)用以來，取得了良好的效果。其在舌癌等頭頸部鱗癌早期中的研究尚未見報道，但其在肺癌早中期患者中取得了良好的效果，其在早中期舌癌中療效值得期待。當前早中期舌癌通過手術(shù)治療可達到較為理想的效果，希望利用免疫等治療進一步提高療效尚存在一定難度，開展相關(guān)臨床研究也存在時效長、臨床獲益不確定等風(fēng)險，僅可作為嘗試手段，而且免疫治療本身也存在一定副作用，還需謹慎實施。6營養(yǎng)治療舌作為吞咽重要器官，罹患舌癌可能對吞咽功能造成影響，同時可因腫瘤、炎癥等疼痛反應(yīng)，而導(dǎo)致進食障礙，中晚期患者可能伴有營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，營養(yǎng)治療在舌癌尤其中晚期患者中具有非常重要的價值。對于部分轉(zhuǎn)移晚期患者，患者身體情況已比較差，營養(yǎng)支持療法可能是最合適的姑息治療手段。7其他療法中藥、康復(fù)訓(xùn)練等也可能在舌癌治療中發(fā)揮一定作用。綜上，除了手術(shù)，對抗舌癌的利器還有放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療等，手術(shù)治療這一單一治療模式，可能對部分患者起到較為理想的效果，但對于進展快、中晚期患者來說，療效往往并不令人滿意。放射治療等親兄弟輪番上陣，就可能是更為理想的選擇。但親兄弟雖多，戰(zhàn)力也強，作為散兵游勇，也并不能很好發(fā)揮作用，很可能出現(xiàn)殺敵八百、自傷一千的潰敗局面，如何組合好這些親兄弟，排好兵布好陣就顯得尤為關(guān)鍵。多學(xué)科聯(lián)合診療模式（MDT）就可以通過各兄弟展示自身優(yōu)勢、優(yōu)化作戰(zhàn)模式等，起到1+1＞2的效果，當存在爭議時，MDT團隊的領(lǐng)袖人物也就是一家之主就要做出最好的決策，保證打勝仗、打漂亮仗。所謂“兄弟齊心，其利斷金”，手術(shù)、手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、營養(yǎng)治療等需要優(yōu)化組合，針對不同病理類型、疾病特點、分期和治療目標等因時制宜、因地制宜，最終達到攻克舌癌、延長生命、提高生活質(zhì)量的最終目標。因此，對于舌癌的治療，有時需要手術(shù)沖鋒在前，有時就需要其他兄弟在前打頭陣，待舌癌這一敵人軟弱之時再拿出手術(shù)這一殺手锏，還有時在需要其他兄弟在手術(shù)后幫助打掃戰(zhàn)場、重建美好家園。所以，舌癌治療不是單靠手術(shù)治療，更不是一定先靠手術(shù)治療。P.S.與其他腫瘤一樣，最好抗擊腫瘤的模式并不是治療已經(jīng)發(fā)生的腫瘤，而是預(yù)防腫瘤的發(fā)生。舌癌發(fā)生有其特定因素，如吸煙酗酒、各類機械刺激和病毒感染等，最常見的機械刺激包括殘牙、斷牙和不舒適的假牙。此外，檳榔作為一級致癌物，其本身的機械損傷作用和含有的檳榔堿、次檳榔堿等成分可協(xié)同致癌，已成為我國部分地區(qū)舌癌等口腔癌高發(fā)的重要原因。預(yù)防舌癌，從良好生活方式做起。2022年11月23日879
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