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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舌癌是最為常見的口腔癌，按照UICC的分類，舌前2/3（舌體）癌屬于口腔癌，舌后1/3（舌根）屬于口咽癌，這里討論的舌癌是指舌體癌。舌癌多數(shù)為鱗癌，其中高分化者占60%，其發(fā)生與長(zhǎng)期銳利的牙齒殘根、殘冠的局部刺激、白斑、扁平苔癬等癌前病變，尤其是舌腹部白斑的存在，以及咽、酒嗜好等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：舌癌多見于40~60歲，男性多于女性，但近年來有年輕化和女性增多的趨勢(shì)。舌癌好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣部，占70%以上；發(fā)生于舌腹部約20%，舌背部約7%；發(fā)生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。舌部潰破伴疼痛，久不愈合，中央凹陷，邊緣隆起，表面壞死，下方浸潤(rùn)硬塊，邊界不清。少數(shù)為外生型，可來自乳頭狀瘤惡變。晚期舌癌可直接越過中線或侵犯口底，向后侵及舌根、咽側(cè)壁，也可侵及下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。常波及舌肌，致舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌時(shí)偏向一側(cè)或舌體不能上抬，嚴(yán)重者可使全舌固定，說話、進(jìn)食及吞咽均感困難。如繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。因舌體淋巴管、血管豐富，舌機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，舌癌易發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，為40%~80%。臨床檢查頸部淋巴結(jié)直徑超過1cm，質(zhì)地偏硬，轉(zhuǎn)移的可能性大；如淋巴結(jié)直徑超過1.5cm、質(zhì)地偏硬、固定或與周圍組織黏連者視為陽性，尤其對(duì)于呈持續(xù)長(zhǎng)大、經(jīng)抗感染治療體積無明顯縮小者，更應(yīng)視作淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌局部繼發(fā)感染可引起下頜下淋巴結(jié)腫大，但常有觸痛。位于不同部位的舌癌，有不同的轉(zhuǎn)移好發(fā)途徑。舌尖部癌可轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中淋巴結(jié)；舌側(cè)緣部癌可轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌背部或越過舌體中線的癌可以向?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果頸外靜脈周圍的頸淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常常預(yù)示腫瘤已屬晚期。舌癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肺部。診斷要點(diǎn)：舌癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查：采用X線曲面體層片和下頜骨前、后、斜位片等，主要評(píng)估腫瘤侵犯下頜骨的情況。CT上顯示的舌癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，有時(shí)增生的腫塊和周圍舌肌密度相等，不易區(qū)分。靜脈注入造影劑后，腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)，可顯示其與周圍組織的分界，但腫瘤內(nèi)的液化和壞死、鱗癌的分化程度等可影響腫瘤造影的均勻性。舌癌一般不做常規(guī)的CT檢查，如果腫瘤范圍廣、累及下頜骨等，可行CT檢查。MRI上，舌癌的軟組織腫塊信號(hào)在T1加權(quán)上多和周圍舌肌組織信號(hào)相等，在T2加權(quán)像上多為混合信號(hào)或高信號(hào)。MRI在顯示軟組織的影像方面比CT更具優(yōu)勢(shì)，如舌癌侵犯咽旁間隙，應(yīng)首選MRI檢查。2，活體組織檢查：取材要取足量的、有代表性的組織，最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處取0.5~1cm的一塊斜形組織，不要在壞死部位切?。蝗缛〔牧刻倩蛱頊\，可能會(huì)漏診侵襲性病變。對(duì)于臨床上高度懷疑為惡性病變而活檢不支持，應(yīng)重復(fù)活檢，直至組織學(xué)診斷證實(shí)。鑒別診斷：舌癌應(yīng)與創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。1，舌創(chuàng)傷性潰瘍：有殘根、銳利牙尖、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期摩擦，凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方有炎性浸潤(rùn)塊，基底部較軟，有自發(fā)疼痛。去除刺激物，抗炎治療后逐步好轉(zhuǎn)。2，舌結(jié)核性潰瘍：淺表、微凹的潰瘍，表面有少許膿性分泌物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時(shí)可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)，基底部可見紅色桑椹樣肉芽腫。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。X線胸片有時(shí)可見結(jié)核灶。活檢可確診。抗結(jié)核藥物治療后逐漸好轉(zhuǎn)。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，行以手術(shù)為主、輔以化療和放療等的綜合療法。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日
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2018年04月27日3856
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2018年04月25日8041
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 舌癌是頭頸外科較常見的惡性腫瘤。病因：患者大多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史，部分患者與牙齒殘根、爛牙、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期慢性刺激，也可由舌白斑、扁平苔蘚等良性疾病癌變引起。 發(fā)病年齡以40-60歲多見，目前發(fā)病呈低齡化的趨勢(shì)，男性明顯多于女性，腫瘤好發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處。病理類型大多數(shù)為鱗癌，腺癌少見?；颊呔驮\時(shí)以“舌潰瘍、疼痛、舌腫塊”為主，服用消炎藥后癥狀無緩解。隨著舌癌病灶的生長(zhǎng)，腫瘤出現(xiàn)出血伴感染，疼痛加重，伴惡臭，引起同側(cè)外耳道、顳區(qū)放射性疼痛。累及舌肌時(shí)，引起舌活動(dòng)受限、進(jìn)食困難、唾液外溢及言語不清。 治療上以手術(shù)切除為主，如果腫瘤病灶小，浸潤(rùn)深度淺，可局部切除+拉攏縫合或補(bǔ)片修復(fù)；如果腫瘤病灶大、浸潤(rùn)深的話，需切除半舌或更大的范圍時(shí)，需行皮瓣重建舌缺損，完全或部分恢復(fù)舌的語言和進(jìn)食功能（目前以游離股前股前外側(cè)皮瓣為主，其次是游離前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等）。由于舌癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以不管是早期、還是晚期患者，都需行患者頸部淋巴結(jié)清掃；若腫瘤達(dá)舌中線，則需行雙頸淋巴結(jié)清掃。 預(yù)后：早期舌癌（T1、T2）預(yù)后較好，其5年生存率達(dá)70-85%，晚期患者的5年生存率小于50%。所以，一旦確診為舌癌，應(yīng)盡早治療。 術(shù)后復(fù)查： 1、 術(shù)后第5年內(nèi)，建議每2-3個(gè)月復(fù)查一次，5年后每半年復(fù)查一次就行。 2、 戒除吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔等不良習(xí)慣。 3、 要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。 4、 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素的食物和水果。2018年02月14日63137
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蘇宇雄副主任醫(yī)師 舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一，約占其30%~50%，頭頸腫瘤的1.6%~10.2%；舌癌多見于中年人，男性略多于女性。約80%~90%的舌癌發(fā)生于舌側(cè)緣，其余為舌腹、舌背及舌尖等處。其發(fā)病可能與口腔衛(wèi)生不良、煙酒嗜好、以及局部慢性刺激如殘根、不良修復(fù)體等有關(guān)。臨床上部分舌癌有明顯的癌前病變史，主要表現(xiàn)為白斑或紅斑，部分可為扁平苔蘚。 舌癌的生長(zhǎng)方式以潰瘍型及沿舌肌走行的局部浸潤(rùn)型為多見。早期臨床表現(xiàn)不典型，可無任何癥狀，或偶有輕微刺激性痛，逐漸形成增厚的斑塊、硬結(jié)、裂隙或潰瘍。舌癌惡性程度較高，生長(zhǎng)發(fā)展快，病程短，且浸潤(rùn)性較高，常波及舌肌，引起舌運(yùn)動(dòng)受限，甚至語言、進(jìn)食、吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可向下蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根則常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。 由于舌體具有豐富的淋巴管及血液循環(huán)，且舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高：T1、T2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%~30%，T3、T4期高達(dá)70%~80%。累及的淋巴結(jié)以頜下、頸深上、頸深中及二腹肌淋巴結(jié)最為常見。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常發(fā)生在一側(cè)頸部，晚期病變約15%~20%可出現(xiàn)雙側(cè)轉(zhuǎn)移。2012年07月19日17451
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