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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對于一個惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會往深部浸潤到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時候就需要CT和核磁的檢查， CT對骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔潰瘍是患病率較高的口腔疾患，較常見的有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患病率較高；同時，一些口腔癌（如頰癌、舌癌、牙齦癌等）也可表現(xiàn)為口腔潰瘍。那么，如何進(jìn)行鑒別區(qū)分？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠第一：自查。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性（多數(shù)7-10自行愈合）（如圖）；而口腔癌則持續(xù)進(jìn)展，潰瘍經(jīng)久不愈。且癌性潰瘍多見于老年人(注：不絕對)。第二：求醫(yī)。對于潰瘍持續(xù)時間較長（大于4周），需及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，除外口腔癌。第三：病理。對于就醫(yī)后仍難以區(qū)分良惡性質(zhì)的口腔潰瘍，取病理進(jìn)行活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2020年09月13日4334
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天遇到一個非常復(fù)雜的病例，我們一起去看一下，抽煙喝酒吃檳榔會帶來什么后果呢走。 王先生都在39床平常抽煙喝酒吃檳榔是他最大的愛好，這次他為什么來住院呢，我們一起找他病例39床打開看一下王先生今年45歲，因?yàn)榘l(fā)熱咳嗽五個月加重半月入院，平常最大的愛好就是每天三包煙一斤酒三包檳榔。 CT顯示，食道擴(kuò)張左下肺嚴(yán)重的肺炎CT的結(jié)論是食管氣管穿孔，我們給他指的是肺炎，食管癌舌癌肝硬化。 我們給他完善了支氣管鏡支氣管鏡顯示，氣管食管有一個窗口，并且在他的肺里面意外地發(fā)現(xiàn)了肺癌再次呼吁大家趕緊戒煙，戒酒，戒臂呢，我們都存在僥幸心理，認(rèn)為自己不會生病，不要等真的得了癌癥才后悔莫及，加油。2019年06月10日90316
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舌癌是最為常見的口腔癌，按照UICC的分類，舌前2/3（舌體）癌屬于口腔癌，舌后1/3（舌根）屬于口咽癌，這里討論的舌癌是指舌體癌。舌癌多數(shù)為鱗癌，其中高分化者占60%，其發(fā)生與長期銳利的牙齒殘根、殘冠的局部刺激、白斑、扁平苔癬等癌前病變，尤其是舌腹部白斑的存在，以及咽、酒嗜好等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：舌癌多見于40~60歲，男性多于女性，但近年來有年輕化和女性增多的趨勢。舌癌好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣部，占70%以上；發(fā)生于舌腹部約20%，舌背部約7%；發(fā)生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常為潰瘍型或浸潤型。舌部潰破伴疼痛，久不愈合，中央凹陷，邊緣隆起，表面壞死，下方浸潤硬塊，邊界不清。少數(shù)為外生型，可來自乳頭狀瘤惡變。晚期舌癌可直接越過中線或侵犯口底，向后侵及舌根、咽側(cè)壁，也可侵及下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。常波及舌肌，致舌運(yùn)動受限，伸舌時偏向一側(cè)或舌體不能上抬，嚴(yán)重者可使全舌固定，說話、進(jìn)食及吞咽均感困難。如繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可放射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部。因舌體淋巴管、血管豐富，舌機(jī)械運(yùn)動頻繁，舌癌易發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，為40%~80%。臨床檢查頸部淋巴結(jié)直徑超過1cm，質(zhì)地偏硬，轉(zhuǎn)移的可能性大；如淋巴結(jié)直徑超過1.5cm、質(zhì)地偏硬、固定或與周圍組織黏連者視為陽性，尤其對于呈持續(xù)長大、經(jīng)抗感染治療體積無明顯縮小者，更應(yīng)視作淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌局部繼發(fā)感染可引起下頜下淋巴結(jié)腫大，但常有觸痛。位于不同部位的舌癌，有不同的轉(zhuǎn)移好發(fā)途徑。舌尖部癌可轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中淋巴結(jié)；舌側(cè)緣部癌可轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌背部或越過舌體中線的癌可以向?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果頸外靜脈周圍的頸淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常常預(yù)示腫瘤已屬晚期。舌癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肺部。診斷要點(diǎn)：舌癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查：采用X線曲面體層片和下頜骨前、后、斜位片等，主要評估腫瘤侵犯下頜骨的情況。CT上顯示的舌癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，有時增生的腫塊和周圍舌肌密度相等，不易區(qū)分。靜脈注入造影劑后，腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)，可顯示其與周圍組織的分界，但腫瘤內(nèi)的液化和壞死、鱗癌的分化程度等可影響腫瘤造影的均勻性。舌癌一般不做常規(guī)的CT檢查，如果腫瘤范圍廣、累及下頜骨等，可行CT檢查。MRI上，舌癌的軟組織腫塊信號在T1加權(quán)上多和周圍舌肌組織信號相等，在T2加權(quán)像上多為混合信號或高信號。MRI在顯示軟組織的影像方面比CT更具優(yōu)勢，如舌癌侵犯咽旁間隙，應(yīng)首選MRI檢查。2，活體組織檢查：取材要取足量的、有代表性的組織，最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處取0.5~1cm的一塊斜形組織，不要在壞死部位切取；如取材量太少或太表淺，可能會漏診侵襲性病變。對于臨床上高度懷疑為惡性病變而活檢不支持，應(yīng)重復(fù)活檢，直至組織學(xué)診斷證實(shí)。鑒別診斷：舌癌應(yīng)與創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。1，舌創(chuàng)傷性潰瘍：有殘根、銳利牙尖、不良修復(fù)體等長期摩擦，凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方有炎性浸潤塊，基底部較軟，有自發(fā)疼痛。去除刺激物，抗炎治療后逐步好轉(zhuǎn)。2，舌結(jié)核性潰瘍：淺表、微凹的潰瘍，表面有少許膿性分泌物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)，基底部可見紅色桑椹樣肉芽腫。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。X線胸片有時可見結(jié)核灶?；顧z可確診?？菇Y(jié)核藥物治療后逐漸好轉(zhuǎn)。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，行以手術(shù)為主、輔以化療和放療等的綜合療法。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日8520
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 舌癌是頭頸外科較常見的惡性腫瘤。病因：患者大多數(shù)有長期吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史，部分患者與牙齒殘根、爛牙、不良修復(fù)體等長期慢性刺激，也可由舌白斑、扁平苔蘚等良性疾病癌變引起。 發(fā)病年齡以40-60歲多見，目前發(fā)病呈低齡化的趨勢，男性明顯多于女性，腫瘤好發(fā)于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處。病理類型大多數(shù)為鱗癌，腺癌少見?；颊呔驮\時以“舌潰瘍、疼痛、舌腫塊”為主，服用消炎藥后癥狀無緩解。隨著舌癌病灶的生長，腫瘤出現(xiàn)出血伴感染，疼痛加重，伴惡臭，引起同側(cè)外耳道、顳區(qū)放射性疼痛。累及舌肌時，引起舌活動受限、進(jìn)食困難、唾液外溢及言語不清。 治療上以手術(shù)切除為主，如果腫瘤病灶小，浸潤深度淺，可局部切除+拉攏縫合或補(bǔ)片修復(fù)；如果腫瘤病灶大、浸潤深的話，需切除半舌或更大的范圍時，需行皮瓣重建舌缺損，完全或部分恢復(fù)舌的語言和進(jìn)食功能（目前以游離股前股前外側(cè)皮瓣為主，其次是游離前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等）。由于舌癌惡性程度高，生長快，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以不管是早期、還是晚期患者，都需行患者頸部淋巴結(jié)清掃；若腫瘤達(dá)舌中線，則需行雙頸淋巴結(jié)清掃。 預(yù)后：早期舌癌（T1、T2）預(yù)后較好，其5年生存率達(dá)70-85%，晚期患者的5年生存率小于50%。所以，一旦確診為舌癌，應(yīng)盡早治療。 術(shù)后復(fù)查： 1、 術(shù)后第5年內(nèi)，建議每2-3個月復(fù)查一次，5年后每半年復(fù)查一次就行。 2、 戒除吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔等不良習(xí)慣。 3、 要注意口腔衛(wèi)生，做到每天早、晚刷牙，飯后及時漱口，保持口腔清潔。 4、 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素的食物和水果。2018年02月14日63089
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