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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌頭上長一腫物，生長得比較快，有時伴有疼痛、出血。有時可表現(xiàn)為表面黏膜潰爛，起初舌頭上出現(xiàn)一個潰瘍，長期不愈，并且潰瘍越變越大。還有些舌癌是由黏膜白斑癌變而來?；颊哂锌谇火つぐ装?，白斑變得粗糙、出現(xiàn)疼痛時，需要注意可能發(fā)生癌變。當舌癌較大，影響舌的肌肉時，會有流涎、吞咽困難、發(fā)音困難等，侵犯神經(jīng)時，舌頭會有麻木感。早期可手術切除，局部擴大切除舌頭。但是舌癌容易發(fā)生早期轉移，可根據(jù)情況考慮進行早期頸部淋巴結清掃。如果腫瘤比較大，舌切除超過1/2，為了保存舌的功能，還需要同期進行舌重建，從身體其他部位取一塊組織（可以是前臂、大腿或胸部的組織）來代替一部分舌頭。有些舌癌對放療比較敏感，可以術前放療，縮小腫物大小，然后進行手術切除；也可根據(jù)手術情況，進行術后輔助放療?；熞彩且环N常用的治療方法，但不作為主要治療。有時出現(xiàn)遠處轉移，對轉移部位（如肺、骨、心臟等）進行化療，可能有緩解癥狀的作用。早期舌癌惡性程度比較低，手術可徹底切除，沒有累及淋巴結，5年生存率＞50%。通常對舌的功能也有一定保留，患者的生活質(zhì)量還是比較好的。但有可能復發(fā)。晚期舌癌的生存率明顯下降。如果腫瘤比較大、手術切的范圍大，會影響舌的功能，也更容易發(fā)生轉移。如果已經(jīng)發(fā)生遠處器官的轉移，患者的生存情況較差。有全身系統(tǒng)疾病、年紀大的患者，生存情況也會相應差一些?？谇话┗颊咴谥委熀螅s12%的患者出現(xiàn)復發(fā)。個體的遺傳易感性和放療都會增加腫瘤復發(fā)的幾率。如果口腔癌患者診斷后繼續(xù)吸煙和飲酒，再發(fā)生其他口腔癌的風險比正常人高出兩倍以上。多數(shù)復發(fā)發(fā)生在術后2年內(nèi)。一般建議治療結束后第1年內(nèi)，每1～3個月復查一次，第2年每2～4個月復查一次，第3～5年內(nèi)每4～6個月復查一次，5年后每6～12個月1次。每次檢查應包括病灶和頸部的體檢及B超，如有可疑，應進行CT、核磁共振甚至活檢以明確。2022年08月01日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。 二、就診科室口腔科、腫瘤科 三、臨床癥狀多見于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。典型癥狀1.局部癥狀，初發(fā)局部可為無痛性，微隆起或無破潰之硬結，腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍。2.疼痛及運動障礙，舌運動障礙，影響說話與吞咽。其他癥狀1.繼發(fā)感染，晚期常并發(fā)感染，組織壞死、出血、營養(yǎng)障礙與吸入性肺炎等。2.淋巴結轉移，約有1/3的舌癌患者有頸淋巴結轉移。 四、病因舌癌的病因目前尚不明確，可能與以下因素有關。1.慢性感染 舌體部炎癥或潰瘍長期不愈有癌變傾向。2.物理因素 如紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。3.化學因素 煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，長期飲烈性酒發(fā)生舌癌的機會多15倍，煙酒刺激是舌癌的致病因素之一。4.長期異物刺激 牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激，產(chǎn)生慢性炎癥乃至癌變。5.其他 如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。 五、診斷依據(jù)根據(jù)局部臨床癥狀和B超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大，可初步診斷。病理活檢是舌癌定性的診斷標準。 六、檢查X線拍片、CT、病理細胞學檢查、頸部淋巴結組織病理學檢查等。 七、治療方針以手術為主的綜合治療，一般應行原發(fā)病切除及頸部淋巴結清掃術，手術前或手術后配合放療或化療。1.手術治療 舌癌是口腔癌癥中最易轉移者，一般主張手術同期行選擇性（預防性）頸淋巴清掃術（即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移癥象即進行患側淋巴結清掃術）。2.藥物治療 化學藥物治療可于術前或術后配合應用。術前化療可使腫瘤縮小，利于手術切除，而術后化療主要用于懷疑切除不徹底或有遠處移的患者。3.其他治療 放射治療可以用作對晚期舌癌病例術前、術后的輔助治療；早期舌癌患者可考慮冷凍治療。 八、預后情況一般早期舌癌5年生存率可以達到80%～90%。如果在早期通過手術切除腫瘤，治愈的可能性就非常大。但是，一旦到了中、晚期，5年生存率就直線下降，在50%～60%以下。2019年09月20日4153
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