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2024年09月06日
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馬國新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 耳鼻喉科 舌是人體反應(yīng)最靈敏的一個器官，舌粘膜是體內(nèi)細胞氧化代謝最活躍的場所，因此，人體各系統(tǒng)疾病均能在舌上最靈敏地反映出來故有“舌之改變，常伴有系統(tǒng)之紊亂”之說。其中，尤以舌質(zhì)的變化最能反映疾病，舌色是臟腑本色的反映。因舌質(zhì)色澤的變化與氣血的運行及盈虧有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與血液流速，血液粘稠度及血管的舒縮，血液的量有關(guān)。脾開竅于口，“舌為脾胃之外候”，“苔乃胃氣之所熏蒸”，故舌苔對脾胃病理的反映是最早最及時的。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，舌苔的厚薄或剝脫取決于舌乳頭的狀況，舌乳頭萎縮則舌苔剝脫，舌乳頭角化的上皮細胞分化過多不脫落則舌苔變厚。不同體質(zhì)都會對舌有影響。1??正常舌健康的舌頭為“淡紅舌，薄白苔”。有神而靈活。吐舌時，舌頭大小與嘴角略有間隔；即使張口數(shù)分鐘，舌頭也不易干燥。舌下靜脈呈現(xiàn)淡紫色，表示血液循環(huán)順暢，身體狀況佳。2??血虛氣血虛弱；整體舌少淡白，無血色；舌苔??；舌下脈絡(luò)不明顯3??陰虛舌質(zhì)鮮紅或為紅絳舌；少苔、無苔或光剝；少津或有裂紋注：舌有裂紋也不一定都是陰虛所致。4??陽虛舌體胖大，淡白，或有齒痕5??血瘀舌邊、舌尖有黑色瘀點或瘀斑，整個舌質(zhì)發(fā)暗、發(fā)紫或為青紫舌；舌下靜脈曲張注：肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調(diào)節(jié)情志的功能。情志不舒或外邪侵襲引起肝氣久郁不解，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹悶，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁久不解，必致瘀血內(nèi)停，氣滯血瘀。6??氣虛血瘀淡白舌或舌質(zhì)暗，舌苔薄白；邊尖可見瘀斑、瘀點；或舌下靜脈怒張7??痰濕苔厚膩、滑膩，或感覺有痰堵塞在喉嚨中，常伴有胖大舌、齒痕舌。注：痰濕體質(zhì)發(fā)生多由各種外因或內(nèi)因?qū)е屡K腑氣化功能失調(diào)，氣血津液運化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰，痰濕內(nèi)蘊，留滯臟腑，反過來影響臟腑功能。8??脾虛濕盛舌胖大，邊有齒痕，舌苔滿布，苔白膩，或舌根有微黃色痰濕。注：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)濕潤，舌苔發(fā)白，所為脾虛而寒濕壅盛。若伴有黃膩苔，多屬濕熱痰濁壅滯。提中醫(yī)有句話叫“治未病”，不要等有病再看醫(yī)生，要沒病的時候就注意自我診斷和保養(yǎng)，專家建議我們要學(xué)會每日兩看。第一看就是每天早晨起來看自己的舌苔是不是正常，正常舌苔：舌色淡紅明潤、舌苔薄白均勻、苔質(zhì)干濕適中，其實就是淡紅舌、薄白苔。第二看是看大便，正常的大便是香蕉便，干燥和腹瀉都說明整個消化系統(tǒng)有失衡的表現(xiàn)。?2023年01月24日4138
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好這個問題啊，說19歲的一個女孩。 為什么說是舌苔發(fā)白是怎么回事？好，我們這個舌苔發(fā)白啊，啊，這個舌苔的問題呢，一般呢，就是表現(xiàn)為我們的腑啊，五臟有六腑嘛，是吧，五臟就是舌質(zhì)，舌質(zhì)就是五臟啊，舌質(zhì)別看舌質(zhì)紅啊，氣血是不是啊啊看這個啊，舌苔呢，就是們六腑啊，但是我們舌苔有沒有表現(xiàn)五臟呢，也有啊，因為我們這個陰陽都是在一起的啊，那關(guān)鍵看你怎么看。 啊，因為我現(xiàn)在也看不到這個舌苔的照片，所以說我只能說幫助你的這個描述啊，給你一個思路，就是說舌苔發(fā)白啊，說明啊，它有一個問題就是濕啊，舌苔發(fā)白。 舌苔發(fā)黃呢，說說明一個什么，說明有熱啊，有熱啊，哎，這就一個濕啊，一個寒濕啊，一個是什么，一個是這個濕熱啊，這個判斷啊，然后呢。 啊，關(guān)于我們這個舌苔啊，還要看啊，哪個部位的舌苔多啊，有些舌苔上面一厚厚的一塌啊，都是苔對不對？那你個濕氣非常重啊，有些舌苔呢，它分布在什么舌根部？嗨，有些舌苔呢，分布什么舌的中間啊，有些舌苔呢，分布什么兩邊對不對？有些舌苔啊，分布什么地圖，一個坑一個坑的都不一樣啊誒有個問題來了啊好，我講到這里，你應(yīng)該估計明白了，是不是啊，它就是一個師啊師。 濕氣的問題啊2022年11月27日50
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 前幾天，我接待了一位中年女性患者，她說一個月前，刷牙的時候舌背有針扎般的刺痛感，當(dāng)時沒太在意，慢慢的疼痛感越來越重，現(xiàn)在的舌頭就像被開水燙過一樣，一陣陣的火燒火燎的疼，難受的很，真有一種生不如死的感覺。我趕忙安撫她的焦慮情緒，并做了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)她的舌頭仍可運動自如，也沒發(fā)現(xiàn)明顯的病變，只是有輕度的舌乳頭炎，初步診斷她患上了“灼口綜合癥”。灼口綜合癥在臨床上并不少見，但其因名氣不大，廣大朋友們知道的并不多，其實，灼口綜合癥是一種比較常見的口腔黏膜疾病，目前，學(xué)術(shù)界對灼口綜合癥沒有一個統(tǒng)一的診斷識別標(biāo)準，較多的意見是將灼口綜合征界定為：它以舌背或者上腭（上牙床）燒灼般疼痛為主要特征，如果，口內(nèi)存在表淺燒灼感或感覺不良，每天超過2小時，持續(xù)3個月以上，并有一定的時間節(jié)律性，這個痛感通常表現(xiàn)為早上會輕些，晚上則加重，說話過多、進食或飲水時疼痛感不會加重，而在工作、吃飯、睡覺等注意力分散時，痛感會有所減輕甚至消失，在檢查中，口腔黏膜沒有明顯病損，便會認定為灼口綜合癥。朋友們，灼口綜合征的早期癥狀不是特別明顯，如感覺到自己的唾液不斷增加，舌頭上出現(xiàn)灼燒感時，要高度重視，盡早到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)診療。據(jù)統(tǒng)計，普通人群的患病率在0.6%～15%左右，主要影響40～60歲的女性朋友，而且，患病率還會隨著年齡的增長而逐漸增加，尤其是絕經(jīng)后期女性朋友的患病率會增加至18%～33%。另外，隨著生活壓力的增大，以及長期不按時吃飯、熬夜等不良習(xí)慣的養(yǎng)成，灼口綜合癥也變得更年輕化了，最早的病例出現(xiàn)在一位20多歲的女孩身上。灼口綜合癥的病史也是比較長的，通常在半年～15年左右，而且不能在短期內(nèi)治愈，但有研究顯示，約有一半以上的患者，在6～7年內(nèi)口腔癥狀會逐步改善，約有1/5患者的癥狀會自行緩解，甚至不治而自愈。目前，灼口綜合癥的病因并不十分明確，專家普遍認為該病的病因主要由部分要素、全身要素和精力要素三方面構(gòu)成。部分要素主要受牙石、殘根、殘冠、口腔填充材料、不良修正體、食品添加劑、過度喝酒、大量吸煙等理化因素影響。其他因素還包括頻繁伸舌頭、夜間磨牙、真菌或病毒感染等。全身要素主要與更年期的激素變化有關(guān)，最常見的是“女性更年期綜合征”，其次也與糖尿病、貧血、類風(fēng)濕、胃腸功能紊亂以及老年人常期服用的催眠、降血壓藥物等因素有關(guān)。精力要素是最主要的導(dǎo)致病情加重的因素，主要與人的性情有關(guān)，如擔(dān)心、焦慮、瞎想、郁悶等負面情緒有關(guān)，很多患者會因為檢查時正常，卻久治不愈，以及長時間的疼痛困擾，而擔(dān)心自己是不是得了癌癥。調(diào)查顯示，高于75%的灼口綜合癥患者擔(dān)心患有癌癥，這反而加重了病情。其實，患者不用過于焦慮，灼口綜合癥主要是口腔感覺功能障礙，口腔并沒有發(fā)生病變，與口腔腫瘤也無任何關(guān)系，患者應(yīng)先消除恐癌心理，減輕心理負擔(dān)，根據(jù)病情需要，積極配合醫(yī)生進行治療，一定會取得很好的療效。那么對于我們普通人尤其是更年期女性、糖尿病患者等高危人群，怎樣做好灼口綜合癥的預(yù)防工作呢？首先，需要我們每年定期到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)做口腔檢查，做好早期篩查工作，做到防患于未然。同時我們還要做好相關(guān)的預(yù)防措施：一是改掉不良口腔習(xí)慣，避免長期咀嚼硬物，避免大量吸煙和酗酒；二是及早治療全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，別等換上“灼口綜合癥”在治，就得不償失了；三是要注意保持口腔衛(wèi)生，選用軟毛牙刷早晚刷牙，進食后漱口；四是及時疏導(dǎo)心理疾病，保持心情愉悅舒暢，遇到困難及時找人溝通。對于已經(jīng)患上灼口綜合癥的朋友也別過于焦慮，以我的這位患者為例，她的病因主要歸結(jié)于更年期和甲狀腺功能缺陷，是由全身性基礎(chǔ)病引起的，患者在接受一段時間的緩解更年期與甲狀腺藥物治療后，她的燒灼感明顯減輕了。對于其他早期灼口綜合癥的患者，我建議從兩方面積極治療與護理。第一，患者要先到正規(guī)的口腔醫(yī)療機構(gòu)診斷病因，如查出是由口腔疾病或系統(tǒng)疾病引起的，首先要積極治療可能的基礎(chǔ)病，并通過改變生活習(xí)慣、消除口腔局部刺激因素后，癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)并治愈。第二，在日常生活中，患者要多做有助于緩解癥狀的事：一是積極調(diào)整心態(tài)，樂觀面對生活，及時消除不良或負面情緒；二是避免食用刺激性的食物，多吃一些生色水果和蔬菜，增加唾液分泌；三是避免過度伸出舌頭自我檢查，減少對疾病的過度關(guān)注，消除恐癌心里；四是調(diào)整睡眠和作息，盡可能的保證充足的睡眠；五是多培養(yǎng)興趣愛好，多參加文娛活動，既分散注意力，舒緩了情緒，又鍛煉了身體。灼口綜合癥是一種良性疾患，對于我們普通人，尤其是高危人群，做好灼口綜合癥的篩查與預(yù)防工作至關(guān)重要。在治療時，除了對因、對癥正確處理外，提高和鞏固療效也是關(guān)鍵所在。朋友們，出現(xiàn)舌頭痛千萬當(dāng)小病不管不問的，不及時治療，對我們的工作生活影響也會很大。2021年09月11日5145
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.裂紋舌，是一種患者自己或家屬能看到的異常情況，在醫(yī)學(xué)上稱為癥狀。這種癥狀可能是先天性遺傳引起的，也可能是由后天疾病引起的。最主要的癥狀是舌頭表面布滿溝紋，舌頭像“地圖”一樣溝壑縱橫交錯。 2.裂紋舌的主要原因有哪些？裂紋舌的病因有先天性遺傳和后天疾病。其中，后天疾病包括維生素 B 缺乏、煙酸缺乏、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 裂紋舌有哪些分類？本病按照病因不同可分為先天型和后天型。這種分型對患者而言意味著發(fā)生的原因不同，治療手段有差異。先天型患者無須特殊治療，但也無法治愈；后天型患者需要針對病因進行治療。 3.裂紋舌會有哪些表現(xiàn)和特點？裂紋舌主要表現(xiàn)為舌表面有溝紋，這個溝紋是指位于舌頭表面部位的低于舌表面的紋路，像地圖上的溝壑一般，深淺不一。 裂紋舌有什么危害？由于舌表面布滿深淺不一的溝紋，患者在進食后常有食物殘渣進入溝紋中，長期遺留的食物殘渣容易導(dǎo)致細菌的增殖，從而出現(xiàn)舌部感染，導(dǎo)致舌頭紅腫、疼痛、口臭，更甚者可能出現(xiàn)潰瘍等。 4.裂紋舌需要治療嗎？如何治療？如果病因是后天疾病，如維生素 B 缺乏、煙酸缺乏、銀屑病等，可以通過去除病因治愈。而先天染色體遺傳引起本病的患者無法治愈，也無須特殊治療，只需注意口腔衛(wèi)生即可。這個病的治療關(guān)鍵點在于找準病因，有針對性地治療。治療難點在于如何選擇制定個體化綜合治療計劃。 5.裂紋舌能治愈嗎？經(jīng)過規(guī)范治療，大部分患者可以治愈，生活質(zhì)量和壽命都不受影響，也沒有后遺癥。一部分先天性患者雖不能治愈，但通過注意口腔衛(wèi)生，可以很好地避免并發(fā)癥的發(fā)生。 裂紋舌會傳染嗎？會遺傳嗎？本病不會傳染。對于先天性原因引起的本病患者，可能出現(xiàn)遺傳，遺傳方式主要為常染色體顯性遺傳，即父母雙方只要有一方患病，兒女就有可能患病。 6.裂紋舌在中醫(yī)舌診中，主要是與氣血不足，脾虛濕重有關(guān)。如舌淡胖而裂紋，多為氣虛，陽虛；如舌淡瘦薄多為血虛；如舌淡苔白而裂紋多為脾虛濕重；如舌紅少苔而裂紋多為陰虛所致。2021年02月02日5427
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 高雅 周海文 “我覺得自己就像是會噴火的雜技演員，一天到晚嘴巴里都在噴火，我這個舌頭可難過死了哦！” “舌頭火燒火燎的，喝冰水都不行，怎么辦嘛？” “我這個舌頭火辣辣的痛，吃了好多藥都不管用，我是不是得癌癥了？” …… 這到底是怎么回事？很多人認為，嘴巴里痛，最常見就是牙齒痛，牙痛起來吃吃不好，睡睡不好，連出去耍都笑不出來。其實還有一種痛，比牙痛更要命——那就是痛起來像遭火燒一樣，可以從早上睜眼一直痛到晚上閉眼睡覺的灼口綜合征！這個病到底讓人多惱火？看了李阿姨的情況你就明白了。 李阿姨來就診的時候還沒開口說話，眼淚就止不住流下來了，整個人情緒十分低落。 “醫(yī)生，我的舌頭好痛啊，像是被火燒一樣，吃飯的時候好一些，不吃的時候一直痛，早上起來好一點，慢慢越來越痛，到晚上痛得太厲害了，痛得我根本什么事情都做不了，我好痛苦??！” 李阿姨的病是在半年前兒子出車禍死亡之后出現(xiàn)的，正值壯年的獨生子突然意外離世，小孫孫沒了爸爸，她自己白發(fā)人送黑發(fā)人，這使李阿姨一度精神崩潰，隨后便出現(xiàn)了舌痛的癥狀。 “我一開始以為是沒休息好，上火了，就吃了很多去火藥，沒有一點效果。在我們家旁邊的診所看了，診所的大夫也說不上來是什么毛病，開了消炎藥也沒作用。后來我就去看中醫(yī)，中藥喝了3個月還是沒什么效果，我都想放棄治療了。醫(yī)生，這是不是癌癥啊？是不是沒得治啊？” 李阿姨到處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，無奈效果都不理想，舌頭疼痛讓她飽受折磨，痛苦不堪。她開始懷疑自己得了癌癥，常常以淚洗面。 “我現(xiàn)在每天睡覺都不想醒來，一醒來舌頭就慢慢開始痛，我感覺讓我受這種折磨，還不如死了……” 問題1：這個讓李阿姨“痛不欲生”的灼口綜合征居然這么厲害！它到底是個什么??？ 灼口綜合征是以舌為主要發(fā)病部位，灼燒樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。可伴有口腔干燥、感覺異常和味覺改變等不同癥狀，常無明顯的臨床損害體征，無特征性的組織病理變化。更年期前后的女性多見，常伴有明顯的精神因素。 灼口綜合征的患病率為0.7%～15%，平均發(fā)病年齡為55～60歲，30歲以下很少發(fā)病，患病男女比在1∶3～1∶17之間，女性患者中90%以上是在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期。 問題2：那么究竟為什么會得灼口綜合征？ 灼口綜合征的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，可能與局部因素比如，牙石、殘冠、不良修復(fù)體，系統(tǒng)性因素比如更年期綜合征、維生素和礦物質(zhì)的缺乏，精神心理因素比如恐癌心理，及神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)。其中精神因素占有突出位置，比如李阿姨就是精神創(chuàng)傷之后得的這個病。 問題3：這個病到底是不是壞毛?。渴遣皇前?？ 好多灼口綜合征患者都很焦慮，75%的灼口綜合征患者擔(dān)心自己得了癌癥，伸出舌頭照鏡子檢查，偶爾發(fā)現(xiàn)舌根部“疙疙瘩瘩”的舌乳頭之后，陷入了“自檢-恐慌-再自檢-更恐慌-舌痛加重”的惡性循環(huán)。 灼口綜合征的治療方法有很多，經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的治療，會慢慢好轉(zhuǎn)。它不是器質(zhì)性的病變，不是癌癥，所以千萬不要自己嚇自己。 問題4：灼口綜合征怎么治療？ 治療主張全身和局部、中醫(yī)和西醫(yī)、生理和心理相結(jié)合。其中心理治療的作用不可忽視。此外還要避免伸舌自檢的行為，更年期前后女性要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞也是非常重要的。 （文中圖片摘自網(wǎng)絡(luò)）2020年12月20日5621
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周磊磊副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 灼口綜合征( burningmouth syndrome，BMS) 定義為一種獨特的實體性疾病，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥（glossdynia）、舌感覺異常、口腔粘膜感覺異常等。通常不伴有明顯的臨床損害體征，好發(fā)于更年期或者絕經(jīng)期前后的女性。 ［病因］：病因復(fù)雜，尚未統(tǒng)一觀點，但是精神因素占有突出位置。 1. 局部因素 包括牙石、殘根殘冠、不良修復(fù)體，對義齒材料或口腔充填材料及藥物過敏，口腔術(shù)后瘢痕刺激，過度飲酒，大量吸煙，長期嚼用含大量薄荷油的口香糖等理化刺激因素。舌部微循環(huán)障礙，唾液成分改變、頻繁伸舌自檢引起的損傷等。此外，尚有局部真菌與細菌感染因素。 2. 系統(tǒng)因素 包括：更年期綜合征，系統(tǒng)性疾病，維生素和礦物質(zhì)缺乏，醫(yī)源性因素等。 3. 精神因素 包括人格因素和恐癌心理。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)病變 ［治療］ 1. 對癥治療 疼痛明顯的可以使用0.5%達克羅寧液或甘美達凝膠局部涂布，但不可長期使用，開刻立（西吡氯銨含片）每片2mg，每日3-4次，每次1片可有效緩解口腔癥狀?？诟?、唾液粘稠者，可用溴己定每片8mg，每日3次，每次1-2片，口服或用人工唾液含服。α硫辛酸是一種有效的神經(jīng)保護劑，可有效阻止自由基對神經(jīng)細胞的損傷。伴有失眠、抑郁等精神癥狀者可服用抗焦慮、抗精神、抗癲癇藥物和鎮(zhèn)痛藥物。 2. 對因處理 消除局部刺激因素，停用可疑藥物。糾正患者伸舌自檢不良習(xí)慣，積極治療糖尿病等系統(tǒng)性疾病。更年期患者可酌情使用激素替代療法。維生素缺乏或營養(yǎng)狀況不佳可補充維生素。 3. 心理治療2020年03月08日3634
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 正常情況下，舌體柔嫩,活動自如,顏色淡紅,舌苔干濕適中,上被薄白的均勻的顆粒,一般稱"淡紅舌,薄白苔"。正常的薄白苔，是由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮,細菌,食物殘渣,滲出細胞及唾液構(gòu)成的。舌苔發(fā)白不一定就是疾病的表現(xiàn)。由于早期缺乏癥狀或病灶局限，尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，屬于正常范圍，如果疾病發(fā)展，舌苔也會出現(xiàn)變化。 白苔：白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。 1、患有輕病、表征初起或者疾病的恢復(fù)期：病人會出現(xiàn)白苔，表征初起如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎的早期等。 2、白苔可出現(xiàn)于體內(nèi)有水濕停留或痰飲的病人，臨床上常見某些胸水、腹水、慢性腎炎及哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等患者，體內(nèi)有濕濁或痰飲停積，使舌苔出現(xiàn)厚白或白膩苔?？赡苁强谇坏耐僖悍置谳^多，以及氣管內(nèi)痰液分泌增多，浸軟了舌頭的角化細胞或角化不全細胞，使細胞腫脹而不易脫落；加上舌組織水腫和淋巴回流障礙，舌面上老的角化細胞不脫而新的角化細胞又增加堆積，所以舌質(zhì)腫胖，舌苔白厚而膩。 3、各種慢性炎癥感染：如慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎、結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等患者舌苔較正常稍厚，或為薄白膩苔。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及腫瘤等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1、符合抑郁癥診斷標(biāo)準，2、符合中醫(yī)元氣虧虛，氣血郁滯證診斷標(biāo)準，3、年齡在18－70歲。就有機會加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費。若有意自愿參加者，詳情請于我院老年病科（門診樓二樓9診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。2019年05月12日18201
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 中醫(yī)診斷，主要依靠望聞問切四診，尤其是望舌，獲得的信息至關(guān)重要。患者朋友如果有了一定的舌診知識，有助于觀察病情的變化，判斷療效的好壞。今天起我們分2次介紹望舌。如果有進一步學(xué)習(xí)需求的朋友，也可以到書店購買我主編的在東南大學(xué)出版社出版的《中醫(yī)學(xué)》，那上面有彩色舌診圖譜。 望舌時，患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，將舌自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。若舌體緊張，或伸舌時間過長，均會影響舌部氣血運行，出現(xiàn)假象。望舌的要領(lǐng)一是光線要充足，二是伸舌要自然，三是要辨別染苔，排除假象。如飲牛奶后可附有白苔，吃烏梅，橄欖可使舌苔變黑，吃蛋黃、橘子、核黃素可使舌苔變黃，剛飲水可使舌苔變濕潤，刮苔或飲食磨擦，可使舌苔由厚變薄等，都應(yīng)注意辨別，以免誤診。 舌與臟腑有著密切的關(guān)系。一般認為：舌尖屬上焦心肺；舌中屬中焦脾胃；舌根屬下焦腎；舌邊屬肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。 望舌包括望舌苔和舌質(zhì)兩方面。舌苔是舌面上附著的一層苔狀物，由胃氣所生；舌質(zhì)，亦稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌一般先看舌苔，后看舌質(zhì)。并按照先舌尖，次舌中，后舌邊、舌根的順序進行觀察。最后察看舌底絡(luò)脈的變化。人體的正常舌象為淡紅舌、薄白苔，舌苔和舌質(zhì)的異常變化則構(gòu)成病理舌象。(一) 舌苔1．苔色（1) 白苔 常見于表證、寒證。 薄白苔，是正常舌苔，也可見于外感表證或內(nèi)傷雜病而無熱者。外感病，苔薄白而潤，多為風(fēng)寒表證；薄白而滑，多為風(fēng)濕表證；薄白而干，舌邊尖紅，多為風(fēng)熱表證。均因邪在肌表，尚未入里，故苔無明顯變化。 白膩苔 多見于濕濁、痰飲及食滯尚未化熱者。白厚粘膩苔，多見于濕溫病，濕熱留戀氣分，濕重于熱者。白滑膩苔、多見于寒濕，痰飲。由外感寒濕或脾虛濕盛，痰飲內(nèi)停所致。（2) 黃苔 主里證、熱證。由邪熱熏蒸所致 薄黃苔多見于表熱證或里熱證熱勢尚輕者；黃燥苔提示里熱熾盛，津液大傷；黃膩苔多見于濕熱證及痰熱、痰火內(nèi)盛者。但苔黃滑潤而舌質(zhì)淡白胖嫩者，多因陽虛水濕不化所致。（3) 灰黑苔 灰即淺黑色，故灰苔與黑苔同類。主熱盛與寒極。 苔灰黑而潤為陽虛寒盛，多由白膩苔或白滑苔轉(zhuǎn)化而來，由陽虛寒盛或寒濕、痰飲內(nèi)停所致。苔灰黑而燥，甚則生芒刺，為熱極津枯之征，多由黃燥苔轉(zhuǎn)化而來。但苔灰而干，亦可由陰虛火旺引起。2．苔質(zhì)（1) 厚薄 舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”為標(biāo)準。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者，為薄苔；不能見到舌質(zhì)者，為厚苔。正常舌苔薄白均勻，在疾病過程中見之，提示病輕邪淺，多見于外感表證或內(nèi)傷輕證。厚苔由胃氣挾濕濁熏蒸，凝于舌面而成，故主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲、濕濁、食積。（2) 潤燥 干濕適中，謂之潤苔。見于正常人或雖病而津液未傷者。舌苔水分過多，捫及濕滑，伸舌欲滴，謂之滑苔?；χ骱?，主濕。多由陽虛，氣不化津，痰飲、水濕內(nèi)停所致。舌苔望之干枯，捫之無津，謂之燥苔，多為津液耗傷，或熱盛傷津，或陰液虧虛。若顆粒粗糙如砂石，捫及糙手，為糙苔；苔質(zhì)地板硬，干燥裂紋，為燥裂苔。二者由高熱傷津引起。（3) 腐膩 苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，似豆腐渣堆積舌面，揩之易去，謂之腐苔，多見于食積、痰濁。苔質(zhì)顆粒細膩致密，緊貼舌面，刮之難去，謂之膩苔。由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。故主濕濁、頑痰、痰飲、食積等病。若苔厚膩色黃，是濕熱或痰熱，苔滑膩而色白多為寒濕。2010年10月31日11444
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李軍副主任醫(yī)師 綿陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 許多人都出現(xiàn)過舌痛癥狀，導(dǎo)致舌痛發(fā)生的原因很多，如維生素缺乏、潰瘍、內(nèi)分泌紊亂、皮膚疾患、精神因素等，但舌痛如果發(fā)生在中老年人身上，原因往往就沒這么簡單了，很可能你已被三只“黑手”擊中了。 “黑手”1：腦栓塞 55歲的謝先生僅有輕度高血壓，身體還算不錯。然而，去年初冬的某個早晨，他突然感覺舌痛不適，以為是缺乏維生素導(dǎo)致的口舌炎，忙找來復(fù)合維生素B服下。誰知不僅癥狀未見減輕，疼痛反而加重。大夫詢問病史并做了仔細檢查后，給他開了一張“頭部CT”檢查單，檢查結(jié)果證實了專家的猜想——他患上了腦栓塞。腦栓塞怎么會導(dǎo)致舌痛呢？2010年04月25日8564
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