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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎癌作為腎臟惡性腫瘤的主要癌種，約占成人惡性腫瘤的3%，發(fā)病率以每年2%左右的速度上升，自從20世紀(jì)90年代以來，在全球范圍內(nèi)腹腔鏡手術(shù)越來越多的被用于治療腎臟腫瘤。1991年Clayman等完成首例經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎切除術(shù)后，該技術(shù)很快用于治療腎臟惡性腫瘤。腹腔鏡腎癌根治術(shù)（LRN）包括經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種途徑。由于腎臟是腹膜后位器官，腹膜后途徑可以早期控制腎臟血管，不受腹腔既往病變的限制，不會(huì)引起術(shù)后腹腔感染和腸粘連，避免癌細(xì)胞的腹腔內(nèi)種植，還可以很好地借助開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，目前被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師所廣泛采納。1993年Winfield首先報(bào)道在臨床上應(yīng)用腹腔鏡行腎部分切除術(shù)。腹腔鏡下腎部分切除術(shù)技術(shù)難度較大，但目前由于其手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為我國綜合性大型三甲醫(yī)院泌尿外科普遍認(rèn)可的腎臟腫瘤的手術(shù)方式，國內(nèi)多采用經(jīng)腹膜后腔途徑，便于觀察術(shù)后有無創(chuàng)面滲血，即使合并出血、有腎周血腫形成時(shí)對腸道的刺激也較小。腎盂癌屬于尿路上皮癌的一種病變類型，尿路上皮癌是發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等被覆移行上皮組織和器官的惡性腫瘤，尿路上皮癌平均發(fā)病年齡55-70歲左右，男性多發(fā)，早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腹腰部腫塊或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛，體征也不明顯，尿細(xì)胞學(xué)檢查和FISH等檢測可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液,輸尿管鏡檢查也可直視早期腫瘤。當(dāng)前上尿路尿路上皮癌(UpperTractUrothelialCancer，UTUC)（腎盂癌和輸尿管癌）的發(fā)病率明顯升高，根治性腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)是治療上尿路尿路上皮癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)典的方法是開放性腎、輸尿管包括膀胱壁內(nèi)段全切除術(shù)。但此手術(shù)一般采用腰部切腎切口和下腹部切輸尿管兩個(gè)切口，創(chuàng)傷較大。目前認(rèn)為腹腔鏡下腎輸尿管全段切除術(shù)在安全性、治療效果上有明顯優(yōu)勢，而且后腹腔鏡下手術(shù)操作在腹腔外進(jìn)行,對腹腔內(nèi)臟的干擾小,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短；采用下腹部斜切口取出標(biāo)本的同時(shí)行膀胱部分切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)僅需下腹部小切口便可完成。目前認(rèn)為上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）根治性腎輸尿管全段切除+膀胱部分切除術(shù)后再發(fā)膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)很高，由于尿液流動(dòng)時(shí)可作為游離腫瘤細(xì)胞的載體，尿路上皮癌術(shù)后非常容易出現(xiàn)種植性多中心的復(fù)發(fā)，上尿路尿路上皮癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注化療，可顯著降低膀胱再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2023年12月14日
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2023年11月30日118
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 除了最常見的腎透明細(xì)胞癌以外，還有一種家族性腎乳頭狀細(xì)胞癌。它的3號(hào)染色體和VHL基因也都正常，這與家族性遺傳性腎癌是不同的，它的異常染色體往往位于7號(hào)，17號(hào)，1號(hào)，12號(hào)，16號(hào)，20號(hào)和Y染色體。在一組41例家族性遺傳性腎癌乳頭狀癌的研究中，平均診斷時(shí)的年齡是45歲。多數(shù)病人都進(jìn)展為多灶性的，而且是雙側(cè)腎臟的腫瘤。但是這種乳頭狀腎細(xì)胞癌一般不會(huì)轉(zhuǎn)移，也就是說腫瘤僅僅位于腎臟里面，通過取代腎臟正常組織而導(dǎo)致腎功能喪失?；颊叩钠骄劳瞿挲g是52歲，不能確定患者是死于癌癥，但基本上都有腎功能不全。所以家族性遺傳性腎乳頭狀細(xì)胞癌主要導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。CT是最有效的診斷方式。在CT上腫瘤表現(xiàn)為病灶比較小，缺乏血管的病變。有這一特征往往提示這一疾病。2023年11月30日197
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是一種惡性疾病。早期發(fā)現(xiàn)很重要，但是還有一種疾病叫做腎癌BHD綜合征，不僅表現(xiàn)為腎癌，還表現(xiàn)為皮膚纖維囊性瘤、肺囊腫、自發(fā)性氣胸。BHD是三個(gè)加拿大人的名字，他們在1977年發(fā)現(xiàn)在這種疾病。這些腎腫瘤具有腎細(xì)胞癌難以染色、嗜酸細(xì)胞瘤或者是移行細(xì)胞癌的特征。在其它類型的腎癌當(dāng)中，包括透明細(xì)胞占很大比例的腎細(xì)胞癌，也發(fā)現(xiàn)了這種HBD綜合征。腎腫瘤總的外顯率是20%~40%，但在HBD的時(shí)候，往往是雙側(cè)的和多灶性的腎癌。這種病在診斷的時(shí)候患者平均年齡是50歲，而且腫瘤的侵襲性不強(qiáng)，因此腫瘤轉(zhuǎn)移和致死的概率不高，可以理解為腫瘤惡性程度不高。這一綜合征是受基因控制的，控制點(diǎn)位于染色體17p12q11.2，目前基因序列已經(jīng)完全搞清楚了。2023年11月30日191
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 多數(shù)腎癌都是呈圓形或者橢圓形，周圍有一層致密的假薄膜包繞，包膜往往是纖維組織。所以很多腎癌手術(shù)是可以沿著假包膜把它們完整的剝離下來的。腎盂癌就不同，屬于尿路上皮癌，起源于腎盂，是沒有假包膜的，切除時(shí)要距離腫瘤表面有一定的距離，確保腫瘤完全切除。還有一些肉瘤樣腎癌也是沒有假包膜的。這在手術(shù)以前影像學(xué)片子上可以幫著鑒別。腎癌在診斷時(shí)平均直徑大概是4厘米到8厘米之間，極個(gè)別的可以長到20厘米及以上大小。早期基本上沒有任何癥狀，往往都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。小于三厘米的腎臟腫塊過去都把它們歸為良性腺瘤，但由于一些小腫瘤也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，所以還應(yīng)該考慮為惡性腎腫瘤。切下來的腎腫瘤把它刨開看，腫瘤呈現(xiàn)黃色、黑色或者是棕色。往往會(huì)有星星點(diǎn)點(diǎn)的纖維化、壞死或者出血區(qū)域，少部分腫瘤是質(zhì)地均一的。腫瘤組織囊性變大約發(fā)生在10%~25%的腎癌當(dāng)中，一般發(fā)生囊性變的腎癌預(yù)后比較好，也可以理解為惡性度低一些。在10%~20%的腎癌中可以有鈣化或者是斑塊。2023年11月30日320
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 惡性腫瘤都有向周圍侵襲和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腎癌也不例外。轉(zhuǎn)移有幾種方式，一個(gè)是侵破腎臟被膜，侵破腎竇或者是集合系統(tǒng)，大約在腎癌中20%是這樣的。腎臟被膜是腎表面的一層致密組織，腎竇位于腎臟的中部，穿破腎竇以后就容易進(jìn)入腎盂系統(tǒng)，尿里面往往會(huì)出現(xiàn)血尿或者鏡下血尿。在影像學(xué)上腎腫瘤開始向周圍侵犯以后，腎臟正常的結(jié)構(gòu)往往被牽拉變形。腎臟的外面有一層脂肪組織，被一層筋膜包繞著，這個(gè)筋膜叫做格羅塔筋膜往往會(huì)使腫瘤限制在腎臟周圍的脂肪當(dāng)中。所以在腎癌手術(shù)時(shí)，要把整個(gè)格羅塔筋膜內(nèi)的脂肪包括腎臟全都切除。但當(dāng)腫瘤太晚期的時(shí)候，可以侵犯到周圍的組織，比如右腎可以和肝臟十二指腸粘連在一起，左腎可以侵犯到接近胰尾的位置。腎癌的轉(zhuǎn)移有一個(gè)最大的特點(diǎn)，就是很容易侵犯到靜脈系統(tǒng)。，先是腎靜脈再進(jìn)入到下腔靜脈，最高可以達(dá)到右心房。大約在10%的腎癌會(huì)侵犯到靜脈系統(tǒng)，形成靜脈瘤栓，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其它任何腫瘤侵犯靜脈的概率高。所以在腎癌手術(shù)以前仔細(xì)看片子，看看是否有靜脈侵犯，如果有的話一定要把這些瘤栓一起切除掉。一些瘤栓可以通過在瘤栓的根部，也就是連接腎臟的部分向外拽，就可以把侵犯到很深的瘤栓一起拽下來。有時(shí)候這些瘤栓得到了沿途動(dòng)脈血管的供應(yīng)，也有的在沿途中直接侵犯了靜脈壁，如腎靜脈壁或者是下腔靜脈壁，預(yù)后往往不是很好，術(shù)中也應(yīng)該把這一部分的靜脈壁一起切掉。2023年11月30日244
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎髓質(zhì)癌是腎癌的一個(gè)亞型，只在具有鐮狀細(xì)胞特征的患者中發(fā)生，比如鐮狀細(xì)胞性貧血也是特征之一。發(fā)病率很低，一般只在非洲裔美國年輕人當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)病在20歲到30歲之間，診斷的時(shí)候腫瘤往往處于晚期，也往往已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有人做了統(tǒng)計(jì)，患者往往在數(shù)月內(nèi)死亡。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)這種腫瘤往往發(fā)生于缺氧環(huán)境中，缺氧造成了腫瘤的發(fā)生。2023年11月30日76
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有些患者問醫(yī)生腎癌手術(shù)后能夠存活多長時(shí)間？醫(yī)生往往無法回答，也不能大概的說出來。這是因?yàn)槟I癌分為很多不同種的類型。有些類型的惡性度低，存活時(shí)間長，有些類型的惡性程度高，存活時(shí)間短，這要根據(jù)手術(shù)后的病理報(bào)告才可以確定。腎癌肉瘤樣變就是一種不太好的類型，發(fā)生率大約在1%~5%。它不是單獨(dú)發(fā)生的，而是在腎癌組織中有一個(gè)部分發(fā)生了肉瘤樣變，診斷時(shí)它的特點(diǎn)是紡錘樣細(xì)胞，能夠被波形蛋白染色。特點(diǎn)還有它的浸潤性生長模式，局部侵犯或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，平均生存期大約在一年左右。2023年11月30日173
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周芳堅(jiān)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌是人體常見惡性腫瘤之一。在沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移之前（稱為局限性腎癌）最主要的治療是手術(shù)切除，大部分病人能得到治愈。術(shù)后5年內(nèi)不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為就是治愈了。但我們經(jīng)過30年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，不少局限性腎癌手術(shù)治療后成活10年之后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，甚至還有很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位如膀胱和甲狀腺轉(zhuǎn)移，而原來手術(shù)的部位并無腫瘤復(fù)發(fā)。這種情況說明，腎癌在早期就不是一定是局部病變了，而是已經(jīng)有癌細(xì)胞逃逸到身體的其他部位潛伏起來，待機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化、適合潛伏的腫瘤細(xì)胞生長，或腫瘤被激發(fā)而活躍，進(jìn)而生長而復(fù)發(fā)。身體內(nèi)環(huán)境到底出現(xiàn)了什么樣的改變，才有利于潛伏的癌細(xì)胞開始生長并發(fā)展？目前尚不得而知，但可以推測，隨著年歲增加，機(jī)體內(nèi)器官系統(tǒng)不斷老化，是可能的原因。因此適當(dāng)鍛煉，合理飲食，輕松工作，以愉快的心情迎接每一天，可能有助提高身體的抵抗力，延緩機(jī)體老化，讓潛伏的腫瘤細(xì)胞一直休眠！現(xiàn)在為什么出現(xiàn)這個(gè)問題？因以前人的壽命短，活不到腫瘤復(fù)發(fā)，這種情況很罕見?，F(xiàn)在不同了，壽命越來越長，加之腫瘤發(fā)病年輕化和腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，治療后存活10年以上的情況已成常態(tài)。如果我們現(xiàn)在不采取措施，早期腫瘤治療10年后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是否也成為常態(tài)？人體是非常復(fù)雜的，我們對自身的認(rèn)識(shí)還非常局限，這需要人類共同努力，在大量臨床數(shù)據(jù)上進(jìn)行科學(xué)研究。2023年11月05日901
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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邱建新醫(yī)生的科普號(hào)
邱建新 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
泌尿外科
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陳志剛醫(yī)生的科普號(hào)
陳志剛 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
腫瘤科
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