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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 經(jīng)常有病友問(wèn)我，我身體健康，也定期體檢，怎么就得腎癌了？雖然腎癌的病因并沒(méi)有完全被了解清楚，目前的研究表明，還是有一些原因是和腎癌相關(guān)的。1、遺傳，約4%的腎癌和遺傳相關(guān)，也就是基因改變導(dǎo)致腎癌，對(duì)于直系親屬有腎癌的病史，需要定期復(fù)查以早期發(fā)現(xiàn)遺傳相關(guān)的腎癌，早做治療。2、吸煙。吸煙和很多惡性腫瘤發(fā)病率相關(guān)，幾乎所有的泌尿系腫瘤都和吸煙有關(guān)，長(zhǎng)期大量的吸煙容易引發(fā)腎癌，此外，長(zhǎng)期吸二手煙也會(huì)導(dǎo)致腎癌發(fā)病率升高，因此，為了自己和他人的健康，建議盡量不要吸煙，至少不要在室內(nèi)人多的地方吸煙。3、飲食因素。不良的飲食也有可能誘發(fā)腎癌，如果長(zhǎng)期攝高脂、高蛋白的食物，還有過(guò)咸、腌制的肉制品等，同時(shí)很少食用新鮮的水果和蔬菜，會(huì)增加腎癌的危險(xiǎn)性。4、藥物因素。很多人在出現(xiàn)疾病后，都習(xí)慣性的采用藥物治療，如果長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛性的藥物，尤其是含非那西丁的藥物可增加腎癌危險(xiǎn)性，某些腎功能不全，或者高血壓的患者，長(zhǎng)期使用利尿劑也可能會(huì)增加腎癌的發(fā)生。 5、肥胖和高血壓。有研究表明，高體重指數(shù)（BMI）和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素，所以大家在平時(shí)的生活中要注意健康的飲食，多運(yùn)動(dòng)，保持身材，同時(shí)控制血壓和體重。6、職業(yè)因素。某些接觸化工類(lèi)制劑，如報(bào)業(yè)印刷工人，焦炭工人以及石油化工等，可導(dǎo)致腎癌的發(fā)病率升高，大家在平時(shí)的生活中要改掉不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，這樣才能有效避免腎癌的發(fā)生。平時(shí)注意均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，幫助抑制癌細(xì)胞的增生，而且能夠促進(jìn)組織功能的恢復(fù)，同時(shí)還能幫助提高身體的免疫力，減少疾病的發(fā)生。最重要的一點(diǎn)是要每年定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和治療2019年11月28日
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1. 吸煙是引起腎癌的主要原因，男性中至少有39%病例與之有關(guān)。2. 隨著體重指數(shù)（BMI=體重(kg)/身高 (m)2）的增加，患腎癌的危險(xiǎn)性也升高，BMI為25～30kg/m2者，患腎癌的危險(xiǎn)性增加50%。在歐洲，25%的腎癌系因肥胖所致。3. 高血壓患者，腎癌的發(fā)生率明顯上升，并且與肥胖和吸煙無(wú)關(guān)。4. 長(zhǎng)期使用含非那西汀的鎮(zhèn)痛藥可使腎癌發(fā)病率升高，這類(lèi)藥物還可引起腎盂癌。5. 某些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。6. 大多數(shù)為非遺傳因素引起的散發(fā)性腎癌，遺傳性或家族性僅占腎癌總數(shù)的2%～4%。上面這些雖然與腎癌的發(fā)生相關(guān)，但腎癌的確切病因未明，關(guān)鍵還是在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，因?yàn)榫窒抻谀I內(nèi)的腫瘤，5年生存率為70%～90%，而侵犯腎周脂肪（突破腎臟）的生存率則降至15%～20%，所以切記一定要做好每年的定期體檢。2019年09月24日2270
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在平日生活中，大家可能對(duì)腎結(jié)石并不陌生，但是有別于腎結(jié)石的腎部疾病，您還了解多少？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬主任醫(yī)師介紹，腎部疾病除了腎結(jié)石，還有一個(gè)被忽視的疾病，腎癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，確診的腎癌患者中，大約三分之一已經(jīng)發(fā)生了癌癥轉(zhuǎn)移。是什么原因?qū)е逻@么高的轉(zhuǎn)移率呢？又有什么辦法預(yù)防，或是提早發(fā)現(xiàn)呢？接下來(lái)，讓我們系統(tǒng)地了解這一疾病。腎癌，也稱(chēng)腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)腫瘤中排位第二的腫瘤（排在第一位的是膀胱癌）。其中以透明細(xì)胞癌（60%-85%）最常見(jiàn)，其余的有腎乳頭狀腺癌或?yàn)槭壬?xì)胞癌（7%-14%）、嫌色細(xì)胞癌（4%-10%）、集合管癌（1%-2%），未分類(lèi)腎細(xì)胞癌。為什么會(huì)得腎癌？杜主任介紹，目前腎部腫瘤同其他腫瘤疾病一樣，沒(méi)有明確具體的致病因，只能分析危險(xiǎn)因素。比如：吸煙的不良習(xí)慣，對(duì)各種腫瘤都是危險(xiǎn)因素，另外，肥胖、長(zhǎng)期使用降血壓的藥物、長(zhǎng)期接觸化工產(chǎn)品也是腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素。僅2%-4%患者具遺傳性因素。腎癌的發(fā)病年齡周主任介紹，在臨床工作中，腎癌的發(fā)病年齡可見(jiàn)于各年齡段，其中高發(fā)年齡主要集中在50-70歲，男性的發(fā)病率高于女性，城市地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率的4.31倍。35歲以前發(fā)病比較罕見(jiàn)，但也有年齡很小的，十幾歲得成年型腎癌。5歲前的腎癌主要是兒童腎母細(xì)胞瘤目前，各類(lèi)癌癥都呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。35歲以后，隨年齡增長(zhǎng)腎癌發(fā)病率也有升高趨勢(shì)。怎樣盡早發(fā)現(xiàn)腎癌？早期腎癌癥狀較輕，一般不太容易自查。目前在臨床中，絕大部分的早期患者都是偶然影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。也就是說(shuō)，在體檢中，對(duì)于5毫米以上的腫瘤是可以被篩查出來(lái)的?？梢?jiàn)每年體檢的重要意義。腎癌容易延誤診治腎癌早期，腫瘤體積較小，患者沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀或者癥狀輕微，往往不予在意，不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。部分患者會(huì)出現(xiàn)血尿的癥狀，這種血尿多為間斷性，即使未經(jīng)過(guò)治療也可能自行消失，很多朋友自行診斷是“上火”引起的，自行購(gòu)買(mǎi)消炎、去火藥物治療，癥狀消失以為治療有效，不會(huì)進(jìn)一步到醫(yī)院進(jìn)行檢查。隨著腫瘤增長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)，腰腹部疼痛癥狀，很多患者往往也是，自行購(gòu)買(mǎi)止痛藥物對(duì)癥治療，掩蓋癥狀。有些腎癌患者還表現(xiàn)為腫瘤所導(dǎo)致的其他一些癥狀，例如貧血、乏力、高血壓、發(fā)熱等等，如果不到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，很難明確腎癌病變，從而延誤疾病的診治。還有些患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛和持續(xù)性咳嗽。國(guó)外報(bào)道無(wú)癥狀腎癌的發(fā)病率正逐年提高，約占50%。2019年07月30日3514
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張海洋主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎腫瘤的概述腎腫瘤的分類(lèi)，若根據(jù)腎腫瘤的性質(zhì)分為良性和惡性；若根據(jù)發(fā)病年齡分為兒童型和成人型。腎臟的良性腫瘤約占全部腎腫瘤的5%，多數(shù)腫瘤體積較?。ǎ?cm），臨床癥狀不明顯，可在腎切除的標(biāo)本中被意外發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)（CT和MRI）的發(fā)展，腎良性腫瘤的檢出率逐漸上升。在醫(yī)院中，最常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤為血管平滑肌脂肪瘤，也叫錯(cuò)構(gòu)瘤。腎臟的惡性腫瘤遠(yuǎn)比良性腫瘤常見(jiàn)，其中以腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。兒童型腎腫瘤多數(shù)為惡性腫瘤，最常見(jiàn)的為腎母細(xì)胞瘤和肉瘤。2. 腎臟血管平滑肌脂肪瘤（也叫腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤）腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤之一，在此類(lèi)型的腫瘤當(dāng)中同時(shí)存在血管成分、平滑肌成分、脂肪成分（三者所占的比例每人都不一樣）。錯(cuò)構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。（1）病因及分類(lèi)病因尚未研究清楚。腎錯(cuò)構(gòu)瘤可分兩類(lèi)：第一類(lèi)被稱(chēng)為散發(fā)性（也就是沒(méi)有遺傳性，患者沒(méi)有家族史，就是只有自己長(zhǎng)了腎錯(cuò)構(gòu)瘤），約80%患者屬于該類(lèi)型，腫瘤多單側(cè)單發(fā)，瘤體不大。第二類(lèi)是結(jié)節(jié)性硬化癥伴發(fā)腎錯(cuò)構(gòu)瘤。結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）為遺傳病，多為T(mén)SC1或TSC2基因突變。TSC可影響身體的多個(gè)器官，例如皮膚損害（口鼻三角區(qū)皮脂腺瘤，對(duì)稱(chēng)蝶形分布，呈淡紅色或紅褐色），神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇，智力低下），眼部（視網(wǎng)膜瘤），腎臟（腎錯(cuò)構(gòu)瘤）等。TSC導(dǎo)致的腎錯(cuò)構(gòu)瘤大多為雙側(cè)腎臟發(fā)病，瘤體一般非常大（經(jīng)常見(jiàn)大于10cm者）。圖1.比較典型的散發(fā)性腎錯(cuò)構(gòu)瘤 圖2. TSC伴發(fā)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤和皮膚損害（2）診斷家族史：若與患者有血緣關(guān)系的直系親屬有腎錯(cuò)構(gòu)瘤的病史，需要考慮TSC的可能。臨床癥狀：若腫瘤體積尚小，患者常無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的增長(zhǎng)，腫瘤開(kāi)始逐漸壓迫正常腎組織，患者逐漸出現(xiàn)腰痛，血尿等。若腫瘤體積較大且患者腰部受到外力沖擊時(shí)，可導(dǎo)致腫瘤破裂，引起大出血和劇烈腰腹疼痛。影像學(xué)檢查：目前，CT和磁共振檢查是最主要及最準(zhǔn)確的檢查。（3）治療保守治療：若腫瘤體積較?。ㄒ话阈∮?cm），患者無(wú)任何癥狀，可選擇觀察保守治療。若腫瘤體積逐漸增長(zhǎng)，超過(guò)4cm時(shí)（破裂的可能較大），即使無(wú)癥狀也建議行手術(shù)治療（微創(chuàng)腎部分切除或腫瘤剜除術(shù)）。若患者存在TSC可能，還需要進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)情況使用靶向藥物。手術(shù)治療：若（1）腫瘤直徑超過(guò)4cm；或（2）腫瘤生長(zhǎng)突然變快；或（3）患者出現(xiàn)臨床癥狀，如腰痛或血尿；或（4）其他惡變征象，均需要手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的大小、位置、數(shù)量，來(lái)選擇具體的手術(shù)方式。若為小腫瘤或者明顯突出腎臟表面，可行腹腔鏡腎部分切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)（均為微創(chuàng)手術(shù)）。若腫瘤體積大或者腎臟已無(wú)保留價(jià)值，可行開(kāi)放手術(shù)或者根治性腎切除術(shù)。3. 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌分為好多種病理類(lèi)型，最常見(jiàn)的是腎透明細(xì)胞癌。此類(lèi)型癌幾乎全部發(fā)生在40歲以上中老年人，60歲以上為發(fā)病高峰，20歲以下的青少年極少發(fā)生，在小兒腎腫瘤中僅占2％（1）病因腎癌的病因復(fù)雜，目前沒(méi)有確切的定論。通常認(rèn)為危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)期肥胖、吸煙、高脂肪高蛋白食物攝入、水果蔬菜少、大量攝入牛奶、咖啡和茶、遺傳因素，另外，煉焦?fàn)t工人和暴露于石綿或鎘的工人發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)稍高。圖3.各種腎癌CT表現(xiàn)（依次為外凸型，內(nèi)生型，巨大腎腫瘤）（2）臨床癥狀腎透明細(xì)胞癌患者經(jīng)常出現(xiàn)血尿(59％)，腰疼(41％)和腹部腫塊(45％)三大癥狀(三聯(lián)征)。臨床上上述三癥狀聯(lián)合出現(xiàn)者，僅占腎細(xì)胞癌患者的9%，大部分患者僅出現(xiàn)其中一部分及其他全身癥狀，包括體重減輕(28％)，貧血(21％)，發(fā)燒(7％)以及因癌轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的癥狀(10％)。30％以上患者在常規(guī)體檢或進(jìn)行其他疾病檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。此外，由于本癌能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，故少數(shù)患者伴有紅細(xì)胞增多癥，發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)高血鈣。（3）診斷及鑒別診斷泌尿系B超：這是最快捷、最便宜的檢查方式。能發(fā)現(xiàn)絕大部分的腎腫瘤。若腫瘤體積較小，或者位置較深，B超檢查較難發(fā)現(xiàn)。CT：腎臟的強(qiáng)化CT是診斷腎腫瘤的最主要的方法之一，若想評(píng)估腎腫瘤與腎臟周?chē)笱艿年P(guān)系（為手術(shù)做準(zhǔn)備），則需要行腎動(dòng)脈CTA檢查（CT的一種）。MRI：若腎癌體積太大有可能伴隨著瘤栓（瘤子長(zhǎng)進(jìn)血管了），則需要MRI檢查進(jìn)行評(píng)估。 圖4. 腎癌伴瘤栓示意圖腎臟上長(zhǎng)了瘤子，并不一定都是腎癌，需要與幾種疾病鑒別，臨床上常見(jiàn)的需要鑒別的疾病包括：腎盂癌：腎臟的功能是產(chǎn)生尿液，然后排到一套管子里，這些管子就像是許許多多的小河流，然后小河流匯集到湖泊中，這個(gè)湖泊就叫腎盂。腎盂里面長(zhǎng)腫瘤，雖然從空間上是包含在腎里，但腎盂癌與腎癌的性質(zhì)，臨床表現(xiàn)，預(yù)后，治療方式都不相同。腎盂癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能較大，臨床癥狀最典型的就是血尿，治療方式是將整個(gè)患側(cè)的腎臟及輸尿管切除（還要包含一部分膀胱），我們醫(yī)學(xué)上叫半尿路切除。術(shù)前需要做CTU檢查，逆行造影檢查，有時(shí)需要進(jìn)行輸尿管鏡檢查。圖5. 腎盂位置黃色肉芽腫性腎盂腎炎：這種病屬于炎癥，極為少見(jiàn)。臨床癥狀與腎癌相似，包括腰痛，血尿，消瘦等。做CT等檢查時(shí)，也發(fā)現(xiàn)腎臟上有個(gè)腫塊，與腎癌極為相似，基本上兩者難以鑒別。雖然目前有許多論文說(shuō)兩者有稍許不同，但都是事后諸葛亮，目前尚無(wú)在術(shù)前準(zhǔn)確診斷的方法。（4）轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散途徑主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，和直接浸潤(rùn)（俗稱(chēng)腫瘤吃掉了周?chē)慕M織）。最容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官有肝臟，骨，肺臟等。（5）治療 保守治療：若腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，或者腫瘤太大，把周?chē)慕M織都吃掉了，無(wú)法做手術(shù)，則建議保守治療。目前最有效的保守治療為靶向治療，需要在治療前進(jìn)行病理檢測(cè)和基因檢測(cè)。 手術(shù)治療：若腎癌較小，可進(jìn)行保腎手術(shù)，也就是只切掉瘤子，絕大部分的腎臟保留（醫(yī)學(xué)上叫腹腔鏡腎部分切除，或者叫保留腎單位的手術(shù)，均可以行微創(chuàng)治療）。若腎癌較大，整個(gè)腎臟都被吃掉了，則這個(gè)腎臟沒(méi)有保留的價(jià)值了，可以進(jìn)行腹腔鏡根治性腎切除術(shù)。我們科室進(jìn)行了改進(jìn)，為手助腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又使得操作更為精細(xì)。附錄1：聯(lián)系方式科室地址：山東省立醫(yī)院東院區(qū) 泌尿外科 C樓11層 （山東濟(jì)南經(jīng)十東路9677號(hào)）門(mén)診預(yù)約方式：可通過(guò) 好大夫app 或者 好大夫網(wǎng)站http://www.wsdscm.cn/，搜索張海洋 山東省立醫(yī)院泌尿外科，可預(yù)約門(mén)診時(shí)間為周一上午，周二上午，周五上午，門(mén)診地點(diǎn)為山東省立醫(yī)院東院區(qū) 泌尿外科 C樓11層 醫(yī)師辦公室。附錄2：張海洋主治醫(yī)師 簡(jiǎn)介張海洋，中國(guó)共產(chǎn)黨黨員，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院博士后，2009-2011年赴美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校聯(lián)合培養(yǎng)，現(xiàn)就職于山東省立醫(yī)院泌尿外科。山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì)理事會(huì)理事山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū)山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)前列腺委員會(huì)委員山東省老年學(xué)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科學(xué)醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 主要從事膀胱癌、前列腺癌、腎癌、前列腺增生癥、泌尿系結(jié)石等泌尿外科疾病的診斷與微創(chuàng)治療。主持國(guó)自然基金和山東省自然基金各1項(xiàng)，中國(guó)博士后基金和山東省博士后創(chuàng)新基金各1項(xiàng)，美國(guó)加州泌尿外科協(xié)會(huì)基金1項(xiàng)，已發(fā)表SCI文章10余篇（第一或通訊），主編著作1部。2014年獲山東省立醫(yī)院首屆山東省立醫(yī)院誠(chéng)仁科研獎(jiǎng)勵(lì)基金，2018年成為首屆山東省立醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員，2018年P(guān)CPD中國(guó)最佳論文獎(jiǎng)。附錄3：山東省立醫(yī)院泌尿外科介紹山東省立醫(yī)院泌尿外科是山東省立醫(yī)院特色臨床科室，是山東省泌尿外科的龍頭科室。我院我科始建于1950年，是國(guó)內(nèi)第一批建立的泌尿外科研究中心，同時(shí)也是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)最早批準(zhǔn)的泌尿外科博士學(xué)位授予點(diǎn)。作為山東省“泰山學(xué)者”崗位，山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，山東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，山東大學(xué)泌尿外科博士、碩士點(diǎn)，衛(wèi)生部和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地以及泌尿微創(chuàng)培訓(xùn)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育基層示范單位，我科始終堅(jiān)持以患者為中心的思路，不斷提高醫(yī)療水平，使科室的醫(yī)療科研水平始終居于國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位。山東省立醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及指導(dǎo)基層為一體的微創(chuàng)泌尿手術(shù)專(zhuān)科。科室以微創(chuàng)技術(shù)為核心，以泌尿系統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)碎石技術(shù)等為優(yōu)勢(shì)技術(shù)，特色鮮明?，F(xiàn)為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、山東省泰山學(xué)者崗位學(xué)科、山東省泌尿醫(yī)學(xué)研究所、泌尿外科基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、《泌尿外科雜志（電子版）》編輯部所在單位。同時(shí)作為衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡診療技術(shù)（山東）泌尿外科培訓(xùn)基地及北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院泌尿微創(chuàng)培訓(xùn)中心（山東），承擔(dān)著全省泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的培訓(xùn)及指導(dǎo)工作?？剖椰F(xiàn)已形成一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良，人才梯隊(duì)及專(zhuān)業(yè)合理，業(yè)務(wù)精湛，科研水平過(guò)硬的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，是山東省“青年文明號(hào)”。擁有6個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位240余張，下設(shè)膀胱鏡室，碎石中心，尿流動(dòng)力學(xué)檢查中心等，門(mén)診量已達(dá)5.3萬(wàn)人次/年，手術(shù)量達(dá)8000臺(tái)/年，其中III-IV級(jí)手術(shù)約占70%，均為省內(nèi)第一，已發(fā)展成為山東省最大的泌尿外科醫(yī)療、科研、培訓(xùn)基地。 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)朝氣蓬勃，以中青年學(xué)科骨干為主。呂家駒教授作為學(xué)科帶頭人，主張專(zhuān)業(yè)細(xì)化，鼓勵(lì)中青年學(xué)科骨干深造及從事亞專(zhuān)科建設(shè)。各亞專(zhuān)科學(xué)科骨干均曾有出國(guó)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，現(xiàn)已成為各自亞專(zhuān)科領(lǐng)域具有一定影響力的專(zhuān)家。進(jìn)一步加大引進(jìn)高水平人才及亞專(zhuān)科學(xué)科帶頭人培養(yǎng)力度，打造在國(guó)內(nèi)外有重要影響力的學(xué)科帶頭人及亞專(zhuān)科學(xué)科骨干，加強(qiáng)青年醫(yī)師培養(yǎng)及學(xué)科在本省及華東地區(qū)的學(xué)術(shù)輻射能力?？剖易鳛樾l(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地及北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)省內(nèi)外各級(jí)醫(yī)院泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師的微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)，每年來(lái)我科進(jìn)修醫(yī)師人數(shù)50余人，每年科室舉辦泌尿微創(chuàng)技術(shù)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、國(guó)際著名專(zhuān)家及國(guó)內(nèi)一流教授來(lái)我科講學(xué)，及時(shí)將國(guó)內(nèi)外最新泌尿外科技術(shù)向全省泌尿外科學(xué)界做及時(shí)介紹及講授?？剖医?jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在多囊腎、腎上腺源性高血壓、前列腺增生綠激光手術(shù)治療等疾病的診斷及治療方面，在全國(guó)率先提出了多種創(chuàng)新性手術(shù)方式，成為我科在全國(guó)的特色和優(yōu)勢(shì)。2019年07月19日6223
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌的病人越來(lái)越多，也是越來(lái)越年輕 而且腎癌的檢出率也是越來(lái)越高，什么原因么？ 一方面是發(fā)病率高了，另一方面是我們現(xiàn)在的檢測(cè)水平高了，很多以前發(fā)現(xiàn)不了的得到了診斷 因此看起來(lái)是腎癌的患者越來(lái)越多。 其實(shí)我們很關(guān)心的問(wèn)題也還是為什么腎癌會(huì)越來(lái)越多 那些人更容易的腎癌？ 那些因素會(huì)導(dǎo)致腎癌的發(fā)病？ 有沒(méi)辦法可以預(yù)防？ 這個(gè)首先還是回到那個(gè)問(wèn)題,哪些因素會(huì)增加腎癌的發(fā)病率？ 1、吸煙，這個(gè)似乎是很多癌癥都是共同的因素，為什么么? 其實(shí)還是因?yàn)槲鼰熚氲挠卸疚镔|(zhì)，刺激及其或者進(jìn)入機(jī)體，然后再出現(xiàn)一系列的改變，結(jié)果出現(xiàn)一系列器官的病變。2018年12月21日6014
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 作為一名以泌尿系腫瘤為主攻方向的外科大夫，自己卻是一個(gè)不可救藥的"懶癌"患者。2014年，初至德國(guó)過(guò)上了只上手術(shù)不管病人的"清閑"生活，有感于極不靠譜的網(wǎng)絡(luò)健康科普，發(fā)下“宏愿”要將泌外疾病的權(quán)威指南做一些通俗化解讀。興頭之上，一氣寫(xiě)了三篇前列腺系列，然后因?yàn)樯悦α艘魂?，中斷了，然后……就沒(méi)有然后了。四年過(guò)去，發(fā)現(xiàn)前面幾篇拙文陸續(xù)竟也有了數(shù)萬(wàn)閱讀，有感于互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于科普傳播的效率，痛定思痛，決定克服懶癌，再續(xù)前愿。今天，就從這一篇腎癌重新出發(fā)。 癌癥，是普羅大眾眼中的冷血?dú)⑹?，作為這個(gè)殺手陣營(yíng)中的一員，泌尿系最常見(jiàn)腫瘤之一的腎癌，卻似乎沒(méi)有那么"冷"。當(dāng)然，需要再三強(qiáng)調(diào)的是，腎癌的這一點(diǎn)"良善"有一個(gè)非常重要的大前提就是：早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！ 在進(jìn)入正題之前，我們先來(lái)談?wù)動(dòng)跋駲z查時(shí)，讓很多朋友視之色變的一個(gè)詞：腎臟實(shí)性占位。關(guān)于腎臟實(shí)性占位，我們常常會(huì)提及兩個(gè)“90%”，即約90%是惡性腫瘤，且其中約90%是我們今天的主角，腎細(xì)胞癌，也就是我們經(jīng)常簡(jiǎn)稱(chēng)的腎癌。也正是基于前述這個(gè)特點(diǎn)，我個(gè)人對(duì)于不能明確是良性的腎臟實(shí)性占位有一個(gè)“殺氣騰騰”的觀點(diǎn)是“寧可錯(cuò)殺、不可放過(guò)”。2018年06月14日19524
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)周記錄－－－－－《前列腺疾病手術(shù)日、腎臟與腎上腺疾病手術(shù)日、膀胱疾病手術(shù)日、泌尿系結(jié)石手術(shù)周、男科及尿控手術(shù)日》編者案由第二軍醫(yī)大學(xué)、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合主辦，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、東方肝膽外科醫(yī)院聯(lián)合承辦的首屆第二軍醫(yī)大學(xué)泌尿外科手術(shù)周暨上海市泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師手術(shù)技能培訓(xùn)班于2016年8月1日上午在上海錦雪苑酒店隆重開(kāi)幕。本次會(huì)議持續(xù)8天，其中一號(hào)至五號(hào)為手術(shù)演示。本人有幸參加了此次會(huì)議并作了一些演講與幾臺(tái)手術(shù)演示。手術(shù)周已過(guò)，這里稍微談一下個(gè)人對(duì)于某臺(tái)手術(shù)的感悟與經(jīng)驗(yàn)。希望與君共勉。想給大家分享一臺(tái)“后腹腔鏡腎癌腎部分切除”手術(shù)。雖然已做過(guò)無(wú)數(shù)例這樣的手術(shù)，雖然這臺(tái)手術(shù)也不是我做過(guò)最難的，但是還是想和大家分享一下。下面我簡(jiǎn)單說(shuō)一下患者的情況：患者女，53歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2周入院。CT顯示；左腎上級(jí)巨大占位，提示錯(cuò)構(gòu)瘤可能。腫瘤大小9.1x7.8x8.1cm。在以前，錯(cuò)構(gòu)瘤的術(shù)手由于種種原因一般都是開(kāi)放手術(shù)并且腎保留部分較小。近年來(lái)，出于對(duì)腎臟腫瘤患者術(shù)后生活負(fù)責(zé)，腹腔鏡保腎手術(shù)漸漸誕生。我們知道后腹腔手術(shù)難度系數(shù)較高，因?yàn)椴僮鞯目臻g非常小，而腎臟又是血供非常豐富的臟器。所以如何完美的游離出病灶組織、如何控制出血非常關(guān)鍵！這臺(tái)手術(shù)主要想分享給大家的經(jīng)驗(yàn)是：游離組織的時(shí)候盡量一邊刮除脂肪一邊吸引，刮和吸相結(jié)合。這需要仔細(xì)加耐心。腎臟巨大腫瘤的手術(shù)具有極大的挑戰(zhàn)性，因?yàn)槟I臟動(dòng)脈阻斷后，留給醫(yī)生的時(shí)間只有30分鐘，要在這么短的時(shí)間里，完成腫瘤切除加精準(zhǔn)縫合，難度之大，可想而知。所以需要極其有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀，明確腫瘤的邊界和切除范圍，用嫻熟的縫合技術(shù)，快速的把腎臟，從里到外分層縫合。腎臟缺血時(shí)間越短，術(shù)后腎臟功能恢復(fù)的越好！我在國(guó)內(nèi)最早采用2+1的縫合方法，大大的縮短了腎臟的缺血時(shí)間，取得了非常確切的療效，在亞洲泌尿科年會(huì)，上海泌尿年會(huì)及各種大型會(huì)議上均演示了這種技術(shù)。其實(shí)呢，除了想和各位同仁分享一些經(jīng)驗(yàn)，還想借此機(jī)會(huì)解答一些患者關(guān)于腎腫瘤的提問(wèn)。、1、腎臟常見(jiàn)的良惡性腫瘤有哪些？腎臟腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤多數(shù)情況下對(duì)健康沒(méi)有影響，經(jīng)過(guò)治療或手術(shù)切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，腫瘤不會(huì)侵犯周?chē)慕M織，也不會(huì)向其他器官轉(zhuǎn)移。腎臟良性腫瘤包括腎腺瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌母細(xì)胞瘤等。腎臟惡性腫瘤占腎臟腫瘤的絕大部分，對(duì)身體健康有極大影響，切除后易復(fù)發(fā)，常常侵犯周?chē)M織并向其他器官轉(zhuǎn)移。在所有腎臟惡性腫瘤中，腎細(xì)胞癌約占85%，其他比較少見(jiàn)的包括移行上皮腫瘤、Wilms瘤和腎肉瘤等。腎癌2、什么是腎癌？腎臟是我們身體的清潔工，從我們出生的那一刻起，它就永不停息地努力篩選出我們身體里的毒素，然后不辭辛苦地將它們排出體外。在與毒素長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)工作中，腎臟細(xì)胞的生病也就在所難免了。當(dāng)腎臟（特別是與尿液直接接觸的上皮細(xì)胞）在日積月累的工作中損傷后，最終就有可能惡變?yōu)榘┘?xì)胞。癌細(xì)胞在腎臟不受控制地生長(zhǎng)和分裂，就會(huì)形成腫塊，也就是我們所說(shuō)的腎癌。而且癌細(xì)胞還能形成新的血管，為自身提供營(yíng)養(yǎng)與氧氣，這一特點(diǎn)也在抗腫瘤藥物的研究方面得到了很好的運(yùn)用，抗血管藥物在腎癌治療上取得了新的突破。3、腎癌的發(fā)病原因有哪些？知道了腎癌的可怕，大家最關(guān)心的肯定是腎癌的發(fā)病原因是什么；有哪些因素會(huì)導(dǎo)致腎癌。目前的研究顯示腎癌的病因十分復(fù)雜，已經(jīng)明確的與腎癌的發(fā)生相關(guān)的因素有：遺傳、吸煙、肥胖和高血壓，食物，放射和職業(yè)等其他因素也和腎癌有一定的關(guān)系。（1）遺傳：腎癌會(huì)不會(huì)遺傳？這是老百姓非常關(guān)系的問(wèn)題。其實(shí)，只有極少數(shù)腎癌的發(fā)病與遺傳性有關(guān)。我們把可遺傳給下一代的腎癌稱(chēng)為家族性腎癌，是由于染色體上的基因缺陷引起的遺傳病，在腎癌中占的比例比較小，只有2%～4%。（2）吸煙：大量科學(xué)研究都表明，吸煙是導(dǎo)致腎癌的最明確、最重要的原因之一。吸煙者發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的兩倍。長(zhǎng)期吸煙，尤其是有30年以上煙齡者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，戒煙后，腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐年下降，戒煙10～15年后，患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)可下降15%～30%。4、腎癌會(huì)不會(huì)遺傳？遺傳是指親代通過(guò)基因?qū)⒆陨淼男誀顐鬟f給子代的現(xiàn)象，故親代和子代個(gè)體之間的性狀存在相似性。比如父母親的個(gè)子高，其子女的身高也較高。研究指出，遺傳因素與腎癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。對(duì)一些腎癌患者進(jìn)行檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)其染色體存在異常，而這些異常的染色體可遺傳給子女從而導(dǎo)致子女患病，我們將這種可遺傳的腎癌稱(chēng)為遺傳性腎癌。幸運(yùn)的是，這種由遺傳導(dǎo)致的腎癌人群比較少，僅占腎癌總數(shù)的2%～4%，而其他的腎癌病例則都是散發(fā)型，與遺傳關(guān)系不大。5、腎癌發(fā)病與年齡有關(guān)嗎？腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌）是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤，也是最常見(jiàn)的腫瘤之一，占腎惡性腫瘤的80%～90%。據(jù)調(diào)查，腎癌在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤。腎癌可以發(fā)生在任何年齡階段的人群中，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腎癌的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。但因?yàn)槟I泌尿小管細(xì)胞癌變過(guò)程通常需要十幾年甚至幾十年的時(shí)間，因此，腎癌的患病人群多數(shù)集中于中老年人，高發(fā)年齡在50～70歲。但年輕或者高齡人群也同樣會(huì)發(fā)病。由于腎癌早期癥狀不明顯，沒(méi)有典型的血尿、腰痛等癥狀，直至腫瘤長(zhǎng)得很大了才會(huì)出現(xiàn)“三聯(lián)征”——血尿、疼痛、腫塊，發(fā)現(xiàn)得也相對(duì)較晚，所以早期腎癌癥狀較輕，一般不太容易被發(fā)現(xiàn)。因此，常規(guī)體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎癌具有非常重要的意義?，F(xiàn)在B超分辨率也比較高，直徑大概0.5cm的病灶就能夠被發(fā)現(xiàn)，因此每年應(yīng)至少進(jìn)行一次雙腎B超檢查，而對(duì)于處于40～60歲這樣腎癌高發(fā)年齡的人群，更應(yīng)該注意常規(guī)進(jìn)行B超檢查。本文系崔心剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日6062
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付德來(lái)副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 導(dǎo)讀腎癌是腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期可手術(shù)治愈，晚期腎癌對(duì)放化療均不敏感，預(yù)后差。（一）腎癌的發(fā)生及類(lèi)型腎癌發(fā)生于腎小管，腎小管是組成腎臟的基本單位之一。大家知道，腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液。尿液就是在腎小管中逐步形成的。腎小管長(zhǎng)期接觸尿液中的有害物質(zhì)，其表面的上皮細(xì)胞發(fā)生惡變，形成具有無(wú)限增殖能力的腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞不斷分裂形成肉眼可見(jiàn)的腫塊。這就是腎癌形成的過(guò)程。腎小管分為降段、返折段、升段。各段發(fā)生腫瘤類(lèi)型不完全一樣，這就構(gòu)成了腎癌的不同類(lèi)。起源于下降段（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：近曲小管）的腎癌稱(chēng)為透明細(xì)胞癌，是最常見(jiàn)的腎癌亞型。其他類(lèi)型還有腎嫌色細(xì)胞癌、嗜色細(xì)胞癌、未分化癌、集合管癌等。（二）腎癌發(fā)病率的性別、地區(qū)差異腎癌發(fā)病具有明顯的性別差異，男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡在50-70歲。腎癌發(fā)病還具有明顯的城鄉(xiāng)差異，城市發(fā)病率是農(nóng)村的4.31倍。（三）導(dǎo)致腎癌發(fā)生的原因有哪些呢？依據(jù)腎癌是否具有家族遺傳特點(diǎn)，可將腎癌分為遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌。遺傳性腎癌是指具有特定基因改變并具有家族聚集傾向的腎癌，占全部腎癌的2%-4%。絕大多數(shù)腎癌屬于散發(fā)性腎癌，大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腎癌的發(fā)生與以下4個(gè)因素有關(guān)：①遺傳②吸煙③肥胖④高血壓及抗高血壓治療遺傳因素先天決定，我們無(wú)法選擇也不能改變。其他三個(gè)因素跟生活方式關(guān)系密切。所以預(yù)防腎癌應(yīng)從改變不良的生活方式做起，主要包括①戒煙；②控制體重，BMI不應(yīng)超過(guò)24。（BMI計(jì)算公式為體重kg除以身高m的平方）③高血壓和降壓藥物應(yīng)用均可增加腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，盡管如此，降壓藥還是要用的，因?yàn)楦哐獕杭捌洳l(fā)癥對(duì)身體帶來(lái)的傷害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其引起的腎癌患病風(fēng)險(xiǎn)的增加，換句話說(shuō)，降壓藥給患者帶來(lái)的健康獲益要高于其引起的腎癌風(fēng)險(xiǎn)增加。本文系付德來(lái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日4340
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫是腎囊性疾病中最常見(jiàn)的一種，常見(jiàn)成年人，多是后天性的。與腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)變異、損傷、感染有關(guān)，常單側(cè)發(fā)病，但如果是多發(fā)囊腫可能與遺傳性因素有關(guān)。單純性腎囊腫發(fā)病早期，一般無(wú)臨床癥狀，不影響腎功能，大部分患者是在體檢偶然發(fā)現(xiàn)，單純腎囊腫是后天形成的，不是先天性或遺傳性腎臟囊性疾病，來(lái)源于腎小管憩室。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小管憩室越來(lái)越多，一般來(lái)說(shuō)到90歲左右，每條集合管憩室數(shù)可達(dá)三個(gè)，從而揭示了單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腎囊腫增大可引起腹痛、腹部包塊、血尿等；囊腫位于腎門(mén)處可壓迫腎動(dòng)脈，引起血漿腎素增加，導(dǎo)致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染等。腎囊腫囊腔不大時(shí)，若腎功能正常，一般不需治療，定期復(fù)查B超即可。囊腫一般為單側(cè)或雙側(cè)，或者為單個(gè)或多個(gè)，位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑一般2cm左右，有時(shí)可達(dá)10cm左右。如果腎囊腫直徑大于4-5cm會(huì)壓迫正常腎實(shí)質(zhì)引起萎縮，并可導(dǎo)致腎盂腎盞梗阻等繼發(fā)病變，需要采取手術(shù)治療措施，目前多采用腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，而穿刺抽除囊液由于療效較差目前多不采用。腎囊腫囊壁是由單層扁平上皮覆蓋，囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類(lèi)似，囊液更新率高達(dá)每天20次之多，并不是死水一潭。囊腫一般需要與腎積水、腎盞憩室、腎膿腫、包膜下積液等相區(qū)別，其鑒別主要依靠增強(qiáng)CT和靜脈腎盂造影。腎囊腫術(shù)后是會(huì)復(fù)發(fā)的，這與去頂減壓后周?chē)M織對(duì)囊腔的覆蓋粘連有關(guān)，尤其對(duì)于一些肥胖患者，腎周脂肪粘連尤為明顯；一般來(lái)說(shuō)，腎臟上極或腹側(cè)囊腫復(fù)發(fā)機(jī)率較大，而中下極背側(cè)囊腫復(fù)發(fā)機(jī)率較??；此外，其他部位的小囊腫也可能逐漸長(zhǎng)大從而導(dǎo)致再發(fā)，術(shù)后可通過(guò)隨訪B超來(lái)判斷，如果囊腔進(jìn)行性增大，可考慮復(fù)發(fā)，若術(shù)后囊腔直徑穩(wěn)定在一定范圍之內(nèi)，一般為原有囊腔的顯影，可判斷并不是復(fù)發(fā)。增強(qiáng)CT可對(duì)腎囊腫的復(fù)發(fā)情況作出明確判斷。對(duì)于一些多房性的囊腫，伴有分隔，囊壁結(jié)節(jié)的需要注意囊性腎癌的可能，如果術(shù)前CT、B超提示腎囊腫，行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓后術(shù)后病理提示惡性囊性腎癌的話，就需要再次手術(shù)，行開(kāi)放腎腫瘤根治術(shù)，此類(lèi)腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，不宜行保留腎單位手術(shù)。2016年02月手術(shù)患者：大部分腎囊腫與腎周脂肪之間有疏松的清晰界線，如腹腔鏡下清晰顯示左腎臟上極囊腫約6.07.07.0cm切開(kāi)囊腫壁，吸凈囊腫內(nèi)的混濁囊液將囊腫去頂減壓，完整切除囊壁，最大顯露囊腔，清除囊腫對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓迫，保護(hù)腎臟2016年03月手術(shù)患者：肥胖患者的腎囊腫操作困難，容易復(fù)發(fā)；腹腔鏡下可見(jiàn)滿視野的脂肪，操作空間狹小肥胖者腎周脂肪于腎臟包膜之間不存在疏松間隙，往往粘連不清，需清除大量脂肪后方可顯示囊腫2016年04月手術(shù)患者：右腎上極的囊腫需要充分游離與膈頂?shù)拈g隙2016年05月手術(shù)患者：右腎中極偏腹側(cè)的囊腫需與粘連的腹膜分離2016年06月手術(shù)患者：左腎中下極偏腹側(cè)囊腫約1098cm，與腹膜粘連明顯，仔細(xì)游離打開(kāi)囊壁，吸凈囊液，切除囊壁，嚴(yán)密止血，減少對(duì)腎臟的壓迫，保護(hù)腎臟仔細(xì)觀察囊腫內(nèi)壁是否與集合系統(tǒng)相通，減少尿漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2016年07月手術(shù)患者：左腎中上極囊腫約6.06.05.0cm，患者肥胖囊腫周?chē)驹砘黠@予以去頂減壓，上極囊腫且周?chē)菊尺B，開(kāi)窗需大，有助于防止復(fù)發(fā)2016年08月手術(shù)患者：左腎中極偏腹側(cè)囊腫約676cm，與腹膜粘連明顯，去頂減壓后仔細(xì)剝離囊壁2016年09月手術(shù)患者：右腎中下極的囊腫約6.05.05.0cm去頂表面大囊腫后，發(fā)現(xiàn)大囊腫內(nèi)套有諸多小囊腫，予以一并切除在顯影劑的幫助下可以發(fā)現(xiàn)類(lèi)似囊腫的囊腔與集合系統(tǒng)相通，可以加以一并處理，此類(lèi)復(fù)雜的囊性疾病由于留置了內(nèi)支架管，尿漏的機(jī)率可大為降低，同時(shí)此囊腫為Bosniak分型III型，同時(shí)需要考慮囊性腎癌的可能2016年10月手術(shù)患者：腹腔鏡下清晰顯示右腎臟中上極囊腫約4.05.05.0cm，且與腎盂關(guān)系密切，不排除腎盞憩室可能術(shù)中可清晰顯示預(yù)防尿漏所事先留置的輸尿管支架管，有效減少了尿漏的發(fā)生有些囊性疾病的患者術(shù)中預(yù)防性的留置內(nèi)支架管，就是為了防止以下網(wǎng)上咨詢患者術(shù)后出現(xiàn)的尿漏現(xiàn)象，正所謂防患于未然2017年02月手術(shù)患者：腹腔鏡下顯示右腎臟中上極巨大囊腫約10108.5cm且與腹膜、膈肌粘連明顯，予以充分游離將囊腫去頂減壓，完整切除巨大囊壁，解除巨大囊腫對(duì)腎臟的壓迫，防止腎臟受壓萎縮。2016年11月手術(shù)患者：腹腔鏡下清晰顯示左腎臟中上極囊腫約6.06.05.0cm，囊腫多發(fā)且套疊充分游離囊腫后切除囊壁送檢2016年12月手術(shù)患者：右腎臟背側(cè)中下極內(nèi)生型囊腫約5.05.05.0cm，予以充分游離，患者偏瘦，囊腫與腹膜粘連明顯囊腫去頂時(shí)有大量囊液溢出，予以吸引器清除完整切除右腎囊腫囊壁，仔細(xì)觀察未見(jiàn)與集合系統(tǒng)相通，囊壁送病理2017年01月手術(shù)患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎上極可見(jiàn)一約10.0cm腎囊腫，下極可見(jiàn)一約4.0cm腎囊腫，右腎也可見(jiàn)多發(fā)囊腫，最大約8.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率高，需要積極處理以防止腎臟受壓萎縮。腹腔鏡下顯示左腎臟中上極巨大囊腫約10cm對(duì)于周?chē)M織及腎臟壓迫明顯，予以充分游離后并去頂減壓將囊腫去頂減壓，吸出約100ml清亮囊液，切除巨大囊壁送病理。向左腎下極游離，尋及左腎下極4cm的囊腫予以去頂減壓一個(gè)月后來(lái)院處理右腎多發(fā)囊腫，并預(yù)防尿漏預(yù)留內(nèi)支架管，術(shù)中游離右腎中極腹側(cè)囊腫脂肪黏連明顯，充分游離后顯露右腎中極背側(cè)囊腫將右腎下極完全游離，顯露右腎下極巨大囊腫?2017年02月手術(shù)患者：腹腔鏡下顯示右腎周?chē)驹砘c腎周包膜粘連明顯，予以充分游離后方能顯露囊腫，此多見(jiàn)于肥胖患者。充分游離腎周脂肪后，方顯露腹側(cè)左腎囊腫約6.06.05.0cm的部分囊壁，往往此類(lèi)囊腫游離范圍較大后術(shù)后滲出較多。打開(kāi)囊腫，囊壁去頂減壓2017年03月手術(shù)患者，男性，25歲，單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，CT顯示左腎上極可見(jiàn)一約6.55.56.0cm腎囊腫，囊腫呈內(nèi)生性生長(zhǎng)，腎臟實(shí)質(zhì)受壓明顯，遂來(lái)我院要求手術(shù)治療。CT顯示左腎上極6.55.56.0cm腎囊腫，囊壁明顯增厚左腎上極偏腹側(cè)囊腫與腹膜粘連需要仔細(xì)游離腹腔鏡下清晰顯示左腎上極囊腫約6.55.56.0cm，與腎盂關(guān)系密切，囊壁很厚，術(shù)中需要考慮腎盞憩室的風(fēng)險(xiǎn)打開(kāi)囊壁，可見(jiàn)囊液由于囊腫內(nèi)壓力很高，如噴泉樣涌出，吸凈囊液后仔細(xì)觀察內(nèi)壁是否與集合系統(tǒng)相通可見(jiàn)此患者囊壁明顯增厚，該類(lèi)囊腫囊壁出血明顯，除了嚴(yán)密電凝止血，必要時(shí)需要鎖邊壓迫防止術(shù)后滲血。2017年04月門(mén)診患者：腎盂旁囊腫因?yàn)槲恢每拷I竇，在體積較小時(shí)就可以對(duì)集合系統(tǒng)、腎蒂血管、腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫癥狀，，因而與其他位置的腎囊腫相比，治療上應(yīng)該更加積極，及早干預(yù)。2017年06月手術(shù)患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎上極可見(jiàn)一約3.0cm腎囊腫，下極可見(jiàn)一約6.0cm腎囊腫，右腎也可見(jiàn)多發(fā)囊腫，最大約2.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率高，需要積極處理以防止腎臟受壓萎縮。腹腔鏡下顯示左腎上極偏腹側(cè)囊腫約3.0cm，與腎上腺位置鄰近，予以充分游離后去頂減壓左腎臟中下極囊腫約6.0cm，張力較大對(duì)于周?chē)M織及腎臟壓迫明顯，予以去頂減壓2018年07月手術(shù)患者：女性，70歲，雙腎多發(fā)囊腫，左腎下極可見(jiàn)兩個(gè)直徑約9.0和4.0cm的巨大腎囊腫，兩者相互融合，對(duì)腎臟破壞巨大，左腎中上極還可見(jiàn)一直徑約4.0cm腎囊腫，并腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布大小不等的多發(fā)囊腫，右腎也可見(jiàn)多發(fā)囊腫，最大約3.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率高，該患者肝臟上也出現(xiàn)多發(fā)囊腫，目前積極囊腫去頂減壓，延緩腎臟萎縮。CT顯示雙腎多發(fā)囊腫，肝臟囊腫，左腎萎縮明顯腎囊腫明顯突入腎盂，要積極防止尿漏發(fā)生下極兩大囊腫相互融合，破壞腎單位明顯術(shù)中可見(jiàn)腎臟中下極囊腫巨大，且合并多發(fā)囊腫腎臟上極囊腫約4cm，予以去頂減壓，并切除囊壁可見(jiàn)囊壁內(nèi)也有多發(fā)囊腫，且囊腫相互套疊，此類(lèi)囊腫與遺傳明顯相關(guān)將下極巨大囊腫去頂減壓，切除巨大囊壁送病理2018年06月手術(shù)患者：男性，68歲，雙腎多發(fā)囊腫，右腎中上極可見(jiàn)最大直徑約6.0和4.0cm的多個(gè)腎囊腫，左腎還有多個(gè)直徑約2.0cm腎囊腫，患者有家族遺傳史，腎實(shí)質(zhì)和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)也分布大小不等的多發(fā)囊腫，目前予以積極囊腫去頂減壓，保護(hù)腎臟功能。CT顯示雙腎多發(fā)囊腫，肝臟囊腫，右腎囊腫較大壓迫腎實(shí)質(zhì)萎縮明顯2018年12月手術(shù)患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎可見(jiàn)多發(fā)囊腫，中上極可見(jiàn)一約6.0cm腎囊腫，右腎上極囊腫約5.5cm左右，雙腎囊腫一般與遺傳有關(guān)，復(fù)發(fā)機(jī)率較高，完善術(shù)前檢查后一期行腹腔鏡下雙腎囊腫去頂減壓術(shù)。?左腎囊腫周?chē)驹砘尺B明顯???右腎囊腫偏腹側(cè)上極2018年11月手術(shù)患者，男性，66歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)囊腫一月余，大小約8.36.57.1cm左右，腎臟實(shí)質(zhì)萎縮，部分囊壁鈣化明顯，遂來(lái)我院行腹腔鏡下左腎多發(fā)囊腫去頂減壓術(shù)治療。CT顯示左腎多發(fā)囊腫，且左腎下極囊腫融合明確，且囊壁有鈣化灶患者近期曾行靜脈腎盂造影檢查，多發(fā)囊腫與集合系統(tǒng)毗鄰明顯鑒于左腎多發(fā)性復(fù)雜囊腫，開(kāi)創(chuàng)部位多，面積大，術(shù)前為防止尿漏預(yù)先留置了內(nèi)支架管術(shù)中見(jiàn)患者脂肪皂化明顯清除部分脂肪后方顯露左腎囊腫可見(jiàn)左腎下極囊腫相互融合套疊清除下極囊腫后，由于脂肪皂化，腎周脂肪與腎臟粘連明顯清除脂肪開(kāi)創(chuàng)左腎上極囊腫由于術(shù)前已預(yù)先留置了內(nèi)支架管，術(shù)后有導(dǎo)尿管減壓引流，患者雖然引流量較多，但創(chuàng)面愈合只是時(shí)間問(wèn)題。肥胖患者腹膜外脂肪累積浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎周筋膜(Gerota筋膜)明顯增厚2016年10月手術(shù)患者，男性，55歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎腹側(cè)巨大囊腫約11.09.58.8cm腎囊腫，腎臟實(shí)質(zhì)萎縮明顯，遂來(lái)我院要求手術(shù)治療。CT顯示左腎腹側(cè)巨大囊腫約11.09.58.8cm腎囊腫，腎實(shí)質(zhì)萎縮明顯我院采用經(jīng)腹入路腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腎囊腫巨大，囊腫向腹側(cè)突出打開(kāi)側(cè)腹膜，剝離腎周脂肪囊，顯露左腎囊腫沿結(jié)腸旁溝打開(kāi)側(cè)腹膜，沿結(jié)腸仔細(xì)剝離顯露囊壁打開(kāi)囊壁，清除囊液后仔細(xì)觀察內(nèi)壁是否與集合系統(tǒng)相通可見(jiàn)左腎實(shí)質(zhì)已經(jīng)萎縮，殘留腎單位偏少游離左腎腹側(cè)顯露輸尿管左輸尿管前方可見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)明顯完整切除囊壁送病理關(guān)閉側(cè)腹膜，恢復(fù)解剖連續(xù)性雙腎囊腫進(jìn)行性增大對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓迫容易引起腎萎縮2017年05月手術(shù)患者，男，42歲，張家港人，主訴體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位兩周，B超檢查提示：右腎下極無(wú)回聲區(qū)大小約5.65.3cm。內(nèi)壁上可見(jiàn)2.81.9cm的低回聲，術(shù)前診斷：右腎囊性腎癌；遂行開(kāi)放右腎探查術(shù)，術(shù)中切取囊壁送快速病理提示明確囊性腎癌，遂行右腎腫瘤根治術(shù)，對(duì)于一些多房性的囊腫，伴有分隔，囊壁結(jié)節(jié)的需要注意囊性腎癌的可能，對(duì)于此種較小的壁厚囊性腫塊，往往CT、MRI影像學(xué)檢查無(wú)法定論，超聲造影檢查有一定優(yōu)勢(shì)，考慮囊性腎癌可予以腎部分切除術(shù)，或行腎腫瘤根治術(shù)，此類(lèi)腫瘤復(fù)發(fā)可能性大，惡性程度高。左腎見(jiàn)一巨大囊性密度影，邊界清，大小6.06.8mm，內(nèi)可見(jiàn)少許分隔，增強(qiáng)掃描分隔可見(jiàn)強(qiáng)化。有些單純性的囊腫也會(huì)合并鈣化灶，可見(jiàn)囊內(nèi)高密度分隔影。有些腎囊腫可同時(shí)合并錯(cuò)構(gòu)瘤有些腎囊腫多發(fā)且大小不一，需要仔細(xì)游離清除有些腎囊腫囊腔底部與腎段血管密切相鄰，游離牽拉都容易引起滲血明顯，需要嚴(yán)密縫扎止血處理。腎囊腫對(duì)輸尿管的壓迫導(dǎo)致腎積水2020年04月手術(shù)患者：左腎中上極腹側(cè)囊腫約141212cm，與腹膜粘連明顯，周?chē)驹砘曇皟?nèi)可見(jiàn)左腎囊腫體積巨大，已經(jīng)超過(guò)一個(gè)正常腎臟的尺寸了吸引器引流出約120ml清亮的囊液囊腫內(nèi)部未見(jiàn)明顯贅生物，也未發(fā)現(xiàn)和集合系相通。超聲刀切除巨大囊壁視野中可見(jiàn)被巨大腎囊腫壓迫萎縮的殘留腎實(shí)質(zhì)2020年08月手術(shù)患者:雙腎多發(fā)囊腫，右腎存在腎竇內(nèi)動(dòng)脈旁的腎盂旁囊腫患者比較瘦，在沒(méi)有氣壓的情況下，可清晰看到筋膜下的凸起囊腫仔細(xì)游離腎竇，在腎竇內(nèi)腎動(dòng)脈旁游離出腎盂旁囊腫予以去頂減壓對(duì)部分內(nèi)生性單個(gè)腎囊腫可采取逆行輸尿管軟鏡下鈥激光切開(kāi)囊壁實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流，可完全無(wú)體表傷口，實(shí)現(xiàn)沿自然腔道微創(chuàng)化治療。?一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展往往需要幾代人的付出，從90年代初期，我院老一輩專(zhuān)家溫端改教授、嚴(yán)春寅教授就開(kāi)展了開(kāi)放手術(shù)下的腎囊性疾病的內(nèi)引流治療，到了2005年左右在侯建全教授的引領(lǐng)下又逐步利用了輸尿管硬鏡以及輸尿管纖維軟鏡對(duì)腎囊性疾病進(jìn)行了體系化的微創(chuàng)治療；2013年以后隨著輸尿管電子軟鏡和大功率鈥激光技術(shù)的突破，以及多鏡聯(lián)合技術(shù)的推動(dòng)，使得微創(chuàng)治療的操作視野、清晰度和切割凝血效率得到了顯著提高，從而使腎囊性疾病的微創(chuàng)內(nèi)引流技術(shù)得以廣泛開(kāi)展。該項(xiàng)腎囊腫治療的微創(chuàng)技術(shù)由于體表無(wú)疤痕，恢復(fù)快，得到了醫(yī)患雙方的一致認(rèn)可。多囊腎為遺傳性疾病，一般出生即有囊腫，只是較小，不易查出，20歲以前一般不易發(fā)現(xiàn)，家族中常有多囊腎患者。本病患者幼時(shí)腎大小形態(tài)正?；蚵源?，隨年齡增長(zhǎng)囊腫數(shù)目及大小逐漸地增多和增大，多數(shù)病例到40-50歲時(shí)雙側(cè)腎腫大到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為腰痛、血尿和高血壓等。多囊腎有兩種類(lèi)型，常染色體隱性遺傳型（嬰兒型）多囊腎，發(fā)病于嬰兒期，臨床較罕見(jiàn)；常染色體顯性遺傳型（成年型）多囊腎（ADPKD），多在青中年時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，中年發(fā)現(xiàn)的多囊腎患者，肝囊腫是最常見(jiàn)的腎外表現(xiàn)，肝囊腫發(fā)生率隨年齡增加(30歲20%；60歲后75%)；ADPKD起因于編碼多囊蛋白的PKDl和PKD2基因突變。囊腫發(fā)育的遺傳機(jī)制上需要有二次打擊，即體細(xì)胞的正常PKD等位基因突變，這點(diǎn)解釋了為何ADPKD發(fā)病較晚。5%-8%的病例無(wú)家族史，是基因自發(fā)突變的結(jié)果。超聲檢查為首選，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者年齡而定。小于30歲雙腎中任一腎至少2個(gè)囊腫；30-60歲雙腎中每一腎至少2囊腫；超過(guò)60歲每一腎至少4個(gè)囊腫。癥狀主要包括高血壓、腎衰竭。后期往往需要透析維持生命。目前沒(méi)有特效藥物能治愈囊腫本身，僅是治療腎囊性病的并發(fā)癥治療的目標(biāo)是控制血壓，減緩腎衰竭的進(jìn)展。ADPKD腎細(xì)胞癌發(fā)生概率1-5%，早期進(jìn)行去頂減壓治療也是姑息性治療并會(huì)復(fù)發(fā)的，目前尚無(wú)特效治療手段可以阻止該疾病的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，合理保護(hù)腎功能是關(guān)鍵。2016年07月門(mén)診患者：多囊腎是遺傳性疾病，治療效果不佳，一般以盡力保護(hù)腎功能。雙側(cè)腎臟病變進(jìn)展可不對(duì)稱(chēng)，大小也有差異，至晚期雙腎可占滿整個(gè)腹腔，腎臟表面和實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)地較硬。2016年06月手術(shù)患者，女，37歲，昆山人，因多囊腎出現(xiàn)腰痛，血尿，高血壓，腹部膨隆明顯，長(zhǎng)期在腎內(nèi)科治療，病情加重后患者出現(xiàn)右腎出血感染，發(fā)熱，血色素下降，遂急診來(lái)我院行DSA栓塞治療。后依靠血液透析維持電解質(zhì)和生命體征平穩(wěn)。DSA腎動(dòng)脈栓塞控制出血。患者半年后右腎再次出血，危及生命，與家屬溝通后切除右腎，術(shù)中可見(jiàn)右腎體積明顯增大，密布大小套疊的多發(fā)囊腫。一年后，患者由于左腎漸進(jìn)性增大，腹部膨出畸形明顯，多囊腎囊腫壓力過(guò)大再次引起破裂大出血，最后患者不得不再次行左腎切除，長(zhǎng)期依靠血透維持生命，預(yù)后很差。多數(shù)多囊腎患者會(huì)合并多囊肝，這也是診斷依據(jù)之一。腎臟布滿大小不一的囊腫多囊腎張力比較大，術(shù)中術(shù)后滲血一般較多，需要嚴(yán)密止血處理。有時(shí)腎囊腫，腎腫瘤均位于一側(cè)腎臟，需要仔細(xì)鑒別，以決定采用相應(yīng)的手術(shù)方式來(lái)盡可能保護(hù)腎臟BosniakIII級(jí)腎囊腫，包膜增厚內(nèi)有多發(fā)分隔，呈現(xiàn)進(jìn)行性增大對(duì)于這類(lèi)可能癌變的腎囊腫需要進(jìn)行完整切除阻斷腎蒂血管后，完整游離厚壁腎囊腫發(fā)現(xiàn)腎囊腫突入腎盂完整切除腎囊腫發(fā)現(xiàn)腎盂與創(chuàng)面相通可吸收線關(guān)閉腎盂防止尿漏，術(shù)前已前瞻性的留置內(nèi)支架管，形成防止尿漏雙保險(xiǎn)。可吸收線雙重關(guān)閉腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)后發(fā)現(xiàn)該BosniakIII級(jí)腎囊腫，包膜增厚，內(nèi)有多發(fā)分隔，有少許囊液厚壁腎囊腫，外在不易尋找CTU檢查對(duì)腎囊腫位置的判斷2016年05月27日37670
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 數(shù)百萬(wàn)人通常用以緩解頭痛和關(guān)節(jié)痛的一些止痛劑可能增加腎細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)發(fā)表在日前出版的《內(nèi)科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)》（Archivesof Internal Medicine）的一項(xiàng)研究稱(chēng)：使用布洛芬（ibuprofen）或萘普生（naproxen）者發(fā)生腎細(xì)胞癌的可能比不用這些藥物者增加51％；而阿司匹林（aspirin）或?qū)σ阴０被樱╝cetaminophen，泰諾）不會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。 布洛芬的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過(guò)抑制前列腺素或其他遞質(zhì)的合成而起作用，由于白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體酶釋放被抑 制，使組織局部的痛覺(jué)沖動(dòng)減少，痛覺(jué)受體的敏感性降低。治療痛風(fēng)是通過(guò)消炎、鎮(zhèn)痛、并不能糾正高尿酸血癥。治療痛經(jīng)的作用機(jī)理可能是前列腺素合成受到抑制使子宮內(nèi)壓力下降、宮縮減少。 萘普生有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用為 PG合成酶抑制劑?？诜昭杆俣耆?，1次給藥后2-4小時(shí)血漿濃度達(dá)峰值，在血中99％以上與血漿蛋白結(jié)合，t1/2為13～14小時(shí)。約95％自尿 中以原形及代謝產(chǎn)物排出。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、痛風(fēng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(如關(guān)節(jié)、肌肉及腱)的慢性變性疾病及輕、中度疼痛如痛經(jīng)等，均有 肯定療效。 研究人員分析了參加一項(xiàng)由12.69萬(wàn)名志愿者參與的“護(hù)士健康研究”醫(yī)療記錄，有333例罹患腎細(xì)胞癌，服藥時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大。服藥時(shí)間超過(guò)10年者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。如果進(jìn)一步研究能確定上述結(jié)果，人們?cè)谑褂弥雇此幥靶枰獧?quán)衡利弊，尤其是長(zhǎng)期使用者。2012年03月27日5343
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