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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥每年每年新發(fā)病例已達(dá)392.9萬(wàn)人，致死人數(shù)已達(dá)233.8萬(wàn)人。?癌癥之所以難對(duì)付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國(guó)多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，難以通過(guò)手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多癌癥侵襲時(shí)，人體都有早期報(bào)警信號(hào)，只要我們提高警惕及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些信號(hào)就會(huì)早期識(shí)破腫瘤。▲圖源：fineartamerica?癌癥來(lái)臨前，有這5種信號(hào)1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個(gè)臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報(bào)警信號(hào)。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過(guò)性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過(guò)勞引起的暫時(shí)性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時(shí)伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實(shí)體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個(gè)或幾個(gè)不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時(shí)間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對(duì)稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長(zhǎng)期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號(hào)。頭痛，進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過(guò)神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時(shí)機(jī)。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時(shí)間超過(guò)一周尤其是超過(guò)十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長(zhǎng)期低熱，同時(shí)伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來(lái)襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒(méi)有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因?yàn)槟[瘤這個(gè)貪吃的家伙在與人體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，我們吃進(jìn)去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時(shí)，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加，80歲達(dá)到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險(xiǎn)是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國(guó)家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。?比如老生常談的問(wèn)題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是肺癌。?另一個(gè)也是老生常談的問(wèn)題：飲酒。飲酒同樣會(huì)增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)2020年世界各國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計(jì)分析研究指出，2020年，全球約有74萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達(dá)76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥。▲圖源：參考來(lái)源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個(gè)因素，其實(shí)這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無(wú)肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運(yùn)動(dòng)的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無(wú)節(jié)制無(wú)規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長(zhǎng)期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會(huì)增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險(xiǎn)因素中，其患癌風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個(gè)體無(wú)法改變的，除非搬離這個(gè)地方或換一個(gè)工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會(huì)層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個(gè)體，如果每個(gè)人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)人群也要主動(dòng)做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會(huì)直接遺傳，但某些基因突變會(huì)遺傳給下一代。比如，美國(guó)影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會(huì)使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時(shí)間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，超過(guò)八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會(huì)增加你的癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來(lái)并沒(méi)有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時(shí)年齡都比較大，大多是因?yàn)楣餐纳盍?xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：?戒煙限酒，提高健康意識(shí)；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂(lè)觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛(ài)好；?定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的早期癥狀不明顯，直到腫瘤長(zhǎng)大到一定程度會(huì)出現(xiàn)經(jīng)典的三聯(lián)征，即“血尿、腰痛、腹部腫塊”。血尿是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀，約有20%的血尿患者為泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤所引起，腎癌中血尿的發(fā)生率約為56%～61%。腎的解剖位置深，位于腹膜后的空間，通常情況下，腎在體表是無(wú)法觸診到的，當(dāng)腫瘤較大時(shí)方可在腹部或者腰部觸及。腎癌所致的腰痛常常為腰部鈍痛或者隱痛，大多是由于腫瘤生長(zhǎng)引起的腎包膜牽張或者侵犯周圍組織器官所致。2022年05月07日320
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、概述腎癌是一種起源于腎臟的癌癥。腎臟是兩個(gè)豆?fàn)钇鞴?，各腎臟的大小與拳頭相當(dāng)。腎臟位于腹部器官后方，脊柱兩側(cè)各有一個(gè)。腎細(xì)胞癌是成年人最常見(jiàn)的腎癌類型。但也可能出現(xiàn)其他不太常見(jiàn)的腎癌類型。腎癌的發(fā)病率似乎在增加。原因之一可能是計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等影像學(xué)技術(shù)的普及。這些檢查可能導(dǎo)致更多腎癌被意外發(fā)現(xiàn)。腎癌通常發(fā)現(xiàn)于早期，該時(shí)期的癌癥不嚴(yán)重且局限于腎臟。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)二、癥狀腎癌早期通常沒(méi)有體征或癥狀。最終可能出現(xiàn)的體征和癥狀有：1、血尿，尿液可能呈粉色、紅色或可樂(lè)色2、背部或兩側(cè)腰部持續(xù)疼痛3、食欲不振4、原因不明的體重減輕5、疲倦6、不明原因發(fā)熱如果有任何持續(xù)的體征或癥狀令您擔(dān)心，請(qǐng)及時(shí)泌尿外科就診。三、腎癌的病因大多數(shù)腎癌的病因尚不明確。研究表明，當(dāng)某些腎細(xì)胞的DNA發(fā)生變化（突變）時(shí)，便會(huì)發(fā)生腎癌。細(xì)胞的DNA包含指示細(xì)胞該如何做的指令。而DNA變化會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞快速生長(zhǎng)和分裂。來(lái)自腫瘤的異常細(xì)胞會(huì)積聚，擴(kuò)散到腎臟以外部位。一些細(xì)胞會(huì)脫落并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的較遠(yuǎn)部位。四、腎癌的風(fēng)險(xiǎn)因素可能增加患腎癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：1、年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。2、吸煙：吸煙者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者。戒煙后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。3、肥胖癥：肥胖者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)高于被認(rèn)為具有健康體重的人。4、高血壓（高血壓癥）：高血壓也會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。5、腎衰竭的治療方法：接受長(zhǎng)期透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。6、某些遺傳病綜合征：患某些遺傳病綜合征可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如vonHippel-Lindau綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌或家族性腎癌患者。7、腎癌家族病史：如果近親家屬患過(guò)腎癌，則患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。五、腎癌的診斷用于診斷腎癌的檢查和手術(shù)包括：1、血檢和尿檢：醫(yī)生可能借助血檢和尿檢來(lái)查明您的體征或癥狀的成因。2、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查使醫(yī)生看清腎臟腫瘤或異常。影像學(xué)檢查包括超聲、X線檢查、CT或磁共振成像。注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)3、提取腎組織樣本（活檢）：一些情況下，醫(yī)生可能建議利用手術(shù)從可疑腎臟部位提取少量細(xì)胞樣本（穿刺活檢）。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本，查看癌癥征象。六、腎癌的分期一旦醫(yī)生確定腎臟病變可能是腎癌，下一步就是確定癌癥的程度（分期）。腎癌的分期檢查可能包括額外的?CT?掃描或醫(yī)生認(rèn)為合適的其他影像學(xué)檢查。腎癌的分期用從I到IV的羅馬數(shù)字表示，最低分期表示癌癥局限于腎臟。IV期表示癌癥晚期，可能已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他部位。七、腎癌的外科治療腎癌治療一般始于手術(shù)切除癌。對(duì)于局限于腎臟的癌癥，這可能是需要的唯一治療方法。如果癌已擴(kuò)散到腎臟以外，則可能需要其他治療方法。您的最佳方法會(huì)取決于許多因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的總體健康狀況、您所患腎癌的種類、癌癥是否已擴(kuò)散，以及您對(duì)治療方法的偏好來(lái)決定最終的治療選擇。手術(shù)是多數(shù)腎癌的初始治療。手術(shù)的目標(biāo)是切除癌癥的同時(shí)盡可能保留正常的腎功能。治療腎癌的手術(shù)包括：1、切除受累腎臟（腎臟切除術(shù)）：完整（徹底）的腎臟切除術(shù)需要切除整個(gè)腎臟、健康組織的邊界，偶爾還需切除其他附近組織，例如淋巴結(jié)、腎上腺或其他結(jié)構(gòu)。外科醫(yī)生可能通過(guò)腹部或側(cè)面的單個(gè)切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（開放式腎臟切除術(shù)）或通過(guò)腹部的一系列小切口執(zhí)行腎臟切除術(shù)（腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡腎臟切除術(shù)）。2、切除腎臟中的腫瘤（部分腎切除術(shù)）。也稱為腎臟保留或腎單元保留手術(shù)，外科醫(yī)生會(huì)切除癌癥及其周圍健康組織的一小部分邊緣，而不是整個(gè)腎臟。完成這種手術(shù)可采用開放形式、腹腔鏡形式或機(jī)器人輔助形式。腎臟保留手術(shù)是常見(jiàn)的腎癌治療，如果您只有一個(gè)腎，它可能是一種方案。如果可能的話，通常首選腎臟保留手術(shù)而非全腎切除術(shù)，從而保留腎臟功能并降低以后出現(xiàn)并發(fā)癥（例如腎病和透析需求）的風(fēng)險(xiǎn)。八、晚期和復(fù)發(fā)性腎癌的治療方法治療后復(fù)發(fā)的腎癌和擴(kuò)散到身體其他部位的腎癌可能無(wú)法治愈。治療可能有助于控制癌癥，讓人感覺(jué)舒適，從而提高生存質(zhì)量。在這些情況下，治療方法可能包括：1、通過(guò)手術(shù)盡可能多地切除腎癌腫瘤。如果手術(shù)不能完全切除癌癥腫瘤，外科醫(yī)生可能將癌變部位盡量多地切除，即減瘤手術(shù)。手術(shù)也可以用來(lái)切除已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位的癌癥。2、靶向治療。靶向藥物治療專門針對(duì)癌細(xì)胞中存在的特定異常。靶向藥物治療可以通過(guò)阻斷這些異常殺死癌細(xì)胞。醫(yī)生可能建議通過(guò)基因測(cè)定檢測(cè)癌細(xì)胞來(lái)確定哪些靶向藥物最有可能有效。3、免疫療法。免疫療法利用免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌癥。您體內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)可能無(wú)法攻擊癌癥，原因是癌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生能夠躲避免疫系統(tǒng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)。免疫療法通過(guò)干預(yù)此過(guò)程發(fā)揮作用。4、放射療法。放射療法使用放射源發(fā)出的高能能量束（例如，X線和質(zhì)子）殺死癌細(xì)胞。放射療法有時(shí)用于控制或減輕已擴(kuò)散到身體其他區(qū)域（如骨骼和大腦）的腎癌癥狀。5、臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)是讓您有機(jī)會(huì)試用腎癌治療中最新創(chuàng)新的研究。有些臨床試驗(yàn)評(píng)估潛在治療方法的安全性和有效性。其他臨床試驗(yàn)則試圖找到預(yù)防或檢測(cè)疾病的新方法。如果您對(duì)臨床試驗(yàn)有興趣，請(qǐng)與醫(yī)生討論獲益和風(fēng)險(xiǎn)。九、腎癌的預(yù)防采取措施改善您的健康狀況有助于降低患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。為降低風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)：戒煙：如果您抽煙，請(qǐng)戒煙。保持健康體重：努力保持健康體重。如果您體重過(guò)重或者肥胖，則減少您每天攝入的熱量，并加強(qiáng)體育鍛煉?？刂聘哐獕海喝绻难獕汉芨?，您可以去心血管內(nèi)科就診檢查血壓升高的原因和降低血壓的可選方法。生活方式措施（如運(yùn)動(dòng)、減輕體重和改變飲食）可以有所幫助。有些人可能需要用藥來(lái)降低血壓。與醫(yī)生討論您的可選方法。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月17日862
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洪保安主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 泌尿外科 乳頭狀腎癌是起源于腎小管上皮細(xì)胞的腎癌亞型，病理顯微鏡下顯示具有乳頭狀或小管乳頭狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的排列層次和細(xì)胞核級(jí)別又將乳頭狀腎癌分為1型和2型。 乳頭狀腎癌發(fā)病率在腎癌中位列第2位，但其總體發(fā)病率較低。國(guó)內(nèi)外關(guān)于乳頭狀腎癌的發(fā)生率報(bào)道不一，西方國(guó)家報(bào)道其發(fā)生率占腎癌的10%～14%，日本和韓國(guó)報(bào)道占5.2%～5.6%，國(guó)內(nèi)報(bào)道占1.9%～7.5%。我們團(tuán)隊(duì)前期多中心回顧性研究顯示，乳頭狀腎癌占同期腎癌的5.9%，明顯低于西方的發(fā)生率，但與日本、韓國(guó)和國(guó)內(nèi)已有報(bào)道類似。 乳頭狀腎癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。乳頭狀腎癌2型較乳頭狀腎癌1型的惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，腫瘤易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，臨床中患者往往早期出現(xiàn)血尿、腰部疼痛等癥狀。這類患者術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查往往無(wú)法很好的區(qū)分是1型或者2型，一般需通過(guò)術(shù)后病理才得以明確是哪種類型。我們的研究也顯示，與1型乳頭狀腎癌相比，2型患者腫瘤分期更晚且病理分級(jí)更高，2型乳頭狀腎癌的病理特征提示其腫瘤生物學(xué)行為具有更強(qiáng)的侵襲性。 手術(shù)方式的制訂在臨床治療決策中發(fā)揮重要作用。據(jù)報(bào)道，對(duì)于早期乳頭狀腎癌，應(yīng)盡可能實(shí)施保腎手術(shù)；當(dāng)不適合保腎手術(shù)時(shí)，建議行根治性腎切除術(shù)。從組織學(xué)角度，2型乳頭狀腎癌較1型更具侵襲性，腫瘤的病理分期和分級(jí)更高。多數(shù)學(xué)者建議對(duì)2型乳頭狀腎癌患者進(jìn)行根治手術(shù)。但有研究分析發(fā)現(xiàn)，乳頭狀腎癌的組織學(xué)分型對(duì)接受保腎手術(shù)的患者預(yù)后無(wú)明顯影響。我們的研究也初步顯示，早期2型乳頭狀腎癌的腫瘤多灶性情況并不常見(jiàn)，對(duì)于早期的2型乳頭狀腎癌，也可以考慮采用腎部分切除術(shù)。 因此，乳頭狀腎癌患者需要首先明確腫瘤的類型（1型或者2型？）、腫瘤的分期、分級(jí)等，及時(shí)規(guī)范化的診治至關(guān)重要，術(shù)后定期復(fù)查隨訪是保障。2021年11月27日2139
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 早期腎癌多無(wú)臨床癥狀，晚期腎癌可出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊，稱為“腎癌三聯(lián)征”，但僅占6%~10%，其他還可出現(xiàn)腰部鈍痛、食欲不振等。無(wú)癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，目前約占60%。有癥狀的腎癌患者中，10%~40%出現(xiàn)副瘤綜合征，即腎癌患者出現(xiàn)一系列由腫瘤引起的全身性癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、感染、營(yíng)養(yǎng)不足和治療無(wú)關(guān)，包括貧血、高血壓、發(fā)熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥等。有癥狀的患者中約30%腎癌患者表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛和持續(xù)性咳嗽等。2021年08月14日696
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近些年，由于人均壽命的延長(zhǎng)以及各種診療技術(shù)的進(jìn)步，似乎身邊的腎癌也越發(fā)多了起來(lái)。腎癌是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，許多腎癌患者日常中并無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，這不由得喚起人們對(duì)腎的格外關(guān)注。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師董德鑫為大家科普關(guān)于腎癌的常見(jiàn)問(wèn)題，七問(wèn)七答，讓您輕松了解“腎癌”的那些事兒。問(wèn)1. 什么是腎癌？腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌），又稱腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。問(wèn)2. 什么人容易患腎癌？腎癌是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，其占成人惡性腫瘤的2%～3%、小兒惡性腫瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，其高發(fā)年齡在40～55歲。此外，腎癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，歐美國(guó)家明顯高于亞洲國(guó)家，城市高于農(nóng)村。然而腎癌的發(fā)病原因尚不能完全明確，現(xiàn)有研究顯示可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等相關(guān)，且慢性腎病需長(zhǎng)期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。答問(wèn)3. 腎癌是否遺傳？腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌即被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)的2%-4%，包括VHL病、結(jié)節(jié)性硬化癥、BHD綜合征，遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎癌，遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過(guò)分擔(dān)心，相對(duì)于遺傳性腎癌來(lái)說(shuō)，臨床中最為常見(jiàn)的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。問(wèn)4. 腎癌有何臨床表現(xiàn)？腎癌典型的表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即血尿、腰痛和腫塊。當(dāng)腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腎癌腫塊增大，充脹腎包膜引起，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。除腎臟的相關(guān)表現(xiàn)外，約1/3患者伴有全身癥狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥、精索靜脈曲張等。因此，當(dāng)有上述癥狀發(fā)生時(shí)，您一定要及時(shí)就醫(yī)，積極治療。問(wèn)5.腎癌患者常需做哪些檢查？B超是腎癌首選的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對(duì)于小部分診斷疑難或晚期無(wú)法手術(shù)的患者，還需要進(jìn)行穿刺活檢，通過(guò)病理結(jié)果來(lái)幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。問(wèn)6. 腎癌該怎樣治療？(1)外科手術(shù)：腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、姑息性腎切除術(shù)等，可采用開放性或腹腔鏡等手術(shù)方法。根據(jù)患者、病情等不同情況采取不同的手術(shù)方式和方法。(2)微創(chuàng)治療：射頻消融/冷凍治療/高能聚焦超聲，多為姑息治療或針對(duì)不能耐受手術(shù)的患者。(3)輔助治療：生物治療(Immunotheapy)、靶向治療（TKI/mTOR）、免疫治療 PD-1/PD-L1等。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，分子靶向藥物能顯著提高患者的客觀反應(yīng)率和生存率等。(4)其他治療：腎動(dòng)脈栓塞等。問(wèn)7. 腎癌的預(yù)后如何？(1)腎癌的預(yù)后需依據(jù)臨床分期、病理分級(jí)和患者的一般情況進(jìn)行綜合評(píng)估，分期偏早、低度惡性、體能狀態(tài)好，是腎癌預(yù)后好的標(biāo)志;反之，分期偏晚、高度惡性、體能狀態(tài)差，預(yù)后一般亦較差。(2) 對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌，治療預(yù)后依據(jù)國(guó)際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫(kù)（IMDC）的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越低預(yù)后越好，評(píng)分越高預(yù)后越差。 總之，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。在充分了解腎癌的基礎(chǔ)上，我們最需要做的還是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品，清淡飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，并重視腎臟疾病早期防治，才能遠(yuǎn)離腎癌，保持健康體魄。 （本人原創(chuàng)文章，引用自《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》科普版）2021年07月01日4241
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 為什么癌癥不容易在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤呢？我們首先要知道腫瘤是一個(gè)什么東東，腫瘤它實(shí)際上是，呃，我們正常的人體組織，它發(fā)生了一個(gè)非典型性的一個(gè)增生，就是一個(gè)這種和正常細(xì)胞不一樣的一個(gè)這種突變，突變了以后，實(shí)際上在早期它是沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì)對(duì)人體造成任何傷害的啊，只有這個(gè)腫瘤，它因?yàn)樗@種突變以后呢，它這種生長(zhǎng)是不受人體控制了啊，我們正常的人生長(zhǎng)是受人體控制，比如說(shuō)你個(gè)子長(zhǎng)到一米八，可能都是先天性的基因和后天性的營(yíng)養(yǎng)決定的是吧，那腫瘤不一樣了，腫瘤可能就是說(shuō)。 呃，它一旦長(zhǎng)起來(lái)的話，我們?nèi)梭w是沒(méi)法控制的，它到一定程度以后，它會(huì)這對(duì)人體造成傷害，比如說(shuō)它會(huì)，呃，壓迫這種，呃，人體的正常組織啊，然后侵犯肌肉神經(jīng)，引起疼痛啊，呃，這些癥狀才會(huì)出現(xiàn)，關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年06月26日731
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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌有哪些常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)呢？這也是患者關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。早期腎癌不會(huì)導(dǎo)致任何“不舒服”，往往都是通過(guò)體檢B超發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定大小，會(huì)開始出現(xiàn)一些觀察得到的異?，F(xiàn)象：1.血尿 正常尿液呈淡黃、白色或淺茶色，如果尿液呈現(xiàn)紅色，往往是泌尿系統(tǒng)有問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)。2.腫塊 正常的腎臟位于背部，不能摸到（一些及其瘦長(zhǎng)的患者除外），當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度可以在腹部摸到腫塊，這個(gè)時(shí)候往往已經(jīng)是中期甚至晚期。3.疼痛 腫瘤生長(zhǎng)到一定大小會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)導(dǎo)致壓迫，患者會(huì)感覺(jué)有持續(xù)性鈍痛（悶痛）。4.疲倦 5.食欲/體重下降6.低熱7.骨痛 腎癌出現(xiàn)骨痛是晚期的表現(xiàn)，這是因?yàn)槟[瘤已經(jīng)隨著血液播散到骨，并破壞骨導(dǎo)致疼痛，如果出現(xiàn)在支撐人體重量的骨頭會(huì)導(dǎo)致骨折。有些患者甚至是出現(xiàn)骨折后再發(fā)現(xiàn)原來(lái)是腎腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。8.血壓升高9.貧血10.咳嗽 腎癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移瘤較小時(shí)也沒(méi)有癥狀，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目增多體積增大時(shí)開始誘發(fā)咳嗽，甚至出現(xiàn)呼吸困難。 定期健康體檢非常重要，原來(lái)認(rèn)為超過(guò)50歲的人每年需要體檢一次，現(xiàn)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的腎癌發(fā)生在年輕人群中，包括不少30來(lái)歲的年輕人。所以建議30歲以上就開始每年一次的健康體檢，體檢內(nèi)容需要包括肝腎等腹腔器官的彩超。2021年06月21日1077
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)腎癌發(fā)病率為每10萬(wàn)人中有3.8人患有腎癌，年發(fā)病患者約為6.7萬(wàn)，略低于發(fā)達(dá)國(guó)家，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率比例約為4:1。腎癌發(fā)病年齡可見(jiàn)于各年齡段，高發(fā)年齡為50-70歲，男女患者比例約為2:1，其發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。腎癌的防治已經(jīng)刻不容緩，讓我們一起來(lái)學(xué)一下防癌治癌的知識(shí)。2021年04月23日1441
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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褚健醫(yī)生的科普號(hào)
褚健 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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胡海龍醫(yī)生的科普號(hào)
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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