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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 “我怎么會(huì)一點(diǎn)感覺也沒有？”這是張大爺跟醫(yī)生說(shuō)的第一句話。原來(lái)在不久前，張大爺拿到體檢報(bào)告后前往泌尿外科尋求進(jìn)一步診斷。腎癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率卻高居三大腫瘤之首。究其原因，主要由于早期癥狀不明顯，約30%的患者初診時(shí)病情已經(jīng)晚期有關(guān)。因此，經(jīng)常將腎癌稱為“沉默殺手”。但玩笑歸玩笑，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，因此我們今天也要好好聊一聊腎癌這名“殺手”。1、腎癌流行病全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腎臟腫瘤列為男性、女性最常見惡性腫瘤的第9和第14位，并且發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)快速遞增趨勢(shì)。男性發(fā)病率及死亡率是女性的2倍左右。腎癌可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。2、腎臟的解剖、生理腎臟，俗稱“腰子”，它位于腰背部，形狀像蠶豆。雖然“個(gè)頭”不大，但功能很多樣，主要承擔(dān)的功能是生成尿液，還有“排毒”，也就是清除血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余的水分，同時(shí)還有調(diào)節(jié)血壓，分泌激素等等很多功能。（圖片來(lái)自90sheji.com）3、腎癌分為哪幾類老百姓都知道腎癌是長(zhǎng)在“腰子”上的腫瘤，但是腎癌可分為早期和晚期。我們腎臟外面都有一層包膜保護(hù)腎臟同時(shí)與其他器官隔絕，而早期腎癌是指腫瘤僅局限在這個(gè)包膜內(nèi)，還沒有向外長(zhǎng)到鄰近的組織和器官。主要包括I期和II期，I期是指腫瘤局限在腎內(nèi)且直徑≤7cm，II期是指腎癌＞7cm，但早期腎癌均未突破腎包膜。晚期則突破了這個(gè)包膜侵犯其他組織和器官。這樣分的主要目的是有助于選擇合適的手術(shù)方式。目前資料顯示早期腎癌的治愈率可以達(dá)到85%，I期的治愈率甚至可以達(dá)到96%。4、腎上為什么會(huì)長(zhǎng)瘤子？腎癌的發(fā)生分為遺傳性和散發(fā)性兩種形式。臨床上僅有3％～4％的腎癌是具有家族遺傳性，這部分患者的發(fā)生與某些基因突變有關(guān)，其特點(diǎn)是在家族中代代相傳，發(fā)病年齡早，通常在20~40歲，例如VHL綜合征。然而，散發(fā)性腎癌目前病因不明，可能與高危因素相關(guān)。同時(shí)這些患者也具有家族遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)家族中有一級(jí)親屬患腎癌的話，罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加了2~3倍，三級(jí)親屬的話則增加了約1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用也可以影響腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腎癌的高危因素主要包括：吸煙：吸煙是國(guó)際公認(rèn)的腎癌致病危險(xiǎn)因素，其中包括被動(dòng)吸煙和偶爾吸煙。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)，罹患腎癌的趨勢(shì)與吸煙量同樣明顯相關(guān)。不過(guò)，有研究對(duì)于戒煙人群觀察10~15年后，發(fā)現(xiàn)戒煙人群罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)下降了15%~30%。所以戒煙能夠一定程度降低腎癌的罹患率。肥胖：據(jù)調(diào)查，美國(guó)約40%、歐洲約30%的腎癌患者可能由于肥胖和超重發(fā)病。肥胖可能通過(guò)改變循環(huán)中雌激素及其他類固醇激素的水平等等機(jī)制來(lái)促進(jìn)腎癌細(xì)胞的增殖和和生長(zhǎng)。高血壓：高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍甚至更高。同時(shí)，高血壓還是影響腎癌發(fā)展的重要因素。同樣的，控制血壓可以有效的阻止疾病進(jìn)展。另外還有終末期腎病長(zhǎng)期透析相關(guān)的獲得性囊性腎臟疾病與腎癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系。（圖片來(lái)自h4.com.cn）5、腎癌有什么表現(xiàn)5個(gè)不可忽視的癥狀與腎癌相關(guān)：①血尿：特別是中老年朋友出現(xiàn)無(wú)痛的間歇性出現(xiàn)的血尿，是腎癌出現(xiàn)的一大特征，大約有60%的患者有此表現(xiàn)；②腰部疼痛，疲勞；③腰腹部腫物：在腰部或腹部摸到堅(jiān)硬的、凸凹不平的腫物，此時(shí)說(shuō)明腎腫瘤體積已經(jīng)較大了；④食欲不振或體重減輕，消瘦、貧血、衰弱等腫瘤等消耗性疾病的癥狀；⑤轉(zhuǎn)移瘤癥狀：例如腎癌骨轉(zhuǎn)移容易引起骨折；脊柱轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢麻痹等癥狀；肺部轉(zhuǎn)移患者則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血等表現(xiàn)。6、腎癌的篩查與檢查方法隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及健康意識(shí)的提升，臨床上已經(jīng)很少有因血尿、疼痛和腫塊三聯(lián)經(jīng)典表現(xiàn)就診的患者，大部分患者都是經(jīng)健康體檢或其他原因進(jìn)行腹部B超、CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常而就診。到了泌尿外科?？凭驮\時(shí)，還會(huì)有例如CT血管造影（CTA）和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）等一系列完善的檢查。CTA可以在術(shù)前明確腎臟及腫瘤的血液供應(yīng)情況，有助于提前指導(dǎo)醫(yī)生術(shù)中操作。GFR可以評(píng)估患者腎功能，對(duì)于是否保腎有一定指導(dǎo)意義。7、得了腎癌怎么辦健康體檢或其他原因進(jìn)行影像學(xué)而發(fā)現(xiàn)異常就診的患者，往往瘤體比較小，分期也比較早，此時(shí)惡性程度也常比較低，首選治療是手術(shù)治療，大部分患者都能獲得良好的效果。即使是晚期、轉(zhuǎn)移的腎癌，在當(dāng)前靶向藥物、免疫相關(guān)治療藥物不斷發(fā)展的情況下，積極的綜合治療也能獲得良好的生活質(zhì)量。腎癌的手術(shù)主要分為腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)兩種，根據(jù)具體情況，手術(shù)方式可以選擇腹腔鏡、開放性手術(shù)或者機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腎癌根治術(shù)是將整個(gè)腎臟切掉，達(dá)到徹底切除腫瘤，根治腎癌的目的。腎部分切除術(shù)是將腎臟腫瘤完整切除，而保留大部分功能性的腎組織，俗稱“保腎手術(shù)”。對(duì)于早期局限性的腎癌，還可以進(jìn)行冷凍或射頻消融等治療。對(duì)于大多數(shù)人，即使一個(gè)腎臟，也是夠用的，但是在腫瘤復(fù)發(fā)率沒有差異的情況下，醫(yī)生還是會(huì)盡力保留一部分腎臟從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期腎癌則主要以靶向治療為主。近些年，關(guān)于腎癌的靶向藥物的臨床研究如火如荼進(jìn)行，部分已獲批面世，如索坦、索拉菲尼、帕唑帕尼、阿西替尼、貝伐等，這些藥物也能一定程度延長(zhǎng)晚期腎癌患者生存期。8、腎癌預(yù)防目前腎癌發(fā)病原因不明，我們主要針對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防。主要有以下幾點(diǎn)：腎癌與吸煙相關(guān)性較高，所以我們要避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙；肥胖人群腎癌發(fā)病率相對(duì)較高，因此要適當(dāng)控制BMI在正常范圍內(nèi)；高血壓患者要及時(shí)調(diào)節(jié)血壓至理想狀態(tài)；由于腎癌與遺傳也有相關(guān)性，有腎癌家族史的情況尤其要注意定期體檢，做到早期預(yù)防。9、術(shù)后隨訪腎癌的治療很重要的一點(diǎn)就是術(shù)后的隨訪。隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤等。每個(gè)患者隨訪的周期可能有所區(qū)別，但是總體上來(lái)說(shuō)，第一次隨診一般在術(shù)后4~6周進(jìn)行，包括血常規(guī)、血生化檢查以及B超檢查等，主要評(píng)估腎臟功能恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)行“保腎手術(shù)”的患者術(shù)后4~6周將會(huì)進(jìn)行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化情況?？偨Y(jié)①腎癌并不是無(wú)可救藥，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。建議40歲以上的人群定期做腎臟B超檢查；②對(duì)于有家族史的人來(lái)說(shuō)，更應(yīng)注意積極進(jìn)行篩查或評(píng)估，防患于未然；③血尿、疼痛和腫塊為腎癌三聯(lián)經(jīng)典表現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀及時(shí)就診；④手術(shù)為主的綜合治療是腎癌治療原則，手術(shù)分為腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)。即使是晚期腎癌，靶向藥物、免疫相關(guān)治療藥物等積極的綜合治療也能獲得良好的預(yù)后；⑤術(shù)后隨訪切不可大意，一定要聽從醫(yī)生建議及時(shí)復(fù)查。2020年06月14日
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤，占全世界范圍內(nèi)所有成人腎腫瘤90%以上，占所有惡性腫瘤的2%~3%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新發(fā)病例40余萬(wàn)例，死亡病例17余萬(wàn)例。我國(guó)2015年新發(fā)病例6.68萬(wàn)例，死亡2.34萬(wàn)例。近年來(lái)，全球腎癌發(fā)病率和死亡率以每10年2%~3%速度增長(zhǎng)，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。而我們國(guó)家的情況更為憂心，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腎癌的發(fā)病率在過(guò)去20年間，以平均每年6.5%速度增長(zhǎng)，在泌尿系統(tǒng)腫瘤相關(guān)死亡中位居第一。腎癌可見于各個(gè)年齡階段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。男性發(fā)病率較女性高，男女比例約1.5~1.8:1。我國(guó)腎癌發(fā)病率存在地區(qū)差異，城市明顯高于農(nóng)村?？傊壳皣?guó)內(nèi)外資料均表明，隨著年齡增長(zhǎng)，腎癌發(fā)病率在不同地區(qū)、不同性別中均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，需要引起我們足夠的重視。腎癌發(fā)病率上升和以下因素有關(guān)：①隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，人民群眾的平均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化程度增高，本身會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增高；②居民的體檢意識(shí)增強(qiáng)，以及超聲、CT等影像診斷技術(shù)進(jìn)步和普及，使早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例增多；③生活環(huán)境和生活方式變化，吸煙、工作生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少以及環(huán)境污染等導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增高。目前腎癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的兩極分化，60%~70%患者是體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)臨床癥狀的早期腎癌，這部分患者預(yù)后良好，五年生存率可達(dá)到90%以上，能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。而30%患者在初次就診時(shí)已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移病灶，因“腰痛、腹部腫塊、血尿”等腎癌經(jīng)典癥狀甚至轉(zhuǎn)移部位癥狀（骨痛、持續(xù)性咳嗽等）就診，這部分患者預(yù)后很差，五年生存期不足30%。腎癌的自白對(duì)于我的家，腎臟你可能已經(jīng)耳熟能詳。腎臟是人體的代謝中樞——“垃圾處理站”，人體血液內(nèi)部、身體內(nèi)部的毒素、廢物，除一小部分經(jīng)消化道排泄以外，絕大多數(shù)需要經(jīng)腎臟來(lái)排泄，因此腎臟承擔(dān)了繁重的毒素過(guò)濾工作，像是一臺(tái)24小時(shí)不間斷運(yùn)作的污水處理機(jī)，不斷接觸各種有害物質(zhì)，這就導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生病變的風(fēng)險(xiǎn)很高。作為起源于腎小管上皮的腫瘤，是在遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致的腎小管上皮病變轉(zhuǎn)化而來(lái)的。腎囊腫可以演變成我嗎？在腎臟這個(gè)家園，你可能不止會(huì)發(fā)現(xiàn)我，還會(huì)發(fā)現(xiàn)我的合租室友——腎囊腫。有些人會(huì)把腎囊腫當(dāng)作我的原始形態(tài)，這就讓我不得不出來(lái)澄清一下，我（腎癌）和腎囊腫是兩種不同的疾病。通常情況下，腎囊腫不會(huì)進(jìn)化成我。但是需要注意，有一小部分復(fù)雜腎囊腫，Bosniak分級(jí)III-IV，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊腫有分隔、粗大鈣化、囊壁有增強(qiáng)結(jié)節(jié)，這部分患者有惡性潛能。既往醫(yī)生們將其稱為囊性腎癌，現(xiàn)在他們一般被稱為具有惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。一旦影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)存在上述表現(xiàn)，影像學(xué)報(bào)告為復(fù)雜腎囊腫，就需要引起重視，建議到泌尿外科?？凭驮\。如果確定是多房囊性腎腫瘤，需要手術(shù)治療。你自己憑癥狀，并不能早早發(fā)現(xiàn)我我在早期可以沒有任何臨床癥狀，和我們腫瘤大家族的很多小伙伴一樣，小時(shí)候非常文靜。醫(yī)生們將“腰痛、血尿、腹部腫塊”稱為我的經(jīng)典三聯(lián)征，作為診斷我的標(biāo)志之一。但是當(dāng)你一旦出現(xiàn)上述癥狀之一，通常提示腫瘤已有局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我已經(jīng)發(fā)展到晚期階段，是個(gè)強(qiáng)壯的成年人，不懼怕一般的治療措施，你也錯(cuò)過(guò)了解決我的最好時(shí)機(jī)。其實(shí)不僅我在早期階段，沒有任何癥狀，缺乏特異性的體征，同時(shí)也沒有特異性的對(duì)我有效的腫瘤標(biāo)記物，因此通過(guò)常規(guī)的體格檢查和抽血實(shí)驗(yàn)室檢查，很難發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。目前，確認(rèn)我的最好方法是影像學(xué)檢查，最常用的包括超聲、CT和MRI（磁共振）檢查。超聲由于成本較低、操作簡(jiǎn)單、沒有輻射、可以反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，在體檢中廣泛應(yīng)用，是目前初步診斷和篩查的重要手段，絕大多數(shù)無(wú)癥狀的我都是通過(guò)體檢超聲發(fā)現(xiàn)異常后，進(jìn)行進(jìn)一步CT或MRI檢查而確診的。但需要注意的是，超聲敏感性相對(duì)較低，如果我長(zhǎng)得很小，還是很難診斷的。CT和MRI是確診我的重要方法，相較于超聲準(zhǔn)確率更高。我在CT或MRI上有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著醫(yī)生們對(duì)腎癌影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)不斷加深，目前已經(jīng)能通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行鑒別和診斷我。CT和MRI有各自的特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)主人們的具體情況選擇不同的檢查方案。對(duì)于極少部分影像學(xué)特征非常不典型的患者，可以考慮做PET/CT或者CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢來(lái)確診，但通常情況下不作為首選?？傊?，早期篩查非常重要，建議定期體格檢查，行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以進(jìn)一步檢查和治療。從危險(xiǎn)因素看，如何遠(yuǎn)離我？已經(jīng)證實(shí)和我有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括遺傳、吸煙、肥胖和高血壓。①遺傳因素在我的誕生過(guò)程中起了非常重要的作用，散發(fā)性腎癌也具有遺傳傾向，家族中一級(jí)親屬患有腎癌，罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，三級(jí)親屬增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性會(huì)相互影響。因此對(duì)于家族中有腫瘤病史的（包括但不限于腎癌），建議早期開始每年體檢腎臟超聲。②吸煙是公認(rèn)的腎癌致病危險(xiǎn)因素，香煙煙霧中的N-亞硝胺是誘導(dǎo)腎癌發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。大量研究表明吸煙和腎癌的發(fā)病呈正相關(guān)，罹患腎癌的趨勢(shì)則于吸煙量明顯相關(guān)，與終身不吸煙的人群相比，男女性吸煙者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.57倍和1.22倍，重度吸煙者（超過(guò)21支/天）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加2倍和1.6倍。即使是被動(dòng)吸煙和偶然吸煙人群，腎癌患病風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)增加。戒煙后，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)可以下降15-30%。③肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積與我的發(fā)生密切相關(guān)，腎癌發(fā)病率和肥胖程度之間存在線性依賴關(guān)系，BMI每增加5kg/m2，男性和女性罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和34%。④高血壓和我的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間也存在線性依賴關(guān)系。高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍以上。此外，高血壓也是影響腎癌進(jìn)展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進(jìn)展。部分患者會(huì)對(duì)高血壓藥物有顧慮，實(shí)際上，多項(xiàng)研究證實(shí)，各種降壓藥物不增加腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可以安全使用。綜上所述，遺傳因素我們沒有辦法控制，但是，我們可以養(yǎng)成健康的生活方式。戒煙是有效地降低腎癌發(fā)生率和死亡率的方法。合理的膳食和控制體重，建議減少高脂高蛋白食物攝入，多食用水果蔬菜，可以降低腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓人群應(yīng)低鹽低脂飲食，合理使用降壓藥控制血壓。當(dāng)然，我們必須意識(shí)到，健康的飲食和生活方式可以降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)散發(fā)性腎癌很難預(yù)防，因此每年進(jìn)行常規(guī)體檢非常重要。有腫瘤家族史的人群更應(yīng)該定期進(jìn)行超聲檢查和CT檢查，以早發(fā)現(xiàn)早治療，獲得更好的預(yù)后。2020年05月31日4656
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過(guò)，這可怕的癌細(xì)胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實(shí)是一類可以預(yù)防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無(wú)法控制的。而外因就包括了生活習(xí)慣，在平時(shí)生活中，我們是能夠通過(guò)建立健康的生活方式，來(lái)有效地預(yù)防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細(xì)胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關(guān)：約 1/3 與吸煙有關(guān)；1/3 與飲食有關(guān)；1/3 與感染和環(huán)境污染有關(guān)；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關(guān)。本文指導(dǎo)專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國(guó)工程院院士 程書鈞教授中國(guó)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國(guó)臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時(shí)大小便因?yàn)槭诸^上的一些事、因?yàn)椴幌腚x開被窩，很多人都會(huì)選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來(lái)。中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對(duì)泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會(huì)使尿液中的有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，延長(zhǎng)了尿液中致癌物質(zhì)對(duì)膀胱的作用時(shí)間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過(guò)的肉類對(duì)很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅(jiān)持吃這些東西嗎？這些加工肉當(dāng)中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會(huì)導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會(huì)增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風(fēng)味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國(guó)家有標(biāo)準(zhǔn)，但超標(biāo)情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對(duì)癌細(xì)胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質(zhì)也廣泛存在與這類食物中，而對(duì)腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個(gè)醋就是我們平時(shí)說(shuō)的油鹽醬醋的醋。通過(guò)老鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報(bào)道。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過(guò)程中加點(diǎn)醋有助于增強(qiáng)飽腹感，防止過(guò)量飲食，幫助減肥。而不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說(shuō)這種東西好、那種東西好的，但其實(shí)一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和有效物質(zhì)上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過(guò)敏反應(yīng)、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過(guò)度加工之外的食物，都吃一些，累積起來(lái)的好處絕對(duì)不會(huì)差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時(shí)泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會(huì)燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時(shí)間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛運(yùn)動(dòng)上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬(wàn)別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國(guó)專家指出，人體免疫細(xì)胞的數(shù)量隨活動(dòng)量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時(shí)吃得太飽和久坐不動(dòng)；美國(guó)研究表明，久坐的人比常運(yùn)動(dòng)的人患結(jié)腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國(guó)科學(xué)癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會(huì)休息。熬夜一方面會(huì)造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會(huì)破壞人體褪黑素形成，而這是保護(hù)人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來(lái)。8怕你及時(shí)戒煙吸煙與肺癌有關(guān)，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會(huì)引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過(guò)三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關(guān)。吸煙還會(huì)造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學(xué)上有一個(gè)吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個(gè)人就成了肺癌的高危對(duì)象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺得家里煎炸食物的油也不能浪費(fèi)，會(huì)留下來(lái)再反復(fù)做菜。但這樣多次加熱的結(jié)果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質(zhì)積累得越來(lái)越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬(wàn)別為了省電而馬上關(guān)掉油煙機(jī)，剛炒完菜的時(shí)候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質(zhì)，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關(guān)系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國(guó)胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長(zhǎng)江以北胃癌死亡率最低的 4 個(gè)縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關(guān)。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低 60 %。木質(zhì)餐具：木質(zhì)餐具要經(jīng)常換，因?yàn)槟举|(zhì)的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機(jī)會(huì)越小，這是全球21位科學(xué)家基于對(duì)患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國(guó)研究人員曾對(duì)524萬(wàn)人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關(guān)性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記?。豪斡洝?580”維持體重預(yù)防癌癥。85：指標(biāo)準(zhǔn)體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。11癌癥最怕你快樂近年來(lái)，醫(yī)學(xué)家正在研究一個(gè)讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂。這個(gè)觀點(diǎn)，也得到了中國(guó)工程院院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)名譽(yù)副理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長(zhǎng) 程書鈞教授的認(rèn)可：“我曾提出過(guò)一個(gè)觀點(diǎn)———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會(huì)對(duì)腫瘤病人的治療有重大影響?！卑┘?xì)胞原本是體內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長(zhǎng)、掠奪資源、排擠正常細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槿梭w小社會(huì)里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細(xì)胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學(xué)期刊《細(xì)胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會(huì)通過(guò)下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。保持快樂，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無(wú)聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實(shí)，通過(guò)觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無(wú)聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國(guó)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榱馨湍[大而導(dǎo)致鼻塞或影響視力時(shí)，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒好，或平時(shí)不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關(guān)的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險(xiǎn)群。中國(guó)臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時(shí)，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當(dāng)心卵巢癌美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時(shí)，應(yīng)快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時(shí)可能會(huì)壓迫大腸，因此若排便習(xí)慣有改變，也是警訊之一。長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國(guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個(gè)月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)診斷、冠毒進(jìn)展2020年05月21日7024
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趙偉主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿趙醫(yī)生，我們都知道腎臟是人體產(chǎn)生尿液的器官，腎臟，一旦長(zhǎng)了瘊子該怎么辦呢。 聊城市人民醫(yī)院泌尿外科是聊城市重點(diǎn)學(xué)科常規(guī)開展泌尿外科各類手術(shù)，其中80%以上都是微創(chuàng)手術(shù)。 腎臟發(fā)現(xiàn)張二一定就是挨罵。 腎臟囊性的腫物，也就是腎囊腫絕大多數(shù)是良性的，這種單純性的腎囊腫。 通常不需要治療，但如果直徑大于四厘米以上，可以考慮腹腔鏡手術(shù)。 腎臟實(shí)性占位，多數(shù)為惡性腫瘤，也就是腎癌手術(shù)為良性腫瘤，比如腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎腺瘤。 腎臟為什么會(huì)長(zhǎng)惡性腫瘤呢。 目前腎癌的發(fā)病機(jī)制還不清楚。 危險(xiǎn)因素包括吸煙，肥胖，高血壓，職業(yè)接觸遺傳因素。 少數(shù)腎癌與遺傳因素有關(guān)，稱為遺傳性腎癌，但這部分病人只占到15%。 需要強(qiáng)調(diào)的是吸煙可以增加腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 為什么許多腎臟患者沒有癥狀呢。 腎臟的位置很深，作為比鄰腹腔的其他臟器。 所以在早期的腎臟腫瘤可以非常癥狀，謝謝您。 許多患者因?yàn)榻】刁w檢或其他疾病去檢查，而偶然發(fā)現(xiàn)了腎，所以呢，成年人每年應(yīng)做一次健康的體檢，從而早期發(fā)現(xiàn)這種。 腎癌的主要癥狀有哪些呢。 由于腎的位置很深，早期腎癌話多是沒有2020年04月18日1154
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 腎癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，不包括來(lái)源于腎盂的腫瘤。在世界范圍內(nèi)，各國(guó)或各地區(qū)的發(fā)病率各不相同，總體上發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，腎癌排男性腫瘤的第六位，女性惡性腫瘤的第十位，比例分別為5%和3%。發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。腎癌早期治療效果較好，因此對(duì)腎癌的早期發(fā)現(xiàn)顯得尤其重要。腎癌的典型“臨床三聯(lián)征”是腰痛、血尿和腹部包塊，但是只見于不超過(guò)10%的患者；如果出現(xiàn)，則高度提示腎癌局部晚期；血尿只有在腫瘤侵犯腎集合系統(tǒng)時(shí)才出現(xiàn)，近40%的患者有肉眼血尿或者鏡下血尿，重度出血可形成血凝塊，引起“腎絞痛”。腹部或腰部包塊常見于腎下極腫瘤，在體形消瘦的成人中容易觸及，包塊一般質(zhì)硬、均勻、無(wú)壓痛，并隨呼吸移動(dòng)。腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的患者，其癥狀或體征可能由轉(zhuǎn)移灶引起，最常見轉(zhuǎn)移的部位是肺、淋巴結(jié)、骨、肝臟和腦，可出現(xiàn)骨痛、持續(xù)性咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等癥狀；這個(gè)階段的診斷通常依靠對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行活檢，或是腹部CT發(fā)現(xiàn)腎腫塊進(jìn)行診斷。如果男性病人，突發(fā)精索靜脈曲張，并且平臥位不能消失，需要考慮腎癌壓迫腎靜脈或者腎癌導(dǎo)致靜脈癌栓所致。由于腎臟解剖結(jié)構(gòu)較深，周邊又有許多組織包裹，典型“三聯(lián)征”較為少見（不到10%），腎癌患者中超過(guò)一半是通過(guò)體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。腎癌患者中有10%-20%的病人會(huì)出現(xiàn)“副瘤綜合征”，臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、高血壓、血沉加快、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多、體重減輕等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥又找不到確切的原因時(shí)，需考慮腎癌的可能。因?yàn)樵缙谀I癌的癥狀較少，且表現(xiàn)不典型，因此腎癌的早期發(fā)現(xiàn)主要是通過(guò)影像篩查，其中，泌尿系B超因其價(jià)格低廉和無(wú)創(chuàng)，常用于腎癌的初篩。腹部CT增強(qiáng)掃描是目前診斷腎癌的最可靠的影像學(xué)方法，大多數(shù)腎癌是通過(guò)上腹部CT平掃+增強(qiáng)診斷的。磁共振檢查 MRI對(duì)腎癌的診斷與CT有同樣的價(jià)值，但臨床上通常用來(lái)評(píng)估是否存在腎靜脈或者腔靜脈癌栓。如果影像學(xué)檢查仍不能診斷，可以選擇活檢，進(jìn)行病理檢查，以進(jìn)一步明確診斷。因此，定期體檢進(jìn)行B超篩查是早期發(fā)現(xiàn)腎癌的最佳方案；早期診斷對(duì)病人的治療及其預(yù)后極為重要；目前醫(yī)生根據(jù)病人的特點(diǎn)，采取腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除、根治性切除，配合腎癌靶向藥物的使用，往往能夠取得較理想的治療效果。2020年02月25日2411
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黃鐘明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 古語(yǔ)說(shuō)，腎乃先天之本，是斷然不能有問題的，是不是本可以見仁見智，腎臟的重要作用在中西醫(yī)領(lǐng)域都沒有異議。然而，往往天不遂人愿，腎還真會(huì)出問題，而且問題多多，諸如腎炎、腎病、腎腫瘤、腎功能不全、腎虛、腎虧……，有點(diǎn)亂，還是從最為嚴(yán)重的腎癌說(shuō)起吧。先說(shuō)說(shuō)腎癌是什么，簡(jiǎn)而言之，腎癌是腎細(xì)胞發(fā)展來(lái)的癌，是腎臟的最常見的惡性腫瘤，約占腎惡性腫瘤的80-90%。腎癌影像學(xué)上可分為囊性和實(shí)性，根據(jù)腫瘤病理特征，國(guó)際上將腎癌分為十幾種亞型，主要包括透明細(xì)胞癌，乳頭狀癌，嫌色細(xì)胞癌和集合管癌等，一般術(shù)后病理報(bào)告上都會(huì)有明確分型。腎癌不少見，全世界每年有超過(guò)30萬(wàn)例患者診斷腎癌，大約15萬(wàn)名患者死于此病，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率最高。在發(fā)病率和死亡率方面，男性均高于女性，有研究認(rèn)為男性發(fā)病率高可能與吸煙率高于女性有關(guān)。的確，吸煙是一個(gè)公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，在發(fā)生患者中占20%，男性和女性吸煙者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加50%和20%。但吸煙不是唯一的因素，研究顯示肥胖與30%的腎癌發(fā)病有關(guān)，體重指數(shù)每增加5公斤/平方米，男女性的腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和34%。有趣的是，腎癌中存在一個(gè)“肥胖悖論”——在腎癌中，肥胖患者更容易患RCC，但這些腫瘤更可能是低度的、早期的腫瘤。此外高血壓也會(huì)增加腎癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。還有一些遺傳性和家族性腎細(xì)胞癌，包括VHL綜合癥、遺傳性乳頭狀腎癌等。除了以上明確的致病因素外，慢性腎病、含氯溶劑、環(huán)境和職業(yè)暴露等對(duì)腎癌發(fā)生影響仍不明確。提了一堆風(fēng)險(xiǎn)因素，那有沒有能減少腎癌發(fā)生的辦法呢？還真有相關(guān)研究，適量飲酒，食用水果和(十字花科)蔬菜以及富含脂肪魚類的飲食被認(rèn)為可以降低患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)，這里可沒有勸酒的意思，蔬菜倒是鼓勵(lì)多吃。那么得了腎癌會(huì)有什么癥狀嗎？這還真不見得，腎癌是有個(gè)“典型三聯(lián)征”，包括血尿、腰痛和腹部腫塊，其他可能還有一些和腫瘤局部腫瘤生長(zhǎng)、出血、副腫瘤癥狀或轉(zhuǎn)移性疾病的相關(guān)癥狀，但這往往是晚期腎癌的癥狀，在早中期患者中并不常見。事實(shí)上，目前只有不到5%的患者出現(xiàn)這些癥狀，超過(guò)50%的腎臟腫塊是在評(píng)估不相關(guān)的體征或癥狀時(shí)偶然診斷出來(lái)的。所以，發(fā)現(xiàn)腎癌往往是偶遇，沒感覺是常態(tài)，有癥狀往往就偏晚了，要想早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)律、規(guī)范的體檢很重要。多數(shù)腎癌長(zhǎng)得比較慢，國(guó)外研究證實(shí)，腎癌最大徑一年平均增大不到1cm，進(jìn)展一般比較緩慢，所以，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)它時(shí)，它可能已經(jīng)不聲不響地在患者身上潛伏一段時(shí)間了。腎癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，也就是“片子”，包括B超、CT和磁共振等，增強(qiáng)的腹部CT或磁共振診斷準(zhǔn)確性最高，而且可判斷腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，腎功能不全患者應(yīng)慎用造影劑，腫瘤術(shù)前分期通常通過(guò)胸部x光或胸部CT完成，胸部CT掃描應(yīng)有選擇地進(jìn)行，主要針對(duì)肺部癥狀或胸部x線異常的患者或高危疾病患者，骨掃描應(yīng)主要用于骨痛或堿性磷酸酶升高的患者，腦成像檢查則用于有神經(jīng)系統(tǒng)的患者，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)一般不用于腎癌常規(guī)評(píng)估或分期。此外，對(duì)于部分影像學(xué)表現(xiàn)不典型，診斷模棱兩可的情況，經(jīng)常也會(huì)有患者提到是否可行穿刺活檢的問題，當(dāng)懷疑有血液病、轉(zhuǎn)移、炎癥或感染性病變時(shí)，應(yīng)行活檢，但如果患者不能接受活檢結(jié)果的不確定性，或者活檢結(jié)果不影響其行治療決定時(shí)，就不建議活檢了。 年齡≤46歲的腎惡性病變患者，多灶性或雙側(cè)病變的腎腫物，或者個(gè)人及家族史提示有家族性腎腫瘤綜合癥可能的患者，應(yīng)考慮行基因咨詢。腎癌的治療比較復(fù)雜，對(duì)于臨床上懷疑為局部性腎癌治療有許多策略，其中四種被認(rèn)為是處理標(biāo)準(zhǔn)，包括積極監(jiān)測(cè)、根治性腎切除術(shù)、部分腎切除術(shù)和熱消融。在考慮處理方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該考慮到各種治療會(huì)引起的泌尿系或非泌尿系的常見問題，以及年齡、基礎(chǔ)疾病、一般狀況和對(duì)生活的預(yù)期等因素，還應(yīng)該評(píng)估與腎腫瘤各種治療相關(guān)的腎功能恢復(fù)的情況，包括腎功能不全進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、潛在的短期或長(zhǎng)期的腎替代治療，以及長(zhǎng)期的總體生存情況等。針對(duì)小的腎腫瘤，尤其腫物<2cm，且考慮患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)可以考慮積極監(jiān)測(cè)，每3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。數(shù)十年來(lái)，根治性腎切除術(shù)一直是所有腎臟腫瘤的主要治療方法，它可以通過(guò)開放或微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡或機(jī)器人)進(jìn)行，腎癌根治術(shù)后生存率非常高，但最近關(guān)于其對(duì)腎功能的負(fù)面影響以及對(duì)早期腫瘤是否治療度爭(zhēng)議較大。目前，腎部分切除術(shù)被廣泛接受，它也可以通過(guò)開放或微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，既可以降低腎功能不全發(fā)生或加重的風(fēng)險(xiǎn)，又可以在局部腫瘤控制方面取得與根治術(shù)相似的效果。對(duì)臨床分期T1a期的腎腫物、解剖性或功能性的孤立腎的實(shí)性腫物或復(fù)雜性囊腫（Bosniak 3/4型）、雙側(cè)腎腫瘤、已知的家族性腎細(xì)胞癌、已有的慢性腎功能不全或蛋白尿患者，首選腎部分切除術(shù)。對(duì)年輕、多個(gè)腫瘤、以及存在將來(lái)可能影響到腎功能的病變?nèi)缰兄囟鹊母哐獕?、糖尿病、?fù)發(fā)性的尿路結(jié)石或病態(tài)肥胖的患者，腎實(shí)性腫物或復(fù)雜性囊腫（Bosniak 3/4型）應(yīng)考慮保留腎單位的手術(shù)。行腎部分切除時(shí)，首先要保證切緣陰性，也就是要切干凈。切除范圍由醫(yī)生據(jù)術(shù)中情況（包括腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)、與正常組織的界面）靈活掌握。家族性腎癌、多發(fā)病變或嚴(yán)重的腎功能不全患者應(yīng)考慮行腫瘤剜除術(shù)。對(duì)于身體狀況較差考慮不能耐受手術(shù)的患者，小于3cm的早期腎腫物也可進(jìn)行熱消融治療，優(yōu)先選擇經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行。消融前應(yīng)行病理活檢，以明確診斷和指導(dǎo)監(jiān)測(cè)，并可能需要重復(fù)進(jìn)行。也有少數(shù)腎癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已屆晚期，發(fā)生了腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)候手術(shù)治療就不是治療的主要內(nèi)容了，一般采取綜合治療，此時(shí)手術(shù)主要為輔助性治療手段，以利于明確腫瘤病理類型、減輕相關(guān)癥狀，減少腫瘤負(fù)荷等。目前針對(duì)此類患者最有效的治療時(shí)靶向藥物的治療，它可以明顯提高患者的生存期。少數(shù)轉(zhuǎn)移性的非透明細(xì)胞癌或透明細(xì)胞癌肉瘤樣變的患者也可以行化療，放療主要用于緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。所以，針對(duì)腎癌，個(gè)人建議，預(yù)防方面：不抽煙、多吃菜、減肥胖、勤體檢；治療方面就一句話，那就是遵醫(yī)囑，專業(yè)的事交給專家辦，得腎癌不是末日，一切仍皆有希望。2020年02月03日3296
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線腎癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，如何治療量越有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 腎癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，如何治療。 故轉(zhuǎn)移是腎來(lái)掩飾轉(zhuǎn)移的常見的部位。 多發(fā)生在幾股入股盆骨。 可實(shí)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛或者病理性骨折的癥狀。 椎骨轉(zhuǎn)移壓迫脊髓神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動(dòng)的障礙。 生癌出現(xiàn)，故轉(zhuǎn)移的治療效果比較差，必須要根據(jù)不同的個(gè)體的病情來(lái)制定不同系統(tǒng)的方案。 切除腎臟，然后病癥可以提高免疫治療以及靶向治療的療效。 對(duì)于年紀(jì)比較輕的或轉(zhuǎn)移病灶比較少，盡量先更甚的切除在護(hù)理藥物的治療。 藥物的治療，一般選用靶向以及免疫治療。 磷酸鹽類的藥物可以抑制骨質(zhì)的破壞，并有骨寡轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生病理性骨折或者城鎮(zhèn)故轉(zhuǎn)移病灶呢，有互助危險(xiǎn)的。 只要病人身體條件許可的情況下，應(yīng)該積極地使轉(zhuǎn)移病灶的切除。 專家提示，腎癌骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛或病理性骨折的癥狀，椎骨轉(zhuǎn)移壓迫脊髓神經(jīng)可導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，腎癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的治療效果較差，必須根據(jù)不同個(gè)體的病情制定不同系統(tǒng)方案切除腎臟原發(fā)灶可提高免疫治療及靶向治療的療效。2019年12月23日1939
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 早期腎癌預(yù)后非常好，可是腎癌早期沒有明顯臨床癥狀，那么我們?cè)趺磥?lái)早發(fā)現(xiàn)早治療呢？ 腎癌初期會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？ 腎癌在早期可以沒有任何臨床癥狀。既往將“腰痛、血尿、腹部腫塊”稱為腎癌的經(jīng)典三聯(lián)征，作為腎癌診斷的標(biāo)志之一。但是當(dāng)患者一旦出現(xiàn)上述癥狀之一，通常提示腫瘤已有局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已經(jīng)發(fā)展到晚期階段，錯(cuò)過(guò)了根治疾病的最好時(shí)機(jī)。 可以通過(guò)定期篩查，來(lái)做到早發(fā)現(xiàn)早治療嗎？如何對(duì)腎癌進(jìn)行確診？ 腎癌早期沒有臨床癥狀，缺乏特異性的體征，同時(shí)也沒有特異性的腫瘤標(biāo)記物，因此通過(guò)常規(guī)的體格檢查和抽血實(shí)驗(yàn)室檢查，很難發(fā)現(xiàn)腎癌的蹤跡。目前，確定腎癌最好的方法是影像學(xué)檢查，最常用的包括超聲、CT和磁共振檢查。 超聲是腎癌初步診斷和篩查的重要手段。由于成本較低、操作簡(jiǎn)單、沒有輻射、可以反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，在體檢中廣泛應(yīng)用。絕大多數(shù)無(wú)癥狀腎癌都是通過(guò)體檢超聲發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行進(jìn)一步CT或MRI檢查而確診。但需要注意的是，超聲敏感性相對(duì)較低，對(duì)于非常小的腎癌，診斷有困難。 CT和磁共振是確診腎癌的重要方法，相較于超聲準(zhǔn)確率更高。腎癌在CT或MRI上有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著我們對(duì)腎癌影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)不斷加深，目前已經(jīng)能通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。CT和MRI有各自的特點(diǎn)，可以根據(jù)患者具體情況選擇不同的檢查方案。 對(duì)于極少部分影像學(xué)特征非常不典型的患者，可以考慮做PET/CT或者CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢來(lái)確診，但通常情況下不作為首選。 腎癌的早期篩查非常重要，建議定期體格檢查，行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以進(jìn)一步檢查和治療。2019年10月15日2449
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