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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線腎癌，術(shù)后飲食應該注意什么，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。 更愛吃泡飲食應該注意什么。 腎癌需要飲食注意視線和整潔為一跺腳，三控制。 一多指的只多嘴多少，只是少少吃鹽，少吃熱。 三控制血壓，血糖，尿酸，腎癌患者早熟之后的調(diào)理，應該給食物多樣化，營養(yǎng)豐富，均衡搭配。 補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 如秦律的蛋白熱淚。 魚肉牛奶。 盡量多吃幾種類型的蔬菜以及女生是a女生si含量比較豐富的這種。 A little bit z z et。 最好也不要喝酒。 專家提示，腎癌，術(shù)后飲食應注意多喝水，少吃鹽，少吃肉控制血壓，血糖，尿酸，腎癌患者手術(shù)后的調(diào)理，以食物多樣性營養(yǎng)豐富，均衡搭配補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如禽類蛋白，魚肉，牛奶等，盡量多吃幾種類型的蔬菜及維生素A，維生素C比較豐富的水果特別注意戒煙最好也不要飲酒。2019年12月25日
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用。看起來，腫瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會影響患者的食欲，使機體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細胞”的概念是不是成立？餓死癌細胞？不可能，你還應該吃更多癌細胞跟人體正常細胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細胞，那身體的正常細胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強大了，身體里的正常細胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細胞攝入的營養(yǎng)少，正常細胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認為，這些都可以吃。02糖是不是一點都不能吃？當然不是！國際上一般認為，每人每天糖的攝入量應在50克內(nèi)。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無法逆轉(zhuǎn)的。一些號稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質(zhì)真的有效。“惡液質(zhì)”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡單，品種不要單一應該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時，要盡可能做到清淡和高營養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭取做到色香味俱全?？偠灾[瘤患者體重嚴重下降應該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質(zhì)的問題、對藥物反應程度等，需要到醫(yī)院去做進一步的檢查，確認原因后，對癥改善。2019年10月29日1520
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 一般來講，腎癌不管是做保腎手術(shù)還是腎臟全切手術(shù)，術(shù)后對飲食沒有特別嚴格的要求。平時注意食物營養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類、內(nèi)臟、富含蛋白的食物各類都要攝取，同時選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側(cè)的腎功能正常，飲食沒有絕對的忌口，如果對側(cè)腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負擔。 還有不少患者家屬愿意給患者進補一些補腎的保健品，我個人并不推薦這樣做。雖然確實有一些營養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對術(shù)后恢復有一定幫助，但如果過分依賴這些食物或者保健品，不光增加經(jīng)濟負擔，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會給腎臟代謝造成負擔。一般來說，手術(shù)后保證均衡營養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個月左右恢復。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來有可能會對腎臟造成影響，腎癌手術(shù)后要積極治療和控制這類疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時生病服藥時，要告訴醫(yī)生自己做過腎臟手術(shù)，選擇對腎臟功能影響較小的藥物。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日24121
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 腎臟部分切除術(shù)患者術(shù)后護理要點 術(shù)后飲食如何補腎?腎癌的發(fā)生已成為一種社會性的話題，給我們的生活、工作、家庭帶來了極其沉重的壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步，人類對腎單位保留的重視，醫(yī)療技術(shù)的提高，各種先進智能醫(yī)療器械尤其是 Da Vinci 機器人手術(shù)系統(tǒng)的廣泛應用，腎臟部分切除術(shù)被醫(yī)生和患者逐漸接受、應用。腎癌畢竟身體健康危害很大，患者術(shù)后不僅要注意對保留腎臟的治療隨訪，日常生活更要注意飲食和調(diào)養(yǎng)，使保留的腎單位能夠發(fā)揮作用。腎臟部分切除術(shù)患者術(shù)后為了讓患者快速恢復體力、病情好轉(zhuǎn)，護理工作很重要，患者手術(shù)后有 5 個護理要點:一:基本情況病人手術(shù)后回到病房，監(jiān)測病人的生命體征，按時巡視記錄，觀察患者神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。二:臥位護理腎部切的患者手術(shù)后3-6天要絕對平臥，如嘔吐應將頭偏向一側(cè);絕對平臥位，可利于保留腎單位的恢復，減輕腎臟切口張力，減輕腹痛，利于呼吸、循環(huán)和引流，防止保留腎單位撕裂、出血，防止遲發(fā)性出血的發(fā)生。三:何時吸氧腎臟一半以上切除者，應至少吸氧 3~4 天，以增加余腎的腎細胞血氧含量。四:管道護理妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。(1)腎周引流管:應妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術(shù)切口。引流液過多，血性引流液過多或有任何疑問及時通知醫(yī)生。(2)尿管:妥善固定防牽拉，準確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。拔出尿管前進行膀胱功能鍛煉。(3)深靜脈置管:避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫(yī)生。五:呼吸功能鍛煉(1)一般腎部分切除手術(shù)后第 6 日，協(xié)助病人坐起;手術(shù)后第 7 日，鼓勵病人在護士協(xié)助下在床邊活動;手術(shù)后第 8 日，鼓勵病人在護士及家屬陪同下在室內(nèi)進行活動。(2)手術(shù)后進行霧化和深呼吸，有效咳嗽咯痰。(3)手術(shù)后早期活動，有益于增進腸蠕動恢復，預防并發(fā)病的發(fā)生。同時圍手術(shù)期應使用彈力襪，防止靜脈血栓和肺栓塞。手術(shù)后 3 月內(nèi)注意臥床休息，勞逸結(jié)合，增加腎臟的血流量，減輕腎臟負擔，有益于腎臟修復和腎功能恢復。怎么做好腎部分切除手術(shù)后飲食調(diào)整?1、少食多餐病人應該合理的飲食，以易吸收和易消化為主，盡量多樣化的飲食，飲食應該清淡一些，富有高脂肪和維生素以及低脂肪，堅持少食多餐的原則。2、低鹽飲食有些患者在日常的飲食中沒有過多的注意細節(jié)，還是按照病前的高鹽飲食食用，這是不好的飲食習慣。腎癌應怎樣飲食?應該堅持低鹽飲食。尤其是一側(cè)腎切除的患者，保留的腎單位負荷加大，要特別的重視飲食，控制鈉的攝入，低鹽飲食。3、護肝、補血食物盡量多吃一些蔬菜和水果，多吃一些綠色的蔬菜，對病情的康復非常有幫助。大家千萬不要再吃一些高膽固醇的食物，富含植物蛋白比較豐富的食物也盡量少吃，這類食物都可能會加重自身的腎臟負擔壓力，對于患者病情的康復非常不利。盡量選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，可以多吃一些雞肉、魚等補品，在領略美味的同時，就可以幫助患者更快的恢復健康。4、注意補充維生素。腎癌的飲食原則:除了以上物質(zhì)的攝入，一定要保證各種維生素的攝入，這樣才能夠具有抗癌功效。因此，患者需要多吃一些含維生素的新鮮蔬菜和水果，胡蘿卜素進入人體后可以轉(zhuǎn)化為維生素 A，患者也可以多吃一些含胡蘿卜素的食物。5、養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成良好的生活習慣，保證飲食作息規(guī)律，保證良好的睡眠質(zhì)量，減輕身體的疲勞，使身心和精神都得到放松，在生活中養(yǎng)成的不良習慣要及時的改掉，拒絕煙酒的攝入，為身體健康的生活營造一個良好的環(huán)境。本文系鐘山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月24日13384
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周偉敏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1.晚期腎癌該怎么治療，費用如何？答：晚期腎癌一般采取綜合治療為主。我院開展高難度腎癌手術(shù)（局部晚期），治療效果滿意，這其中包括多例被國內(nèi)大型三甲醫(yī)院拒診的患者。然而，對于具有遠處轉(zhuǎn)移的晚期腎癌，治療效果欠佳，綜合治療可以提高治療效果，甚至可以達到治愈的效果，治療方案包括：局部病灶切除+轉(zhuǎn)移病灶切除，聯(lián)合靶向藥物治療/放療等。統(tǒng)計我院近年來的治療情況，臨床分期IV期患者的5年生存率28％。靶向治療效果對于晚期患者具有一定的療效，但治療費用昂貴，可高達5萬/周期。對于一般家庭來講，無法承受如此龐大的醫(yī)療費用。中國癌癥基金會推出了一項慈善項目。凡是滿足條件的患者，自己付費服用上述分子靶點藥物滿3個療程，且經(jīng)正規(guī)評估程序認定為有效者，以后的藥物費用均由生產(chǎn)商免費提供。這無疑為晚期腎癌患者帶來了希望。另外，目前已經(jīng)有國產(chǎn)的靶向藥物上市，也具有較好的效果，費用明顯降低。2. 腎癌會傳染嗎？答：不會?？赡芨z傳有一定的關(guān)系，但是肯定不會傳染。腎癌的病因目前尚不完全清楚?？赡芘c吸煙、肥胖、長期血液透析和長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。另外，石油、皮革和石棉等產(chǎn)業(yè)工人發(fā)病率也高，推測以上因素可能與腎癌發(fā)病有關(guān)。目前唯一被廣泛接受的腎癌發(fā)病的環(huán)境危險因子是吸煙，包括任何形式的煙草暴露，如主動吸煙和被動吸煙，戒煙可能有助于減少腎癌的發(fā)病率。3. 腎癌術(shù)后飲食該怎么注意？答：由于切除了一個腎臟或部分腎臟，總腎功能減少。過多的蛋白飲食會加重腎臟的負擔。因此腎癌病人手術(shù)后應適當限制蛋白飲食，以免影響腎功能。蛋白飲食包括魚、蛋、肉，應該避免大量攝入。此外從腫瘤發(fā)生的流行病學調(diào)查看，吃過多的脂肪和蛋白攝入食物、增加惡性腫瘤的發(fā)生。特別是，吃大量紅肉（牛、羊、豬肉等）可以增加發(fā)生結(jié)腸癌、直腸癌和腎癌的危險性。4. 腎癌術(shù)后該怎么樣隨訪，避免復發(fā)？答：有些病人做完腎癌的手術(shù)以后每個月都來醫(yī)院復查，但是也有一些病人做完手術(shù)之后從來也沒來過醫(yī)院再隨診。這兩者都是不對的。一般腎癌手術(shù)之后，我們會建議病人在3個月后回醫(yī)院復查，檢查的項目一般有抽血查腎功能等、胸部X線、B超或CT檢查。抽血的目的主要是評估腎臟手術(shù)后腎功能能不能 滿足機體的需要，而胸部X線、B超和CT等影像學檢查最主要是用于判斷腫瘤有沒有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移和復發(fā)。而且不同分期的病人術(shù)后隨訪的計劃和檢查的項目也有所 不同，請在出院前向主管醫(yī)生咨詢。本文系周偉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月10日3963
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 那些腎腫瘤可以選擇腎部分切除術(shù)？腎部分切除術(shù)即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(shù)(NSS)。首先必須是沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎腫瘤，其次要根據(jù)腫瘤復雜性（與腫瘤大小、位置、深度等有關(guān)）、醫(yī)生經(jīng)驗、患者的全身情況等決定是否能行NSS。對側(cè)腎臟功能正常，最大徑小于4cm的位于腎臟周邊的單發(fā)腫瘤最適合做NSS。如對側(cè)腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結(jié)石、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經(jīng)或可能導致對側(cè)腎臟功能不全或無功能的患者，雙側(cè)腎癌甚至雙側(cè)多發(fā)腎癌（如遺傳性腎癌）患者等，則即使腫瘤最大徑較大，也應在評估風險和獲益后，盡可能選擇行NSS。腎部分切除術(shù)的優(yōu)點對于沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎腫瘤，腎部分切除術(shù)的療效等同根治性腎切除術(shù)。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復發(fā)率和患者的長期生存率。對于前述孤立腎或?qū)?cè)腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術(shù)后會導致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術(shù)能大大降低上述風險。腎部分切除術(shù)的主要風險腎臟血管豐富且組織較脆，腎臟手術(shù)創(chuàng)面的血管斷端可能形成假性動脈瘤、動靜脈瘺等，導致術(shù)后發(fā)生腎臟血腫或血尿，嚴重時需行腎動脈介入選擇性栓塞治療，少數(shù)甚至需手術(shù)切除腎臟。當腫瘤靠近腎臟主要動脈或分支時，術(shù)后腎臟血液供應易受影響，可能引起剩余腎臟局部或整體萎縮，功能減退或喪失。當腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時，還存在術(shù)后漏尿的可能，如果長期不愈合需再次手術(shù)。腎部分切除手術(shù)時大都需要阻斷腎動脈主干或分支，阻斷時間較長會影響術(shù)后腎功能的恢復。腎部分切除有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)3種方式。開放性手術(shù)操作方便、費用較低但創(chuàng)傷和手術(shù)切口較大；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但遇到復雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復；機器人輔助腹腔鏡手術(shù)利用其三維放大視野和靈活準確的機械“手”，從而兼具開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，對處理復雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術(shù)，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。腎部分切除術(shù)后的注意事項1.手術(shù)后1個月內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出活動。術(shù)后2-3個月可以適當外出散步，但不能劇烈顛簸，不作劇烈運動，腰部不能用力前彎后仰，不能負重或從事重體力勞動。2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，如有明顯大便干結(jié)、不暢，及時到消化科配麻仁丸或乳果糖口服液等幫助排便的藥物。如出現(xiàn)感冒等導致的劇烈咳嗽，應及時藥物控制癥狀。3.3個月內(nèi)如出現(xiàn)反復或持續(xù)性肉眼血尿并逐漸加重、持續(xù)性明顯的腹痛或腰痛、血壓下降、面色蒼白等，應立即到醫(yī)院復診，嚴重時直接到泌尿外科急診就診。4.開放手術(shù)傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關(guān)。5.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，高血壓、糖尿病患者還要注意血糖、血壓的控制。6.隨訪：如術(shù)后病理為惡性腫瘤，術(shù)后前2年每3個月定期隨訪彩超-腎、腎上腺、肝臟、腹膜后 或 腹部增強CT（根據(jù)隨訪情況定）、胸片 或 胸部CT平掃、腎功能，術(shù)后2-5年每6個月隨訪復查一次，以后逐步延長隨訪時間；如術(shù)后病理為良性病變，一般術(shù)后3-6個月隨訪復查CT、腎功能，以后視具體情況決定隨訪周期。本文系武睿毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月12日46899
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