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劉東明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 1、腎癌術(shù)后一定要定期復(fù)查。 第一，是針對腎腫瘤的隨診， 隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。 第二，是針對術(shù)后腎功能保護和檢查，由于大多腎癌手術(shù)后病人剩下一個腎臟，所以對這個腎臟要更加關(guān)注，出現(xiàn)問題可以及時發(fā)現(xiàn)和治療。2、術(shù)后隨訪時間分幾個階段： 第一階段為術(shù)后一周左右，主要詢問出院后的一般情況；檢查傷口的愈合情況；告知術(shù)后病理結(jié)果及預(yù)后情況；討論進一步的輔助治療； 對醫(yī)保病人需要辦大病醫(yī)保；本次隨訪如果病人傷口干燥，沒有特別不適，可以家屬代為就診。 第二階段為術(shù)后4~6周進行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行腎部分切除的患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對比之用。 第三階段為長期的隨訪計劃，：早期腎癌（T1~T2）：每3~6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；中晚期腎癌（T3~T4）：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次3、術(shù)后隨訪內(nèi)容 常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)，血沉，C-反應(yīng)蛋白，血鈣等。④胸部X線片（正、側(cè)位）。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查或者直接選擇胸部CT檢查；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保腎手術(shù)以及中晚（T3~T4）期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定4、術(shù)后治療方案： 主要是根據(jù)腎腫瘤的病理分期。目前國內(nèi)外認為腎癌有效的治療手段中，主要以手術(shù)為主，免疫治療為輔，部分患者可行中醫(yī)輔助治療，但傳統(tǒng)的放化療對腎癌患者而言，不敏感。所以腎癌術(shù)后，如果有條件的患者可以輔助免疫治療，提高免疫力；中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢公立醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤科，不要聽信非醫(yī)療機構(gòu)人員的吹噓和廣告。5、保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是十分重要的。2011年12月29日
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榮石主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。主管醫(yī)師可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、患者病情等參考以下內(nèi)容進行。 第一次隨診可在術(shù)后4-6周進行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行NSS的患者術(shù)后4-6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對比之用。 常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)，如術(shù)前血堿性磷酸酶異常，通常需要進一步復(fù)查，因為復(fù)發(fā)或持續(xù)的堿性磷酸酶異常通常提示有遠處轉(zhuǎn)移或有腫瘤殘留。如果有堿性磷酸酶異常升高或（和）有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進行骨掃描檢查。堿性磷酸酶升高也可能是肝轉(zhuǎn)移或副瘤綜合征的表現(xiàn)；④胸部X線片（正、側(cè)位）。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、NSS以及T3-T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。 各期腎癌隨訪時限：①T1-T2：每3-6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；②T3-T4：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次；③VHL綜合征治療后：應(yīng)每6個月進行腹部和頭部CT掃描1次。每年進行一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查，尿兒茶酚胺測定，眼科和聽力檢查。2011年12月27日6560
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榮石主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 腎癌患者的護理 腎癌的護理圍繞著腎癌的治療過程由始至終密切開展。從最初患者的心理安慰到術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后護理，腎癌的護理工作應(yīng)該融于各個環(huán)節(jié)。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率為35％～40％，10年生存率17％～30％。腎癌的預(yù)后有時難以估計，因此腎癌的護理工作是不容小視的。腎癌的護理包含：（一）腎癌術(shù)前術(shù)后的護理：1、心理護理 大多數(shù)病人在沒思想準(zhǔn)備的情況下突然知道已確診患腎癌時，最初心理上難以承受這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不安等。腎癌患者一般全身條件都相對較差，醫(yī)生必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查。護士和患者家屬應(yīng)深切理解病人的心理變化，關(guān)懷體貼病人，給予最大的精神鼓勵與病人建立良好的病護關(guān)系。耐心解釋治療的安全性和手術(shù)對挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。2、術(shù)前護理 需要營養(yǎng)支持，這點尤為重要。對不能口服的病人，應(yīng)靜脈補充維生素、電解質(zhì)和微量元素，積極改善術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，增加其對手術(shù)的耐受力。有的因病情需要施行聯(lián)合臟器切除，故常規(guī)要做較為徹底的腸道準(zhǔn)備。早期于術(shù)前晚和術(shù)晨各清潔灌腸1次。3、術(shù)后護理一般護理 術(shù)后應(yīng)進行監(jiān)護，全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入。根據(jù)中心靜脈測壓結(jié)果調(diào)整輸液速度和輸液量。要鼓勵病人深呼吸，必要時應(yīng)協(xié)助咳嗽或給予霧化吸入，在不影響治療安全情況下，讓病人勤翻身，如是根治性腎切除術(shù)，應(yīng)讓患者盡早下床活動；如是腎部分切除術(shù)，應(yīng)讓患者臥床5天左右。飲食與營養(yǎng)：飲食護理應(yīng)遵照少食多餐、循序漸進、營養(yǎng)均衡、搭配合理和個體化原則，對病人每日總熱量及蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)的攝入量可粗略計算，并給予指導(dǎo)。（二）腎癌晚期的護理1.一般護理 治療前協(xié)助患者完成必要的檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、上腹部CT平掃及增強等。2.心理護理 （1）是讓患者及其家屬了解病變情況和病變在不治療的情況下可能發(fā)生的后果及嚴(yán)重性。（2）是治療的方法和可能產(chǎn)生的療效。（3）是治療的花費。（4）是治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其后果。（5）是治療過程中的配合。3.靶向藥物治療副作用的護理（1）手足皮膚反應(yīng)的護理 手足皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)是手足部位出現(xiàn)麻木感、燒灼感、紅斑、腫脹、皮膚變硬、起繭、起皰、發(fā)干、脫屑或皸裂等，在手足的受力區(qū)往往癥狀更嚴(yán)重，通常雙側(cè)發(fā)生，出現(xiàn)于治療的前6周，尤其是前1~2周。囑患者穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時，應(yīng)該穿棉襪或者軟墊以防止足部受壓，不宜長時間站立，將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處，使用含尿素軟膏或乳液涂抹在腳上，一天2次或涂上厚厚一層，穿棉襪保持整晚，如果足部皮膚持續(xù)增厚或者起繭，可以請足療師治療，防止繼續(xù)加重；足療后立即使用保濕軟膏，使用蘆薈汁涂抹患處。如患者不能耐受，可遵醫(yī)囑先停藥1~2周后再用藥或減少用藥劑量，嚴(yán)重患者需終止用藥。（2）.腹瀉的護理 腹瀉共分5級：1級：每日排便次數(shù)比基線增加<4次；2級：每日排便次數(shù)比基線增加4~6次；需要靜脈輸液<24小時，不影響日常生活；3級：每日排便次數(shù)比基線增加>4~6次；需要靜脈輸液≥24小時；影響日常生活活動；4級：危及生命(例如血液動力學(xué)虛脫)；5級:死亡；如果達到3級腹瀉或以上，第1次發(fā)生時，首先中斷多吉美治療7天，促進腹瀉恢復(fù)；7天后重新開始多吉美治療，400mg/天，持續(xù)28天；28天后恢復(fù)400mg,每天2次治療；第2次發(fā)生時，減量為400mg/天，持續(xù)服用；如果減量服藥后，腹瀉和/或體重下降持續(xù)出現(xiàn)，則要停止多吉美治療。護理措施：囑患者清淡飲食，避免辛辣和乳制品，遵醫(yī)囑給予阿片類制劑，粘膜保護劑等，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，以維持水與電解質(zhì)平衡等。（3）高血壓的護理：多吉美相關(guān)的血壓升高通常發(fā)生于治療的早期；如果患者在多吉美治療前就有高血壓的話，一般在多吉美治療開始之前，高血壓應(yīng)該得到控制；多吉美治療的前6周每周監(jiān)測血壓；之后，定期有規(guī)律地監(jiān)測血壓；如果在使用多吉美過程中出現(xiàn)高血壓，進行常規(guī)治療；如果血壓升高≥160/100mmHg和/或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者需要進行降壓治療，可遵醫(yī)囑首先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利等；部分對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏或不能耐受的患者可應(yīng)用血管緊張素II受體阻滯劑治療，如氯沙坦鉀、纈沙坦等，使用抗高血壓藥物治療后,仍然不能很好地控制血壓，如血壓持續(xù)升高或者出現(xiàn)高血壓危象，則可考慮停用多吉美，同時加強監(jiān)護，保持病室安靜，減少探視，去除一切不良刺激及可引起血壓增高的因素，如：情緒激動、焦慮、飽餐、輸液過快、用力等。（三）腎癌的日常家庭護理1.家屬是好助手 發(fā)揮家庭的支持和輔助作用，營造一個良好的治療、休養(yǎng)氣氛和環(huán)境，對病人的康復(fù)十分重要。家屬在病人的治療與康復(fù)中，一般都要承擔(dān)大量的生活照料和護理工作。病人的體溫、體重、衣服尺寸、大小便、食欲、情緒的變化，家屬都能直接觀察到。這些情況對于醫(yī)生決定及調(diào)整治療方案很有參考價值，因此說家屬是醫(yī)生的好助手和好參謀一點兒都不過分。2.動靜結(jié)合 起居有常，生活有節(jié)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排睡眠、工作、學(xué)習(xí)、活動、娛樂及進餐等，“撥準(zhǔn)”自己的生物鐘。盡可能讓病人起床活動，生活自理或部分自理，防止過早臥床不起。但又要注意避免過度疲勞，過度運動。預(yù)防受涼感冒等。3.飲食護理 腫瘤病人營養(yǎng)消耗很大，腫瘤的治療手段又加重了病人已有的營養(yǎng)障礙。因此，務(wù)必使病人明白，營養(yǎng)調(diào)理也是腫瘤治療的重要組成部分。對于食欲不振、胃口差、食量少的病人，首先飲食上盡量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，避免盲目忌口?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用一些助消化藥物。有腹脹的，應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免進食不易消化和產(chǎn)氣食物。同時注意口腔衛(wèi)生，定期用淡鹽水或漱口液漱口，避免煙、酒及辛辣、油煎等刺激性食物。腎癌病人的特殊飲食原則：適量蛋白質(zhì)攝?。旱鞍踪|(zhì)攝取量以每天每千克體重0.6千克為宜?？刂频鞍踪|(zhì)的同時，需配合足夠熱量的攝取，以維持理想體重為原則。每天建議攝取的蛋白質(zhì)量，其中50%～75%需來自動物性蛋白質(zhì)，如：雞、鴨、魚、肉類、雞蛋、牛奶。其余的蛋白質(zhì)由米、面、蔬菜、水果供給。4.疼痛的護理 使用藥物鎮(zhèn)痛是目前治療癌痛的主要手段。但病人除有軀體上的痛苦外，還可能因為精神過度緊張和情緒焦慮而加重疼痛，所以心理護理也可緩解病人的疼痛。如一旦疼痛發(fā)作，親朋家屬來到病人面前會給病人帶來精神上的安慰。病人情緒的穩(wěn)定，良好的心境，可增強對疼痛的耐受性。另外，分散注意力也可有效地減輕疼痛的知覺。其次，保持環(huán)境的安靜，減輕不良刺激，?？蓽p少鎮(zhèn)痛劑用量和延長用藥間隔。5.定期復(fù)查 腎癌即使有效治療后病情得到控制和緩解也不等于痊愈。病人及其家屬仍需時時保持警惕，定期復(fù)查，積極配合醫(yī)療隨防，以盡早發(fā)異常情況及時處理。2011年12月27日9710
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周芳堅主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎的血流非常豐富，質(zhì)地很脆，腎癌保腎手術(shù)中最大的問題是將腫瘤切干凈和避免大出血。由于腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，其收集尿液的系統(tǒng)（集合系統(tǒng)）與腎臟內(nèi)血管系統(tǒng)非常復(fù)雜，因此保腎手術(shù)后最主要的并發(fā)癥是出血和漏尿。當(dāng)然手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血或漏尿，可以縫合給與解決。但縫線溶解后可以發(fā)生繼發(fā)性出血或漏尿，少量出血問題不大，但大量出血可以引起休克甚至死亡，必須緊急住院處理才可以避免嚴(yán)重后果。術(shù)后漏尿大部分可以經(jīng)過保守治療而愈合，但少數(shù)需要再次手術(shù)才能解決問題。腎癌保腎手術(shù)出院后應(yīng)休息3個月，應(yīng)避免劇烈的體力活動（包括性活動）、保持大便通暢，因為這些都有可能誘發(fā)出血。出院后一旦發(fā)現(xiàn)血尿、腰痛、發(fā)熱或不舒服等情況，應(yīng)臥床休息，并及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系或直接去醫(yī)院看急診，千萬不能大意或怕麻煩。手術(shù)3個月后則完全康復(fù)，可以過正常人的生活。2011年09月10日18558
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腎癌相關(guān)科普號
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